肾穿刺活检病理956例临床分析

肾活检病理检查对各种肾病的病理诊断、指导治疗、评估预后有着重要意义。自从1951年瑞典、丹麦医师使用静脉肾盂造影定位,首次经皮肾穿刺活检（简称肾活检）成功,肾活检逐渐开展;1985年更加准确的超声实时定位及引导经皮肾穿刺活检,使肾活检相关并发症显著降低,肾活检得到广泛发展。     

肾活检诊治肾小球疾病33例分析

我科从 1998- 0 9～ 2 0 0 0 - 12对肾小球疾病 33例进行肾活检 ,成功 32例 ,成功率 96 .96 % ,下面就肾活检术后的诊断修正、治疗修正、判断预后不良修正进行讨论如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 16例 ,女 17例 ;年龄 2 4 .6岁± 5 .6岁 (9～4 4岁 ) ;病程 6 8d± 18.6 d(15 d～ 7a)。临床诊断 :原发性肾小球疾病按 1992年国内标准 [1 ] ;系统性红斑狼疮 (SL E)按 1982年美国风湿病学会修订的标准。肾病综合征 (NS) 2 2例 ,急性肾炎 (AGN) 3例 ,慢性肾炎 (CGN) 2例 ,隐匿性肾炎 (L GD) 2例 ,狼疮性肾炎 (L N) 4例。33例均肾功…     

经皮肾穿刺活检38例临床与病理关系分析

中国医科大学附属第二医院2006—02～2006—06共行肾活检38例，现分析如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男16例，女22例，年龄16～65（平均27）岁。临床诊断为急性及慢性肾炎共18例，原发性肾病综合征5例（其中2例合并慢性肾衰），糖尿病肾病1例，紫癜性肾炎3例，可疑乙型肝炎病毒相关性肾炎2例，IgA肾病1例，     

68例肾小球疾病临床与病理分析

肾活组织检查在肾脏的病理检查中占有重要地位,对肾脏疾病的诊断已被认可.作者自2001年11月至2004年10月,对68例肾脏疾病患者,在B超引导下采用自动切割式肾活检术,进行了肾活组织病理检查,分析如下.     

河南地区598例肾疾病患者肾活检病理与临床资料分析

肾脏病的流行病学特点有地区、种族、性别等特异性,有关北京、南京及其他地区的肾脏疾病的病理类型及流行病学特点已有不少文献,但关于河南地区患者肾活检病理与临床相关资料尚未见报道.我们将598例河南地区接受肾活检的患者临床病理资料进行分析总结,以初步了解其特点.     

肾活检56例临床与病理分析

目的：研究肾脏疾病的临床和病理之间的相互关系，探讨肾活检的意义。方法：对我科2005年11月至2006年6月进行肾活检的56例肾脏疾病患者的临床及病理资料进行分析。结果：病理显示系膜增生性肾炎最多见，约占27％，其次是局灶节段增生性肾炎，约占25％；且提示临床表现与病理改变并不完全一致。结论：肾脏病理和临床之间有一定的内在联系，肾活检对提高肾脏疾病的诊治、预后判断起着重要作用。     

经皮肾活检术32例初步体会

目的:提高肾活检取材成功率和避免严重并发症。方法:静脉肾盂造影（IVP）荧屏直视下定点,手动Tru-cut针活检取材。结果:32例成功取材31例（96.9％）,失败1例（3.1％）;并发症轻微,无严重并发症发生。结论:严格肾活检适应证并排外禁忌证,充分术前准备,术中定点精确,取材操作干脆、快速及术后规范处理,在基层医院开展肾活检是安全可行的。     

乳腺疾病病理活检220例分析

对我院2001～2003年女性乳腺疾病病理活检220例,分析如下. 1临床资料 本组年龄17～63岁.术前经触诊、B超、X诊断为乳腺增生165例;乳腺纤维瘤30例,乳腺癌25例.本组经病理活检明确诊断为乳腺纤维瘤28例,结核2例,泌乳结节2例,乳腺增生1 39例,不典型增生8例,乳腺癌41例(其中浸润导管癌6例),乳腺癌发病年龄23～35岁的5例,40～63岁的36例.     

