小剂量舒芬太尼术后硬膜外镇痛致呼吸抑制1例报告

产妇,32岁,81kg,妊娠39^＋3周。术前有轻度子痫前期,双下肢轻度水肿,BP150／102mmHg（1mmHg=0．133kPa）,HR92次／min,SpO2 99％,无药物过敏及手术史。在腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产。入室面罩吸氧4L／min,腰硬穿刺L2-3间隙,穿刺顺利,腰麻用0．375％盐酸罗哌卡因3ml,硬膜外向上置管4．0cm,     

围手术期心跳骤停抢救成功1例报告

患者，女，61岁，50kg。因下腹肿物6个月入院要求手术术前诊断：盆腔包块性质待查。拟行硬外麻下盆腔包块切除术。术前Bp106／75mmHg，HR 82次／分，R 15次／min。心、肝、肾、肺功能检查均未发现异常；心电图未检；血清钾2．6mmol／L；其余血液检查正常。术前30min用药为鲁米那0．1，阿托晶0．5mg肌注。选择I2-3，椎间隙硬膜穿刺向上外置管4cm，穿刺     

盐酸罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉致过敏样反应1例

<正>患者,女,28岁,72 kg,妊娠39+6周,G2P0A1L0,LOA,头盆不称,拟行剖宫产术。患者既往体健,术前查体及实验室检查均未见异常;有药物及食物过敏史(具体不详)。患者入室后监测BP 120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),HR 65次/min,RR 12次/min,SpO2100%。建立外周静脉通路,输注平衡盐溶液。2%利多卡因3 ml局部麻醉,于L2~3椎间隙行硬膜外穿刺置管,穿刺过程顺利。回抽无血、脑脊液后硬膜外注射     

剖宫产术麻醉处理的初步体会

我院自1987年至1998年间施行剖宫产手术2230例。现将麻醉的处理体会报告如下。临床资料一般资料：2230例ASAⅠ～Ⅱ级的足月妊娠产妇行剖宫产术终止妊娠,年龄20岁～39岁,体重49kg～98kg,身高138cm～173cm,手术适应证见附表：附表：2230例剖宫产术的适应症”注：其他包括前置胎盘、畸肿瘤、双胎、子宫阴道畸型,剖宫产史等。麻醉方法：术前30分钟肌注苯巴比妥钠0．1g,阿托品0．5mg。硬膜外麻醉2016例,以L1～L2或L2～L3间隙穿刺达硬膜外腔向上置管3cm～3．5cm。局麻药用1．6％利多卡因,含肾上腺素1：20万（高血压者不加）,先注入3～…     

坐骨神经加股神经阻滞在特殊下肢手术中的应用

我院采用坐骨神经加股神经阻滞，对4例特殊病例行下肢手术的麻醉效果良好，报告如下。1临床资料11病例：例1：男，76岁。糖尿病左小腿坏疽行左小腿截肢术cBP24／12kPa，HR62次／min，RL20次／min，EKG示陈旧性心肌梗塞。血糖15．4mmol／L，血清K”3．35mmol，Na”130mmoVL，CI－92mmol／L，血气pH7．3，PaQg．33kPa，Pa－CO24．6kPa，BE10o例2：男，46岁。因类风湿性双侧膝关节畸形行膝关节矫正畸形、关节成形术。术前X线示脊柱呈竹节样畸形，腰段弯曲消失，胸段弯曲后凸，肋椎关节强硬。脊椎关节面模糊不清，骨质疏松，前后纵…     

重度妊娠高血压综合征合并急性心力衰竭急诊剖宫产的麻醉处理

目的探讨重度妊娠高血压综合征合并急性心力衰竭急诊剖宫产的围麻醉期处理。方法11例产妇术前均经强心、利尿、降压、吸氧处理后，拟小剂量布比卡因（6mg）腰-硬联合麻醉，取上半身抬高左侧卧位，于L2-3间隙用针内针法行腰麻，留置硬膜外导管备用，术中酌情调整西地兰、速尿、硝酸甘油的用量。观察麻醉阻滞完全时间，麻醉前后血压、心率、呼吸、中心静脉压变化及5min新生儿Apgar评分情况。结果麻醉阻滞完全时间（3．8±1．7）min；麻醉后血压降低，心率、呼吸减慢，心力衰竭症状改善；产后5min新生儿Apgar评分8～10分，母子健康。结论小剂量布比卡因腰-硬联合麻醉适用于重度妊娠高血压综合征合并心力衰竭患者。     

