浅谈一级医院如何提高对鼻咽癌的早期诊断

目的:清晰认识鼻咽癌发病特点,避免误诊.结论:如一级医院临床医生能熟练了解鼻咽癌病理生理,提高鼻咽癌的早期诊断率,就能使患者得到早期治疗,提高生存率.     

鼻咽癌临床分期的研究现状

恶性肿瘤治疗的一个重要原则就是依据恶性肿瘤的临床分期而制定相应的治疗方案,即使是对于患有同一种肿瘤但是临床分期不同的患者治疗方案也是不一样的。因此,明确恶性肿瘤的临床分期有助于指导制定治疗方案和预测患者的预后。临床分期系统从根本上说是临床流行病学研究证实的诸预后因素的综合,结合T、N和M进行组合,有序排列而成。     

鼻咽癌首诊症状临床分析

目的总结21例鼻咽癌首诊症状,减少漏诊和误诊。方法分析低发地区鼻咽癌首诊症状与早期诊断的关系。结果以耳部症状就诊者9例,颈都淋巴结肿大就诊4例,以鼻衄就诊3例,以其它症状就诊5例。结论耳部症状的鉴别有利于鼻咽癌的早期诊断。     

68例鼻咽癌患者不同临床分期的生存分析

目的为了了解临床分期对治疗鼻咽癌的疗效及生存影响。方法采用Kaplan-Meier法计算生存率,采用Log-rank检验生存率及建立Cox风险模型。结果五年生存率为44.12%,I和II期的五年生存率为66.7%,III和IV期的五年生存率为34.04%,两组生存率之间有显著性差异。建立Cox风险模型RR值为2.8,模型检验(X2=2.45,P=0.014)。结论(1)I、II期和III、IV期的生存率之间存在显著性差异,提示病期越早,治疗效越好,生存时间越长。(2)在同一时间内III、IV期的死亡风险比I、II期高2.8倍。     

526例鼻咽癌患者临床资料分析

目的了解鼻咽癌患者年龄及其病理组织学类型、细胞分化程度、分期的构成及关系。方法分析重庆医科大学附属第一医院2005～2008年确诊的鼻咽癌患者的年龄、病理组织学类型、细胞分化程度、分期等构成情况。结果患者年龄12～86岁,平均(49.88±12.07)岁,患病高峰年龄段为41～60岁;低分化鳞状细胞癌所占比例最大(92.4%);鼻咽部鳞状细胞癌患者平均发病年龄低于腺癌及泡状核细胞癌患者;主要首诊症状为涕血、鼻出血、颈部包块等;Ⅲ、Ⅳ期所占比例最大(28.0%、37.8%)。结论鼻咽癌患者以中年男性多见,临床症状以涕血、颈部包块为主,多属中晚期低分化鳞状细胞癌。     

鼻咽癌临床分期新建议(Ⅰ)

对1985年放射治疗1422例鼻咽癌进行分析,由于CT扫描能发现更多鼻咽外侵犯而使T1期从62.27％下降到9.43％,T3 T4期则由26.41％上升至67.93％。特别指出旁咽间隙茎突后区受累比茎前区更严重而放疗设计上困难较大,应属T3;转移淋巴结大小与预后密切相关,提出以5cm和8cm划分N分期更符合临床过程;远转移比局部晚期的预后更差,应区别为Ⅳb和Ⅳa期。本分期法更能体现分期在决定放射治疗方案、指导治疗设计和评估预后的重要作用。     

血清CYFRA21-1水平与鼻咽癌临床分期的关系研究

目的探讨血清CYFRA21-1水平与鼻咽癌临床分期的关系。方法收集117例鼻咽癌患者入院时采用电化学发光法测定的血清细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）结果,患者依照鼻咽癌福州分期标准（2008版）进行临床分期：Ⅰ期2例（1.7%）,Ⅱ期21例（18.0%）,Ⅲ期58例（49.6%）,Ⅳa期26例（22.2%）,Ⅳb期10例（8.5%）,观察并比较不同临床分期患者血清CYFRA21-1水平。结果不同临床分期鼻咽癌患者血清CYFRA21-1水平有统计学差异（P＜0.05）,CYFRA21-1水平随临床分期升高呈上升趋势,Ⅳb期患者血清CYFRA21-1水平最高,为5.18（2.70,20.28）ng/ml。结论鼻咽癌患者血清CYFRA21-1水平越高,可能病期越晚。血清CYFRA21-1水平对鼻咽癌临床分期的判断有一定的参考作用。     

