胆囊癌肝转移的临床病理学研究

目的为了阐明胆囊癌肝转移（ＬｍＧｂＣａ）的相关临床病理学特点并为手术及术后继续治疗提供理论依据。方法用临床病理学方法对１５９例进行性原发胆囊癌进行对比研究。结果肝转移３１例（１９４％）。ＬｍＧｂＣａ的临床病理学特点显示肝转移与下列因素显著相关ｈｉｎｆ３（缩略语详见正文）（Ｐ＜００５）,癌侵及达浆膜外或已侵及周围脏器（Ｐ＜００５）,原发胆囊癌位于ｈｅｐ或ｃｉｒｃ（Ｐ＜００１）,ｌｙ３（Ｐ＜００５）,ｖ３（Ｐ＜００１）。结论前述３项大体临床病理学指标可以作为手术中选择术式的参考指标,其出现频率的算术增加可导致实际肝转移率的倍增。在手术中大体临床病理如果发现２项肝转移危险因素时应积极进行Ｓ４及Ｓ５的肝段切除,当大体临床病理发现１项肝转移危险因素,而术后组织学检查又发现中或重度的静脉或淋巴管浸润时,应当积极地进行术后的放疗及化疗     

羟基磷灰石-阿霉素复合物对大鼠肝移植性肿瘤局部切除术后治疗作用的研究

目的探讨大鼠肝移植性肿瘤局部切除术后,局部埋置抗癌复合物羟基磷灰石阿霉素对大鼠存活、肿瘤复发和肝功能的影响。方法制作大鼠Ｗ２５６癌肉瘤肝移植瘤模型。肿瘤局部切除后,各组大鼠分别于肝创缘埋置羟基磷灰石阿霉素（Ａ组）;注射阿霉素水溶液（Ｂ组）和注射生理盐水（Ｃ组）。测定各组大鼠术后１、３、７天的肝功能。观察术后３个月大鼠死亡和肿瘤复发情况。结果Ａ组大鼠术后死亡率（２５％,３／１２）及复发率（３３％,４／１２）均较Ｃ组（８３％,１０／１２和９２％,１１／１２）明显下降（Ｐ＜００１）,而复发率（３３％,４／１２）亦较Ｂ组（７５％,９／１２）降低（Ｐ＜００５）,并且肝功能受损亦较Ｂ组减轻（Ｐ＜００５或Ｐ＜００１）。结论羟基磷灰石阿霉素复合物局部埋置,提高了肝移植瘤大鼠局部切除术后的生存率,降低了肿瘤的复发率,对肝功能损害较轻,有一定的临床意义。     

三泵化疗预防直肠癌术后局部复发及肝转移的研究

目的探讨双侧髂内动脉加门静脉置泵化学治疗（三泵化疗）预防直肠癌根治术后局部复发和肝脏转移的价值。方法回顾性总结直肠癌根治术１４６例患者采用三泵化疗（Ⅰ组）４４例,单侧髂内动脉加门静脉置泵化疗（Ⅱ组）５０例,全身化疗（Ⅲ组）５２例,均行５氟脲嘧啶加丝裂霉素Ｃ化疗方案。结果ＤｕｋｅｓＣ期患者：Ⅰ组３年生存率、局部复发率、肝转移率分别为８２１％、１０７％、７１％,Ⅲ组为４３３％、５０％和３６７％,两组分别相比差异均有显著意义（Ｐ＜００１）。Ⅱ组局部复发率（４０６％）与Ⅰ组（１０７％）相比差异有显著意义（Ｐ＜００１）。结论三泵化疗效果优于全身化疗,双侧髂内动脉置泵化疗优于单侧髂内动脉置泵化疗。     

