100份精神科护理病历质量分析

目的探讨具有精神科特色的护理病历。方法以整体护理观为指导,以护理程序为核心,对100份精神科护理病历逐一分析,找出问题及改进措施。结果经过分析100份精神科护理病历对评估、诊断、护理记录中存在的问题提出了相应对策。结论进一步完善具有精神科特色的表格式护理病历,以增强精神科护理人员书写护理病历的能力,减少精神科护士的工作量。     

272份护理病历护理诊断存在问题分析

责任制护理已经在我国各级医院中开展多年,对护理诊断的确定不断改进提高,但至今仍存在着一些问题有待进一步完善。现将我院1992年1～8月间272份护理病历中的护理诊断进行整理分析,根据存在问题提出粗浅看法。1 一般资料     

护理病历中存在问题的分析

我院是一所具有三百多张床位的综合性医院，护理病历是我们护理查房的重要内容之一。自１９９５年８月到１９９７年２月共查护理病历１７６份，甲级病历只有６３％。目前临床上护士主要重于治疗，书写护理病历通常是流于形式，对护理程序的概念搞不清楚，直接影响了护理病...     

420份整体护理病历质量分析

整体护理病历 (以下简称护理病历 )是护士应用护理程序的方法对病人进行估计、诊断、计划、实施、评价这一护理过程的记载。它的书写质量是衡量整体护理的基础。随着整体护理工作不断地深入开展 ,临床护理病历质量也需要有新的提高、新的突破。因此 ,对护理病历进行质量分析 ,找出共同存在的问题 ,及时总结经验 ,对推动整体护理的深入开展是十分必要的。我科自 1 997年 4月开展整体护理以来 ,共书写护理病历近 70 0份 ,从中抽样42 0份进行质量分析。1　资料来源心血管内科护理病历 4 2 0份 ,其中 1 997年 4～ 1 2月 1 50份 ,1 998年 1～ 1 2…     

60份整体护理病历质量评估与分析

整体护理病历是实施整体护理全过程的重要记载 ,它是临床护士根据病人的生理、心理和社会情况而进行的护理活动和患者反应的记录 ,它不仅反映整体护理质量的高低 ,同时也反映了临床护士的业务水平。我院于 1996年底在全市率先开展整体护理工作 ,近年来 ,笔者抽查了本院 6 0份整体护理病历 ,书写病历者为护校毕业后分配在我院工作五年之内的护士 ,对其书写质量进行了分析。1　一般资料6 0份整体护理病历中 ,心血管系统疾病 10份 ,呼吸系统疾病 12份 ,神经内科系统疾病 15份 ,内分泌系统疾病 8份 ,普外科系统疾病 15份。2　评定内容和标准2 .1…     

对我院开展整体护理病区300份护理病历护理质量分析

护理病历是执行责任制护理中必不可少的记录 ,也是反映护理工作过程和质量的基本材料 ,抽查了我院责任制病区2 0 0 1～ 2 0 0 2年的护理病历 3 0 0份进行分析 ,对病历首页、护理问题、护理措施、措施依据、护理记录、出院小结、出院指导、效果评价八个部分进行分析 ,发现存在一些问题 ,这些问题说明 ,要求责任护士按照护理程序的 4个步骤 ,写出能反映护理过程、体现高质、高效护理质量的护理病历 ,目前尚有很大差距 ,有待于进一步的提高。1　资料与方法将 2 0 0 1～ 2 0 0 2年责任制病区归档的病历 (仅限于入院时特护与I级护理病历 ) ,进行…     

护理病历质量分析

正确书写护理病历是系统化整体护理的中心环节,也是评价护理质量的标准之一.它可能反映护理工作者的业务素质,也是以病人为中心、对病人的身心健康实施全面系统的整体护理的具体体现.我们抽查了某三级乙等医院1998～2000年间450份护理病历,进行了质量分析,现报告如下.     

