男性尿道直肠瘘的诊治现状

本文综述尿道直肠瘘的病因、分类、症状和体征、诊断方法与诊断标准、治愈标准、术前准备、手术入路、术式选择、术中寻找瘘孔方法、术中瘢痕和瘘管的切除、隔离瘘孔方法、术后处理和治疗效果与并发症等问题。     

尿道直肠瘘诊疗的研究进展

尿道直肠瘘是泌尿外科临床工作中一种比较罕见的损伤。由于损伤的原因多样，瘘道位置的不同、大小不一，尤其是伴有长段尿道狭窄者，其处理是泌尿外科临床较为棘手的难题。本文就近期对尿道直肠瘘的相关研究进展中，从病因学、诊断依据及治疗方法等方面作一综述。     

不同带蒂自体组织在尿道直肠瘘修补中的应用浅析

因其罕见性和复杂性,尿道直肠瘘的治疗仍是泌尿外科医师的重大挑战。近年来,多项临床回顾性研究结果证实了各类带蒂组织瓣间置于直肠和尿道的可行性,为尿道直肠瘘的治疗提供了新的解决方案,取得了较满意的效果。相较于传统的单纯瘘修补术,带蒂组织瓣有足够的组织厚度及明确的血供,弥补了传统手术中尿道吻合口及直肠瘘口组织较薄、血供差的情...     

带蒂球海绵体肌瓣间置修补尿道直肠瘘

1996年1月至2004年4月我们采用球海绵体肌瓣间置修补男性尿道直肠瘘患者16例，结果满意。现报告如下。     

男性尿道直肠瘘的诊疗体会

男性尿道直肠瘘可由多种原因引起。由于其解剖的特殊性 ,给诊断与治疗带来了一定的困难。我院自 1990年 2月～ 1999年 12月收治各类尿道直肠瘘患者 15例 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　 临床资料本组 15例 ,均为男性 ,年龄 17～ 5 0岁 ,平均 2 8岁。病程 1～ 17年。病因为骨盆骨折 9例 ,木棍刺伤 1例 ,牛角顶伤 1例 ,另 4例为先天性瘘口 ,均在儿时行肛门闭锁成形术 ,其中 2例并发尿道会阴瘘。 15例临床表现为尿粪混合从直肠或尿道或会阴排出 ,部分患者排尿困难。1.2 　 诊断方法15例均作直肠指检 ,在直肠前壁扪及直径为0 .8～ 3.0ｃｍ的直…     

套入隔离法修补复杂后尿道直肠瘘(附11例报告)

目的 探讨后尿道直肠瘘合并尿道狭窄或闭锁、肛管狭窄的手术修复方法。方法 对１１例复杂后尿道直肠瘘病人采用套入隔离法进行治疗。其中７例合并长段尿道狭窄或闭锁者采用经耻骨、会阴带蒂阴茎阴囊联合皮管套入瘘孔隔离法,４例合并肛管狭窄者采用经腹会阴直肠腔内结肠拖出瘘孔隔离法。结果 １１例均治愈,随访１～２０年,仅４例需短期尿道扩张,全部排尿、粪通畅。结论 对某些广泛硬化的复杂性后尿道直肠瘘采用瘘孔隔离方法修     

男性尿道直肠瘘的治疗探讨

目的：探讨男性尿道直肠瘘的治疗方法。方法：分析l997年6月--2002年6月采用改良的经会阴皮瓣间置修补6例低、中位尿道直肠瘘和经括约肌直肠后矢状入路修补1例高位尿道直肠瘘的治疗结果。结果：所有患者均治愈。结论：采用改良的经会阴皮瓣间置修补低、中位尿道直肠瘘和后矢状入路修补高位尿道直肠瘘，效果满意。     

经会阴联合切除耻骨下缘尿道拖入法治疗后尿道直肠瘘

骨盆骨折、耻骨支向后移位及碎骨片所致后尿道直肠损伤 ,导致后尿道直肠瘘 ,在后尿道损伤中屡见不鲜 ,因病情复杂 ,临床处理较为棘手。我院自1 987～ 1 999年 1 0月共收治后尿道直肠瘘 8例 ,经会阴联合切除耻骨下缘尿道拖入法治疗 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 一般资料本组 8例 ,年龄 1 8～ 45岁 ,病程 4个月～ 2年。4例为车祸伤 ,3例为塌方所致损伤 ,1例为直肠膀胱后尿道贯通伤 ,其中 2例因当时伤情较重 ,伤时仅做膀胱及结肠造口 ,4个月后来院。 4例在外院及本院经内窥镜或经会阴直肠修补尿道会师术 2～ 3次失败。全部患…     