布比卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产术的临床观察

目的：探讨腰硬联合麻醉应用小剂量的布比卡因用于剖宫产术的麻醉效果及安全性。方法：80例产妇随机分为两组,A组为实验组40例,选用腰硬联合麻醉,取L2～3行硬外穿刺,成功后应用27G腰穿针采用针内针穿刺法见脑脊液后注入0．5％重比重布比卡因1．6ml,根据麻醉平面,经硬膜外导管追加2％利多卡因;B组为对照组40例,取L2～3行腰麻成功后按常规注入0．5％重比重布比卡因2.4ml,比较两组的麻醉效果和不良反应。结果：两组麻醉均能满足手术需要,不良反应有极显著性差异（P〈0.01）。结论：腰硬联合麻醉镇痛完善,仰卧位低血压发生率低、较适合于剖宫产术。     

麦角新碱致血压升高抽搐2例报告

例1．29岁，孕1产0，宫内妊娠41周，因相对性头盆不称于1993年10月6日在硬外麻下行剖宫产术。术前BP14／10kPa．P82次／分，R20次／分，出凝血时间正常。术前半小时常规肌肉注射鲁米那0．1g，阿托品0．5mg，麻醉效果好，手术开始后10分钟即出一活男婴，体重3750g．Apgar评分10分，宫体注射催产素20U，注射后10分钟，因宫缩乏力加用麦角新碱0．2mg宫体注射，术程顺利，出血量300ml，术后血压15／10kPa，手术持续40分钟结束，术毕安连病房。术后2小时患者诉头痛剧烈，测BP25／16kPa，P110次／分，R22次／分，颜面潮红，继而抽搐，牙关紧…     

剖宫产术中发生大出血1例抢救报告

患者 女，37岁。因G2P1，孕37^＋6周，前置胎盘入院，行剖宫产术。术前30min肌内注射阿托品0．5mg，苯巴比妥钠0．1g。入室后，开放静脉通路，监测HR、BP、SpO2。行L2-3硬膜外腰麻联合麻醉，最高阻滞平面达T8，先予维生素K1 10mg、止血敏1．0g、立止血2kU静脉注射。行子宫下段剖宫产，取1男婴。予催产素20U肌内注射、20U静脉滴注，紧接着行人工剥离胎盘，     

西宁地区快速诱导全身麻醉在剖宫产术中的应用研究

目的对西宁地区剖宫产术中开展的快速诱导全身麻醉方法进行相关研究，为低氧环境下应用该麻醉方法提供科学依据。方法对50例足月妊娠产妇在快速诱导全身麻醉下行剖宫产术，应用丙泊酚（1．5～2mg／kg）、瑞芬太尼（1恤g／kg）、维库溴铵（0．05～0．1mg／kg）静脉滴注行快速诱导。胎儿娩出后静脉输注瑞芬太尼（0．1～0．5μg／kg·min）、丙泊酚（4—12mg／kg·h）维持麻醉，根据麻醉深度调节药物用量。持续监测产妇的呼吸和循环参数。比较诱导前、后及插管后1min、5min即刻产妇的BP、HR、SpO2。新生儿娩出后1、5min进行Apgar评分，统计麻醉开始至手术的时间，并与椎管内麻醉下行剖宫产术的相关参数进行比较。结果全身麻醉产妇在诱导和插管过程中血压（BP）和心率（HR）有一定的波动：麻醉诱导后血压低于诱导前，插管后有所回升，且于插管后1min时收缩压稍高于诱导前（P〈0．01），HR于诱导后及插管后1min时有所增加（P〈0．01），但插管后5min时BP和HR均恢复到诱导前水平（P〉0．05）。然而，SpO：在诱导和插管过程中无明显变化。全身麻醉组麻醉诱导至胎儿娩出时间（I—D）均≤10min，I—D〉5min与≤5min者比较，新生儿1min Apgar评分及5min Apgar评分无统计学差异（均P〉0．05）。全身麻醉组麻醉开始至手术时间比椎管内麻醉组短（P〈0．01），两组间手术开始至新生儿娩出时间、新生儿1min Apgar评分和5min Apgar评分均无统计学差异（P〉0．05）。结论西宁地区低氧环境下应用快速诱导全身麻醉施行剖宫产术安全、可行。     