腋淋巴结无转移的乳腺癌患者雌激素受体检测的预后价值

目的探讨雌激素受体（ｅｓｔｒｏｇｅｎｒｅｃｅｐｔｏｒ,ＥＲ）状况对腋淋巴结阴性（以下简称ＮＬ）乳腺癌患者预后的影响。方法对我院１９８５年４月至１９９２年８月手术治疗的１２８例ＮＬ乳腺癌患者和２６６例腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者,用免疫组织化学法检测其标本的ＥＲ状况,并对患者进行随访。结果１２８例ＮＬ乳腺癌ＥＲ检测阳性率７１１％,同期腋窝淋巴结转移的乳腺癌２２６例的ＥＲ阳性率为４５５％,二者的差异有非常显著的意义（Ｐ＜００１）。发生转移及复发１９例,ＥＲ阳性和阴性组的复发转移率分别为１２１％和２１６％;５年生存率为９４５％和８３８％（Ｐ＜００５）;１０年生存率为６８２％和６００％（Ｐ＞００５）。１２８例ＮＬ乳腺癌患者中随访１２６例,占９８４％,随访时间６０～１４４个月,平均８０９个月。结论ＮＬ乳腺癌的ＥＲ状况是影响预后的重要因素,ＥＲ阴性组发生复发转移多于阳性组,且易转移至内脏,其５年生存率也明显低于ＥＲ阳性组。故对ＮＬ乳腺癌,当ＥＲ阴性时,应积极施行化学药物治疗在内的辅助治疗以提高疗效     

直肠癌术后复发再治疗的探讨

为评价直肠癌术后复发再治疗的效果, １９８７～１９９５ 年收治 ３５ 例直肠癌局部复发患者, 综合组１２ 例行再次手术切除加术后放疗, 单放组２３ 例行单纯放射治疗。综合组３ 年生存率３３．４％ , 中位生存期 ２５ 个月; 单放组３ 年生存率４．３％ , 中位生存期 ９ 个月, 两组有显著性差异（ Ｐ＜ ０．０１）。因此, 再次手术加术后放疗能明显提高治疗效果。     

前列腺癌患者血清及尿液唾液酸测定的意义

为观察前列腺癌患者血唾液酸（ＳＡ）与病情、疗效及血清ＰＳＡ的关系，按血ＰＳＡ高低将病人分为３组：Ａ组（治疗前，１７例）血ＰＳＡ≥５０μｇ／Ｌ，７０７％为临床Ｃ、Ｄ１、Ｄ２期，病情进展，前列腺症状或骨痛明显。Ｂ组（治疗前，６例）血ＰＳＡ８～３７μｇ／Ｌ，临床分期为Ｃ、Ｄ期，占５０％。Ｃ组（治疗后，８例）血ＰＳＡ＜４μｇ／Ｌ，除临床Ｃ期１例，余均为临床Ｂ期术后，病愈或明显好转。血ＳＡ均值，Ａ组为３０８ｍｍｏｌ／Ｌ，大于Ｂ组２８１ｍｍｏｌ／Ｌ及Ｃ组２１４ｍｍｏｌ／Ｌ；Ａ、Ｃ间有非常显著性差异（Ｐ＜０００１），尿ＳＡ结果同血ＳＡ，Ｐ＜００５。此外，血ＰＳＡ与血ＳＡ（或尿ＳＡ）密切相关，Ｐ＜００１。同为阳性（或阴性）一致率血ＳＡＰＳＡ为８１６％，尿ＳＡＰＳＡ为７２２％。本实验所用“一步法”简便快速，血ＳＡ敏感性１０００％，特异性７８１％，不需进口试剂或设备，有助于前列腺癌的检出与病情疗效追踪观察。     

围术期输血对结,直肠癌术后感染发生的影响

本文对２１８例结、直肠癌手术病人进行观察以探讨术后感染并发症发生的围术期影响因素。结果发现，围术期输血与术后感染发生呈非常显著的正相关关系（Ｐ＜０．００１），１４２例接受输血的病人有５０例发生术后感染（３５％），而７６例未接受输血的病人只有６例（８％）出现术后感染。病人年龄、性别、失血量、手术方式、肿瘤分化程度、血红蛋白含量、手术时间等因素与术后感染发生均无明显相关关系（Ｐ＞０．０５）。提示围术期输血是引起结、直肠癌术后感染发生的独立的重要危险因素。     