鼻咽癌首发症状的分析

目的分析鼻咽癌的早期症状，以提高此疾病的早期诊断。方法经病理证实的391例鼻咽癌病人的首发就诊症状。结果首发症状为颈部包块、回缩性血涕、耳部症状（耳痛、听力下降、耳鸣）、鼻堵等，其中颈部包块为最常见首发症状占47％，回缩性血涕占19．7％，耳部症状占18％。确诊时颅神经受侵者67例。各对颅神经中第Ⅴ对颅神经受侵最为常见（45例），其次为第Ⅵ对颅神经（22例）。确诊时颈部淋巴结转移324例，其中N1 117例，N2 129例，N3 78例。N0，N1远处转移率为18％，N2，N3分别为33％、51％。结论本文分析了鼻咽癌病人首发症状后表明颈部淋巴结肿大仍是病人就诊的首发症状，出现鼻音及回缩涕带血是原发病灶引起的主要早期表现，应引起病人和临床医生的足够重视。以达到疾病的早期诊断。     

鼻咽癌的MRI分期诊断价值

目的：探讨MRI对鼻咽癌分期的价值。材料与方法对比分析135例鼻咽癌病人的MRI分期与常规临床分期的结果。结果：49例病人（36％）的MRI分期与临床常规分期结果相同；86例病人（64％）的MRI分期结果上升，其中由临床分期的T2升为T3或T4占54％，由T3升为T4占31％。结论：MRI检出更多的肿瘤早期的超腔侵犯，可使鼻咽癌的分期更加准确。     

动脉灌注化疗对局部晚期鼻咽癌的近期疗效

将局部晚期鼻咽癌患者分为动脉灌注化疗联合放疗（IAC）组和静脉诱导化疗联合放疗（IVC）组。治疗后4周, IAC 组与 IVC 组的完全缓解（CR）率分别为94．0％、70．0％,差异有统计学意义（P ＜0．05）;治疗后12周,IAC 组与 IVC组的 CR 率分别为98．0％、72．0％,差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组治疗有效率均为100％,均未发现远处转移病例。两组之间3、4级急性毒副反应发生率比较,差异无统计学意义（P ＞0．05）。因此动脉灌注诱导化疗联合后期同步放化疗疗效可靠、安全。     

鼻咽癌的临床特点和误诊分析

目的分析鼻咽癌的临床特征.方法对246例鼻咽癌患者进行回顾性分析.结果 246例鼻咽癌发病年龄高峰为40～59岁,97.15%为低分化鳞癌,病变部位以鼻咽侧壁最常见.居前5位的首发症状出现率依次为:颈部肿块41.06%、鼻部症状33.74%、耳部症状15.85%、头痛6.91%、脑神经损害症状2.03%;首次就诊症状的出现率则为:颈部肿块74.39%、鼻部症状69.11%、耳部症状47.15%、头痛30.08%、脑神经损害症状27.64%.21.14%患者以单类症状就诊,脑神经损害以第Ⅴ、Ⅵ对最常见.首发症状病程均在3个月以上的占70.33%,EBV VCA-IgA、EA-IgA的阳性率分别为97.22%、73.61%.结论鼻咽癌的临床症状复杂,误诊率高,易延误诊断,出现以上症状者宜常规行鼻咽部检查和EB病毒血清学检测.     

端粒酶与鼻咽癌

鼻咽癌是我国常见的耳鼻咽喉恶性肿瘤，在其诊断和治疗方面尚未取得突破性进展。端粒酶作为一种新的肿瘤标记物及抗癌靶点，具有重要的生物学意义，它可作为诊断指标和治疗方法的研究对象应用于鼻咽癌研究中。     

Optimization of magnetic resonance sequences in lymph node staging of nasopharyngeal carcinoma

Background Detection rate of retropharyngeal lymph node metastasis in patients with nasopharyngeal carcinoma （NPC） needs to be improved. The purpose of this study was to compare three magnetic resonance （MR） sequences for detecting lymph nodes in patients with NPC. Methods Between July 2007 and March 2008, MR staging of pre-treated tumor was conducted on 120 patients with pathologically confirmed NPC. The outcome of three different sequences for MR NPC staging were compared： coronal short T1 inversion recovery （STIR）, axial proton density fat-suppressed （PDWI fs）, and coronal contrast enhanced fast spin echo T1 weighted fat-suppressed （CE FSE TlWl fs）. Nodal classification method （1999） was applied to count the number of retropharyngeal and cervical lymph nodes discovered by each MR sequence. Paired t tests were used for statistical analysis. Results A total of 2575 lymph nodes were found using coronal STIR sequence; 1816 lymph nodes for coronal CE FSE TIWI fs sequence and 2638 lymph nodes for axial PDWl fs sequence. Significant differences existed in the number of lymph nodes detected by axial PDWI fs and coronal CE FSE T1WI fs sequence （paired t test, P 〈0.05）, with the former sequence getting higher numbers. Statistical differences also existed between coronal STIR and coronal CE FSE TlWl fs sequence （paired ttest, P 〈0.05）, with the former sequence getting higher numbers. No significant difference was found between coronal STIR sequence and axial PDWI fs sequence （paired ttest, P 〉0.05）. Conclusions For the detection of retropharyngeal and cervical lymph nodes, coronal STIR sequence and axial PDWI fs sequence have similar performance and both sequences showed better detection than CE FSE TIWI fs sequence. Furthermore, by combining coronal STIR sequence and axial PDWI fs sequence, we can improve the detection of lymph nodes in NPC N-staging before treatment, especially for lymph nodes located in the thoracic entrance.     