623例膀胱镜活检病理分析

目的分析因膀胱病变行膀胱镜活检患者的病理类型构成,探讨膀胱镜检查的临床价值。方法复习我院623例膀胱病变患者经膀胱镜活检组织病理资料。结果良性肿瘤76例,占12．2％,均为尿路上皮乳头状瘤。恶性肿瘤291例,占46．7％,其中尿路上皮癌254例,腺癌17例,鳞癌6例,转移癌13例,横纹肌肉瘤1例。膀胱黏膜慢性炎症140例,上皮增生50例,分别占22．5％、8．0％;而腺性膀胱炎55例,正常膀胱黏膜8例,前列腺组织3例。结论尿路上皮性肿瘤仍是最常见的膀胱疾病,其次是膀胱炎性病变。膀胱恶性肿瘤以尿路上皮癌最常见,膀胱腺癌、鳞癌或转移癌等比较少见。膀胱镜活检安全、简便,具有重要的临床应用价值。     

肾穿刺活检术98例的护理

目的探讨护理干预对肾穿刺活检术的影响。方法对肾穿刺活检术98例的术前、术中及术后采取系统的护理干预措施。结果 98例患儿96例穿刺成功,穿刺成功率为97.96%。结论系统的护理干预,可以保证肾穿刺活检术的顺利进行,对预防及减少并发症,增强患儿术后的舒适度起到了重要的作用。     

123例老年肾脏病患者的肾病理和临床特征分析

目的：探讨老年人原发性肾小球疾病及继发性肾脏疾病肾活检病理类型及临床特点。方法：回顾分析2003年—2005年123例年龄≥65岁,资料完整,并经临床和肾活检确诊为原发性肾小球疾病或继发性肾脏疾病患者的肾脏活组织病理和临床资料,并与同期367例中青年患者的肾脏活组织检查和临床资料进行对比。结果：①老年患者原发性肾小球疾病中膜性肾病最为常见,占原发肾脏疾病的31.46%,其次为IgA肾病（25.84%）。中青年患者原发肾脏疾病中以IgA肾病最为常见,占39.49%,其次为系膜增生性肾小球肾炎,占22.88%。②老年IgA肾病患者病理以局灶节段性肾小球硬化（FSGS）为主,占21.74%,而中青年患者以弥漫系膜增生为主,占30.95%。③糖尿病肾病是老年人最常见的继发性肾脏疾病,占32.35%,狼疮性肾炎是中青年患者最常见的继发性肾脏疾病,占58.33%。④老年肾脏疾病患者尿蛋白定量（3.60±0.78g.24h^-1）显著高于中青年组（2.19±0.68g.24h^-1）,P〈0.05。高血压的发生率显著增高（73.98%比30.51%,P〈0.01）。结论：老年患者肾脏病理类型与中青年患者不一致,老年原发性肾小球疾病以膜性肾病为主,IgA肾病的病理类型以FSGS为主;中青年患者原发性肾小球疾病以IgA肾病为主,IgA肾病的病理类型以弥漫系膜增生为主。老年患者继发性肾脏疾病的发生率高,以糖尿病肾病最为常见。肾脏病理类型的不同,是老年肾脏病患者临床表现中尿蛋白多和高血压的发生率增高的原因之一。     

肾活检68例临床与病理分析

目的:回顾性分析本科自1998年12月～2005年12月共68例因肾脏疾病行活检的病理资料,总结常熟地区肾脏疾病的临床病理类型特点。方法:参照WHO肾小球疾病组织学分型修订方案(1982年及1995年),对每1例患者均进行临床病理讨论,由病理医师和临床医师结合临床资料、实验室检查结果、免疫病理及超微结构改变特点,共同探讨明确病理诊断及拟定相应的治疗措施。结果:本组中原发性肾小球疾病占92.65%,继发性肾小球疾病占7.35%。原发性肾小球疾病以系膜增生性肾炎(MsPGN)居多(32.35%),其次分别为局灶节段增生性肾小球肾炎(FSGP)(26.47%)、微小病变(MCD)(19.12%)、膜性肾病(MN)(8.82%)、FSGS(5.88%)等。继发性肾脏病中以狼疮性肾炎(LN)多见(4.41%),其次是紫癜性肾炎(HSPN)(1.47%)等。临床表现为肾病综合征患者,以MN多见(31.25%),其次为MsPGN(25.0%)、FSGS(12.5%)等。临床表现为尿检异常患者,以MsPGN多见(40.0%),其次为FSGP(32.5%)、MCD(17.5%)、FSGS(5.0%)等。结论:常熟地区原发性肾小球肾炎仍是最常见的肾小球疾病,其中以系膜增生性肾小球肾炎和微小病变最常见,继发性肾脏病以狼疮性肾炎多见,女性占绝对优势。肾活检的适应证可以扩大。     

