两种长效GnRH⁃a在降调节方案冻融胚胎移植周期准备内膜的临床疗效比较

目的：比较两种长效促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin?releasing hormone agonist,GnRH?a）在降调节联合激素替代周期冻融胚胎移植（frozen embryo transfer,FET）中的临床疗效。方法：回顾性队列研究分析2019年11月1日—2021年1月31日期间在南京医科大学附属妇产医院生殖医学中心采用2种不同的长效GnRH?a准备内膜的冻融囊胚移植周期共462周期,其中曲普瑞林组324周期,亮丙瑞林组138周期。通过Logistic回归模型分析2种长效GnRH?a与FET临床疗效的关系。结果：亮丙瑞林组雌激素启动日LH［（2.70±1.28）mU/ml］高于曲普瑞林组［（2.41±1.19）mU/mL,P=0.017］;亮丙瑞林组种植率（62.6%）高于曲普瑞林组（54.6%）,差异有统计学意义（P=0.044）,临床妊娠率相对于曲普瑞林组有升高趋势,但差异无统计学意义（P=0.334）,早期流产率较曲普瑞林组有下降趋势,但差异也无统计学意义（P=0.490）。在Logistic回归模型中,校正包括年龄、移植囊胚数、优质囊胚数、雌激素启动日LH水平、内膜厚度在内的混杂因素后,亮丙瑞林组相对于曲普瑞林组临床妊娠率的校正OR值为1.493（95%CI=0.932~2.392,P=0.095）。结论：在降调节激素替代FET中,亮丙瑞林和曲普瑞林均可达到满意的降调效果,亮丙瑞林可提高囊胚的种植率,并获得与曲普瑞林相似的临床结局。     

腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合亮丙瑞林对卵巢储备功能及生育的影响

目的：探讨腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术联合亮丙瑞林对双侧卵巢子宫内膜异位囊肿(OEM)患者卵巢储备功能和生育的影响。方法2013年1月至2015年1月就诊于深圳市松岗人民医院妇科的82例双侧OEM患者按照随机数字表法均分为观察组和对照组,每组41例,对照组实施腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗,观察组在对照组治疗基础上加用亮丙瑞林治疗,采用放射免疫法检测患者性激素水平,包括血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)以及黄体生成激素(LH)水平。随访1年,统计患者囊肿复发率、再次妊娠时间以及再次妊娠率。结果观察组治疗后的FSH、E2以及LH水平分别为(8.02±2.08) mIU/mL、(58.52±6.25) pg/mL、(4.62±0.40) mIU/mL,对照组为(9.89±2.04) mIU/mL、(51.04±5.82) pg/mL、(4.01±0.86) mIU/mL,组间差异均有统计学意义(P<0.05);观察组中合并不孕的13例患者术后再次妊娠9例,对照组合并不孕15例中术后再次妊娠6例,再次妊娠时间为(7.32±2.15)个月,明显短于对照组的(9.06±1.58)个月,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1年复发率为4.88%(2/41),明显低于对照组为17.07%(7/41),差异有统计学意义(P<0.05)。结论双侧OEM患者在腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术治疗前给予亮丙瑞林治疗,可有效减轻手术对卵巢储备功能的影响,提高再次妊娠率,降低复发率。     

腹腔镜术后不同方法治疗子宫内膜异位伴不孕对妊娠率的影响

目的:探讨腹腔镜术后不同治疗方法对子宫内膜异位伴不孕患者妊娠率的影响。方法:子宫内膜异位伴不孕患者127例均行腹腔镜手术治疗,按照美国生殖协会制订的子宫内膜异位分期标准(r-AFS)对患者进行分期,术后按照随机分层分组法分为对照组(期待治疗组)、A组(孕三烯酮组)和B组(亮丙瑞林组),随访24个月。观察三组妊娠率和不良反应发生率。结果:皮下注射亮丙瑞林的患者术后妊娠率相对较高,r-AFSⅠ~Ⅱ期患者术后妊娠率高于Ⅲ~Ⅳ期患者。结论:腹腔镜术后不同治疗方法和r-AFS分期对患者妊娠率有较大影响,皮下注射亮丙瑞林在子宫内膜异位伴不孕患者治疗中具有重要应用价值。     

