完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术

目的 探讨完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术的手术方法及临床应用价值。方法 2003年3月-2005年12月对16例肾孟输尿管癌患者行完全后腹腔镜下根治性切除术。男10例，女6例，肾盂癌11例。输尿管癌5例。均因无痛性肉眼全程血尿就诊。经KUB＋IVP、CT、BUS、逆行上尿路插管造影及输尿管镜检诊断肾盂或输尿管癌。结果 16例手术均取得成功，无中转开放者，手术时间120～200min，平均150mill；术中出血60～120mL，平均70mL；术后住院天数7～10d，平均8d；术中术后无明显并发症，术后随诊3～30个月，未见局部肿瘤复发及膀胱内新发肿瘤。结论 完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术方法可行，疗效肯定，具有微创、术后恢复快等优势，将成为治疗上尿路移行细胞癌较理想的手术方法。     

后腹腔镜加下腹小切口术治疗上尿路肿瘤（附18例报告）

目的探讨腹腔镜对肾盂或输尿管癌等上尿路肿瘤根治性切除术的手术方法,对加用下腹小切口术式的临床效果进行评价。方法回顾性分析18例行后腹腔镜加下腹部小切口肾盂癌或输尿管癌根治性切除术患者的临床资料及手术方法。结果手术均获成功,无一例中转开放;平均手术时间为120～176min,术中平均出血量110～200ml;术后肠功能恢复时间平均为26～48h,手术后30～48h下床活动;术后平均住院时间为6～8d。术中、术后未发生明显并发症。随访2～36个月均未见肿瘤复发及转移。结论后腹腔镜加下腹部小切口行肾盂癌和输尿管癌根治术是一种安全有效的微创方法,与传统开放手术和其他术式相比,具有手术时间短、出血少、恢复快、术后并发症少等优点。     

后腹腔镜联合下腹部小切口治疗肾盂肿瘤

目的 评估腹腔镜联合腹部小切口术式治疗肾盂及输尿管肿瘤的可行性及优缺点,为腹腔镜临床技术的广泛开展提供更多的临床依据.方法 2006 ～ 2009年该院对14例术前临床分期评估为T1、T2期的患者进行了后腹腔镜联合腹部小切口治疗上尿路移形细胞肿瘤,患者年龄50～72岁,平均653岁.术中首先经后腹腔行肾脏切除;然后取下腹部小切口行患侧输尿管开口部分膀胱切除术.切除范围包括患肾、肾上腺、肾周脂肪组织、输尿管及部分膀胱,术中保持输尿管完整,最终通过下腹部切口取出切除患侧肾脏及输尿管.结果平均手术时间4 h(3～4.5 h),平均失血量200 mL(75 ～300mL),患者平均住院时间8d(7～10 d),无明显手术并发症.术后病检均为尿路移行细胞癌,病理分级G1级7例,G2级6例,G3级1例;临床分期均为T2N0M0.术后随访膀胱镜、B超,必要时CT及肾功能等,随访时间9～36个月,平均18个月,3名患者术后出现膀胱移形细胞肿瘤,其余患者随访暂未见异常. 结论 经后腹腔镜联合腹部小切口治疗上尿路肿瘤是一种临床疗效肯定的术式,相对于完全的开放手术,该术式具有创伤小及恢复快等优点.而相对于全腹腔镜下肾盂癌根治术,则易于掌握,故值得推广.     

