卒中相关性肺炎危险因素的研究进展

卒中是当今危害人类健康的常见病和多发病,具有较高的病死率,然而多数患者不是死于卒中本身,而是死于并发症,其中包括肺部感染。     

老年卒中相关性肺炎临床特点、危险因素及病原菌分析

目的:探讨老年卒中相关性肺炎(SAP)的临床特点、危险因素、病原菌分布。方法:回顾性分析680例老年卒中患者的临床资料,根据是否发生肺炎分成感染组、非感染组,比较两组患者神经功能评分、病死率、危险因素,并分析痰细菌学。结果:680例老年卒中患者发生SAP 98例,感染组患者神经功能评分和病死率分别为32.50±1.38和20.03%,非感染组为25.80±1.13和6.85%(P<0.05);年龄大于70岁、吞咽障碍、意识障碍、卧床、基础疾病均为SAP的危险因素;痰细菌学检查以革兰阴性杆菌为主,占69.48%,多为大肠埃希菌、铜绿单胞菌和肺炎克雷伯菌;其次为革兰阳性球菌占22.03%,多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。结论:老年SAP危险因素多、临床预后差,病死率较高。早期预防、合理治疗,能改善老年卒中患者的预后,提高生活质量。     

卒中相关性肺炎危险因素分析

回顾性分析本院2005年1月至2007年1月595例脑卒中患者的临床资料,310例（52.1%）发生卒中相关性肺炎,其中早发性肺炎（卒中后72 h内发生的肺炎）225例（72.6%）,晚发性肺炎85例（27.4%）.早发性肺炎住院时间≥2周者113例（50.3%）,晚发性肺炎＜1周发病者60例（70.6%）.年龄＞65岁（OR=1.037）、糖尿病（OR=1.724）、Glasgow评分≤8分（OR=0.908）、鼻饲治疗（OR=6.640）、胃黏膜保护剂（OR=3.581）、预防性使用抗生素（OR=2.433）是卒中相关性肺炎的危险因素.     

卒中单元对脑梗死患者早期疗效的评价

目的探讨联合卒中单元对脑梗死患者的早期疗效。方法自2004年12月至2007年2月住院的急性脑梗死患者共238例,随机分为卒中单元组(123例)和普通病房组(115例),卒中单元组按照标准治疗和康复训练,普通病房组按常规治疗,观察比较2组患者1月内神经功能评价(NIHSS),生活能力评价(BI),社会功能评价(OHS),病死率,住院时间,住院花费及患者或家属满意度(VAS)。结果治疗1月后卒中单元组神经功能缺损评分、病死率均低于普通病房组(P<0.05),生活能力评价、社会功能评价、患者及家属满意度等指标卒中单元组均高于普通病房组(P<0.05),但住院时间、住院花费不增加(P>0.05)。结论联合卒中单元能在不增加患者经济负担的基础上,减少患者的神经功能缺损评分,降低病死率,提高患者的早期日常生活能力,减轻病残程度,提高回归社会的能力。     

老年高血压脑出血患者卒中相关性肺炎病原学特点及危险因素分析

目的:以老年高血压脑出血患者为研究对象,探讨老年人群出现卒中相关性肺炎(SAP)的病原学特点及其易感因素。方法:回顾分析收治的224例老年高血压脑出血患者的临床资料,对老年人群发生SAP的病原学及药敏结果进行统计分析,分析导致老年人群发生SAP的危险因素。结果:老年高血压脑出血患者中57.1%(128例)伴发SAP,病死率高达42.9%(96例),其中最多见的病原菌是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌,导致感染的独立危险因素包括：年龄≥70岁、吸烟及慢性肺部疾病史、发生误吸、格拉斯哥(GCS)评分≤5、胃管使用≥1周、使用抗生素≥3种、呼吸机使用≥72 h。结论:老年高血压脑出血患者发生SAP的病原体以革兰氏阴性菌为主,年龄≥70岁、吸烟及慢性肺部疾病史、GCS评分≤5、发生误吸、抗生素使用≥3种等因素均与老年患者SAP的发生有关,需引起临床上高度重视,同时应根据患者病原菌药敏结果进行针对性治疗。     