腹腔镜术前联合亮丙瑞林他莫昔芬治疗对巨大子宫肌瘤术后疗效病情复发的影响

目的 探讨腹腔镜术前联合亮丙瑞林、他莫昔芬治疗对巨大子宫肌瘤术后疗效、病情复发的影响。方法 回顾性分析2019年10月至2021年10月在驻马店市中医院诊治的96例巨大子宫肌瘤患者的临床资料,所有患者均行腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LSHM）,根据术前预处理方法的不同,分为亮丙瑞林组（n=49,应用亮丙瑞林）和联合组（n=47,在亮丙瑞林组基础上应用他莫昔芬）。比较两组患者性激素水平、肌瘤最大直径、手术相关指标、术后疗效及术后1年内肌瘤复发率情况。结果 两组患者入组时、术日性激素水平及肿瘤最大直径的差值比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。联合组患者手术用时、术中失血量、肛门排气时间及术后住院天数均少于亮丙瑞林组,差异有统计学意义（P<0.05）。联合组术后总有效率为97.87%,高于亮丙瑞林组,差异有统计学意义（P<0.05）联合组术后1年无一例复发,亮丙瑞林组复发率为12.24%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 巨大子宫肌瘤患者于LSHM术前应用亮丙瑞林联合他莫昔芬进行预处理,可有效优化手术相关指标,明显提高术后疗效,显著降低复发率。     

浅议GnRHa在子宫内膜异位症的应用

1 GnRHa对子宫内膜异位症的治疗机制 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)于1982年首次用于治疗子宫内膜异位症(EMs),包括戈舍瑞林、亮丙瑞林等,其作用机制主要是抑制下丘脑-垂体-卵巢轴,从而抑制排卵,降低激素水平而达到治疗目的.     

血清HE4、AMH、INHB在卵巢子宫内膜异位囊肿中的表达及意义

目的探讨人附睾分泌蛋白E4(HE4)、抗苗勒氏管激素(AMH)、抑制素B(INHB)在卵巢子宫内膜异位囊肿中的表达及意义。方法选取2016年1月至2018年1月在我院治疗的卵巢子宫内膜异位囊肿患者42例(卵巢子宫内膜异位囊肿组)和卵巢单纯囊肿患者53例(卵巢单纯囊肿组),检测两组血清HE4、AMH、INHB水平。结果卵巢子宫内膜囊肿组HE4水平为(65. 22±10. 41) pmol/L,明显高于卵巢单纯囊肿组,差异有统计学意义(P<0. 05),而AMH和INHB分别为(1. 41±0. 52) ng/m L和(24. 41±2. 80) pg/m L,明显低于卵巢单纯囊肿组,差异有统计学意义(P <0. 05);Spearman秩相关分析显示AMH、INHB与患者年龄呈负相关(r=-0. 435和-0. 401,P<0. 05);单双侧子宫内内膜异位囊肿患者HE4、AMH、INHB比较差异无统计学意义(P>0. 05);血清HE4、AMH、INHB鉴别子宫内内膜异位囊肿的ROC曲线下面积分别为0. 776、0. 926和0. 867(P<0. 05)。结论血清HE4、AMH、INHB在卵巢子宫内膜异位囊肿鉴别诊断中有一定应用价值,同时AMH和INHB与患者年龄相关,与单双侧受累无明显关系。     

不同止血方式对腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后卵巢储备的影响

目的初探电凝止血及缝合止血对腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后卵巢储备的影响。方法 56例单侧卵巢子宫内膜异位囊肿患者随机分为电凝组和缝合组,各28例,术中分别采用电凝止血及缝合止血。术前检测抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH),术后第3个月、第6个月经周期第3天检测AMH、窦状卵泡数目(antral follicle count,AFC)、卵巢间质动脉血流的收缩期峰值(ovarian stromal peak systolic velocity,PSV)。结果两组术后AMH均较术前降低(P<0.05),但电凝组降低程度高于缝合组(P<0.05)。术后电凝组AFC、PSV低于缝合组(P<0.05)。结论腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术中对创面出血尽量采用缝合止血以减轻对卵巢储备的影响。     