后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌（附16例报告）

目的探讨后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的方法和临床疗效。方法对10例肾盂癌、6例输尿管上中段移行细胞癌先采用尿道电切镜行患侧输尿管口膀胱黏膜袖套状切除,而后行后腹腔镜根治性肾输尿管全切术。结果16例手术均获成功,平均手术时间120 min,术中出血平均80 ml,患者均于术后36～48 h下床活动,术后住院时间8～14 d（平均9.4 d）,术后随访膀胱局部复发2例。结论后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤是一种安全、有效的微创手术方法,实用性较强,具有良好的应用前景。     

后腹腔镜根治性肾输尿管切除术并发症的观察和护理

[目的]介绍后腹腔镜根治性肾输尿管切除术常见的术后并发症的护理经验。[方法]2003年10月—2007年10月26例肾盂或输尿管移行细胞癌病人在我院行后腹腔镜根治性肾输尿管切除术,通过回顾分析总结对术后并发症有效的护理措施。[结果]本组手术平均时间200min;平均出血量80mL;手术并发症包括1例下腔静脉属支损伤和1例胸膜损伤,无一例中转开放手术,术后均顺利康复出院。[结论]加强对后腹腔镜下根治性肾输尿管切除术病人术后常见并发症观察及采取正确有效的护理措施,可减少并发症不利影响,促进病人顺利康复。     

后腹腔镜联合经尿道等离子电切镜根治性肾输尿管切除治疗肾盂肿瘤(附46例报告)

目的探讨后腹腔镜联合经尿道等离子电切镜根治性肾输尿管切除治疗肾盂移行细胞癌的方法和临床疗效。方法对46例肾盂癌术中先采用尿道等离子电切镜针状电极行患侧输尿管口环形切除,而后行后腹腔镜根治性肾输尿管全切术。结果 46例手术均获成功,手术时间平均100 min,术中出血平均60 mL,患者均术后5 d拔出导尿管,住院时间8～12 d,术后随访膀胱局部复发4例。结论此手术方法创伤小,并发症少,效果好,是肾盂肿瘤的有效手术方法之一。     

经尿道输尿管袖套状切除新方法

目的 探讨在后腹腔镜肾盂输尿管癌根治术中应用经尿道输尿管袖套状切除方法处理末段输尿管的临床应用价值.方法 患者7例,其中肾孟癌5例,输尿管癌2例,均行改进的经尿道输尿管袖套状切除术及后腹腔镜肾输尿管全长切除术.结果 均顺利完成经尿道输尿管袖套状切除术,平均手术时间17 min,术中出血量均＜20 mL.术后肾窝皮管引流在术后2～4d拔除.导尿管留置时间为7d左右.均无漏尿、切口感染等并发症.术后病理为肾盂输尿管尿路上皮癌,其中G1 4例,G2 3例,T1N0M0 4例,T2N0M0 3例.术后随访8～22个月,未见肿瘤复发、转移及切口肿瘤种植.结论 在后腹腔镜肾孟输尿管癌根治术中应用改进的经尿道输尿管袖套状切除处理末段输尿管具有方便、快捷、学习曲线短等优点,可以减少输尿管残留、输尿管末端周围组织大出血等并发症,缩短手术时间,减少手术创伤以及降低肿瘤复发.     

后腹腔镜联合下腹小斜切口行肾盂癌根治术21例

治疗肾盂癌的传统经典手术方法是根治性肾、输尿管切除术,即肾、输尿管以及输尿管口周围的膀胱袖套状全切除,这种术式需采取经腰和下腹部两个切口,具有创伤大、手术时间长、出血多、并发症多、恢复慢、住院时间长等问题.随着腹腔镜技术的发展,应用后腹腔镜技术进行肾盂癌根治术已不断得到推广应用.我院2007年10月至2011年3月采用后腹腔镜联合下腹外侧小斜切口的方法治疗肾盂癌21例,效果良好,现报道如下.     

经后腹腔途径腹腔镜联合下腹部开放手术治疗上尿路移行细胞癌

[目的]评价经后腹腔镜途径腹腔镜联合下腹部开放手术治疗上尿路移行细胞癌的有效性及安全性.[方法]2005年3月至2007年2月采用经后腹腔腹腔镜联合下腹部开放手术治疗肾盂及输尿管移行细胞癌23例.手术过程包括后腹腔镜下游离肾脏及输尿管上中段,切除肾脏并置于下腹.再经患侧下腹Gibson切口,游离输尿管下段及壁段,行输尿管全切,从下腹部切口取出肾脏.[结果]23例均获成功,手术时间110～160 min,平均120 min;出血量40～100 mL,平均60 mL,术后住院时间7～12 d,平均8 d;术中及术后无明显并发症.随访3～26个月,无复发或转移.[结论]后腹腔镜联合下腹部开放手术治疗肾盂及输尿管癌安全有效、痛苦小,康复快.     

