近段胃壁内外双重断流术治疗门静脉高压症出血的远期疗效

目的分析近段胃壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血的远期疗效。方法 1989—2008年笔者对住院治疗的367例肝硬化门静脉高压症致上消化道出血患者行壁内外双重断流术,择期手术309例,急诊手术58例;随访1~19年,平均随访16年。结果急诊手术止血率100%,术中断流后门静脉压力平均下降4.3 cm H2O,术后6~19年再出血共8例,再出血率2.5%。存活率1~5年,6~10年,11~19年分别为83.05%,91.85%,92.80%。结论近段胃壁内外双重断流术式治疗门静脉高压症致上消化道出血即时止血率高、并发症少、再出血率低、长期生存率高,是治疗门静脉高压症致上消化道出血安全、有效的重要手术方法。     

近段胃壁内外双重断流术治疗门脉高压症出血

对６７例门脉高压症出血患者施行断流术,其中近段胃壁内外双重断流术４６例,近段胃周围单纯断流术２１例,全组无手术死亡。远期再出血率分别为０％及１４．３％。断流术后自由门脉压平均上升０．４４ｋＰａ,０．２８ｋＰａ。结果表明,近段胃壁内外双重断流彻底,疗效优于单纯胃外断流组     

贲门周围血管断流术治疗肝硬化门静脉高压症

目的 评估贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血的效果.方法 回顾性分析1996年1月至2007年10月间收治的85例肝硬化门静脉高压患者接受贲门周围血管离断术的资料.结果 本组随访率为78％.全组患者术后1、3和5年生存率分别为95％、88％和82％,肝功能Child A级与Child B级患者术后生存时间之间相比差异有统计学意义(P＜0.05),1、3和5年出血率分别为6％、16％和28％,肝性脑病发生率为7％.贲门周围血管离断术后7d时患者丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶和血清白蛋白已恢复至术前状态.结论 贲门周围血管离断术是治疗门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血的可靠手段,肝功能储备是影响患者术后长期生存的关键因素.     

联合断流治疗门静脉高压症

目的 总结联合断流术治疗门静脉高压症的疗效。方法 分析联合断流术52例,均为肝炎后肝硬化。结果急诊手术全部止血无死亡,术后大量腹水2例,隔下感染1例。平均随访3.6年,术后出血率为0(5年)和5.8％(9年)。随访生存率96％(5年)和90％(9年)。无肝性脑病和肝功能衰竭发生。结论 联合断流术适应证广,术式易掌握,疗效满意,但应注意断流的彻底性、围手术期的处理及术后的长期治疗。     

贲门胃底三重断流术治疗门静脉高压症出血

目的 探索有效治疗门静脉高压症胃底曲张静脉破残骸出血的手术方法。方法 采用有底三重断流术。结果 本组接受三重断流术２３例,有１例胃炎性出血,再出血率为４．３５％。曲线静脉消失１９例,消失率为８２．６％。结论贲底三重断流术治疗门静脉高压症出血比贲门周围血管离断术更为合理,彻底和有效。     

选择性断流术治疗门静脉高压症97例

目的 探讨选择性断流术(保留食管旁静脉)对门静脉高压症的治疗作用.方法 收集2004年11月至2006年11月门静脉高压症97例,分为选择性断流术组(50例)和非选择性贲门周围血管离断术组(47例),比较病人手术前、后自由门静脉压(FPP),术后6个月的肝功能Child-Pugh评分、肝动脉血流量、胃底食管下段曲张静脉...     

预防性断流术在门静脉高压症中的应用价值

目的探讨断流术在预防门静脉高压症引起的食管下端胃底曲张静脉破裂出血中的安全性和有效性。方法将1995年5月至2005年5月收治的128例无上消化道出血史的门静脉高压症病人分为非手术组和手术组，非手术组主要采取保肝、利尿、减慢心率等治疗，定期随访。手术组行断流术（Hassab术或改良Sugiura术）。比较分析两组的临床资料、治疗方法以及长期随访结果。结果手术组总并发症发生率25．0％，总手术死亡率3．6％，远期出血率2．0％，无肝性脑病，死亡率2．0％。非手术组远期出血率24．2％，肝性脑病发生率4．8％，死亡率9．7％。结论断流术在门静脉高压症病人中施行是安全的，预防食管下端胃底曲张静脉破裂出血也是有效的，使外科医生在治疗时多了一种选择。Hassab术比改良Sugiura术更加适合应用在预防性治疗中。     