早期康复训练对卒中单元脑梗死患者生命质量的影响

目的：探讨早期康复训练对脑梗死患者神经功能恢复和生命质量改善的意义。方法：将60例脑梗死偏瘫患者随机分为观察组（32例）和对照组（28例）进行观察。两组均按神经内科常规药物治疗,对照组予常规护理,观察组加以早期康复训练,包括常规患侧肢体各关节的按摩和被动运动、体位变化训练、床边坐位平衡训练、坐站转移和站立平衡训练、步行和上下阶梯训练。随着患者站立平衡和负重能力的提高即开始迈步训练、平行杠内的步行训练和上下阶梯的训练、语言治疗、ADL训练,针对性的健康教育和心理疏导等。结果：脑梗死患者出院和随访时患者肢体语言等功能均有改善。但观察组康复效果明显优于对照组（P＜0．05）。结论：卒中单元早期实施康复训练和综合护理干预对脑梗死患者神经功能的恢复和生命质量的改善有明显的效果。     

脑梗死后抑郁发生与人文因素、血管危险因素及卒中特点的相关性研究

目的 研究首次脑梗死后抑郁发生与人文因素、血管危险因素及卒中特点的相关性。 方法 采用Zung抑郁量表(SDS)对2010年1月-2014年12月于第三军医大学大坪医院就诊的304例首次脑梗死7 d内的患者在发病后第3个月进行评分,分为抑郁组125例和非抑郁组179例,分析2组患者脑梗死后抑郁的发生与人文因素、血管危险因素、卒中特点与发生抑郁的相关性。运用Logistic回归法分析首次脑梗死抑郁发生的危险因素。 结果 首次脑梗死后抑郁的发生率为41.1%。对抑郁组和非抑郁组患者在人文因素、血管危险因素及卒中特点等相关因素进行单因素分析,抑郁组患者在失眠、独居、近期负性事件、高血压、左颈内动脉系统梗死、皮质梗死、NIHSS和Bathel Index评分、语言障碍和运动障碍,与非抑郁组患者比较差异均存在统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,失语(OR=1.82,95%CI 1.17~2.35)、失眠(OR=1.85,95%CI 1.20~2.42)、NIHSS评分(OR=2.19,95%CI 1.36~3.18)和Bathel Index评分(OR=2.27,95%CI 1.51~3.36)与脑梗死后抑郁的发生独立相关。 结论 失语、失眠、卒中严重程度是首次脑梗死抑郁发生的危险因素。      

卒中相关性肺炎危险因素分析及护理对策

目的：分析卒中相关性肺炎发生的危险因素,探讨护理对策对卒中相关性肺炎的临床护理提供指导.方法：回顾性分析116例卒中相关性肺炎患者的临床资料.结果：卒中相关性肺炎的发生与高龄、吞咽障碍、意识障碍、营养不良、侵袭性操作、卧床、卒中严重程度、糖尿病及卒中诱导的免疫抑制综合征等有关.结论：采取合理的护理对策对提高卒中相关性肺炎的救治成功率有重要的临床意义.     