不同病理类型的肾穿刺活检患者临床分析

目的探讨超声引导下肾组织活检在肾脏疾病诊治中的价值。方法对78例具有肾脏穿刺适应证的肾病患者行超声引导下肾组织活检,并作病理学检查,结合临床特点进行分析。结果78例患者中原发性肾小球肾炎(PGN)55例,占70.5%,病理类型以IgA肾病(IgAN)居多(29.1%),临床表现以肾病综合征(NS)多见(43.6%);继发性肾小球肾炎(SGN)中以狼疮性肾炎(LN)多见(46.7%)。结论超声引导下肾活检对肾脏疾病的诊断、治疗及研究具有非常重要的作用。     

老年肾脏病患者经皮肾穿刺活检术的安全性评估

目的探讨老年肾脏病患者行经皮肾穿刺活检术的安全性。方法前瞻性观察245例老年肾脏病患者在B超引导下采用BARD Magnum全自动活检枪和巴德活检针(MN1820)行肾活检的并发症并与250例非老年成人对照。结果 (1)全部患者均取到肾小球,两组患者穿刺针数、取出肾组织长度及标本满意率均无明显差异(P>0.05)。(2)无一例患者出现严重并发症,观察到的主要并发症是肾周血肿、腰痛和肉眼血尿,老年组和对照组比较均无明显差异(P>0.05)。肾周血肿主要是小血肿,发生时间主要在24h内,肉眼血尿的发生时间主要在8h内。(3)穿刺针数增加是肾周血肿的危险因素,取出肾组织较长是肉眼血尿的危险因素。结论老年肾脏病患者肾活检术后并发症的发生率并不高于非老年肾脏病患者,充分的术前准备、提高肾活检操作技术水平和加强术后尤其是24h内的监测是保证老年患者肾活检安全的关键。     

肾小球疾病患者高血压病患病率的影响因素分析

目的：探讨肾小球疾病患者合并高血压病的发生率及其影响因素。方法：回顾分析3003倒肾活检和临床确诊的肾小球疾病患者的临床、病理及实验室检查资料。结果：（1）合并高血压病的率为48．6％（中度和重度高血压病占36．5％）,其中不同肾病理类型患者高血压发生率糖尿病肾病（DN）最高（84．3％）,微小病变肾病（MCD）最低（26．70o）;不同职业患者高血压痛发生率农民最高（56．7％）,学生最低（16．8％）。高血压病知晓率为49．1％,控制率（血压〈140／90mmHg）为19．4％;（2）伴高血压病者的血钠和心电图异常发生率明显升高;（3）高尿酸血症、高血压痛家族史、超重或肥胖、空腹血糖水平、慢性肾病（CKD）分期、病程、年龄、肾小球硬化、肾内血管病变及间质小管病变均影响高血压病的发生。结论：半数肾小球疾病患者伴高血压病,但高血压病知晓率和控制率均低。高尿酸血症、高血压病家族史、超重或肥胖、糖代谢异常、病程长、增龄、肾功能差及肾组织慢性病变程度重均是发生高血压病的独立危险因素。     

TEMNO针自动活检术在小儿肾穿刺中的应用

为提高小儿肾活检的水平，本文报告了我科２４９例小儿肾穿刺活检的方法及效果的研究情况。方法２４９例中，１４８例应用了ＴＥＭＮＯ针实时超声引导下自动活检术，１０１例应用Ｔｒｕ－Ｃｕｔ针超声引导下手动活检术进行了两种方法对比分析。结果ＴＥＭＮＯ针法明显优于Ｔｒｕ－Ｃｕｔ针法。ＴＥＭＮＯ针细，穿刺较浅，实际得到的肾小球多，虽然每条组织平均为１４±７．９个肾小球，与Ｔｒｕ－Ｃｕｔ针法相比无显著性差异（Ｐ＞０．０５），但成功率高（９８．３％），满意度高（９５％），分别较Ｔｒｃ－Ｃｕｔ针法的９２％及８７％都有显著性差异（Ｐ＜０．０５），有利于做出免疫学及细胞学诊断。两组肾穿后合并症比较有极显著性差异（Ｐ＜０．００１）。结论：作者认为ＴＥＭＮＯ针自动检检术具有显著的优越性：操作简便，安全可靠，合并症少，使难度很高的小儿肾穿刺变得轻松快捷，安全准确，使初学者容易掌握，有利于推广小儿肾穿刺工作的开展，以便进一步提高小儿肾脏疾病的诊断水平。     