监测结直肠癌患者血清糖链抗原CA50的临床意义

为探讨ＣＡ５０在结直肠癌的诊断和术后监测方面的临床应用价值,应用免疫放射测定法（ＩＲＭＡ）对３０例健康人、６６例结直肠癌及２７例结直肠良性病患者血清ＣＡ５０水平进行了检测。结果：结直肠恶性肿瘤患者血清ＣＡ５０值显著高于良性病患者及健康人（Ｐ＜０．０１）;结直肠癌行根治手术后其血清ＣＡ５０含量较术前明显降低（Ｐ＜０．０１）,术后复发者又再升高,而行姑息手术后其变化不显著（Ｐ＞０．０５）。提示检测血清ＣＡ５０含量在结直肠癌的诊断和术后随访监测中具有一定的临床实用价值     

癌基因c—erbB2在膀胱移行细胞癌中的扩增与过表达

应用原位杂交和免疫组化对９３例膀胱移行细胞癌中癌基因ｃｅｒｂＢ２进行研究。８例（８６％）显示ｃｅｒｂＢ２的基因扩增，扩增与肿瘤病理分级呈正相关（Ｐ＜００５）。２４例（２５８％）显示ｃｅｒｂＢ２的蛋白过表达，过表达与肿瘤病理分级（Ｐ＜００１）、临床分期（Ｐ＜００５）及复发（Ｐ＜００５）均呈正相关。提示在膀胱移行细胞癌中，ｃｅｒｂＢ２的过表达比扩增具有更重要的临床意义。     

十二指肠溃疡穿孔单纯缝合修补术的临床疗效观察

目的观察十二指肠溃疡穿孔行单纯缝合修补术的疗效。方法对１９９２年以来收治的十二指肠溃疡穿孔１１８例病人行手术治疗。其中行单纯缝合修补术８４例;胃大部分切除术１９例,高选择性迷走神经切除加修补术１５例。对１１８例病人的手术及术后情况做回顾性分析。结果单纯缝合修补无手术死亡,平均手术时间４２ｍｉｎ,平均住院时间９天,均显著短于后二者（Ｐ＜００１）。术后３个月溃疡愈合率为７９／８３（９５％）,术后１、３、５年溃疡复发率分别为１１％（９／８３）、２２％（１２／５４）和２５％（４／１６）,与高选择性迷走神经切除加修补相比,无显著差异（Ｐ＞００５）,远期并发症发生率为８％（７／８３）,亦低于后二者（Ｐ＜００５）。病史长短和术前治疗对术后溃疡愈合与复发有一定影响,而与溃疡穿孔的大小无关。结论十二指肠溃疡穿孔单纯缝合修补操作简单、安全、并发症少,术后结合正规内科治疗,效果满意     

低位直肠癌术前放疗联合化疗的疗效观察

目的探讨术前化疗联合放疗在低位直肠癌治疗中的疗效。方法将70例低位直肠癌患者随机分为两组:单纯手术组进行常规手术治疗;综合治疗组予以卡培他滨口服和放疗后再手术。结果综合治疗组于放化疗结束后检查发现肿块均有不同程度缩小、活动度增加,下极距肛缘的距离延长0.8～1.5(平均1.2)cm;手术切除标本见大片坏死组织、细胞变性、癌周浸润消失以及肿块旁淋巴结大部分坏死和癌周血管闭塞。综合治疗组和单纯手术组的手术切除率分别为80.0%和100%,两组比较P<0.05;保肛率分别为34.3%和82.9%,两组比较P<0.01;局部复发率分别为17.9%和0,两组比较P<0.05;差异均有显著性意义。结论术前卡培他滨联合放疗对于低位直肠癌是目前较好的新辅助治疗方案。     