TURP术中发生TURS抢救成功1例

患，男，81岁。术前诊断：前列腺增生症。合并症：高血压病Ⅲ期、冠心病、陈旧性心肌梗死。术前电解质：Na^＋：139mmol／L，K^＋：4．19mmol／L，Cl^：109mmol/L。拟于持硬麻下行经尿道前列腺电切术（TURP，transurethral resection of prostate）。入室监测：血压（BP）：135／70mmHg，心率（HR）：65／min，SpO2 94％。行L3-4硬膜外穿刺及向尾端置管顺利。麻醉剂为1．3％利多卡因，效果好。术中补液0．9％NS 350ml，灌洗液为5％GS，共38瓶（19000 ml）。于手术40min时，患出现心动过缓（HR〈50／min），静注阿托品0．25mg，HR恢复至术前水平。继后病员述头痛，于手术60min，血压显升高至180—190／80—100mmHg．病人出现烦躁不安，言语不清。静注压宁定25mg．血压降至120—145／70—80mmHg，HR：65／min。术毕，患精神症状加重，神志恍惚，定向障碍，谵妄。经神经内科会诊．排除颅内和锥体系病变，急查电解质Na^＋：129．6mmol/L，[第一段]     

预充羟乙基淀粉对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血液循环的影响

目的：观察比较预充胶体液与晶体液对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血液循环的影响，以增加剖宫产手术安全性。方法：择期剖宫产手术患者100例，随机分为2组，每组50例，麻醉前分别输入分子量130000羟乙基淀粉注射液（Ⅰ组）和乳酸林格氏液（Ⅱ组）。产妇侧卧位，选择第2、3腰椎间隙穿刺行腰麻——硬膜外联合麻醉。穿刺成功后蛛网膜下隙缓慢注入0．5％布比卡因1．2ml，硬膜外头向置管，控制麻醉平面于T6以下。于麻醉前、麻醉3min、5min、10min记录收缩压（SBp）、舒张压（DBp）、HR、SpO2。结果：I组麻醉后3min、5min、10min各时点SP、DP也较术前下降（P〈0．01），但术毕时SP、DP与术前比较差异无统计学意义；Ⅱ组产妇麻醉后3min、5min、10min、术毕各时点SP、DP较术前下降（P〈0．01）。组问比较，Ⅰ组麻醉后3min、5min、10min、术毕时SP、DP均较II组高，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组产妇心率麻醉后各时点与术前比较差异无统计学意义，组间比较差异也无统计学意义。结论：应用胶体液羟乙基淀粉对剖宫产术患者预扩容，可有助于维持腰麻——硬膜外联合麻醉后产妇的循环稳定。     

低位硬膜外麻醉致霍纳综合征2例

例1，女，23岁，体重68kg，身高154cm，于2006年4月17日入院，足月妊娠，硬膜外麻醉下行剖宫产手术。术前检查无异常，入室后BP134／76mmHg，HR82次／min，常规监测各项生命体征，建立静脉通道，输4％琥珀酰明胶500ml，吸氧3L／min，孕妇取左侧屈膝卧位，于L2-2间隙行硬膜外穿刺，成功后向头端置管3cm后平卧，     

外伤性脾破裂1例的护理体会

患男．16岁，从2米高处摔下，当时左上腹部着地．即感腹痛急进我院。体检；T36．8℃ P100次／min，R25次/min，BP9／2kPa，神志清．面色苍白，痛苦貌，透视心肺(-)，实验室检查：Hb 10g／L，WBC11×10^9／L，N0．82，L0．28；即刻做术前准备，抗体克、扩溶，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见脾膈面有3处3cm×4cm大小的裂口，行睥切除术。术后继续补液、抗休克、抗感染，对症治疗，15d治愈出院。     

外伤性脾破裂1例的护理体会

患者男．16岁，从2米高处摔下，当时左上腹部着地．即感腹痛急进我院。体检；T36．8℃ P100次／min，R25次/min，BP9／2kPa，神志清．面色苍白，痛苦貌，透视心肺(-)，实验室检查：Hb 10g／L，WBC11×10^9／L，N0．82，L0．28；即刻做术前准备，抗体克、扩溶，在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见脾膈面有3处3cm×4cm大小的裂口，行睥切除术。术后继续补液、抗休克、抗感染，对症治疗，15d治愈出院。     