后腹腔镜切开取石治疗肾盂输尿管上段结石并重度肾积水

目的探讨后腹腔镜肾盂输尿管切开取石治疗肾盂输尿管上段结石并重度肾积水的可行性及手术方法。方法对21例病例采用后腹腔镜治疗,其中肾盂结石3例,输尿管上段结石18例,1例肾盂、2例输尿管结石移位至主动脉或腔静脉的前方或内侧,所有病例合并重度积水,其中5例为巨大肾积水,3例肾积脓。结果所有21例结石均经后腹腔镜完成。手术时间60～220min,平均100min,出血10～100mL,平均30mL。1例肾积脓者术后切口感染,7例术后漏尿1～7d,腹膜后引流管术后4～8d拔除。术后2～6个月随访,肾积水均不同程度好转,肾盂输尿管未见狭窄。结论对于长期梗阻导致重度或巨大肾积水和(或)合并肾积脓的肾外型肾盂结石及输尿管上段结石,后腹腔镜切开取石治疗是安全可行而有效的方法,可代替开放手术。     

后腹腔镜联合膀胱电切镜治疗上尿路移行细胞癌

目的介绍后腹腔镜行肾输尿管全长及膀胱袖状电切治疗上尿路移行细胞癌的经验。方法经后腹腔镜施行肾输尿管全长及膀胱袖状切除术32例。其中输尿管肿瘤20例,肾盂肿瘤12例。肿瘤位于右侧17例,左侧15例。2例输尿管肿瘤合并膀胱肿瘤。经尿道电切镜距输尿管口约0．5cm环形切透膀胱全层,对输尿管末端电灼彻底封闭输尿管开口。输尿管末端电切结束退出电切镜后留置尿管。采用腰部3个穿刺套管针入路,行根治性肾切除,输尿管尽量向下游离,下腹部行5～9cm切口,取出肾标本,然后行下端输尿管及膀胱袖状切除。结果31例手术顺利,1例术前有经皮肾镜术史,术中发生十二指肠瘘,手术中转开放修补十二指肠,术后恢复顺利。手术时间2．0～6．5h,平均3．5h。出血量25～1500ml,平均163ml。术后随访2～36个月。29例患者无瘤存活;1例患者术后2个月发生膀胱、盆腔转移,目前带瘤存活;1例患者术后2年发生膀胱肿瘤,电切后无瘤存活;1例患者术后第3个月死于心脏疾病。结论经后腹腔镜手术治疗肾盂和输尿管肿瘤,切口明显小于开放手术,术后恢复快。用电切镜环状切除输尿管末端可完整切除输尿管。     

完全腹腔镜下肾输尿管全切除术(附9例报告)

目的探讨完全腹腔镜下肾输尿管全切除的手术方法。方法该组9例。男6例，女3例。采用完全腹腔镜手术方法行肾输尿管全切除术。气管内插管全麻，侧卧位。首先采用3、4个套管经腹入路行腹腔镜下肾及肾周脂肪囊整块切除。然后将体位转成45。斜卧位，用超声刀将输尿管向下分离至膀胱壁外，提拉输尿管末段，绕其根部2cm切除膀胱壁及输尿管开口。用2-0 Dexon线缝合膀胱切口。将肾输尿管放入标本袋内取出。结果该组病例全部顺利完成手术。手术时间180-240min，平均210min。出血量150-250ml，平均180ml，无明显围手术期并发症。术后随访2-34个月，未见肿瘤种植转移及膀胱肿瘤发生。结论完全腹腔镜肾输尿管全切除术可进一步减少手术创伤，更加符合肿瘤根治原则，减少并发症。随着腹腔镜技术及设备的不断完善，该术式将越来越广泛地应用于临床。     