328例肾脏疾病患者的肾脏病理分析

目的：了解近年经皮肾活检肾脏疾病患者的病理类型分布及其与临床症状的关系。方法：回顾分析2004年6月～2005年6月间因肾脏疾病住院行肾活检的患者的临床病理特点。结果：328例肾脏疾病中，原发性肾小球疾病257例（78．4％）、小管间质疾病16例（4．9％）、继发性肾脏病55例（16．8％）。原发性肾小球疾病中IgA肾病137例，占53．3％；继发性肾小球肾炎中狼疮肾炎、紫癜性肾炎和高血压肾损害较多，分别占32．7％、27．3％和18．2%；小管间质疾病以急性间质性肾炎为多，占68．8％。IgA肾病主要表现为蛋白尿并血尿；膜性肾病、高血压肾病主要表现为单纯性蛋白尿。单纯血尿主要病理类型是IgA肾病；单纯蛋白尿主要病理类型是IgA肾病和轻微病变。蛋白尿并血尿主要病理类型是IgA肾病、轻微病变和狼疮性肾炎；大量蛋白尿主要病理类型是轻微病变、IgA肾病和膜性肾病。结论：本组资料显示原发性肾小球疾病仍为我国最常见的肾脏疾病，其中以IgA肾病最常见；小管间质疾病发病率有增高，继发性肾脏病以狼疮肾炎最常见，其它特殊肾脏病有增加。     

进一步提高肾活检病理诊断的质量

医学发展史证明，仅从临床症状和检验指征进行疾病的诊断和治疗，存在一定的缺陷和局限性。将病变的器官或组织通过病理形态学方法客观地展现于医师的视野，必能使其思维得以升华，进而为其诊断和治疗奠定坚实的基础。肾脏病学是一门既古老而又年轻、活跃的学科，肾活检病理诊断在肾脏病学发展的历程中，起到了不可估量的作用。     

霉酚酸酯联合金水宝治疗HBV-DNA阳性肾小球疾病的疗效

目的:观察霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)和冬虫夏草人工制剂(金水宝)联合治疗HBV-DNA阳性肾小球疾病的有效性,安全性。方法:对10例HBV-DNA阳性的肾小球疾病患者用MMF和金水宝治疗。在治疗前及治疗6个月后测定肝肾功能、血白细胞、血红蛋白、24 h尿蛋白定量、HBV-DNA滴度及肾组织活检。结果:治疗后尿蛋白,血肌酐,HBV-DNA均明显下降,差异有显著性(P<0.05),而血白细胞、血红蛋白、谷丙转氨酶,治疗前后无明显变化(P>0.05)。结论:霉酚酸酯和金水宝联合治疗HBV-DNA阳性的肾小球疾病为一种较安全有效的方法,但尚需扩大临床研究。     

Renal Biopsy in Patients with Unexplained Renal Impairment and Normal Kidney Size

SUMMARY We report renal biopsy findings in 109 patients with unexplainedrenal impairment (serum creatinine >0.15 mmol/1) and normal-sizednon-obstructed kidneys. The most common histological lesionswere interstitial nephritis, rapidly progressive glomerulonephritisand a variety of other types of glomerulonephritis. The groupscouldnot be distinguished by the presence or absence of hypertension,haematuria, proteinuria, or features of systemic disease. Howeverinterstitial nephritis was found more frequently in patientspresenting with one or none of these features and rapidly progressiveglomerulonephritis in patients presenting with three or more.All four patients with none of these features had interstitiallesions. Fifty-two per cent of patients with interstitial nephritisimproved and 60 per cent of the patients with rapidly progressiveglomerulonephritis who received immunosuppressive treatmentimproved or remained stable with treatment. The benefits ofa biopsy diagnosis were almost wholly confined to these twogroups. Complications were recorded in nine patients–prolongedmacroscopic haematuria in six and symptomatic perirenal heaematomatain three. Six required blood transfusion. One required nephrectomyto control haemorrhage and subsequently died. Percutaneous renalbiopsy is not without risk in patients with renal impairmentbut the benefits of diagnosing interstitial nephritis and rapidlyprogressive glomerulonephritis outweigh the disadvantages.