抗缪勒管激素用于戈舍瑞林在年轻乳腺癌患者化疗期间保护卵巢储备功能的评价

目的 监测反映卵巢储备功能的最佳生化指标——抗缪勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)在化疗前和化疗结束后1年内的动态变化,评价促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist, GnRHa)戈舍瑞林在年轻乳腺癌患者化疗期间保护卵巢储备功能的效果。方法 选择2015年12月至2017年6月在北京大学人民医院乳腺外科就诊的年龄≤45岁Ⅰ~Ⅲ期乳腺癌患者101位,根据患者意愿,无干预分至化疗联合戈舍瑞林组(戈舍瑞林组)和单纯化疗组(化疗组)。在化疗开始前、化疗期间、化疗结束后半年、化疗结束后1年,连续监测两组患者的血清AMH和月经状态。首要研究终点是化疗结束后1年AMH低水平(<0.4 μg /L),次要研究终点是闭经(入组后停经时间超过12个月)。结果 51位患者选择单纯化疗,50位患者选择化疗联合戈舍瑞林保护卵巢功能。临床病理基线资料显示,未婚未育、生育意愿强烈、成功保乳、激素受体阴性、处于疾病Ⅰ期或Ⅱ期的乳腺癌患者更多地在化疗前选用戈舍瑞林保护卵巢功能。化疗结束后1年,化疗组患者AMH低水平率显著高于戈舍瑞林组患者 (74.5% vs. 38.0%, P<0.001), 闭经率也与AMH低水平率相一致(56.9% vs.24.0%, P=0.001),并且戈舍瑞林组的患者更多在化疗结束后6个月内恢复月经(78.9% vs.54.5%), AMH升至0.4 μg /L以上(71.0% vs.53.8%)。亚组分析中,无论年龄分组、化疗方案分组或化疗后是否口服他莫昔芬分组,戈舍瑞林组患者的血清AMH值和月经均恢复得更多。在化疗结束后1年,化疗组月经恢复的22人中有8人(36.4%), 戈舍瑞林组月经恢复的38人中有7人(18.4%)AMH仍处于低水平。此外,对化疗组20位患者和戈舍瑞林组21位患者在化疗过程中动态监测AMH和月经状态,化疗组患者的AMH均值在化疗开始后快速下降,在第3周期化疗前降至极低水平,此时70%的患者还未停经;戈舍瑞林组患者在第3周期化疗前全部停经,但AMH均值未降至低水平。结论 由于选择联合治疗的患者其血清AMH值在化疗结束后更多、更早地恢复,故对戈舍瑞林保护年轻乳腺癌患者卵巢储备功能的有效性提供了证据。相比月经状态,AMH更能精准地用于临床评价化疗前后年轻乳腺癌患者的卵巢储备功能。     

腹腔镜联合性腺激素释放激素治疗子宫内膜异位囊肿分析

目的探讨腹腔镜联合性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效。方法选取70例卵巢子宫内膜异位囊肿患者,随机分为观察组、对照组各35例。观察组腹腔镜术后肌内注射GnRHa对,照组腹腔镜术后行常规冲洗及抗感染;比较两组复发率、妊娠率,观察观察组的不良反应情况。结果观察组的复发率(5.7%)较对照组低,妊娠率(67.0%)高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组术后肌内注射GnRHa转,氨酶升高者2例,对照组出现潮热、出汗及阴道分泌物减少患者3例,两组不良反应比较,无统计学差异(P>0.05)。结论卵巢子宫内膜异位囊肿应用腹腔镜联合GnRHa治疗可降低复发率提、高妊娠率,具有极大应用前景。     

子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法对妊娠率的影响

目的：分析子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后不同治疗方法对妊娠率的影响。方法选择我院2013年2月—2015年2月收治的110例子宫内膜异位症伴不孕患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各55例。所有患者在月经结束后的4 d~7 d 时进行腹腔镜手术治疗,术后对照组患者服用孕三烯酮进行治疗,观察组患者采用亮丙瑞林进行治疗,对比观察2组患者治疗后6个月、12个月的妊娠率。结果观察组患者术后半年、1年之内的妊娠率均高于对照组,但无显著差异（P>0.05）。结论子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后用亮丙瑞林疗效更加确切,可提高患者妊娠率。     

腹腔镜联合药物治疗中重度卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕临床观察

目的：分析腹腔镜术后联合孕三烯酮或诺雷德治疗中、重度卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的临床效果。方法：对120例中、重度卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕的患者行腹腔镜手术治疗,根据数字列表法随机分为三组,每组40例,其中一组采用孕三烯酮治疗,列为孕三烯酮组,一组采用诺雷德治疗,列为诺雷德组,其余一组未用药物治疗,列为对照组,比较三组患者术后疗效,妊娠率、复发率及不良反应。结果：①孕三烯酮组有效率为91．49％,诺雷德组为89．13％,对照组为76．19％,用药两组与对照组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）;②诺雷德组复发率低于对照组,术后妊娠率高于其他两组,孕三烯酮组术后妊娠率高于对照组,比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：孕三烯酮、诺雷德用于腹腔镜术后治疗中、重度卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕均有显著效果,诺雷德术后复发率较低,妊娠率较高。     

