心脏瓣膜替换术后围术期室性心律失常因素探讨及防治研究

目的探讨心脏瓣膜置换术后围术期室性心律失常的相关因素、规律、量值，以指导临床。方法观察记录156例心脏瓣膜置换术后60h内5个时间段，室性心律失常发生情况，按术式、血清钾浓度、主动脉阻断时间、心胸比、心功能等，进行分析对比研究。结果血清钾〈3．5mmol／L与〉4．0mmol／L组间比较差异有统计学意义（P〈0．001），主动脉阻断时间〉90min与〈60min组间比较差异有统计学意义（P〈0．01），心胸比〉0．8与〈0．8组间比较差异有统计学意义（P〈0．05），心功能Ⅳ级与Ⅱ级组间比较差异有统计学意义（P〈0．001）。结论心脏瓣膜替换术后导致室性心律失常增多的因素依次为血清钾〈3．5mmol／1、主动脉阻断时间〉90min、心功能Ⅳ级、心胸比〉0．8。     

心脏瓣膜替换术后围术期室性心律失常因素探讨及防治研究

目的探讨心脏瓣膜置换术后围术期室性心律失常的相关因素、规律、量值,以指导临床。方法观察记录156例心脏瓣膜置换术后60h内5个时间段,室性心律失常发生情况,按术式、血清钾浓度、主动脉阻断时间、心胸比、心功能等,进行分析对比研究。结果血清钾<3.5mmol/L与>4.0mmol/L组间比较差异有统计学意义(P<0.001),主动脉阻断时间>90min与<60min组间比较差异有统计学意义(P<0.01),心胸比>0.8与<0.8组间比较差异有统计学意义(P<0.05),心功能Ⅳ级与Ⅱ级组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论心脏瓣膜替换术后导致室性心律失常增多的因素依次为血清钾<3.5mmol/l、主动脉阻断时间>90min、心功能Ⅳ级、心胸比>0.8。     

抗生素在预防心脏瓣膜替换术后感染的研究

目的 探讨抗生素在预防心脏瓣膜替换术后感染的合理应用。方法 将１９９６年－１９９９年１２０例实施心脏瓣膜替换手术的病例分三组，分别给予不同抗生素的种类，观察不同应用时机和术衙疗程的术后感染并进行比较。结果 ５术后各种感染发生在青霉素类，头孢菌素类和喹诺酮类三组差异无显著性，给药时机，术晨，麻醉诱导前，切皮时无差异，疗程术后５天和７天无差异。     

心脏瓣膜替换术后行妇科手术安全性的探讨

为了探讨心脏瓣膜替换术后病人因患妇科疾病行妇科手术的安全性,回顾性分析1999年1月～2002年8月32例心肌瓣膜替换术后因妇科疾病在北京安贞医院住院行妇科手术治疗的患者术前凝血酶原时间(PT)、凝血酶原国际标准化比值(INR)、手术时间、出血量及治疗结局,32例病人无一例发生术中、术后大出血、感染、血栓、心功能衰竭等并发症.提示心脏瓣膜替换术后的病人只要做好充分的术前准备及围手术期的管理,进行妇科手术是完全安全的.     

心脏瓣膜替换术后行妇科手术安全性的探讨

为了探讨心脏瓣膜替换术后病人因患妇科疾病行妇科手术的安全性 ,回顾性分析 1999年 1月～ 2 0 0 2年 8月 32例心肌瓣膜替换术后因妇科疾病在北京安贞医院住院行妇科手术治疗的患者术前凝血酶原时间 (PT)、凝血酶原国际标准化比值(INR)、手术时间、出血量及治疗结局 ,32例病人无一例发生术中、术后大出血、感染、血栓、心功能衰竭等并发症。提示心脏瓣膜替换术后的病人只要做好充分的术前准备及围手术期的管理 ,进行妇科手术是完全安全的。     

育龄期女性心脏机械瓣膜替换术后抗凝治疗探讨

育龄期女性心脏机械瓣膜替换术 ,受生理因素影响 ,术后抗凝治疗具有特殊性。特别是在她们妊娠分娩期间、月经期间和必做的妇科手术期间 ,抗凝治疗更为重要。总结我院自 1980年对 112例 15～ 46岁的育龄女性和机械瓣替换术后治疗随访情况报告如下。1　临床资料1.1　资料 :本组 1     