后尿道闭锁及尿道直肠瘘的开放性手术治疗(附23例报告)

目的：探讨后尿道闭锁、尿道直肠瘘开放性手术治疗的方法。方法：对23例后尿道闭锁、尿道直肠瘘患者，采用后尿道吻合或套入术、背侧切开肛门括约肌及直肠下段后壁修补尿道直肠瘘术治疗。结果：23例行开放性手术均一次成功。随访0．5～3年，大小便功能正常的21例，占91．3％；尿流变小2例，行尿道扩张术治疗后排尿良好，占8．7％。结论：后尿道闭锁、尿道直肠瘘的治疗仍以开放性手术治疗为佳。     

Primary Adenocarcinoma in the Urethrorectal Fistula

A 60-year-old Japanese man was hospitalized because of urinary leakage from the anus on October 3, 1994. Retrograde urethrography detected a fistula between the bulbous urethra and the rectum. Urethrocystoscopy revealed a tumor on the urethrorectal fistula. Tumor biopsy showed a well differentiated adenocarcinoma. Cystourethrectomy with fistulectomy, and ileal conduit urinary diversion were performed. Pathological examination revealed primary adenocarcinoma in the fistula with invasion to the prostatic urethra and bladder wall. The patient showed no evidence of a recurrence as of August, 1996.     

Urethrorectal fistula: transanal,transsphincteric approach with locally based pedicle interposition flaps

PURPOSE: We report preliminary experience with the transsphincteric, transanal surgical approach to correct acquired urethrorectal fistula. MATERIALS AND METHODS: Five men with an acquired urethrorectal fistula underwent surgical correction. Mean patient age was 56.6 years (range 37 to 72). The etiology was surgical (radical prostatectomy) in 3 cases, traumatic in 1 and idiopathic in 1. All 5 patients had urinary tract infection and pneumaturia, and 3 (60%) had watery stool. Conservative treatments had failed in all cases. The time from the diagnosis of urethrorectal fistula to surgery was 4 weeks to 4 years.RESULTSFive men underwent excision and closure of a urethrorectal fistula with diverting colostomy. In 4 men (80%) urinary continence subsequently returned with adequate sphincter tone, while in 1 (20%) with perineal trauma and active proctitis the fistula recurred 6 weeks after surgery. CONCLUSIONS: Urethrorectal fistulas are rare and surgically challenging. The transsphincteric, transanal surgical approach provides many advantages, including easy access and identification of the fistula tract, good surgical exposure, adequate resection to well vascularized tissue and access to several vascularized flaps for interposition between the repaired urinary and gastrointestinal tracts.     

直肠阴道瘘经阴道手术治疗探讨

目的探讨直肠阴道瘘（rectovaginal fistula,RVF）经阴道手术修补的方法及手术成功的关键。方法2007年2月～2013年4月,对13例RVF经阴道修补。其中4例为RVF二次修补术,3例有2个瘘孔。均于瘘口形成半年后手术,术中不切除瘘管,采用“向心性”分离,充分利用瘘口周围的组织填补加固创面。结果13例瘘口均顺利愈合,无须行结肠造瘘术。手术时间25～55rain,（35±15）min。随访0．5～7年,平均2．5年,无复发。结论直肠阴道瘘经阴道修补简单易行,术中无需切除瘘管,手术时机、术前准备、术式的选择、术后管理是直肠阴道瘘治疗成功的关键。     

Ureterocolic Fistula Secondary to Colonic Diverticulitis

We describe the case of a 45-year-old woman with a ureterocolic fistula caused by colonic diverticulitis. She had a 10-year history of intermittent left flank pain that had not been treated. The fistulous tract between the left ureter and sigmoid colon was confirmed by retrograde urography and a barium enema. A nephroureterectomy was successfully performed.     

肾移植术后尿瘘的病因诊断及处理对策

目的：探讨肾移植术后尿瘘的病因诊断及处理对策，以降低肾移植术后患者尿瘘发病率及死亡率。方法：回顾性分析2003年1月～2007年12月以来行340例次肾移植术后出现尿瘘的原因及其积极正确的诊断与治疗经验，以挽救移植肾功能及患者生命。结果：340例次肾移植中，确诊尿瘘15例次，发生率为4．4％，发生时间5～24天，平均15天。根据诊断及临床特征行保守治疗和手术治疗等，恢复功能14例，治愈率为93．3％；死亡1例。死亡率为6．7％。结论：尿瘘是肾移植后主要并发症之一，发生原因各异，排斥反应及血供损伤是主要原因。加强抗排斥反应，防止血供损伤，作抗反流乳头吻合，常规内置双J管，可以减少其发生；早期诊断及个体化治疗方案是其治愈的关键。