小儿肺血减少性青紫型先天性心脏病呼吸衰竭时的机械通气分析

目的 探讨小儿肺血减少性青紫型先天性心脏病（ＣＨＤ）呼吸衰竭机械通气策略。方法 回顾性总结我院１９９２－１９９８年间１２例小儿肺血减少性青紫型ＣＨＤ合并呼吸衰竭患儿机械通气治疗效果,分析通气时机、方法、参数调节及药物治疗发的影响。结果 机械通气后ＳａＯ２〉７％９例（占７５％）;〈７０％３例,其中２例表现通气不足。在ＳａＯ２〉８５％的５例中,２例表现通气过度或气压伤,通过时间１．５ｈ～５ｄ。结果１例     

先天性心脏病合并肺炎时术前机械通气治疗评价

为了探讨和总结在小年龄肺高压型先天性心脏病患儿呼吸衰竭救治中的经验教训，现将我院内科ICU自1999年底至2001年初收治的17例先天性心脏病合并肺炎出现通气不足、给予机械通气治疗的病儿治疗情况总结如下。     

青紫型先天性心脏病高粘滞血症

先天性心脏病(先心病)由于血液动力学改变所致并发症,如反复肺炎、心力衰竭,青紫、缺氧发作等研究较多。而对于血液流变学改变所致并发症,如高粘滞血症、脑栓塞、脑脓肿、肺栓塞、心肌梗塞、出血倾向等则研究较少。现将青紫型先心病高粘滞血症的诊断治疗进展,结合我们自己的研究工作介绍如下。     

新生儿先天性心脏病的术前机械通气21例

目的分析在新生儿期先心病患儿需要给予呼吸机治疗时,通气效果是否与先心病的类型、上机适应证和最高通气设置参数有关。方法回顾21例术前行机械通气的先心病新生儿的临床资料和最高通气参数设定位(包括PIP、RR和PEEP),应用统计学方法进行分析处理。结果21例患儿的心脏畸形均为复杂、复合先心病,其中通气有效的11例(52.35%),无效组10例。4个呼吸机应用指征与通气效果之间的关系,有显著性差异(0.05≥P值>0.01);但先心类型和最高通气设置参数与通气效果的关系,经统计学分析差异无显著性。结论对于在新生儿期已出现危重情况的复杂先天性心脏病患儿,适时进行术前机械通气,可以改善部分药物治疗无效的充血性心力衰竭合并肺炎、肺水肿所致的呼吸衰竭,对由药物(前列腺素E1)引起的呼吸暂停有效,为推行新生儿复杂先心病的急症手术提供了保证。     

青紫型先天性心脏病的血液流变学及其并发症的防治

青紫型先天性心脏病(CCHD)由于血液流变学改变,可引起血液高粘稠度综合征,脑栓塞、脑脓肿、出血倾向而导致瘫痪、死亡。本文综述了CCHD病儿血液流变学改变的病理生理,改变指标和防治血液高粘稠度综合征的方法,以供临床医师参考。     

新生儿青紫型先天性心脏病围术期心律失常的紧急治疗

青紫型先天性心脏病(简称先心病)是新生儿时期的急危重症,由于右向左分流,血流动力学障碍,患儿多存在严重低氧血症以及电解质紊乱等,早期如未进行干预,约30%左右在新生儿期即夭折,因此心脏手术治疗常需于生后1个月内进行。但由于新生儿心肌收缩力及储备能力相比年长儿及成人弱,不仅手术自身风险大,而且因手术空间小、操作复杂,以及体外循环时间长、电解质紊乱等因素,常合并围术期心律失常,影响其存活及预后。围术期严重的危及生命的心律失常包括两大类:(1)心动过速型(伴有或不伴有房室不同步),因心室率过快,心脏充盈受损使心输出量减少;(2)…     

危重先天性心脏病术后机械通气策略

在寒冷季节,我国甲型H1N1流感的防治工作更加艰巨,其中部分危重患儿需要呼吸机支持治疗。各地医疗机构加大投入力度,相继建立了ICU和抢救室,并配备了呼吸机等设备。但对于普通儿科医师和广大基层人员来说,对呼吸机的使用知识以及其在儿童的使用特点仍缺乏深入了解。为此,本刊特邀请部分急诊和重症医学专家进行呼吸机临床使用的专题笔谈。其目的是帮助临床一线的广大医师尽快熟悉和掌握呼吸机在儿童的使用,使呼吸机在抗击甲流的临床工作中发挥更大的作用。     

