破裂大脑中动脉动脉瘤的急诊手术治疗

目的：报道15例大脑中动脉瘤急诊早期手术治疗的经验。方法：对2000年4月－2002年7月我院收治并行急诊手术治疗的15例大脑中动脉动脉瘤进行回顾性分析，其中位于M1－2段的有12例，M3－4段的有3例；HUNT－HESS分级Ⅱ-Ⅲ级12例，Ⅳ例2例，V级1例，结果：随访3个月－2年，除1例死亡，1例遗贸偏瘫外，其余的均恢复优良。结论：对大脑中动脉瘤进行急诊早期手术能有效预防其致命的再次破裂出血，及时清除血肿及蛛网膜下腔出血，从而改善患者的预后。     

大脑中动脉高密度征在早期脑梗死CT诊断的价值

目的：探讨大脑中动脉高密度征（HMCAS）在大脑中动脉（MCA）供血区超急性期梗死的诊断价值。方法：对26例供血区超急性期脑梗死（发病6h内）的CT征象及临床表现进行分析。结果：MCA供血区超急性期脑梗死26例中表现为（HMCAS）者，均为单侧，且HMCAS诊断脑梗死的特异性高于敏感性，其预后差，死亡率高，特别是合并点状征者提示血栓范围向远端扩大，病情凶险。结论：大脑中动脉高密度征的动态变化有助于供血区超急性期脑梗死的诊断及预后判断。     

基于列线图的高血压患者大脑中动脉动脉瘤的破裂风险预测

目的：探讨高血压患者大脑中动脉（MCA）动脉瘤破裂的危险因素,并构建列线图预测模型。方法：回顾性收集2009年1月至2020年6月合并高血压的MCA动脉瘤住院患者的临床及影像资料。所有患者均行CT血管成像（CTA）检查,并测量动脉瘤的形态学参数。采用多因素Logistic回归分析高血压患者MCA动脉瘤破裂的独立危险因素,并构建列线图预测模型,应用受试者工作特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）评估模型的诊断效能。结果：本研究最终纳入254例合并高血压的MCA动脉瘤患者。多因素Logistic回归分析结果显示,性别（OR =2.277,P =0.022）、纵横比（OR =10.270,P ＜0.001）、不规则形态（OR =4.747,P ＜0.001）和动脉瘤位置（OR =3.161,P =0.001）是高血压患者MCA动脉瘤破裂的独立危险因素。列线图预测模型具有良好的诊断效能（AUC=0.866）,预测准确度为82.68%。结论：纵横比、不规则形态、位置和性别是高血压患者MCA动脉瘤破裂的独立危险因素;基于列线图预测高血压患者MCA动脉瘤的破裂风险具有可行性,为临床个性化诊疗提供可视化依据。     

大脑中动脉瘤影像学特点分析

目的探讨大脑中动脉瘤的CT、CTA及DSA影像学特点,为大脑中动脉瘤的临床诊断和治疗提供数据资料。方法回顾性分析22例临床确诊大脑中动脉瘤病人的CT、CTA及DSA影像学资料,对其CT出血表现和动脉瘤瘤体成像特征等影像学参数进行统计分析,总结其常见影像学特点。结果 22例大脑中动脉瘤CT平扫均表现为破裂出血,均行CTA和(或)DSA检查确诊。单纯蛛网膜下隙出血9例(40.9%),单纯颞叶血肿3例(13.6%),颞叶血肿并蛛网膜下隙出血6例(27.3%),颞叶血肿破入脑室3例(13.6%)。大脑中动脉瘤发生于M1段1例(4.6%),M2分叉部18例(81.8%),M3起始段3例(13.6%)。瘤颈2～4mm(平均2.4mm)。瘤体指向前外侧14例(63.6%),后外侧5例(22.7%),后内侧3例(13.7%)。CTA或DSA显示同侧大脑中动脉血管痉挛6例。结论大脑中动脉瘤好发于M2分叉部,瘤体指向以前外侧多见,破裂后以外侧裂型蛛网膜下隙出血和跨侧裂颞叶血肿为主要出血方式,出血部位与瘤体的指向密切相关。     

破裂大脑中动脉动脉瘤的急诊手术治疗

目的:报道15例大脑中动脉瘤急诊早期手术治疗的经验。方法:对2000年4月-2002年7月我院收治并行急诊手术治疗的15例大脑中动脉动脉瘤进行回顾性分析,其中位于M1-2段的有12例,M3-4段的有3例;HUNT-HESS分级Ⅱ-Ⅲ级12例,IV级2例,V级1例。结果:随访3个月-2年,除1例死亡,1例遗留偏瘫外,其余的均恢复优良。结论:对大脑中动脉瘤进行急诊早期手术能有效预防其致命的再次破裂出血,及时清除血肿及蛛网膜下腔出血,从而改善患者的预后。     