脑梗死患者卒中后抑郁的影响因素分析

目的 探讨脑梗死患者卒中后抑郁(PSD)发病的影响因素.方法 选取江苏省张家港市第三人民医院2013年7月至2017年4月收治的186例首次发病的脑梗死患者为研究对象,根据是否合并PSD分为PSD组60例和非PSD组126例.统计两组患者一般资料,记录梗死灶数量、部位、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分.采用简明智力状态检查量表(MMSE)评定患者认知功能,汉密顿抑郁量表(HAMD)评价患者抑郁状况.对上述指标进行单因素分析,将差异有统计学意义的指标纳入lo-gistic回归模型.结果 186例患者共60例(32.26％)发生PSD.单因素分析结果显示,性别、居住状况、文化程度、合并糖尿病、梗死数量、NIHSS评分、MMSE评分,两组差异有统计学意义(P<0.05).logistic回归结果显示,男性、小学文化、合并糖尿病、梗死数量、NIHSS评分、MMSE评分是患者PSD发病的独立影响因素(P<0.05).结论 脑梗死患者发生PSD是多因素共同作用的结果,涉及性别、文化程度、合并糖尿病、梗死数量、NIHSS评分、MMSE认知功能等.     

老年急性脑梗死患者呼吸机相关性肺炎及影响因素分析

分析老年急性脑梗死患者呼吸机相关性肺炎感染特点及影响因素,从而寻找针对性预防控制 措施。方法回顾性调查西南医科大学附属医院重症监护病房2013～2014年收治的机械通气>48 h的375 例 老年急性脑梗死患者,比较肺炎感染情况并分析影响因素。结果119 例患者发生呼吸机相关性肺炎,感染率 为31.73%。共分离病原菌175 株,其中革兰阴性杆菌115 株,占65.71%;革兰阳性球菌49 株,占28.00%;真菌 11 株,占6.29%。呼吸机应用时间长、平卧体位、应用镇静剂、胃内容物反流和误吸、APACHEⅡ评分高是引起感 染的危险因素。结论重症监护病房老年急性脑梗死患者呼吸机相关性肺炎感染较常见,多种因素促进感染 的发生。     

老年卒中相关性肺炎发生及预后的临床探讨

目的:探讨影响老年卒中相关性肺炎(SAP)发生与预后的相关因素。方法:回顾性分析近5年(2006～2011年)因脑卒中急诊住院的老年患者共计839例(年龄>60岁),对于其中出现卒中相关性肺炎的147例患者的临床特点进行分析。结果:发生卒中相关性肺炎的老年患者住院时间和病死率为(27±6)d和38.2%,而未发生卒中相关性肺炎的老年患者分别为(12±5)d和12.5%,两者比较统计学有显著差异。卒中相关性肺炎的发生和预后与多种因素(原发基础病、意识障碍、呛咳等)密切相关。其中肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌是主要的致病菌。结论:对导致老年卒中相关性肺炎的因素(原发基础病、意识障碍、呛咳等)进行控制,可以改善老年卒中相关性肺炎患者的预后。     

脑卒中相关性肺炎的危险因素

目的 探讨急性脑卒中患者卒中相关性肺炎(SAP)的发生率、危险因素及病原学特点。方法 回顾性分析642例急性脑卒中患者病历资料,并分为SAP组和非SAP组,用单因素分析和多因素logistic回归分析SAP的相关危险因素,统计SAP患者的病原菌分布特点。结果 642例急性脑卒中患者SAP的发生率为13.2%,其中71.8%为早发性肺炎;脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血患者SAP发生率分别为10.9%、19.4%、29.4%(P均<0.01);前循环、后循环、前+后循环脑卒中的SAP发生率分别为8.3%、22.3%、24.6%(P均<0.01);SAP患者的死亡率为31.7%。年龄≥65岁、糖尿病、吸烟史、吞咽障碍、低蛋白血症、预防性应用抗生素、脱水剂、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂、鼻饲治疗为SAP的危险因素。其中,有吸烟史及鼻饲治疗的患者,早发性肺炎的发生率较高(P<0.01)。有低蛋白血症及预防性应用抗生素治疗的患者,晚发性肺炎的发生率更高(P<0.01)。培养出菌株65例,革兰阴性菌67.7%,主要是肺炎克雷伯杆菌;革兰阳性菌26.2%,主要是金黄色葡萄球菌;真菌6.2%,主要是白色假丝酵母菌。结论 SAP多发生在入院72h内,以革兰阴性菌为主要致病菌;SAP增加患者死亡率;不同卒中类型和部位的SAP发生率不同;早发性肺炎和晚发性肺炎的危险因素不同。     

