符合内镜下切除绝对适应证的早期胃癌非治愈性切除的危险因素分析

目的 分析影响内镜下切除绝对适应证的早期胃癌(EGC)非治愈性切除的危险因素.方法 回顾性分析2014年1月至2018年12月在该院内镜中心术前评估符合内镜切除绝对适应证并接受内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗的EGC患者166例,根据病变内镜下切除后病理评估结果分为治愈性切除组(n=144)和非治愈性切除组(n=22),...     

早期胃食管结合部癌行内镜黏膜下剥离术后非治愈切除的危险因素分析

目的: 探讨早期胃食管结合部(gastroesophageal junction,GEJ)癌行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后非治愈切除的危险因素。方法: 选择2016年10月至2020年9月于福建省立医院消化内镜中心行ESD的早期GEJ癌患者114例,根据术后病理检查结果将其分为治愈性切除组和非治愈性切除组,对患者性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤形态、病理类型、浸润深度以及是否合并溃疡等进行比较,对可能影响非治愈性切除的相关因素进行Logistic回归分析;对独立危险因素的数量与非治愈性切除率进行Spearman相关分析。结果: 两组在性别、年龄、病变形态、病灶位置、深在性囊性胃炎、背景炎症方面均无统计学差异(P均＞0.05)。肿瘤直径、黏膜下浸润、溃疡、病理类型和黏膜下纤维化差异有统计学意义(P均＜0.05)。多因素回归分析显示,肿瘤直径(＞2 cm)、黏膜下浸润、溃疡、未分化癌是早期GEJ癌非治愈性切除的独立危险因素(P＜0.05)。独立危险因素的数量与术后非治愈性切除发生率相关(rs=0.492,P＜0.01),危险因素数量越多,非治愈性切除率越高。结论:肿瘤直径(＞2 cm)、黏膜下浸润、溃疡、未分化癌是早期GEJ癌ESD治疗后非治愈性切除的独立危险因素;风险因素的数量越多,非治愈性切除的比例越高。     

早期胃癌内镜下治疗的非治愈性切除率及影响因素

目的 探讨早期胃癌内镜下治疗的非治愈性切除率及影响因素.方法 收集2014年1月至2020年8月于首都医科大学附属北京友谊医院消化内科住院诊治的早期胃癌患者的相关资料,对切除的治愈性进行评估,计算非治愈性切除的发生率,分析其危险因素.结果 共纳入347例早期胃癌病变,其中非治愈性切除病变66例,非治愈性切除率为19.0...     

早期胃癌内镜下非治愈性切除追加外科手术的临床分析

目的 研究早期胃癌经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)非治愈性切除后需要追加外科手术的高危因素。方法 回顾性分析2014年3月～2018年3月徐州医科大学附属医院普外科收治的经ESD非治愈性切除后追加外科手术的44例早期胃癌患者。根据ESD病理结果分为切缘阳性组与切缘阴性组;根据有无淋巴结转移分为有淋巴结转移组和无淋巴结转移组,并进一步分析需要追加外科手术的高危因素。结果 本研究中44例患者3年总生存率为97.5%、3年无病生存率为95.0%;ESD病理结果显示切缘阳性10例,切缘阴性34例。与切缘阴性组比较,切缘阳性组的浸润深度更深、更容易出现脉管癌栓(P<0.05);追加外科手术术后病理发现有淋巴结转移9例,无淋巴结转移35例。有淋巴结转移组的患者年龄(63.6±5.2岁)低于无淋巴结转移组(68.9±6.6岁),并且出现更深的浸润深度、更差的分化程度及脉管癌栓(P<0.05)。比较两组3年复发转移情况,有淋巴结转移组患者的复发转移率(22.2%)高于无淋巴结转移组患者的复发转移率(0,P=0.038)。两组生...     

内镜黏膜下剥离术治疗30例早期胃癌

探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌的操作方法、疗效、并发症等。方法按照入选标准选取早期胃癌患者30例,内镜下明确病变边界,采用氩离子凝固或针刀在距病变边缘0.3～0.5cm处作环周点状凝固标记,再行黏膜下注射0.5～1.0mL注射液[配制比例:500mL生理盐水+200mg美蓝(4∶10 000)+50mg去甲肾上腺素(1∶10 000)],使病变完全抬起,在距离标记点约0.5cm处用针刀及IT刀环行切开黏膜至黏膜下层,用IT刀逐渐将黏膜剥离,部分病变回缩后用圈套器将病变黏膜完整圈套电凝切除。切除病变标本及时送病检。所有病例均按计划胃镜随访。结果 30例病变完整切除,2例出现术后迟发出血。胃窦病变平均手术耗时最短,为52min。20例随访1～12个月均未见病变残留或复发。结论 ESD可以根据病变的大小及形状确定切除范围,对较大病变可以整块切除。缺点是操作过程较复杂、技术难度较大。更多还原     