180份责任制护理病历分析

１８０份责任制护理病历分析９２级护理专科班张永红指导教师宋永慧我院是一所综合性县级医院，现拥有床位３５０张，护理人员（包括护理员、护士、护师、主管护师）１０４人。自１９９０年医院进行分级管理实施责任制护理以来，由于护理人员缺编，护士与床位之比为ｌ：３...     

整体护理病历中护理诊断存在的问题及管理对策

整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，全面贯彻护理程序的一种工作模式，护理病历是由责任护士书写的记录护士对病人解决健康问题的过程及效果，体现了护士的专业水平及价值，护理诊断是整体护理中护理程序的一个重要环节和关键部分，正确的护理诊断将有助于护理计划的制订，护理措施的执行，护理效果的评价，然而如何确立护理诊断，乃是临床护理工作者在实施整体护理过程中常常涉及的重要而又难以完整地确立的问题。本文就护理人员书写的整体护理病历中护理诊断存在的问题进行了分析，希望通过与同行们的商讨，使护理诊断更加准确、完整。     

骨科护士层次与护理病历质量的相关性分析

护理程序是系统化整体护理的核心 ,确认和解决病人健康问题的工作方法[1] 。分析护理诊断的相关因素、制定预期目标、并确定达标日期是护理计划的核心。护理措施的实施最终为了预期目标、达标日期的实现。护理病历的质量直接反映了护士运用护理程序的能力 ,现对 2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 1年 1 2月骨科出院护理病历的质量进行分析。报告如下。1　资料和方法1 .1　资料　采用随机抽样 ,抽取 1 1名本科护士书写的 2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 1年 1 2月出院护理病历 91份 ,其中中级职称 (主管护师 ) 3名 ,书写病历 1 4份 ,初级职称 (护师、护士 ) 8名…     

护理病历质量的分析与对策

<正> 护理记录单是医疗护理的一个重要环节,可直接反映护士业务水平和护理质量的高低。正确书写护理病历,如实反映病情,可为临床诊断、治疗及护理提供可靠的依据。今年上半年我院护理质量考核中,抽查了2001年1—6月份的180份病历,进行了质量分析,针对存在的问题,提出了相应的对策。     

2844份护理病历缺陷分析及对策

目的分析归档病案护理病历存在问题，进一步提高护理病历监控质量。方法根据2003年广东省卫生厅制定的《广东省病历书写规范》标准及医院管理年活动中《护理病历评分标准》，对我院2007年1～6月份的12，402份护理归档病案进行终末质检。结果2844份护理病历存在缺陷，缺陷率为22．94％，其中护理记录及体温表是护理病历书写的薄弱环节。结论必需重视护理病历的规范化书写，以保障医疗护理活动中患者和护士双方的合法权益。     

护理病历书写质量分析与对策

我院 2 0 0 0年 1月 1日起实施海南省统一护理病历书写标准 ,现将对全院开展整体护理科室护理病历质量检查 ,抽查 96 0份护理病历 ,对存在的问题归纳为6个方面 ,现报告如下 :1 　护理病历质量的现状分析1 1　资料收集不全 ,少数护士在临床护理工作中 ,资料收集缺乏系统性、完整性 ,致使护理病历首页 (入院评估表 )常出现评估内容漏项 ,其次出院诊断 ,出院时间漏填写。部分护士对患者观察不仔细 ,一些必要环节和细节往往被忽略 ,从而导致确立护理诊断所需要的某种资料缺乏 ,并且影响护理效果的评价。1 2　护理诊断不准确 ,护理诊断的确立应注…     

护理病历书写中存在问题的分析

护理病历书写中存在问题的分析西宁市第一人民医院李艳梅护理病历是由责任护士对自己所负责病人按照护理程序，进行调查、计划、实施、评价四个步骤记载护理的重要文件。它是护理专业知识的具体反应和检验，病历书写质量是衡量责任制护理质量的基础。因此，对护理病历质量...