肾移植后原肾盂或输尿管肿瘤患者腹腔镜肾输尿管全长切除中下腹部入路的可行性

背景:肾移植后原肾肾盂或输尿管肿瘤,不仅一侧发生,常常对侧也先后或同时发生.目的:介绍用腹腔镜先行肾切除,再用电切镜行输尿管周围膀胱袖状切除,然后取下腹部正中切口取出肾并切除下段输尿管治疗原肾肾盂或输尿管肿瘤的一种新的手术方法,并验证其可行性.设计、时间及地点:技术改进实验,于2004-07/2006-03在北京大学第三医院泌尿外科完成.对象:选择用腹腔镜和电切镜联合治疗原肾盂或输尿管肿瘤患者8例,女7例,男1例.其中4例为双侧肾盂或输尿管肿瘤,故共行12例次肾输尿管全长切除和袖状膀胱切除手术.方法:取健侧卧位用腹腔镜先行肾切除,体位由侧卧位改为截石位用电切镜做输尿管周围膀胱袖状切除,然后取下腹部正中切口取出肾并切除下段输尿管.术后常规给予膀胱灌注抗肿瘤药物治疗防止肿瘤复发.术后3,6,12个月随访,此后每年1次.主要观察指标:手术时间、出血量、病理报告、术后复发时间、术后无瘤生存时间以及并发症.结果:手术时间2.5～7h,平均3.8 h;出血量50～1200mL,平均240mL:2例需要输血,分别输血600和1000mL,病理报告:1例为输尿管低分化腺癌;11例为移行细胞癌,1～2级4例,2级4例,3级3例,其中1例突破输尿管浆膜层.突破输尿管浆膜层的肿瘤患者术后6个月肿瘤局部复发,其余患者均无瘤生存.结论:针对肾移植后原肾盂或输尿管肿瘤,用腹腔镜和电切镜联合行肾输尿管全长切除及膀胱袖状切除后,取下腹部正中切口取出标本,肿瘤复发率较低,切除效果良好.     

Retroperitoneoscopy-assisted nephroureterectomy for the management of upper urinary urothelial cancer

Summary

Traditionally, transitional cell carcinoma of the upper urinary tract needs a flank incision to remove the kidney and a lower abdominal incision to remove the ureter and bladder cuff. We report the surgical techniques and the initial clinical experience of retroperitoneoscopy-assisted nephroureterectomy for the treatment of this disease. Seven patients (6 males and 1 female; mean age 64.3 years, range 47-75 years) with the pre-operative diagnosis of upper urinary tract tumour underwent retroperitoneoscopy-assisted nephroureterectomy. The operation was performed first by retroperito-neoscopic nephrectomy, dissection of the lower third ureter and bladder cuff excision were performed with the traditional open method. The whole specimen with intact urothelium was removed through the lower abdominal incisional wound. We have successfully applied this technique for six patients with urothelial tumours. In one case, this technique had to be converted to open nephroureterectomy due to severe perirenal adhesions. Retroperitoneoscopic nephrectomy needed a mean operative time of 275 min (range 235-310), and the intraoperative blood loss was minimal. The dosage of post-operative analgesics ranged between 0 and 36 mg morphine sulphate equivalents (mean 11.6). All patients could bend their body without difficulty on the third to fifth (mean 3.7) post-operative day. The mean post-operative hospital stay was 9 d (range 6-11). There was no local recurrence or distant metastasis at the follow-up of 6 months (range 5-18). Although it needs more cases and a longer follow-up to elucidate its real clinical value, our initial experience suggests that retroperitoneoscopy-assisted nephroureterectomy is an appealing technique for the treatment of upper urinary tract tumour.     