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的应用

目的:评价国内单中心采用内镜黏膜下剥离术( endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗早期胃癌( early gastric cancer, EGC)的安全性及有效性. 方法:回顾性分析北京大学肿瘤医院2011年1月至2013年12月因单发EGC接受ESD治疗病例的临床病理资料,分别从临床特征、病理结果、治愈性评价、手术并发症及术后随访几个方面进行分析. 结果:共计116例EGC病例纳入本研究,包括男性88例,女性28例,中位年龄63岁( 25~80岁). 术后病理组织学分型包括高级别上皮内瘤变28例(24. 1%)、高分化腺癌35例(30. 2%)、中分化腺癌35例(30. 2%)及低分化腺癌18例(15. 5%). 87例(75. 0%)肿瘤局限于黏膜层,18例(15. 5%)侵及黏膜下层浅层,11例(9. 5%)侵及黏膜下层深层. 病灶平均直径(1. 49 ± 0. 96) cm,17例(14. 7%) EGC合并溃疡形成. 病灶整块切除率为95. 7%(111/116),完整切除率为93. 1%(108/116),总治愈性切除率为77. 6%(90/116),其中,62 例(53. 4%)为标准的治愈性切除(standard curative resection, sCR), 28例(24. 2%)为扩大的治愈性切除(expanded curative resection, eCR),26例(22. 4%)为非治愈性切除(non-curative resection, nCR). sCR组病灶平均直径小于eCR组及nCR组,差异具有统计学意义(t= -4. 121, P<0. 001及t= -3. 420, P=0. 001). nCR组0~Ⅲ型病例的比例及合并溃疡形成的比例更高,且差异具有统计学意义(χ2 =10. 287, P=0. 006及χ2 =17. 737, P<0. 001).多因素分析显示,EGC合并溃疡形成及肿瘤浸润黏膜下层是导致非治愈性切除的因素( OR=6. 634, P=0. 006及OR=12. 735, P<0. 001). ESD相关并发症包括术后出血4例(3. 4%)、术中穿孔3例(2. 6%)、术后贲门狭窄2例(1. 7%)及术后心衰1例(0. 9%). 共有106例患者进入随访,除1例于术后8个月出现局部复发外,其余105例患者未见复发及转移,中位随访时间为22个月(12~47个月). 结论:ESD是治疗EGC安全且可行的手段,合并溃疡形成及肿瘤浸润达黏膜下层是导致非治愈性切除的因素,穿孔及术后出血是主要的并发症.     

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的临床价值

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌的临床应用价值。方法选择我院自2006年8月至2008年1月收治的20例符合内镜下治疗适应证的中早期胃癌患者,在全身麻醉下行ESD。所有患者在行ESD前均行超声内镜检查,明确肿物局限于黏膜层,并且无淋巴结转移。结果 20例患者均顺利完成ESD。一次性整块切除率为95%(19/20),组织学完全治愈性切除率为90%(18/20),可能治愈性切除率为10%(2/20)。发生术中出血2例,出血量<100 mL,经保守治疗后成功止血。未发现术后出血及术后穿孔病例。随访12个月未发现局部复发及食管狭窄病例。结论 ESD是治疗早期胃癌的有效方法,且安全性好,值得临床推广应用。     

内镜黏膜下剥离术在老年早期胃癌治疗中的应用

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗老年早期胃癌的价值和安全性。方法回顾性分析实施ESD治疗的19例老年早期胃癌患者的临床资料,分析术前、术后病理符合率,一次性完整切除率,组织学完全治愈性切除率,并发症发生率以及肿瘤残留和复发率。结果术前胃镜活检病理与ESD后病理有较大差异,19例病灶全部一次性完整剥离,手术时间40～220 min,平均80.5 min;组织学完全治愈性切除率84.2%,未发生急性大出血、消化道穿孔、输血治疗及死亡病例;平均随访16.2个月,无局部残留、异时病灶发生。结论内镜黏膜下剥离术是一种安全、有效的治疗方法,适合老年早期胃癌的治疗。     