临床研究抗苗勒氏管激素AMH对卵巢囊肿术后患者卵巢储备能力的检测价值

目的：探讨抗苗勒氏管激素AMH对卵巢囊肿术后患者卵巢储备能力的检测价值。方法方便选择该院2014年1月—2015年1月施行卵巢囊肿手术患者50例,采用酶联免疫法检测患者术前术后AMH水平,比较各组（卵巢巧克力囊肿组和非巧克力囊肿组、双侧囊肿组和单侧囊肿组、囊肿直径>5cm组和直径<5 cm组）术前术后AMH指标检测值。结果①与术前（2.5±1.9）对比,巧克力囊肿组患者术后AMH水平(1.3±0.5)明显下降,P<0.05;非巧克力囊肿组术前术后AMH水平比较差异无统计学意义,P>0.05。治疗后,与非巧克力囊肿组（2.1±0.8）对比,巧克力囊肿组AMH水平（1.3±0.5）明显更低,P<0.05。术前两组AMH水平差异无统计学意义,P>0.05。②与术前双侧（2.3±0.6）、单侧（2.1±0.3)对比,两组术后AMH水平双侧（0.8±0.3）、单侧（1.2±0.5）明显下降,P<0.05。治疗后,与单侧囊肿组（1.2±0.5）对比,术后双侧囊肿组AMH水平（0.8±0.3）明显更低,P<0.05。术前两组AMH水平差异无统计学意义,P>0.05。③与术前（2.2±0.5）、（2.1±0.2）对比,两组术后AMH水平（0.6±0.3）、（0.8±0.2）明显下降,P<0.05。治疗后,与囊肿直径<5 cm组（0.8±0.2）对比,术后囊肿直径>5 cm组AMH水平（0.6±0.3）明显更低,P<0.05。术前两组AMH水平差异无统计学意义,P>0.05。结论抗苗勒氏管激素AMH能够对卵巢囊肿术后患者卵巢储备能力进行可靠的预测,值得临床诊疗广泛应用。     

腹腔镜与孕三烯酮联合对卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效及预后

［摘要］目的　研究腹腔镜联合孕三烯酮对卵巢子宫内膜异位囊肿的临床效果及预后．方法　采用随机、对照、前瞻性研究方法,选取2012年8月至2014年8月米易县人民医院诊治的卵巢子宫内膜异位囊肿患者78例,随机分为观察组和对照组,每组39例,观察组患者采用腹腔镜联合孕三烯酮（2.5mg/次,2次/周,连续服用6月）干预;对照组采用单纯腹腔镜术干预．比较2组术后6月血清卵泡刺激素（follicle stmi ulating hormone, FSH）和雌二醇（Estradiol E2）水平、卵巢最大平面平均直径（D）, MMP-9水平、TIMP-1水平、并随访术后18个月妊娠结局、复发率．结果 术后6月观察组改善E2和FSH明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）;观察组术后改善血清MMP-9和TIMP-1水平明显优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）;观察组术后D≤2 cm20例,D>2 cm19例,卵巢缩小比率51.28%;对照组D≤2 cm 5例,D>2 cm 34例,卵巢缩小比率12.82%,观察组卵巢缩小比率明显高于对照,差异有统计学意义（P＜0.01）;随访18月观察组复发率5.13%,对照组25.64%,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组妊娠率66.66%,对照组30.77%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）．结论　腹腔镜术后采用孕三烯酮对卵巢子宫内膜异位囊肿患者预后保护卵巢功能、提高妊娠结局、减少复发率均有临床应用价值．     

阴道超声对复发性卵巢子宫内膜异位囊肿治疗的临床价值

目的 探讨阴道超声对复发性卵巢子宫内膜异位囊肿治疗的临床价值.方法 对35例复发性卵巢子宫内膜异位囊肿的声像图进行回顾性分析,并经阴道超声引导穿刺、无水乙醇注入治疗,观察随访1年.结果 35例患者共42个囊肿,根据声像图特点囊肿分为三类,即单房型(30例),多房型(3例),混合型(2例).超声诊断均为卵巢子宫内膜异位囊肿,与病理结果完全符合,诊断准确率为100%.穿刺均一次成功.30例治愈,5例复发,治愈率为85.7%,总有效率为100%.结论 阴道超声对复发性卵巢子宫内膜异位囊肿诊断准确.同时应用阴道超声对其介入治疗,是一种安全、简单、微创、有效的方法,尤其适合治疗术后复发患者.     

腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿270例临床分析

目的探讨腹腔镜手术联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效。方法应用电视腹腔镜手术治疗卵巢子宫内膜异位囊肿270例,其中伴不孕者156例,痛经严重者140例,病人行内异囊肿剥离术,16例行患侧附件切除术。结果全部过程在腹腔镜下完成,无中转开腹者,无并发症发生,其中对156例合并不孕症患者随访,已妊娠者94例,妊娠率60%。80例痛经严重者76例明显好转,4例减轻。结论腹腔镜下内异囊肿手术联合药物治疗具有较传统治疗方法更佳的疗效。     

腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术后联合应用GnRHa的疗效及其对卵巢功能的影响

目的探讨腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剔除术后联合应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）的疗效及其对卵巢功能的影响。方法60例卵巢巧克力囊肿患者随机分为两组各30例,对照组予单纯腹腔镜下囊肿剔除术,观察组术后联合GnRHa治疗,比较两组患者术后疗效及血清雌二醇（E2）与卵巢基础窦状卵泡数（AFC）的差异。结果治疗后观察组总有效率、痛经缓解率分别为93．33％和80．00％,均明显高于对照组的73．33％、53．33％,观察组复发率为3．33％,显著低于对照组的20．00％,以上各项指标比较差异均有统计学意义（P〈0．05）;两组患者治疗后AFC变化均差异无统计学意义（P〉0．05）,血清E2较治疗前显著下降,且观察组小于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜术后联合GBRHa治疗卵巢巧克力囊肿可显著提高临床疗效,降低术后复发率,且未明显损伤卵巢功能。     

卵巢囊肿超声引导穿刺术

目的探讨卵巢囊肿超声引导穿刺术的疗效。方法应用超声引导卵巢囊肿穿刺,抽吸囊液后,随后注入无水酒精,观察、检测囊肿变化并准确记录。结果 70例卵巢囊肿中,治愈63例(90.4%),显效4例(5.71%),无效3例(4.29%),总有效率(95.71%)。结论卵巢囊肿超声引导穿刺术疗效显著。     

腹腔镜下卵巢囊肿剥除术前后AMH和bFSH水平的变化及其临床意义

目的：观察腹腔镜下卵巢囊肿摘除术后患者抗穆勒氏管激素(AMH)和基础卵泡激素(bFSH)水平和卵巢功能的变化,并探讨其临床意义。方法选择2013年9月至2015年7月我院妇科接诊的154例卵巢囊肿患者,均采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除术治疗,依据病理结果将患者分为巧克力囊肿组(n=75)和非巧克力囊肿组(n=79),比较两组患者手术前后的AMH和bFSH水平。选取单侧囊肿患者,手术6个月后行超声检查,记录患侧与健侧卵巢体积(VO)、卵巢间质动脉收缩期峰值(PSV)和窦卵泡素(AFC)。结果巧克力囊肿组和非巧克力囊肿组患者术后AMH水平均较术前明显下降,且巧克力囊肿组患者AMH水平下降幅度大于非巧克力囊肿组,差异均有统计学意义(P<0.05);巧克力囊肿组患者术后bFSH水平显著高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05),而非巧克力囊肿组患者术后bFSH水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);单侧囊肿患者在术后6个月的超声检查中,囊肿剥除术侧与正常侧在VO、PSV和AFC方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜下卵巢囊肿摘除术后患者AMH水平有大幅度下降,且下降幅度与病理类型关系密切,AMH是评价卵巢功能的可选指标,卵巢功能在术后6个月基本恢复正常。     

超声引导经皮穿刺治疗卵巢囊肿部分病例分析

目的分析超声引导经皮穿刺硬化治疗卵巢囊肿的疗效。方法对40例（45个囊肿,单发36例,多发4例）卵巢囊肿进行超声引导经皮穿刺固化治疗的疗效观察。术后第3个月开始随访,随访时间8个月～2年。结果28例经硬化治疗囊肿完全消失,4例明显缩小,另8例因囊肿感染或病检为囊腺瘤而未行穿刺硬化治疗。结论超声引导经皮穿刺治疗卵巢囊肿疗效显著,方法安全、有效、简便、易行,可以广泛推广应用。     

经腹超声引导下穿刺硬化治疗卵巢囊肿疗效分析

目的：探讨经腹超声引导下穿刺硬化治疗卵巢囊肿的效果。方法：对临床确诊的单纯性卵巢囊肿88例,巧克力囊肿28例进行穿刺抽液及注入无水酒精硬化治疗。结果：单纯性卵巢囊肿88例患者中,囊肿消失86例,2例经第2次抽液治疗后囊肿消失。巧克力囊肿28例患者中,囊肿消失25例,囊肿明显缩小（未再做治疗）3例。术后随访复查,所有患者术后均无血尿出现。结论：经腹超声引导下对卵巢囊肿进行穿刺抽液、注入无水酒精硬化治疗,是简便、安全和有效的,值得临床推广应用。