急性非重症卒中相关性肺炎危险因素分析

目的探讨急性缺血性脑卒中(acute ischemia stroke, AIS)患者非重症卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia, SAP)的危险因素。方法153例AIS患者分为SAP组(n=70)和非SAP组(n=83)。其中重症SAP患者45例。采用单因素分析法分别比较全部SAP患者及去除重症SAP患者后普通SAP患者与非SAP患者在吞咽困难、房颤、入院时NIHSS评分、常规生化指标、同型半胱氨酸、免疫抑制指标、血红蛋白、红细胞、凝血功能指标等的差异;采用多因素Logistic回归模型对有差异的指标进行分析,探讨SAP的危险因素。结果2次单因素分析后显示存在吞咽障碍、房颤、NIHSS评分、肌红蛋白、肌钙蛋白I、B型钠尿肽、C反应蛋白、降钙素原、中性粒细胞数/淋巴细胞数、D-二聚体、纤维蛋白原与SAP的发生呈正相关,而白蛋白、淋巴细胞百分比、淋巴细胞计数、三酰甘油与SAP的发生呈负相关。多因素Logistic回归分析结果显示,吞咽障碍、房颤、淋巴细胞百分比减低、中性粒细胞数/淋巴细胞数增高、血脂减低是SAP发生的独立危险预测因素。结论SAP是多因素介导的并发症,对于房颤患者及存在明显免疫抑制的患者需更多关注SAP的发生风险。     

急性脑梗死患者医院获得性肺炎危险因素分析

目的探讨急性脑梗死患者医院获得性肺炎的危险因素。方法应用回顾性调查研究方法,统计726例急性脑梗死患者的临床资料,分析医院获得性肺炎的危险因素。结果 726例急性脑梗死患者中发生医院获得性肺炎41例,发生率为5.65%。患者年龄、基础疾病数、侵入性操作、NIHSS评分、住院时间以及抗菌药物使用是急性脑梗死患者发生医院获得性肺炎的独立危险因素,其中侵入性操作（OR=6.763）的危险性最高。结论急性脑梗死患者医院获得性肺炎的危险因素复杂,根据不同危险因素,实施针对性的措施可减少医院获得性肺炎的发生。     

急性蛛网膜下腔出血患者卒中相关性肺炎的相关因素分析

回顾性分析2014年5月至2016年5月首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心普通病房收治的328例急性蛛网膜下腔出血(SAH)患者的临床资料,其中住院期间发生卒中相关性肺炎(SAP)者55例(16.8%),SAH发病至SAP确诊的中位时间为5(3,7)d。多因素Cox回归模型分析显示,入院时白细胞计数[11.4(9.4,13.8)×10⁹/L比9.6(7.9,11.5)×10⁹/L,OR=1.11,95%CI:1.04~1.20]、Hunt-Hess评分[2(1,3)比1(1,1)分,OR=2.39,95%CI:1.42~4.04]、世界神经外科联盟(WFNS)分级1(1,2)比[1(1,1)级,OR=1.11,95%CI:1.03~2.00]和年龄[(59.0±11.5)比(53.3±12.2)岁,OR=1.03,95%CI:1.01~1.05]是SAH后SAP的独立相关因素。提示SAH患者入院时高白细胞计数、高Hunt-Hess评分、高WFNS分级和高龄是SAH后SAP发生的相关因素。     