内镜下黏膜切除术在早期胃癌治疗中的应用

目的探讨内镜黏膜切除术(EMR)在治疗早期胃癌的临床应用价值。方法对2003年6月至2007年2月间发现的35例早期胃癌患者行EMR治疗的临床资料进行回顾性分析。结果35例患者共计38个病灶均行了EMR。直接用圈套器切除34个病灶;另4个用透明帽切除。36个病灶取到组织进行病理检查,34个病灶(90.0%)获完全切除,其中2个病灶2次分割切除、1个病灶3次分割切除;2个病灶未完全切除;另2个病灶无病理结果,无法判断是否完全切除和进行病理分型。全组术中未发生大出血或穿孔等严重并发症。结论EMR治疗早期胃癌简单、安全,病灶切除完全。     

内镜下治疗早期胃癌的进展

为了避免外科手术带来的风险,提高患者生活质量,内镜下治疗早期胃癌(EGC)作为一种微创治疗手段在日本和韩国等都得到了较为广泛的应用。早期的数据证明患者采用内镜下黏膜切除(EMR)并发症较少且具有很好的疗效,之后更易于操作、安全性更高的EMR-L和EMR-C也相继出现,但上述改良仍存在无法整块切除大面积病变的问题。内镜下黏膜剥离术(ESD)弥补了上述不足,能整块切除面积较大的病变,标本的病理分期更为准确。然而它的并发症仍多于标准EMR,长期效果还有待进一步观察。     

内镜下黏膜切除治疗早期胃癌的临床研究

目的探讨内镜下黏膜切除（EMR）治疗早期胃癌的临床疗效、安全性及优越性。方法选择2011年9月-2012年5月经胃镜检查发现的39例早期胃癌病人行EMR治疗,及同期行手术治疗的46例早期胃癌病人,观察两组的疗效、并发症、住院时间及住院总费用。结果内镜下黏膜切除治疗早期胃癌的术后出血率、死亡率、住院时间及住院费用明显少于外科手术治疗（P〈0.05）。结论 EMR治疗早期胃癌是一种安全有效的治疗方法,可以在一定规模的医院进行推广及普及。     

早期胃癌内镜黏膜下剥离术后出血的危险因素分析

目的 分析影响早期胃癌患者行内镜黏膜下剥离术(ESD)后出血的危险因素.方法 选择2018年3月—2019年8月南京大学医学院附属鼓楼医院消化内科收治早期胃癌且行ESD患者80例为研究对象,收集患者基本信息、临床病理特征、术后情况等;采用多因素Logistic回归分析患者术后出血的危险因素,采用Log-rank检验分析...     

胃粘膜下肿瘤超声内镜声像图的组织定征研究

目的：研究胃粘膜下肿瘤超声内镜声像图的纹理特征，使诊断定量化。方法：采用纹理参数熵，方差及长程度及１８例胃粘膜下平滑肌瘤和１１例胃粘膜下平滑肌肉瘤的超声内镜声像图进行检测和比较。结果：（１）平滑肌的熵值大于平滑肌肉瘤，平滑肌瘤的方差值和长程度值则小于平滑肌肉瘤，且差异显著：（２）两端种间熵值，方差值和长程度值的变化与肿瘤的声像图特征相关联。结论：纹理分析有助于提高超声内镜对胃粘膜下肿瘤性质的判断准     

内镜下黏膜切除术与黏膜剥离术治疗早期结直肠癌的疗效及安全性比较分析

目的 比较内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌的临床疗效及安全性.方法 选取早期结直肠癌患者91例,其中42例患者接受EMR治疗(EMR组),49例患者接受ESD治疗(ESD组).比较两组患者的手术时间、不同直径病灶完全切除率和整块切除率、并发症发生率、术后复发率和残留率.结果 EMR组的总体手术时间、病灶直径≥2.0 cm患者和<2.0 cm患者的手术时间均短于对照组,并发症发生率低于ESD组(P<0.05);ESD组直径≥2.0 cm病灶的完全切除率和整块切除率均明显高于EMR组(P<0.05);EMR组的术后复发率和残留率均明显高于ESD组(P<0.05).结论 对于早期结直肠癌病灶直径≥2.0 cm的患者,ESD治疗效果更好,但其对手术操作要求较高,且存在并发症发生率较高的风险,临床需根据患者实际情况选择不同术式.     