侵袭性胸腺瘤手术治疗预后因素的随访

目的 观察侵袭性胸腺瘤的手术治疗效果,并分析影响患者预后的相关因素.方法 回顾性分析2000年1月至2009年12月接受手术治疗的59例侵袭性胸腺瘤患者的临床及随访资料.患者为连续病例,男性34例,女性25例;年龄18～72岁,平均49岁.根治性手术44例,姑息切除或活检15例.Masaoka分期:Ⅱ期18例,Ⅲ期30例,Ⅳ期11例;Ⅱ期患者术后未接受辅助放疗或化疗,Ⅲ、Ⅳ期患者术后接受辅助放疗和(或)化疗26例,未接受辅助放疗或化疗15例.分析手术方式、Masaoka分期、辅助放疗和(或)化疗与患者预后的关系.结果 本组59例患者随访时间1～111个月,平均54个月;失访3例,失访率6.1%.全组局部复发或全身转移19例,死亡14例,3年、5年生存率分别为86.8%、70.8%.单因素分析显示接受完全性切除手术、Masaoka分期较早及术后接受辅助放疗和(或)化疗的患者有较高的生存率(P＜0.05).多因素分析显示是否完全性切除、术后接受辅助放疗和(或)化疗是影响患者预后的独立因素(P＜0.05).结论 Masaoka分期与侵袭性胸腺瘤患者预后相关;完全性切除手术及术后辅助放化疗可显著提高患者生存率;部分复发患者再次手术后亦可获得长期生存.     

影响肢体骨肉瘤的综合治疗局部复发因素分析

目的分析肢体原发成骨肉瘤综合治疗疗效,对影响局部复发的因素进行评估。方法1992年至2001年共收治术前无远处转移的肢体成骨肉瘤患者189例,平均年龄18岁,男性126例,女性63例;肿瘤部位：股骨下段86例,胫骨上段52例,四肢其他部位51例,病理骨折22例。完成化疗方案的患者为规律化疗组116例（61．4％）;未完成化疗方案的患者为非规律化疗组73例（38．6％）。规律化疗组依手术方法分为保肢组90例和截肢组26例;非规律化疗组中保肢组42例和截肢组31例。采用卡方检验分别分析复发与性别、年龄、部位、病理骨折、就诊时碱性磷酸酶（AKP）值、术前化疗后AKP值、术前是否规律化疗、手术方式、外科边界、肿瘤大小、术后是否规律化疗、远隔转移等因素的关系。采用Logistic回归对复发的相关因素进行多因素分析。结果单因素卡方分析显示术前化疗后AKP值、手术方式、外科边界、化疗等因素与局部复发相关,而性别、年龄和部位等因素与复发相关性不显著。多因素Logistic回归分析显示外科边界和术前化疗后AKP是影响复发的两个最重要的因素。结论局部复发的发生与肿瘤的外科边界关系密切,恰当地选择外科边界可以提高保肢的安全性。局部复发与肿瘤转移高度相关,不恰当的外科治疗及化疗,危及患者的生存。     

胃癌术后腹腔化疗和静脉化疗的疗效比较

目的　比较进展期胃癌术后腹腔化疗和静脉化疗的临床疗效。方法　将 68例进展期胃癌术后化疗按前瞻、随机、对照的原则分为治疗组 (腹腔化疗 ) 3 3例及对照组 (静脉化疗 ) 3 5例 ,比较两组治疗的不良反应发生率、腹腔内复发率、肝转移率、3年生存率的差异。结果　治疗组胃肠反应率、骨髓抑制率、腹腔内复发率、肝转移率、3年无瘤生存率、3年生存率分别为 12 .1%、9.0 %、18.1%、12 .1%、2 3 .6%、5 4.5 %。对照组胃肠反应率、骨髓抑制率、腹腔内复发率、肝转移率、3年无瘤生存率、3年生存率分别为 91.3 %、85 .7%、60 .0 %、3 7.1%、12 .8%、3 4.3 %。结论　与静脉化疗比较 ,进展期胃癌术后腹腔化疗的不良反应发生率、腹腔内复发率、肝转移率、3年生存率率降低 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。     

