肝内胆结石的89例治疗体会

目的 探讨肝内胆管结石的综合治疗方法。方法 回顾性分析89例经手术治疗肝胆管结石患者的资料，行肝外胆管切开探查取石60例，肝外胆管切开探查取石结合肝部分切除29例，其中肝左外叶切除19例，左叶切除8例，右肝段切除2例，肝实质切开取石结合肝外胆管切开探查取石4例。取石后胆肠内引流18例。结果 术后残石率为7．87％。经1～4年的随访，结石复发率6．4％。结论 肝胆管结石的病变复杂，应根据个体具体情况，采用不同的手术方法治疗，才能取得较好的治疗效果。     

肝内胆管结石的多模式治疗策略

目的：总结多种术式治疗肝内胆管结石的临床经验。方法：回顾性分析1997年6月至2003年6月收治的肝内胆管结石病患者68例；其中，肝部分切除术 胆道镜应用治疗57例(83．82％)；胆总管切开取石 胆道镜应用治疗11例(16．18％)；肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术 胆道镜应用治疗7例(10．29％)；肝部分切除联合胆肠内引流治疗4例(5．88％)。结果：手术后结石取净66例(97．06％)，术后胆道镜取石2例，1例取净，总的结石取净率98．53％(67／68)；手术并发症9例(13．24％)，无围手术期死亡；全部病人随访6个月至2年，肝内胆管结石复发1例。结论：以肝部分切除及胆道镜应用为主的多模式治疗策略是治疗肝内胆管结石的最佳方案。     

手术治疗肝内胆管结石的临床体会

目的：总结目前肝胆管结石治疗的临床经验。方法：分析我院1998年1月-2002年12月手术治疗肝内胆管结石34例,根据结石的部位、大小、数量和肝胆系统的病理改变分别选择不同的术式或联合手术,配合术中、术后纤维胆道镜取石等综合措施。结果：局限性肝叶段胆管结石并胆管狭窄,行肝段（叶）切除＋胆管空肠盆式Y型吻合,优良率达91．8％;Ⅱ级以下胆管结石并胆管狭窄,行肝胆管空肠Y型吻合,优良率达87．2％。单纯胆道探查取石＋T管引流,优良率达69．3％。结论：利用现代影像技术,明确结石分布和肝胆系统的病理状况．分别选用肝段（叶）切除或联合肝胆管空肠Y型吻合术,配合胆道镜取石等综合措施,有利于提高疗效。而胆总管十二脂吻合术及单纯胆总管探查盲目器械取石不适宜治疗Ⅱ级以上的肝内胆管结石。     

左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的效果

目的探讨左肝外叶切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法对近5年来采用左肝外叶切除、胆总管切开、纤维胆道镜取石和T管流术治疗的44例肝内胆管结石患者进行疗效总结。结果44例中左肝内胆管结石25例（56．8％），左右肝内胆管均有结石19例（43．2％），37例（84．1％）合并有胆总管结石。手术后近期效果优良率为90．9％（40／44），效果差率为9．1％（4／44），肝内胆管结石残余率为34.1％（15／44）。术后随访发现有14．6％（6／41）患者反复发作胆道感染。结论左肝外叶切除治疗肝内胆管结石能取得比较好的临床效果，但仍有一定比例胆道残余结石的发生。需要通过扩大肝切除范围以及综合应用肝部分切除、肝胆管切开取石、术中术后胆道镜取石、术后消炎利胆药物治疗等措施才能达到最佳的效果。     

肝部分节除治疗肝内胆管结石

目的：探讨肝部分切除治疗肝内胆管结石的效果。方法：收集总结我院1996年12月－1999年12月期间手术治疗肝内胆管结石病人44例，分析手术适应证，手术方式，残留结石处理等。结果：44例病人，全部治愈，术后残留结石3例，经T管窦道胆道镜取石，2例取净肝内残石；41例得到随访，远期疗效优良达92．7％。结论：肝内胆管结石是外科治疗的一个难题，肝叶切除是治疗肝内胆管结石的最佳方法，术中、术后配合胆道镜取石可降低肝胆管残石率。     

肝内胆管结石的手术治疗(附325例报告)

目的 探讨外科治疗肝内胆管结石的手术方法及临床价值。方法 回顾性分析5年来该科采用肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石的病例资料。结果 全组325例，其中单纯胆总管探查取石 T管引流46例；肝段(叶)切除 胆总管探查取石 T管引流104例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 胆管空肠Y型吻合75例；肝段(叶)切除 肝胆管探查取石 狭窄胆管切开成形 胆管空肠Y型吻合95例；胆总管探查取石 胆总管十二指肠吻合5例。276例术中联合胆道镜取石，38例行术中胆道造影。术后残余结石46例，其中左内叶20例，右前叶17例，右后叶9例，经术后胆道镜结合液电碎石等处理治愈41例，再次手术5例。胆瘘12例，伤口感染15例，膈下脓肿4例，肺部感染5例，上消化道出血2例，均经积极非手术治疗痊愈。未发生手术死亡。结论 肝切除术联合术中胆道镜治疗肝内胆管结石能提高疗效、降低残石率、减少并发症，值得临床推广。     

胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石疗效分析

近年来，肝胆管疾病尤其是肝胆管结石的发病率呈上升趋势，使患者的健康和生命受到非常严重威胁[1]。以往临床上多采用开腹手术切开肝胆管取石的方法治疗肝胆管结石，但其具有术中出血量多、住院时间长，且术后易出现各种并发症及胆道感染等缺点，即使手术成功，患者在术后也要面对较大的痛苦。近年来，胆管镜联合腹腔镜手术在肝胆管结石治疗中显现了其优势，本文就胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床效果进行分析。报告如下。     

肝内胆管结石的外科治疗

目的：探讨肝内胆管结石的治疗方法。方法：回顾性分析160例肝内胆管结石患者的临床资料,对比不同术式的效果,总结各种术式的作用和适应证。结果：肝切除术式采用左外叶切除56例（35％）,左半肝切除29例（18．13％）,肝方叶切除11例（6．88％）,右前叶切除13例（8．13％）,右后叶切除22例（13．75％）,右半肝切除5例（3．2％）,双侧多区段肝切除24例（15％）;其中附加胆肠内引流术69例（43．13％）,经肝实质切开取石6例。结论：根据手术探查胆管狭窄部位及范围和结石分布状况,采用不同的术式。正确选择肝内胆管结石手术方式是减少术后残留结石的关键,而规则性肝叶／段切除是治疗原发性肝胆管结石的有效手段。     

肝内胆管结石外科治疗探讨

目的：探讨肝内胆管结石外科治疗的方法和疗效。方法：对36例肝内胆管结石患者施行了以肝叶／段切除为主，术中辅以胆道镜取石，肝门部胆管狭窄时附加胆管切开整形、胆管空肠Roux—en—Y吻合的手术治疗。结果：全组患者术后残石率8．33％(3／36)，并发症发生率13．89％(5／36)．无手术死亡。结论：以肝叶／段切除为主．必要时附加肠胆吻合．术中术后辅以胆道镜取石．以及个体化的治疗方案．是降低术后残石率、防止结石复发的有效手段。     

术中胆道镜在肝胆管结石治疗中的价值(附221例报告)

目的探讨胆道镜技术在肝胆管结石术式选择中的作用、地位及疗效。方法总结肝胆管结石221例术中应用胆道镜技术的经验,常规探查取石后根据镜检结果,选择不同的手术方式。结果本组221例中,肝外胆管结石28例．结石取净率为100％,肝内胆管结石193例,术中取净结石184例,9例有残余结石,残留结石率为4．66％;总残留结石率为4．07％。9例残余结石病人术后1个月以后经T管窦道行胆道镜取石术,最终残石2例,最终残石率为0．90％：结论术中胆道镜能明显降低肝胆管结石术后残余结石率及结石复发率,有助于术者选择合理的手术方式,值得推广。     

肝叶切除术联合胆道镜治疗肝胆管结石65例

目的 探讨肝叶切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的安全性与有效性.方法 回顾性分析我院2005年2月至2012年6月收治的65例行肝叶切除术治疗的肝内胆管结石患者的临床资料.结果 65例手术均顺利完成,最终总胆道结石清除率为95.4％,结石残余4.6％;术后出现并发症者10例（15.2％）;术后复查结石复发5例（7.7％）.结论 明确肝内胆管结石的分布,严格把握适应症,肝叶切除术治疗肝内胆管结石疗效明显,而且能减少术后残余结石、结石复发等风险.     

肝胆管结石患者肝动脉血,外周血T细胞亚群和IL—2R^＋细胞的研究

目的：探讨Ｔ细胞免疫是否参与了肝胆管结石的病理过程。方法：利用识别Ｔ细胞亚群和白细胞介素２受体的单克隆抗体借助间接免疫荧光法对１１例肝胆管结石患者肝动脉血和外周静脉血的淋巴细胞进行了分析。结果：发现其肝动脉血中ＩＬ２Ｒ＋细胞增多，ＣＤ４＋细胞明显增加，ＣＤ４／ＣＤ８比值升高。而外周血中Ｔ细胞无明显变化。结论：活化的Ｔ细胞局部增殖并参与了肝胆管结石的病理过程。     

常温下半肝血流阻断在肝内胆管结石术中的应用分析

目的：探讨左肝内胆管结石的治疗方法,提高手术切除率,降低手术风险系数。方法：回顾性总结63例左肝内胆管结石患者在常温下阻断左半肝血流,行左肝叶切除、肝内含石胆管直视下切开取石和肝胆管Roux-en-Y胆肠吻合等手术后,患者术后并发症、肝内胆管结石的复发率、再手术率以及术后患者的肝功能恢复情况等。结果：本组无手术死亡,治愈率82.4%,好转率17.6%,残石率8.3%。并发症23例,胆漏2例,膈下感染4例,切口感染9例,术后转氨酶升高6例,消化道出血2例,全部并发症经非手术治疗全愈。经1～8年随访,复查B超、CT、肝功等检查,随访率87.7%;复发6例,复发率9.52%。结论：该方法可以控制肝切除术中的失血,保留了健侧肝脏的血运,术中及术后对肝功能损伤较轻。是一种比较简单、可行、合理的肝血流阻断方法。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床分析