急性完全性子宫内翻1例

患者，25岁，23岁结婚，既往月经规律，无痛经史，有子宫内膜炎病史1．5年，1年前行药物流产1次，胚胎排出完整。现因“妊娠39周，下腹坠胀2d”于2006年2月18日8：00入院。入院查体：T36．5℃，P80次／min，R20次／min，BP90／60mmHg，一般情况好，心肺听诊正常。产前检查：宫高35cm，腹围96cm，骨盆外测量正常，胎位为骶右前位，胎心140次／min，宫口未开，胎膜未破。B超示：骶右前位，双顶径9．6cm，羊水3．9cm，胎盘Ⅲ级，位于子宫前壁。入院诊断：妊娠39周待产G2P0骶右前位。因臀位于当日在硬膜外麻醉下行剖宫产术。     

5842例高血压病患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理

目的总结5842例高血压病患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的有关麻醉处理的体会。方法气管插管后，静脉滴注1％普鲁卡因＋0.1％琥珀胆碱＋0．0002％芬太尼，按麻醉方法分为前期（采用2．5％硫喷妥钠4—5mg／kg）；中期（采用芬太尼3—4μg/kg＋2．5％硫喷妥钠4mg／kg）；后期（采用芬太尼1—2mg／kg＋异丙酚2mg／kg或依托米酯0.4mg／kg）。结果①中期插管时有187例心率慢于50次／min，38例慢于45次／min。插管时心电图异常者前期有27例，中期65例，后期103例。麻醉诱导期血压下降≥3kPa占25．4％，窥喉行气管插管时血压升高〉3kPa占68、6％，术中发生高血压危象48例，经及时处理均稳定。②诱导期中PetCO2由气腹前（3.72&#177;0.15）kPa升至（4．33&#177;0．16）kPa，术毕恢复至术前水平。结论高血压病患者行LC围术期的正确处理是麻醉手术成功的关键，后期麻醉诱导方法对心血管影响较小，适合于高血压病患者。     

1例重度妊娠高血压伴颅内出血患者剖腹产的麻醉处理

1 临床资料 患者,女,25岁,有高血压病史10＋年.平时血压波动在167.25～180.00/110.25～129.75mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）之间.入院BP198/123mm Hg.因G3P033＋5周孕,重度妊娠高血压伴颅内出血,妊娠胆淤,胎儿宫内发育迟缓,病情危重,急诊剖腹产.患者神志清楚,左侧肢体无力,术前、BP150/80.25mm Hg.取L1～2间隙侧入法进针,穿刺成功,头侧置管3.5cm,注入2%利多卡因加肾上腺素（1∶80万）4ml＋6ml,麻醉平面为T6～L2,辅以曲马多50mg加氟哌啶2.5mg,肌肉注射.注射首剂后30min追加0.33%的丁卡因6ml至术终.麻醉满意,手术顺利,娩出一活女婴.术中多参数生命体征监护仪监测血压波动在125.25～165/54.75～95.25mm Hg之间,SpO2≥96%,HR在70～96次/min之间,麻醉平稳,术后无麻醉并发症.     

瘢痕子宫行剖宫产术中癫痫大发作一例报告

患者,女,28岁,体重60kg,因下腹坠痛2天入院,入院诊断：G2P1足月宫内单活胎;瘢痕子宫。入院BP：110mmHg/70mmHg,ECG：窦性心律87次／分;心电轴无偏;不完全性右束支传导阻滞,辅助检查,凝血酶原时间及活动度正常,否认有肝炎、结核等传染病及其它病史。完善相关检查后急诊行剖宫产手术,术前30min肌注苯巴比妥钠0．1g,阿托品0．5mg,入室BP120mmHg／80mmHg,HR105次/分。于T12～L1间隙穿刺行连续硬膜外阻滞麻醉,穿刺成功,各项指标正常。     

不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产中的应用对比

目的 探讨剖宫产手术不同剂量布比卡因在腰硬联合麻醉中的应用效果.方法 120例择期剖宫产孕妇,随机分为3组,每组40例.行L3～4腰硬联合穿刺,蛛网膜下腔分别给予0.5%布比卡因7mg(A组)、9mg(B组)、11mg(C组),记录孕妇术前、麻醉后的平均动脉压(MAP)、HR变化,新生儿Apgar评分及术中、术后不良反应的反生情况.结果 麻醉后各组MAP、HR均明显低于麻醉前(P＜0.01);麻醉后C组的MAP(79±8 mmHg)、HR(68±6次/min)均低于A组(95±9 mmHg)(87±7次/min)及B组(93±10 mmHg)(85±7次/min)(P＜0.05);各组术中、术后不良反应对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 0.5%布比卡因7mg、9mg腰硬联合麻醉相对安全,循环系统较稳定,且能达到完善的麻醉效果.