Paranasal sinus tumors: Peter MacCallum Cancer Institute experience

BACKGROUND: The purpose of this study was to evaluate the local control, pattern of recurrence, overall survival, and prognostic factors of patients with squamous cell carcinoma (SCC), adenocarcinoma, and undifferentiated carcinoma of the paranasal sinuses (PNS) and nasal cavity (NC) presenting to our center for curative treatment over a 10-year period. METHODS: Between 1991 and 2000, 60 patients with SCC (n = 32), adenocarcinoma (n = 25), and undifferentiated carcinoma (n = 3) of the PNS or NC were identified. Forty patients received surgery and postoperative radiotherapy, four surgery alone; 11, radiotherapy alone; three radical radiotherapy after surgical recurrence; one, chemoradiotherapy and surgery; and one, induction chemotherapy followed by radiotherapy. RESULTS: Forty-seven patients (78%) were seen with T3-4 disease; however, most (92%) were node negative on initial assessment. The predominant failure pattern was local disease persistence or recurrence. The estimated 2- and 5-year local control rates were 63% and 49%, respectively. Orbital and neural invasion significantly affected local control. The estimated 2- and 5 year overall survival rates were 57% and 40%, respectively. CONCLUSIONS: Local failure remains the dominant cause for poor outcome in this group of patients. Because of the proximity of critical normal structures, the ability to perform adequate surgery and to deliver effective radiotherapy is limited in many cases. The use of postoperative concurrent chemoradiotherapy warrants further investigation.     

术前局部放射治疗与术中灌注化疗对Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌术后局部复发的影响

目的：探讨术前局部放射治疗与术中灌注化学治疗对Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌术后局部复发的影响。方法：将96例Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌患者随机分为综合治疗组（n=48,采用术前局部放射治疗与术中灌注化学治疗）和传统治疗组（n=48,采用传统手术治疗）,比较二组患者术后并发症发生率和局部复发率。结果：96例患者中有3例患者因行姑息性手术而被排除。二组患者术后并发症的发生率及吻合口瘘的发生率差异无统计学意义（χ2=0.288,P=0.592;χ2=0.189,P=0.664）,综合治疗组患者术后局部复发率为4.25%（2/47）,明显低于传统治疗组的局部复发率19.6%（9/46）（χ2=5.225,P=0.022）。结论：术前局部放射治疗与术中灌注化学治疗可明显降低Ⅱ、Ⅲ期中低位直肠癌术后的局部复发率,是安全可行的。     

肝癌肝移植术后复发转移的综合治疗

目的 探讨肝癌肝移植术后复发、转移的综合治疗效果,并分析影响肝癌复发、转移后生存时间的危险因素.方法 29例肝癌肝移植术后复发、转移患者,根据不同治疗方式分为综合治疗组(11例)和单纯化疗组(18例).比较两种治疗方式疗效,采用多元回归分析影响肝癌复发、转移后生存时间的因素.结果 与单纯化疗组比较,综合治疗组复发、转移后生存时间明显延长(t=5.617,P<0.01).肿瘤TNM分期,病理分型,术后复发、转移时间和复发后治疗方案影响患者的生存时间(t=2.843,3.061,22.781,5.617,P<0.01).结论 对肝癌肝移植术后复发、转移患者采取综合治疗,可延长患者生存时间,较单纯化疗优越.肿瘤TNM分期,病理分型,术后复发、转移时间和复发后治疗方案是影响复发、转移后患者生存时间的危险因素.     

乳腺癌术后局部复发的治疗及预后分析

目的 探讨乳腺癌术后局部复发的治疗方案及影响预后的相关因素.方法回顾性分析天津肿瘤医院2002年7月至2005年2月期间收治的477例乳腺癌术后复发患者的临床资料.结果 477例复发病例中,术后1年内复发占26.2%(125/477),2年内复发占61.2%(292/477).局部复发后远处转移率为65.0%(310/477),复发后5年总生存率48.4%.不同复发部位、临床分型、有无放射治疗、放射治疗范围、有无手术切除或切除活检的亚组之间局部控制率的差异有统计学意义(P<0.05).不同原发肿瘤分期、无病间期、临床分型以及治疗方式的亚组间远处转移率及5年总生存率的差异有统计学意义(P<0.05),多因素分析显示治疗方案单一、原发肿瘤分期晚、三阴型乳腺癌是影响复发性乳腺癌预后的独立危险因素(P<0.05).结论 多部位复发者和三阴型乳腺癌局部控制不佳,局部扩大野放射治疗结合手术治疗是改善局部控制率的必要模式.原发肿瘤分期晚、2年内复发、三阴型的乳腺癌复发后容易发生远处转移,对于复发性乳腺癌采取综合治疗方案可以提高患者的生存率.