大脑中动脉高密度征在早期脑梗死CT诊断的价值

目的:探讨大脑中动脉高密度征(HMCAS)在大脑中动脉(MCA)供血区超急性期梗死的诊断价值。方法:对26例供血区超急性期脑梗死(发病6h内)的CT征象及临床表现进行分析。结果:MCA供血区超急性期脑梗死26例中表现为(HMCAS)者,均为单侧,且HMCAS诊断脑梗死的特异性高于敏感性,其预后差,死亡率高,特别是合并点状征者提示血栓范围向远端扩大,病情凶险。结论:大脑中动脉高密度征的动态变化有助于供血区超急性期脑梗死的诊断及预后判断。     

颅内镜像动脉瘤的分布及临床特征

目的：探讨颅内镜像动脉瘤的分布及临床特点。方法：回顾性分析48例颅内镜像动脉瘤患者的临床及影像资料,同期88例普通多发动脉瘤（MIA）作为对照,全部患者均行CT动脉造影（CTA）检查,CTA及数字减影血管造影（DSA）影像资料由2名放射科医师独立进行分析。分析颅内镜像动脉瘤的分布特点,重点比较镜像动脉瘤与普通颅内MIA的男女比例、年龄、破裂率、≥3个动脉瘤及含微小动脉瘤（≤3 mm）及大动脉瘤（≥10 mm）的患者数,采用x2检验分析两者的率或构成比。结果：镜像动脉瘤48例,占我院同期MIA的35.3%（48/136）,位于后交通段22例（占46%）,大脑中动脉M1段分叉处12例（占25%）,其他部位14例。镜像动脉瘤与普通MIA的男女比例与破裂率差异无统计学意义（P＞0.05）;镜像动脉瘤60岁以下占56.3%,明显高于普通MIA的35.2%,差异有统计学意义（x2=5.612,P＜0.05）;31.3%的镜像动脉瘤患者出现≥3个动脉瘤,明显高于普通MIA患者的12.5%,差异有统计学意义（x2=7.062,P＜0.01）;而镜像动脉瘤患者54.2%含有微小动脉瘤,低于普通MIA患者的73.9%,差异有统计学意义（x2=5.443,P＜0.05）。结论：颅内镜像动脉瘤具有一定的临床特征及分布特点,提高对颅内镜像动脉瘤的认识可为临床治疗提供帮助。     

超急性期严重缺血性卒中患者大脑中动脉高密度征研究

目的:了解超急性期(发病3 h内)大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)区严重缺血性卒中[基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分≥10]患者大脑中动脉高密度影(hyperdense middle cerebral artery sign,HMCAS)发生率,比较HMCAS(+)组和HMCAS(-)组患者临床情况和预后的异同。方法:共43名患者纳入研究,进行临床评价、实验室和影像学检查。随访90 d记录改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)、Bathel指数(Bathel index,BI)和死亡情况。结果:HMCAS(+)发生率为23.3%(10/43)。HMCAS(+)组发病24 h NIHSS评分和大面积脑梗死比例明显高于HMCAS(-)组(20.2±5.4 vs.14.8±7.2,P=0.037;100%vs.39.1%,P=0.001),两组患者年龄、性别、卒中危险因素、就诊间隔、实验室检查和90 d结局比较差异均无统计学意义。结论:超急性期HMCAS(+)的严重缺血性卒中患者,发病24 h病情恶化更为显著,随后发生大面积梗死者比例更高;临床表现为严重缺血性卒中的患者基线非增强CT出现HMCAS需要引起注意。     

基于临床特征及平扫CT影像组学特征模型预测早期脑出血血肿扩大的价值

目的：探讨基于临床特征和平扫CT影像组学特征机器学习模型预测早期脑出血血肿扩大（HE）的价值。方法：收集2018年1月至2020年5月温州医科大学附属第二医院急性早期自发性脑出血患者261例,根据是否存在早期HE分为HE组和非HE组,并将所有样本按7:3随机分为训练集（182例）和验证集（79例）。采用3D Slicer软件对病灶感兴趣区进行勾画。提取影像组学特征并收集患者的临床特征（人口统计学特征、CT影像学特征）。使用最小绝对值收缩和选择算子（LASSO）对影像组学特征进行筛选,保留非零系数特征;采用单因素分析及多因素Logistic回归分析筛选独立危险因素。根据筛选出的特征分别构建临床、影像组学及混合逻辑回归（LR）模型以预测早期脑出血血肿是否扩大。采用受试者工作特征曲线（ROC）及曲线下面积（AUC）对模型的预测效能进行评估。结果：从CT影像中共提取396个影像组学特征,经LASSO算法降维后筛选出7 个具有鉴别意义的影像组学特征。收集临床特征共计10 个,经单因素分析及多因素Logistic回归分析后,发现漩涡征、黑洞征、形状不规则是HE的独立危险因素（P ＜0.05）。影像组学模型、临床模型及混合模型预测效能：训练集中AUC分别为0.924、0.836和0.968,特异度分别为91.4%、81.0%和95.2%,敏感度分别为81.8%、78.4%和84.4%;验证集中AUC分别为0.919、0.796 和0.929,特异度分别为81.8%、77.5%和88.1%,敏感度分别为76.1%、64.5%和80.4%。结论：基于临床及CT影像组学特征构建的LR模型对HE具有一定的预测效能。     