排钉阻断法贲门周围血管断流术治疗门静脉高压症52例

目的：介绍一种自行设计的简便易行且能有效治疗门静脉高压症的手术方式——“排钉阻断法贲门周围血管断流术”,并进行初步评价。方法：就1998年11月至今所施行的“排钉阻断法贲门周围血管断流术”治疗门静脉高压症52例,对其临床资料进行分析总结。结果：52例均属病毒性肝炎肝硬化,肝功能Child分级为A级9例（17％）,B级31例（62％）,C级12例（21％）。其中急诊手术6例,预防性手术8例,其余均为择期手术。手术过程均顺利,无手术死亡,术后均恢复良好。6例急症手术病人均于术后立即止血,无近期再出血,无肝性脑病发生。随访51例,随访期为术后1个月至术后9年3个月;3例术后出血,再出血率5．77％;4例死亡（术前肝功分级均为Child C级）。其余47例术后6个月复查肝功能,较术前改善者40例（85．1％）,无变化者7例（14．9％）。术后1年内复查食管钡餐检查,35例食管静脉曲张明显好转,11例曲张静脉消失,1例无变化。病人术后劳动能力和生活质量较术前普遍提高。结论：排钉阻断法责门周围血管断流术治疗门静脉高压症简便易行,疗效满意,值得进一步研究及临床推广。     

近段胃壁内外双重断流术治疗门脉高压症的出血

对６７例门脉高压症出血患者施行断流术，其中近段胃壁内外双重流术４６例，近段胃周围单纯断流术２１例，全组无手术死亡。远期再出血率分别为０％及１４．３％。断流术后自由门脉压平均上升０．４４ｋＰａ，０．２８ｋＰａ。结果表明，近段胃壁内外双重断流彻底，疗效优于单纯胃外断流组。     

贲门周围血管离断术加内镜下曲张静脉套扎术治疗门静脉高压症

１９９３年以来,我院应用贲门周围血管离断术加内镜下曲张静脉套扎术治疗门静脉高压症６６例。结果：术后食管胃底静脉曲张消失率９５．５％（６３／６６）,无手术死亡,无严重并发症,远期再出血率为４．７％（３／６４）,无肝性脑病发生,三年生存率达９０．２％。我们认为此种联合断流术可降低术后再出血率,且不增加手术复杂性及手术创伤,适应证与单独应用贲门周围血管离断术同样广泛。     

肝硬化门静脉高压症上消化道出血的药物防治

胃食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最严重的并发症。目前针对胃食管静脉曲张破裂出血尚无有效的药物预防措施。β受体阻滞剂是应用广泛的降低门静脉压力的药物,配合内镜下套扎治疗可在短期内预防胃食管静脉曲张再出血。我们的一项临床试验发现长效奥曲肽对降低门静脉压力和预防再出血具有良好的疗效。本文就门静脉高压症的病理机制、药物预防胃食管静脉曲张破裂出血的现状和最新进展进行讨论。     

贲门周围血管离断并胃底粘膜下血管环扎术治疗门静脉高压症出血的体会

目的 探讨门胸脉高压症并发出血的治疗方法。方法 回顾性分析108例贲门周围血管离断并胃底粘膜下血管环扎术的临床资料。结果 手术总死亡率为7.4%。90例获得随访，随访3年期间死亡9例，再出血率为21％。手术操作较简单，针对性强，适用于基层医院和急诊手术，但急诊手术死亡率高于择期手术。主要死亡原因是肝功能恶化及其并发症。结论 提高疗效的关键是断流要彻底，重视围手术期的处理和熟练掌握技术要领。     

断流术与分流术对门静脉高压性胃病的不同影响

作者采用前瞻性对比方法,研究断流与分流两种手术方式对门静脉高压性胃病（ＰＨＧ）的影响。作者将１９９４年１月至１９９６年４月相继入院的２６例肝硬变、门静脉高压症患者随机分为两组,分别施行断流术（１５例）与分流术（１１例）,手术前后行胃镜检查,对比胃粘膜损害的镜下变化。结果表明,断流组胃粘膜的病变程度加重（Ｐ＜０．０５）,而分流组胃粘膜则明显改善（Ｐ＜０．０５）。作者认为临床上有必要对断流术进行改良,或重新评价断流术与分流术的临床疗效。     