卒中相关性肺炎病原菌分布、耐药情况及危险因素分析

目的:研究本地区卒中相关性肺炎（SAP）病原菌分布、耐药情况及导致该疾病产生的主要危险因素。方法:回顾性研究天津市第四中心医院ICU、中国人民解放军第四六四医院ICU、天津医科大学总医院空港医院SAP患者资料, 根据1995年全国第四届脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准,并经头颅CT或MRI证实,包括缺血性卒中（脑梗死）和出血性卒中（脑出血）分为SAP组276例和非SAP组234例,分析病原菌分布情况及抗生素耐药情况,同时评估多项相关危险因素。结果:革兰阴性杆菌是导致SAP发病的主要菌群,主要有铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌等;革兰阳性球菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌等。SAP发病与高龄、卒中病史、高血压、糖尿病、吸烟史等有关。结论:SAP病原菌以革兰阴性杆菌为主,且存在不同程度耐药性,与医院获得性肺炎的病原菌大致相同,危险因素包括高龄、卒中病史、高血压、糖尿病、吸烟史等。     

急性脑卒中后发生肺炎的危险因素分析

目的 分析急性脑卒中后并发肺炎的危险因素.方法 分析340例急性脑卒中患者的临床资料,评估脑卒中后发生肺炎的危险因素,包括人口学因素、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、入院时的体温和血压、空腹血糖、C-反应蛋白、神经功能缺损程度评分(NIHSS)、吞咽功能和辅助机械通气(MV)等情况,分析肺炎评分与肺炎的关系.结果 340例患者中并发肺炎63例(18.5%).多变量Logistic回归分析提示年龄、性别、入院时NIHSS、MV和吞咽困难是急性脑卒中后发生肺炎的独立危险因素(P＜0.05).肺炎的发生率随肺炎评分的增加而逐渐增高.结论 脑卒中后肺炎的发生与老年、男性、吞咽困难、MV和NIHSS有关,肺炎评分可以用来评估脑卒中后肺炎发生的风险性.     

急性脑卒中后发生肺炎的危险因素分析

目的 分析急性脑卒中后并发肺炎的危险因素。方法 分析340例急性脑卒中患者的临床资料,评估脑卒中后发生肺炎的危险因素,包括人口学因素、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、入院时的体温和血压、空腹血糖、C-反应蛋白、神经功能缺损程度评分（NIHSS）、吞咽功能和辅助机械通气（MV）等情况,分析肺炎评分与肺炎的关系。结果 340例患者中并发肺炎63例（18.5%）。多变量Logistic回归分析提示年龄、性别、入院时NIHSS、MV和吞咽困难是急性脑卒中后发生肺炎的独立危险因素(P＜0.05)。肺炎的发生率随肺炎评分的增加而逐渐增高。结论 脑卒中后肺炎的发生与老年、男性、吞咽困难、MV和NIHSS有关,肺炎评分可以用来评估脑卒中后肺炎发生的风险性。     

急性脑梗死患者并发医院获得性肺炎危险因素分析

目的探讨脑梗死患者并发医院获得性肺炎的危险因素。方法收集2001年1月～2009年12月脑梗死患者资料485例,根据是否并发医院获得性肺炎,分为获得性肺炎组与非获得性肺炎组,比较两组患者间年龄、性别、身体质量指数（BMI）、住院日、意识障碍程度和时间、吸烟、饮酒、慢性基础病（糖尿病、肺部疾病、心脏病）,医院获得性肺炎发生前进行的侵袭性操作（如气管插管、气管切开、呼吸机的使用、鼻饲胃管）与糖皮质激素的应用等因素的差异性,并进行Logistic回归多因素分析。结果 75例（15.5%）患者并发医院获得性肺炎,两组比较结果显示,年龄、吸烟史、肺部基础病、糖尿病、意识障碍程度、住院时间、气管插管、气管切开、呼吸机的使用等8个因素差异有统计学意义;多因素分析结果显示：意识障碍时间、肺部基础疾病、糖尿病、住院时间、气管切开等5个因素与脑梗死后并发医院获得性肺炎有关。结论肺部基础疾病、糖尿病、意识障碍时间、住院时间、气管切开均是脑梗死后并发医院获得性肺炎发生的危险因素。