大脑中动脉动脉瘤的显微手术治疗

目的 总结大脑中动脉动脉瘤(MCAA)显微手术技术、手术效果和预后.方法 对55例MCAA病例进行前瞻性分析,总结其临床特点,包括部位、大小、术前主要临床表现、Hunt & Hess分级等.术前Hunt & Hess分级:0级9例,Ⅰ级12例,Ⅱ级23例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例.主要表现包括头痛42例,呕吐22例,偏瘫11例.本组全部采用翼点开颅.经侧裂近端-远端入路23例,经侧裂远端-近端入路27例,经血肿入路5例.行动脉瘤瘤颈夹闭术45例(夹闭切除术6例),血管重建7例,肌肉包裹加固3例.采用相应的手术入路,并用格拉斯哥预后评分(GOS)对手术效果进行评价.结果 中动脉分叉部动脉瘤37例(67.2%),近端部13例(23.6%),远端部5例(9.1%).动脉瘤体最大径3～70 min,平均15.5 mm.远期主要术后并发症包括偏瘫12例,失语3例,癫痫2例.随访11～39个月(平均23个月).GOS评分:恢复良好(5级)45例,中度残疾(4级)5例,重度残疾(3级)5例,无植物生存和死亡.影像学随访无一例复发.结论 结合现代影像技术,通过充分手术计划,适宜的手术入路,细致的显微手术技术等,大脑中动脉动脉瘤的手术治疗能够获得满意的疗效.     

血管内治疗大脑中动脉动脉瘤的研究进展

大脑中动脉(MCA)动脉瘤的最佳治疗方式仍存在争议。开颅手术夹闭一直是治疗MCA动脉瘤的首选方法,但随着血管内介入技术的进步和器具的改进,血管内治疗MCA动脉瘤的安全性和疗效也有进一步改善,并逐渐成为一种重要治疗方法。本文对MCA动脉瘤血管内治疗新技术及其安全性与疗效进行文献综述,以期为MCA动脉瘤治疗方式选择提供更多证据。     

显微外科治疗47例大脑中动脉分叉部动脉瘤

目的探讨大脑中动脉分叉部动脉瘤显微外科手术技巧。方法回顾性分析10年47例显微外科治疗的大脑中动脉分叉部动脉瘤临床特征。37例以蛛网膜下隙出血起病,其中20例伴颅内血肿;Hunt-Hess分级Ⅰ级3例,Ⅱ级6例,Ⅲ级17例,Ⅳ级8例,Ⅴ级3例;动脉瘤平均直径9.3mm;指向前上型17例,后向型22例,下向型8例。结果采用格拉斯哥预后评分对患者进行0.5～4年随访。良好16例,中残18例,重残6例,植物状态2例。术后死亡5例,2例死于大面积脑梗死。结论大脑中动脉分叉部动脉瘤常见巨大复杂形态以及合并颅内血肿。早期手术干预能有效改善患者预后。合理的手术入路,对M1、M2穿支的辨认,适时的临时阻断以及良好的夹闭习惯是手术操作的关键。     

大脑中动脉分叉角大小与动脉瘤形成的关系

目的：探讨大脑中动脉水平段（M1段）分叉动脉瘤的发生与分叉角的关系。方法回顾性研究铜仁市人民医院2012年1月至2013年6月经三维CT血管成像（3D‐CTA）诊断并经手术或三维数学血管造影证实的单侧大脑中动脉（双干型）分叉动脉瘤患者24例,在图像后处理工作站上使用三维角度测量工具在容积再现（图像上分别测量患侧与健侧M1段分叉角,分别记为γ1和γ2,使用SPSS20．0进行配对t检验分析。结果γ1平均值为（129．48±22．38）°,γ2平均值为（111．33±20．90）°;γ1－γ2＝（18．15±3．10）°,经配对t检验,两者间差异有统计学意义（t＝2．868,P＝0．009）。结论较大的分叉角易患分叉动脉瘤,是评估分叉动脉瘤形成风险的客观指标。     