后腹腔镜在肾脏恶性肿瘤治疗中的应用

目的探讨后腹腔镜在肾癌、肾盂癌治疗中的手术方法及疗效。方法回顾性分析2004年1月至2009年4月间我院应用后腹腔镜技术行肾癌根治术和肾盂癌根治术的患者共254例,进行手术时间、出血量、中转开放情况、术中及术后并发症、住院时间、下床活动时间、术后肿瘤复发及转移例数等数据的统计,对术中操作步骤及手术经验进行总结。结果平均手术时间为（146±64）min,平均出血量为（230±120）ml,中转开放患者为29例（11.4%）,术中出现并发症的患者24例（9.4%）,术后出现并发症的患者14例（5.5%）,平均住院时间（8±2）d,下床活动时间（3.0±1.2）d。术后随访4～46个月,在随访期内肿瘤复发及转移者19例（7.5%）。结论后腹腔镜在上尿路肿瘤的治疗中具有创伤小、解剖层次清晰、术中出血少、术后恢复快等优势,治疗效果与开放手术相似。     

腹膜外腹腔镜治疗良性前列腺增生症55例

目的探讨腹膜外腹腔镜下前列腺切除术的可行性。方法2006年2月至2009年8月采用腹腔镜下经腹膜外对55例前列腺增生症患者行前列腺切除术,术后病理证实良性前列腺增生。观察手术时间、术中出血量、术后住院天数及手术效果。结果55例手术均获成功,平均手术时间85min(67～128min),术中平均出血量210ml(130～1200ml),有5例需输血、无中转开放手术病例。术后平均住院时间8(6～12)d。随访3～18个月,IPSS由术前(24.1±1.5)分降至术后(9.5±1.4)分,Qmax由术前(7.3±1.8)ml/s提高到术后(17.1±1.5)ml/s。结论腹腔镜下前列腺切除术是安全可行的。     

腹腔镜根治性肾切除术

目的探讨腹腔镜下根治性肾切除的手术方法和临床应用价值。方法分析总结50例腹腔镜根治性肾切除术治疗肾癌的临床资料。18例采用了经腹腔途径,32例采用了经腹膜后途径。腹腔镜下切断肾动静脉,在髂血管分叉处切断输尿管,沿肾周筋膜外游离切除整个肾脏,扩大切口后取出标本。结果经腹腔途径手术1例因肾静脉撕裂中转为开放手术,余49例手术获得成功。手术80￣150min,平均103.6min,术中出血50￣300mL,平均155.6mL,术后住院4￣7d,平均5.4d。46例患者术后随访2￣32个月,1例术后5个月发现肺转移,局部无复发,余患者均无瘤生存。结论腹腔镜根治性肾切除术是一种安全、有效的手术方法,具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。此术式是治疗T1-T2N0M0期肾癌患者的较好方法。     

达芬奇机器人辅助腹腔镜行肾部分切除术患者的护理

目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜行肾部分切除术(robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy,RALPN)患者的护理措施。方法回顾性分析2011年5月至2013年2月瑞金医院泌尿外科治疗的12例RALPN患者的临床资料,所有患者术前重点进行术前评估、心理护理、肠道准备等,术后进行心理护理、严密的生命体征监测、切口护理、引流管护理、导尿管护理、呼吸道护理、活动训练、饮食护理,采取积极预防措施预防并发症的发生。结果患者手术时间为(177.6±26.4)min,肾动脉阻断时间为(30.7±8.6)min、失血量为(281.8±217.1)ml、肛门排气恢复时间为(1.7±0.6)d、引流管留置时间为(9.0±1.9)d、导尿管留置时间为(9.4±1.2)d、术后下床活动时间为(6.3±1.3)d、住院时间为(12.5±1.9)d。术后病理检查示肾透明细胞癌8例、肾平滑肌脂肪瘤3例、多房囊性肾癌1例。结论 RALPN具有创伤小、患者术后恢复快等优势,能明显降低护理难度和提高护理质量和效率,值得临床推广。