不同潮气量机械通气治疗重症先天性心脏病术后疗效分析

目的 探讨不同潮气量机械通气策略对手术后婴幼儿重症先天性心脏病（先心病）的疗效差别.方法 2010年10月至2012年1月我院CICU收治的先心病术后机械通气时间≥72 h、年龄≤3岁的患儿68例（男40例,女28例）.以不同潮气量的机械通气策略分为2组：A组32例,采用小潮气量（6～10 ml/kg）的通气策略,B组36例,采用大潮气量（10 ～ 15 ml/kg）,均采用压力调节容量控制模式,观察两组术后机械通气时间、ICU住院时间、术后并发症等.结果 B组机械通气时间为（8.6±2.5）d,A组为（11.7±3.2）d,B组较A组缩短,差异有统计学意义（P＜0.01）;B组ICU住院时间为（11.4±4.8）d,A组为（15.6±5.7）d,B组较A组缩短,差异有统计学意义（P＜0.01）.A组发生呼吸机相关性肺炎2例（6.3％）,气胸1例（3.1％）;B组发生呼吸机相关性肺炎2例（5.6％）,气胸2例（5.6％）;两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 采用大潮气量机械通气策略治疗婴幼儿重症先心病术后的疗效优于小潮气量机械通气策略.     

彩色多普勒超声心动图顺序分段探查新生儿青紫型先天性心脏病106例分析

目的　探讨彩色多普勒超声心动图（ＣＦＭ）诊断新生儿青紫型先心病的可行性和优越性。方法　应用ＣＦＭ 探查新生儿青紫型先心病１０６ 例,按超声顺序分段探查法确定先心病的类型。结果　完全性大动脉转位４４ 例（４１－５ ％）居本组首位;肺动脉闭锁２３ 例（２１－７％ ）居第２ 位;危重型法乐四联症１６ 例（１５－１％ ）居第３ 位;完全性肺静脉异位引流８ 例（７－５％） 居第４ 位;极重型肺动脉瓣狭窄５ 例（４－７ ％）居第５ 位;左心发育不良综合征４ 例（３－８ ％） 居第６ 位;其他包括三尖瓣闭锁２ 例（１－８ ％）;三尖瓣下移畸形、永存动脉干、左心室双出口、纠正型大动脉换位各１ 例,均占０－９％ 。结论　ＣＦＭ 不仅安全无创且诊断准确率高,是临床评价新生儿青紫型先心病的首选无创性检查手段。     

新生儿青紫型先天性心脏病的鉴别诊断

先天性心脏病(简称先心病)是新生儿期常见的先天畸形之一,其发病率约占活产婴儿的7‰~9‰。尽管青紫型先心病的发生率低于非青紫型先心病,但由于前者在新生儿早期缺乏特异的临床症状,缺少具有鉴别意义的心脏杂音,故临床极易将其误诊为呼吸系统疾病、新生儿持续肺动脉高压(PPHN)     

不同监护治疗策略下婴儿先天性心脏病术后长期机械通气疗效的比较

目的 回顾性总结先心病术后长期机械通气的治疗经验,比较监护治疗策略调整前后的治疗效果,提高监护质量.方法 2005年1月至2009年1月我院ICU收治先心病术后长期机械通气婴儿50例(男35例,女15例).年龄≤24 h 2例(4.0%),～28 d 10例(20.0%),～6个月26例(52.0%),～11月12例(24.0%).平均体质量为(4.9±1.4)kg.以监护治疗策略调整(2006年12月底)为界将50例分为2组:A组23例,为2005年1月至2006年12月间的病例,B组27例,为2007年1月至2009年1月间的病例.观察两组间术后气管插管时间、监护时间、术后并发症以及病死率的差别.结果 A组术后气管插管时间、监护时间及病死率明显高于B组(P＜0.05).低心排血量(低心排)综合征、呼吸功能不全、感染及急性肾功能衰竭的发生率差异无显著性(P＞0.05).结论 低心排综合征、急性肺损伤、肺动脉高压、呼吸机相关性肺炎以及肺表面活性物质的缺乏是造成本组呼吸机辅助通气和监护滞留时间延长的重要原因.积极防治低心排综合征、控制肺动脉高压、预防呼吸机相关性肺炎给予外源性肺表面活性物质补充有利于婴儿术后恢复,缩短机械通气时间,改善监护质量.     