306例百色市住院鼻咽癌患者的临床资料分析

目的 以住院患者的病例资料为基础,分析百色市住院鼻咽癌患者的临床资料,从而了解百色市鼻咽癌的临床特点,为更准确反映百色地区鼻咽癌的发病规律提供资料及制定防治措施提供依据.方法 收集2010年1月-2012年12月在百色市右江民族医学院附属医院首次住院的306例鼻咽癌患者的病例资料并进行统计分析.结果 百色地区鼻咽癌患病率男女比例为2.52:1,41～50岁为发病高发年龄,临床表现主要鼻部症状和颈部症状为主;病理分期以中低分化鳞状细胞癌为主,EBV-IgA阳性为68.30％.结论 百色市鼻咽癌发病特点与广东发达地区基本一致,中老年男性高发,大多数患者就诊时已经处于晚期,应加强鼻咽癌知识的宣传及早诊早治.     

磁共振成像对鼻咽癌的诊断价值

作者分析了80例鼻咽癌的MRI表现，探讨了MRI对鼻咽癌的诊断价值。结果表明，鼻咽癌病灶在T1加权像多为等信号，T2加权像多为高信号，MRI能清楚地显示肿瘤向深层组织结构的浸润、颅底骨质破坏和颅内侵犯以及并发的颈部淋巴结转移。MRI的主要作用在于精确地显示病变的浸润范围，对鼻咽癌临床分期、放疗照射野的设计及判断预后有重要意义。     

宫腔镜联合彩阴超在子宫内膜癌临床分期中的价值

目的提高早期子宫内膜癌临床分期的准确性,适应子宫内膜癌患者保留生育功能的需要。方法回顾性分析159例实施全面手术病理分期的子宫内膜腺癌患者的临床资料,比较基于宫腔镜联合彩阴超的临床分期（简称新临床分期）与FIGO 2009手术病理分期的一致性;通过磁共振、彩阴超及宫腔镜下分段诊刮对肌层浸润、宫颈侵犯的诊断价值,以及对病理分级的术前评估价值,综合分析宫腔镜联合彩阴超在子宫内膜癌临床分期中的价值。结果宫腔镜联合彩阴超的新临床分期与新手术病理分期具有高度一致性（Kappa=0.773,P=0.046）,且评估病理分级的准确性较高（Kappa=0.885,P=0.056）。结论宫腔镜联合彩阴超能较准确地预测早期子宫内膜癌的手术病理分期及高危因素,使保留生殖、内分泌功能的子宫内膜癌手术成为可能。     

纤维支气管镜电视监视下鼻咽癌诊断影响因素观察

目的 观察纤维支气管镜电视监视下鼻咽癌诊断影响因素，提高鼻咽癌的早期诊断率。方法 从1999年4月至2001年2月，对106例鼻咽癌可疑患者在纤维支气管镜电视监视下进行鼻咽活检，观察和分析其影响因素。结果 病理报告鼻咽癌34例，鼻咽结核6例，鼻咽癌的检出率30．08％。其中第1期4例，第2期11例。结论 熟悉鼻咽解剖标志，保持视野清晰，钳取足够深度，结合CT检查，警惕分泌性中耳炎的鼻咽癌误诊漏诊，是提高鼻咽癌诊断率的重要因素。     

磁共振三维扰相位快速梯度回波在鼻咽癌分期扫描中的应用价值

目的研究三维磁共振增强扫描在鼻咽癌临床分期诊断和疗效判断中的价值。方法对36例鼻咽癌患者除常规MR平扫外,同时进行AxT1fs增强扫描和三维扰相位快速梯度回波增强扫描(3DLAVA)。结果 AxT1fs增强与3D(LAVA)增强显示病灶的检出率分别为:颈部淋巴结转移75%、80.6%;咽后淋巴结72.2%、72.2%;颈椎转移8.3%、8.3%;累及颅底41.7%、44.4%;海绵窦19.4%、25%;蝶窦11.1%、11.1%;咽旁间隙27.8%、30.6%;翼内、外肌36.1%、36.1%;翼腭窝8.3%、8.3%;鼻腔11.1%、11.1%;口咽19.4%、19.4%;脑膜5.6%、5.6%;眼球2.8%、2.8%。结论 3DMRI扫描主要观察鼻咽肿瘤侵犯范围、海绵窦受累情况,追踪血管与肿瘤的关系以及颈部淋巴结的显示尤为突出;同时扫描速度快等特点。