提高我国肝硬化食管胃底静脉曲张出血治疗效果应重视的几个问题

肝硬化食管胃底静脉曲张出血应采用个体化、规范化的综合治疗。临床疑为曲张静脉出血,应首选血管活性药物、抗生素和内镜联合治疗。三腔二囊管压迫和药物联合治疗可用于无条件开展内镜治疗的病例。药物和内镜难以控制的出血,可选用TIPS。若非手术治疗失败或无条件开展TIPS等技术,手术治疗具有不可替代的作用,包括断流、分流或断流加分流术,应根据不同个体的不同病情加以应用,以减少并发症、降低手术死亡率。合并慢性病毒性肝炎者,应酌情给与抗病毒治疗。     

肠腔分流并选择性冠状血管缝扎术治疗成人门静脉海绵样变性引起的上消化道出血

目的 探讨肠腔分流并选择性冠状血管缝扎术对成人门静脉海绵样变性的治疗作用及其临床价值.方法 对26例成人门静脉海绵样变性行肠腔分流、脾动脉结扎、选择性冠状静脉缝扎术治疗患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 本组无手术死亡病例,分流术后自由门静脉压力为(24.8±2.7) cm H2O,与术前的(34.4±4.7)cm H2O比较差异有统计学意义(t=12.30,P＜0.01).术后并发轻微肝性脑病l例,应激性溃疡出血1例,均通过非手术治疗后痊愈.23例得到随访,随访时间6个月～4.5年,无再出血病例.结论 肠腔分流并选择性胃冠状血管缝扎术对成人门静脉海绵样变性是安全、有效、合理的手术方式.     

门静脉高压症患者术后再出血的外科治疗

目的 选择一种合理的手术方式治疗门静脉高压症术后再出血。方法 根据Ｓｕｇｉｕｒａ术的血液动力学原理，将经胸食管横断术进行改良（改良Ｗａｌｋｅｒ’ｓ术）。在食管下段低位置阻断食管静脉血流的同时，离断腹段残留或复发的冠状静脉属支。结果 本组共３２例，择期手术２８例，无手术死亡；急症手术４例，死亡１例；总手术死亡率为３％。再手术后生存时间：１３年１例、１１年２例、１０年１例、８年３例、７年６例、６年３例     

手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的 探讨改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的临床应用价值.方法 2009年3月至2011年12月共对47例肝硬化门静脉高压症患者行改良手助腹腔镜下脾切除加贲门周围血管离断术,先在手助腹腔镜下完成脾切除术,再改为完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术.结果 全组患者均完成改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术,无中转开腹,平均手术时间( 154±32) min,术中平均出血量(115±73)ml,术后平均住院时间(9.2±1.6)d.围手术期并发症包括胸腔积液3例,腹水4例,胰漏1例,伤口裂开1例.无围手术死亡.结论 改良手助腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术安全性好,操作方便,术中出血少.     

“围巾式”食管-胃吻合术治疗食管下段静脉曲张出血

目的介绍“围巾式”食管－胃吻合术预防术后吻合口瘘的临床经验。方法回顾性分析2002年1月至2014年1月对75例门静脉高压症并食管下段静脉曲张出血病例行食管下段及胃底切除术时使用“围巾式”食管－胃吻合术治疗的结果。观察术后并发症发生率和病死率。结果75例手术无吻合口瘘发生,吻合口狭窄3例,术后复发出血2例,手术死亡1例。结论“围巾式”食管－胃吻合术可减少食管下段及胃底切除术后吻合口并发症,安全、有效。     

肝硬变门静脉高压症患者肝脏体积测定及其临床意义

目的通过测定肝脏体积术前判断肝硬变门静脉高压症患者手术耐受能力和术后远期效果。方法使用双螺旋ＣＴ应用三维表面遮盖显示法检测了２５例肝硬变门静脉高压症患者的肝脏体积,并与对照组３０例比较。结果对照组肝脏大小与身高呈正线性相关,ｒ＝０４２（Ｐ＜００５）,平均肝体积为（１０７０６８±２２７５２）ｃｍ３,与肝硬变组（７９７０２±１３５１１）ｃｍ３比较差异有显著性意义（Ｐ＜００５）。肝硬变门静脉高压症患者肝体积与Ｃｈｉｌｄ分级有关,ＣｈｉｌｄＣ级患者肝脏明显小于ＣｈｉｌｄＢ级患者（６７２４±９１１）ｃｍ３,（８８８２±９２６）ｃｍ３,Ｐ＜００５。结论肝体积小者分流术后易发生脑病,但肝脏大小、门静脉血流量和门体自然分流率没有密切的相关关系。