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌及癌前病变治疗中的价值

目的 评价内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗早期胃癌及癌前病变的安全性、有效性,为早期胃癌及癌前病变的内镜治疗提供依据.方法 回顾性分析2012年10月到2014年8月在第二军医大学长海医院消化内镜中心接受ESD治疗的214例胃黏膜病变患者的临床资料,分析术前评估、病理特征、ESD治疗及术后随访等情况.结果 214例患者术前评估中,接受内镜窄带成像(narrow band imaging,NBI)检查者67例(31.3％),NBI联合放大内镜(magnifying endoscopy,ME)检查者39例(18.2％),超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)检查者50例(23.4％),CT检查者50例(23.4％),活组织检查者192例(89.7％).214例病灶术后病理中,低级别上皮内瘤变84例(39.2％)、高级别上皮内瘤变55例(25.7％)、高分化癌45例(21.0％)、中分化癌19例(8.9％)、低分化癌11例(5.1％).ESD整块切除率为96.3％,完整切除率为92.1％;ESD手术时间为14～290 min,平均(59.9±49.6)mim术中大出血2例(0.9％),术中穿孔2例(0.9％);术后延迟出血5例(2.3％),术后复发5例(2.3％),无患者发生术后延迟性穿孔.结论 ESD是治疗早期胃癌及癌前病变的有效手段,但应进行完善的术前评估以避免不必要或过度的ESD治疗,术后定期随访是监测术后病灶残留与复发的有效手段.     

内镜黏膜下剥离术治疗结直肠肿瘤不完整切除和手术时间延长的风险因素

目的 分析应用结肠内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗结直肠肿瘤患者期间发生不完整切除和手术时间延长的危险因素。 方法 收集自2014年2月至2021年11月间就诊于首都医科大学附属北京友谊医院因结直肠肿瘤行ESD治疗的患者资料,采取χ²检验和Logistic回归模型分析导致ESD不完整切除和手术时间延长的危险因素。 结果 本研究共纳入433例患者进行分析。顺利完成ESD治疗的患者占98.8%(428/433),平均手术时长为(67.91±64.28)min。不完整切除率为20.56%(88/428),其危险因素包括肿瘤直径超过4 cm(P=0.001,OR=3.017,95%CI: 1.536~5.924),伴有严重纤维化(P<0.001,OR=5.825,95%CI: 2.540~13.355)和注射后抬举不良(P=0.025,OR=2.831,95%CI:1.141~7.025)。手术时间延长的患者占15.7%(67/428),其危险因素为女性(P=0.044,OR=1.832,95%CI: 1.017~3.300),肿瘤直径超过4 cm(P<0.001,OR=10.276,95% CI: 5.340~19.774)。 结论 大直径肿瘤、合并溃疡性结肠炎、肿瘤伴严重纤维化以及抬举征阳性为不完整切除的危险因素;女性患者以及大直径肿瘤会导致手术时间延长。     

透明帽辅助下内镜黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术对直肠神经内分泌肿瘤疗效分析

目的 回顾性分析透明帽辅助下内镜黏膜切除术（EMR-C）及内镜黏膜下剥离术（ESD）对治疗直肠神经内分泌肿瘤直径＜7 mm 与≥7 mm 安全性及有效性。方法 选取2014 年1 月至2018 年12 月福建省立医院消化内镜中心行内镜下透明帽辅助下黏膜切除术（EMR-C）和内镜黏膜下剥离术（ESD）,术后病理结果证实为直肠神经内分泌肿瘤的110 例患者作为研究对象,根据直径大小分为直径＜7 mm 组（n=65）及直径7～15 mm 组（n=45）,比较两组间行EMR-C 和ESD 治疗直肠神经内分泌肿瘤的整块切除、组织学完全切除及并发症情况。结果 直径＜7 mm 组及肿瘤直径≥7 mm 组中,EMR-C 及ESD 两组性别、年龄、类癌直径、距肛门齿状线距离比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。直径＜7 mm 组共65 例,其中行EMR-C 31 例,整块切除29 例（93.5%）,组织学完全切除29 例（93.5%）,术后出血1 例（3.2%）。行ESD 34 例,整块切除31 例（91.2%）,组织学完全切除31 例（91.2%）,术后2 例出血（5.8%）。直径＜7 mm 组中,EMR-C 及ESD 两组的整块切除、组织学完全切除及并发症情况比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。肿瘤直径7～15 mm 组共45 例,20 例行EMR-C,整块切除11 例（55.0%）,组织学完全切除13 例（65.0%）,术后出血1 例（5.0%）。25 例行ESD 中,整块切除24 例（96.0%）,组织学完全切除24 例（96.0%）,术后出血1 例（4.0%）。直径7～15 mm 组中,EMR-C 组与ESD 组整块切除率、完全切除率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后并发症比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。手术成功随访92 例（83.6%）,均无复发、转移及死亡。结论 肿瘤直径＜7 mm 的直肠神经内分泌肿瘤EMR-C 与ESD 均能有效且安全切除,而≥7 mm 者,ESD 完全切除率明显高于EMR-C,建议应用ESD。