大脑中动脉动脉瘤伴脑内血肿的早期显微外科治疗

目的探讨大脑中动脉(MCA)动脉瘤伴脑内血肿的临床特征、影像学表现、早期手术治疗及临床疗效。方法回顾分析13例MCA动脉瘤伴脑内血肿早期显微外科治疗患者的临床资料,按Hunt-Hess分级:Ⅱ级2例,Ⅲ级4例,Ⅳ级6例,Ⅴ级1例。64排螺旋CT血管造影(CTA)确诊,动脉瘤均位于MCA分叉部。13例均在动脉瘤破裂出血72 h内行显微手术治疗,其中急诊手术4例。结果动脉瘤夹闭12例,夹闭一侧动脉瘤、另一侧动脉瘤未处理1例。依据GOS判断:优良7例,轻残3例,重残2例,死亡1例。结论早期显微外科手术治疗伴脑内血肿的MCA动脉瘤效果显著,充分的术前评估和良好的显微外科手术技巧是提高疗效的关键。早期手术清除脑内血肿并夹闭动脉瘤可有效预防致命的再出血、改善预后。     

大脑中动脉动脉瘤破裂伴脑内血肿的早期手术治疗

目的 探讨大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿早期手术的疗效和经验.方法 回顾性分析近5年9例大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿患者,早期手术行动脉瘤夹闭及血肿清除术的治疗效果.7例患者术前经常规血管造影或(和)三维CT血管造影(three-dimensional CT angiography,3D-CTA)检查证实,2例患者行CT检查直接手术.术中使用微血管多普勒超声辅助显露动脉瘤及检查动脉瘤夹闭前后载瘤动脉血流.结果 9例患者共10枚动脉瘤均成功夹闭,3个月后随访时GOS 评分恢复良好者4例,中度病残2例,重度病残2例,植物生存1例.结论 大脑中动脉动脉瘤破裂合并脑内血肿患者病情危重,早期手术能有效改善预后,3D-CTA和术中多普勒超声等无创检查措施能为手术提供帮助.     

颅内大脑中动脉动脉瘤的介入栓塞治疗分析

目的探讨颅内大脑中动脉动脉瘤的介入栓塞治疗效果。方法将80例颅内大脑中脑动脉动脉瘤患者随机分为两组,分别采用显微镜下颅内动脉瘤夹闭术与血管内介入栓塞术治疗。比较两组格拉斯哥预后（GOS）评分、Hunt-Hess分级及住院时间、术后并发症发生情况。结果两组术后Hunt-Hess分级比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。观察组术后GOS评分高于对照组（P〈0.05）,住院时间短于对照组（P〈0.01）。观察组患者出血破入脑室的比例为10.00%,低于对照组的32.50%（P〈0.05）。结论血管内介入栓塞的手术效果优于颅内动脉瘤夹闭术。     

Surgical treatment of poor grade middle cerebral artery aneurysms associated with large sylvian hematomas following prophylactic hinged craniectomy

The clinical characteristics of patients who presented in poor clinical grade due to ruptured middle cerebral artery aneurysms （MCAAs） associated with large sylvian hematomas （SylH） were ana- lyzed and an ingenious designed prophylactic hinged craniectomy was introduced. Twenty-eight pa- tients were graded into Hunt-Hess grades IV-V and emergency standard micro-neurosurgeries （aneu- rysm clipping, hematoma evacuation and prophylactic hinged craniectomy） were performed, and their clinical data were retrospectively analyzed. 46.43% of the patients reached encouraged favorable out- comes on discharge. The favorable outcome group and the poor outcome group significantly differed in terms of patients＇ anisocoria, Hunt-Hess grade before surgery, extent of the midline shift and time to the surgery after bleeding （P〈0.05）. There were no significant differences in age, sex, volume and location of the hematoma, size of aneurysm between the favorable and poor groups （P〉0.05）. However, ingen- ious designed prophylactic hinged craniectomy efficiently reduced the patients＇ intracranial pressure （ICP） after surgery. It was suggested that preoperative conditions such as Hunt-Hess grading, extent of the midline shift and the occurrence of cerebral hernia affect the prognosis of patients, but time to the surgery after bleeding and prophylactic hinged craniectomy are of significant importance for optimizing the prognosis ofMCAA oatients 19resenting with large SylH.     

探讨一侧大脑中动脉高密度征在CT诊断早期脑梗死的价值

目的旨在提高对一侧大脑中动脉高密度征的认识,探讨其在早期脑梗死的CT诊断价值。方法回顾分析12例大脑中动脉高密度征的脑梗死患者,男性8例,女性4例,年龄44-80岁,平均59岁,所有患者发病卜6小时内行CT扫描及发病24后cT复查。结果12例患者均发现有一侧大脑中动脉高密度征,复查CT,该侧大脑中动脉供血区出现大片状低密度灶,5例大脑中动脉高密度征消失。结论一侧大脑中动脉高密度征,对CT诊断早期脑梗死有重要价值。