Abstract：

Objective To explore an optimal treatment and to study the prognosis related factors of breast cancer patients with local recurrence after mastectomy. Methods From 2002. 7 to 2005. 2, 477female patients with loco-regional recurrence of breast cancer treated in Tianjin Cancer Hospital were analyzed retrospectively. Results In 477 cases, recurrence within 1 year after mastectomy accounted for 26. 2% , recurrence within 2 years accounted for 61. 2%. There were 310 cases with metastasis after local recurrence was diagnosed, accounting for 65.0%. 5-year total survival rate after recurrence is 48.4%.Local control rates varied in subgroups with different recurrence site, clinical subtypes, radiotherapy fields,with or without radiotherapy, surgical resection or excisional biopsy ( P<0. 05 ). There was a statistical difference in distant metastasis rate and 5-year survival rate among subgroups which had different clinical stage of primary tumor, disease-free interval, clinical subtypes or treatment methods ( P<0. 05 ). Simplistic treatment option, late clinical stage of primary tumor and triple-negative breast cancer were the independent factors predicting poor prognosis for recurrent breast cancer ( P<0.05 ). Conclusions Multi-site recurrence and triple-negative breast cancer lead to a poor local control. Local expansion of radiotherapy combined with surgery improves the local control rate. Patients with late clinical stage of primary tumor,recurrence within 2 years, triple-negative breast cancer are likely to have distant metastasis when recurrence is diagnosed. Combined treatment program improves survival rate.     

术前,术后放疗的直肠癌治疗中作用的评估和比较

目的：评估和比较辅助性术前、术后放疗在直肠癌治疗中的作用。方法：１９８８年２月～１９９５年２月收治经病理证实的直肠癌１７６例,配合手术分别采用术前单次放疗、术前常规放疗和术后放疗。术前单次放疗组３８例,剂量为５Ｇｙ,并于放疗后４８ｈ内手术;术前４０Ｇｙ常规放疗组４３例,多为临床晚期（Ｔ３～４占６０．５％）,中位剂量４０Ｇｙ,放疗后休４周再行手术;术后放疗组９５例,以病变晚期和淋巴结阳性为主（Ｔ３～４占６２．１％,Ｔ２～４Ｎ＋占８１．１％）,采用中位剂量５４Ｇｙ常规分割,疗程约６周,手术后３～４周开始接受放疗。结果：全部病例平均随访８４个月,Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法计算生存率。术前单次放疗组３年、５年局部复发率分别为７８．９％和５０．０％,常规术前４０Ｇｙ放疗组为６７．４％和５１．１％;术后放疗组为５８．９％和     

三维适形放射治疗结合化疗治疗直肠癌术后复发疗效观察

目的 探讨三维适形放射治疗结合化疗治疗直肠癌术后复发的疗效。方法 回顾性分析56例直肠癌术后复发患者采取三维适形放射治疗(2Gy／次,5次／周,总剂量66～68Gy,6～7周完成)结合化疗(5-氟尿嘧啶0．75g／m^2,d1-5和d29-33;顺铂40mg／m^2,d1-3和d29-31)的疗效,生存分析采用Kaplan-Meier法。结果 患者1、2、3年肿瘤局部控制率分别为87．5％、66．1％、38．2％;1、2、3年生存率分别为88．3％、66．8％、44．2％,中位生存期25．3个月;1、2、3年无瘤生存率分别为82．7％、56．6％、30．1％。急性放射反应主要是急性放射性肠炎,多为1～2级。无晚期放射反应发生。结论 三维适形放射治疗结合化疗是治疗直肠癌术后复发的有效治疗方法。