目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石的临床效果。方法采用回顾性方法分析,选取我院收治的86例肝胆管结石患者,随机将其分为对照组、观察组,各43例。对照组患者采用传统的开腹取石,观察组患者采用腹腔镜联合胆道镜下切开取石。比较两组患者手术之后各项指标情况。结果两组患者在术中出血量、住院时间、肛门排气时间、并发症发生率以及肝肌总管直径上差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论对肝胆管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行综合治疗,疗效显著,可做为治疗肝胆管结石的首选手段,值得临床推广。     

高龄肝胆管结石病人的外科手术治疗

目的:探讨70岁以上高龄肝胆管结石病人的临床特点和提高外科手术治疗的疗效.方法:对1993年1月至2002年12月间收治的98例高龄肝胆管结石病人进行回顾性分析.结果:全组98例,治愈92例,治愈率为93.9%;死亡6例,死亡率为6.1%.急症手术29例,择期手术69例,手术并发症发生率为35.7%.并存疾病37例,占总病例数的37.8%.结论:急症手术以肝、胆总管切开取石、T管引流为主要术式,择期手术可附加胆肠吻合或肝部分切除.只要手术时机和术式选择得当,同时做好并存疾病的处理,高龄肝胆管结石手术治疗同样可取得满意疗效.     

肝部分切除术治疗肝内胆管结石38例

目的：观察肝部切除治疗肝内胆管结石的疗效。方法：C地38例肝内胆管结石病人的进行了肝叶或肝段切除,其中部分病人同时行胆总管空肠吻合术,根据详细的影像学资料（CT,PCT等）。了解肝内胆管结石的分布,确定手术方案。结果：33例随诊病中,疗效：优24例,良5例,差4例,有结石残留9例,残石率为27．3％,因残石引起肝脓肿反复胆管炎发作需再手术5例,再手术率为15．2％,术后并发症：38例病人术后发生胆漏2例,膈下感染1例,肝断面出血1例,结率：肝内胆管结石只要严格掌握手术指征,行肝部切除效果满意,产吩病人可以根治。     

肝叶切除治疗肝内胆管结石60例临床分析

目的探讨肝叶切除对肝内胆管结石的治疗效果。方法回顾性分析我院近年来肝切除治疗肝内胆管结石60例，其中左肝外叶切除38例，左半肝切除7例，肝方叶切除3例，右半肝切除2例，右肝后叶切除4例，左右肝部分切除6例。结果肝内胆管结石以左肝为多见，本组45例（占75．0％），术后残石率13．3％。术后并发症11例（占18．3％）；随访52例，随访率为86．7％，复发4例，优良率为93．3％。结论肝切除是治疗肝内胆管结石最有效的方法，术中配合胆道镜取石可以降低残石率。     

天普洛安在肝叶切除治疗肝内胆管结石围手术期的应用研究

目的：观察在肝叶切除治疗肝内胆管结石期间应用天普洛安对肝功能的保护作用．方法：23例病人分成治疗组(13例)和对照组(10)例。监测ALT,AST,ALP,TB,ALB等水平的变化，结果：同期治疗组AST，ALT,ALP,TB低于对照组。白蛋白高于对照组。结论：肝内胆管结石围手术期应用天普洛安，有良好的护肝作用。     

影像学检查联合CA199在肝胆管结石合并胆管癌术前诊断的应用价值

目的探讨肝胆管结石合并胆管癌的术前临床特征、影像学表现和CA199在肝胆管结石并发胆管癌术前诊断的应用价值。方法对28例肝胆管结石合并胆管癌的临床资料、影像学表现及实验室肿瘤标记物检查进行回顾性研究。总结肝胆管结石合并胆管癌各项术前特征。结果本组肝胆管结石合并胆管癌术前确诊16例,术中冰冻病理检查确诊10例,术后病理检查发现2例。影像学诊断率B超32．1％（9／28）、CT53．8％（14／26）、MRI 66．7％（8／12）。肝胆管结石并发胆管癌患者血清CA199值明显高于同期肝胆管结石患者（P〈0．05）,而两组CAl25值无统计学意义（P〉0．05）。结论肝胆管结石恶变患者多有较长胆石症病史,且症状反复发作,CT及MRI对诊断胆管癌的价值优于B超,对于CA199〉500U／ml的患者,建议行术中冰冻病理。     

三金排石汤联合手术治疗胆总管合并肝内胆管结石临床观察

目的：观察经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合中药治疗胆总管结石合并肝内胆管结石的临床疗效。方法：选取胆总管合并肝内胆管结石患者80例,随机分为治疗组和对照组,各40例。治疗组采用EST取石联合中药治疗;对照组单纯应用EST治疗。结果：治疗组和对照组治疗后胆总管治愈率分别为95%和87.5%,两组比较无显著性差异（P〉0.05）。两组肝内胆管结石总有效率分别为75%和27.5%,两组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论：中药联合EST治疗胆总管合并肝内胆管结石疗效显著,且无严重并发症与毒副作用,值得进一步推广应用。