新生儿青紫型先天性心脏病围术期心力衰竭的紧急治疗

对于青紫型先天性心脏病（简称先心病）的新生儿来说，围术期是极特殊的应激阶段。除了心脏畸形对血流动力学的影响外，患儿还受到心导管、心脏手术、麻醉和体外循环等的干扰影响。心脏术后重建血流动力学、心脏功能重新调整、体液酸碱和电解质失衡、内源性和外源性儿茶酚胺升高使病情更复杂，需在细致的治疗下度过危险期。新生儿先心病围术期心力衰竭的急救重点是积极生命支持和保持动脉导管开放。其他抢救措施包括保持通气、纠正代谢性酸中毒、补充血容量、应用正性肌力药物等增加心输出量和改善组织灌注，同时注意纠正低血糖和监控感染。     

小儿肺血减少性青紫型先天性心脏病呼吸衰竭时的机械通气分析

目的　 探讨小儿肺血减少性青紫型先天性心脏病 (CHD)呼吸衰竭机械通气策略。 方法 　回顾性总结我院 1992 1998年间 12例小儿肺血减少性青紫型CHD合并呼吸衰竭患儿机械通气治疗效果 ,分析通气时机、方法、参数调节及药物治疗等对转归的影响。 结果 　机械通气后SaO2 >7%9例 (占 75 %) ;<70 %3例 ,其中 2例表现通气不足。在SaO2 >85 %的 5例中 ,2例表现通气过度或气压伤。通气时间 1 5h～ 5d。结果 1例顺利撤机 ,1例急诊手术治疗 ,5例死亡。余 5例放弃治疗 ;其中 1例因复苏过晚 ,持续昏迷。 6例TOF静脉应用新福林 ,仅使用最小剂量的 1例顺利撤机。 结论 　常规供氧及药物治疗无效者 ,应及时机械通气 ;通气压力、潮气量及PEEP均不宜过大。适宜的SaO2 ,参考值为 75 %～ 85 %。新福林不宜大剂量长程使用。部分病例需外科紧急干预。     

新生儿危重型先天性心脏病的术前处理体会

目的 总结新生儿危重型先天性心脏病的术前处理经验.方法 回顾性分析22例危重型先天性心脏病新生儿的术前处理方案.结果 该组病例从入院至明确诊断时间为(1.94±0.67) h,从明确诊断至进行手术时间为(9.36±0.85) h,经术前处理,患儿发绀和气促症状均有改善,至术前无一例死亡.结论 早期初步诊断,以最快的速度转运→明确诊断→适当的术前处理→及时手术治疗,消除不必要的时间拖延,这些措施可为手术治疗赢得时间,明显提高手术治疗效果.     

磁共振技术对新生儿青紫型先天性心脏病的诊断意义

近年来,随着心脏外科的发展,儿童先天性心脏病(简称先心病)的手术年龄越来越小,对于某些先心病如完全性大动脉转位等,在新生儿期手术治疗的效果远比新生儿期后手术治疗效果要好。新生儿先心病外科手术要求术前精确地显示心脏畸形的形态,这就对新生儿心脏影像诊断提出了很高的要求。超声心动图是新生儿心脏影像检查的首选方法,能很好地显示心内结构异常,但对于心外大血管异常和复杂性先心病有时还需要其他影像检查方法作为补充。心血管造影、多层螺旋CT、电子束CT和磁共振检查都能补充超声心动图的不足,但前3种检查方法患儿均需接受较大量…     

超声检查对新生儿青紫型先天性心脏病的诊断意义

先天性心脏病(简称先心病)是新生儿时期最常见的先天性畸形,其发病率为0·6%~0·8%,其中约30%为青紫型复杂病例,是导致新生儿心力衰竭和严重低氧血症的主要原因[1]。青紫型先心病代表性类型包括完全性大动脉转位、极重型法乐四联症、三尖瓣闭锁、完全性肺静脉异位引流、肺动脉闭锁、单心室、完全性房室隔缺损、动脉单干、左心发育不良综合征等。这些心脏畸形如不经治疗,30%在生后1个月内夭折,60%在1岁以内死亡,是造成新生儿死亡的主要原因之一。近年来国内外对先心病治疗的研究已经取得了很大进展,许多复杂性心血管畸形患儿在出生后不久即可…