电话随访在心脏瓣膜替换术后患者健康教育中的应用

目的提高心脏瓣膜替换术后患者对相关日常保健知识的认识和自我护理能力,降低并发症发生比率。方法将126例心脏瓣膜替换术后患者分为观察组与对照组,观察组给予出院指导和定期电话随访健康教育,对照组只做出院指导。结果通过电话随访,患者的相关知识掌握,保健行为和遵医性得到提高,并发症发生率降低。结论心脏瓣膜替换术后患者出院后进行定期电话随访,延续健康教育,有助于提高患者的依从性,降低并发症的发生率,有利于提高患者满意度,构建和谐医患关系。     

心脏瓣膜替换术后可否结婚与生育

湖南郴州读者黎某来信说：我是一位28岁的大龄女青年，因患风湿性心脏病．行瓣膜置换术。手术后我恢复很好，不知道我能否像正常人一样结婚、生孩子？     

抑肽酶对体外循环中性粒细胞CD11b表达的研究

目的探讨抑肽酶对体外循环(CPB)全身炎性反应的抑制作用.方法 16例心脏瓣膜替换术患者随机分为对照组和抑肽酶组,各8例,于手术开始前、CPB转流中40min、CPB转流后30min、CPB结束后4h用流式细胞仪测定肝素化动脉血中性粒细胞整合素CD11b的表达.结果对照组在CPB结束后30min、CPB结束后4h,CD11b的表达明显高于手术开始前(P＜0.01)及抑肽酶组相同时间点(P＜0.01).结论在CPB术中抑肽酶可抑制中性粒细胞CD11b表达的上调,减轻免疫炎性反应的发生.     

改良超滤和机血快速回输技术在瓣膜替换术中的应用

目的　在瓣膜替换术中应用改良超滤和机血快速回输技术 ,并评价其减少术后出血、降低术后并发症的效果。方法　 148例风湿性心脏瓣膜病病人随机分为两组 ,88例采用改良超滤和机血快速回输技术 (实验组 ) ,与 6 0例常规手术 (对照组 )进行对比 ;比较两组病例术后出血和临床用血情况。结果　实验组停体外循环后红细胞压积明显增高 (P <0 .0 1) ,术后 2 4h出血量和术后库血用量明显减少 (P <0 .0 1) ,不输血病例数量增加。结论　改良超滤和机血快速回输技术能使术后创面渗血明显减少。     

体外循环中低温保护液肺动脉灌注的肺血管内皮保护作用

目的探讨体外循环(CPB)期间低温改良低钾右旋糖酐(LPD)溶液肺动脉灌注对CPB中肺血管内皮细胞损伤的保护作用。方法30例行二尖瓣置换术病人随机分成肺灌注组15例,对照组15例。肺灌注组病人CPB术中一次性肺动脉灌注低温改良LPD液,对照组常规行二尖瓣置换术,未行肺动脉灌注。于CPB结束30min,取右上肺小块肺组织作冰冻切片免疫组化检测肺血管内皮细胞粘附分子(ICAM-1)、皮源型一氧化氮合酶(eNOS)、诱生型一氧化氮合酶(iNOS)的表达。结果肺灌注组ICAM-1、iNOS表达明显弱于对照组(P<0.05),肺灌注组eNOS表达明显强于对照组(P<0.05)。结论CPB中低温改良LPD液肺动脉灌注对CPB中肺血管内皮损伤有保护作用。     

累及主动脉弓部大血管手术的体外循环经验

目的　探讨累及主动脉弓部大血管手术的体外循环及其脑保护的方法。方法　回顾性分析 5 2例累及主动脉弓部大血管手术的体外循环方法及其临床转归。结果　以浅、中低温常规体外循环为基本方法 ,深低温停循环 13例 ,深低温停循环辅以上腔静脉逆行灌注 12例 ,选择性顺行脑灌注 7例 ,上、下半身分离灌注 2 0例 ;总死亡率为 17 3 %( 9/5 2 ) ,另有 3例出现不同程度的脑部并发症症状。平均体外循环时间 ( 180 6± 5 1 8)min ,平均阻断升主动脉时间 ( 62 4± 61 9)min。结论　在累及主动脉弓部大血管手术中 ,为延长深低温停循环时间 ,提高脑和脊髓保护的效果 ,减少术后并发症 ,应根据不同的病情和手术方式正确地选择灌注方法。     

风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的体外循环管理体会

目的回顾性总结风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的体外循环（CPB）经验。方法 102例行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者,男47例,女55例,年龄24～71岁,其中59例行二尖瓣置换术,12例行主动脉瓣置换术,31例行主动脉瓣和二尖瓣联合置换术。全部患者采用膜肺,中度低温CPB;预充白蛋白或新鲜冰冻血浆和人工胶体,必要时术中追加;心肌保护应用10～15℃4：1（血：晶体）高钾停搏液灌注;CPB中维持灌注流量50～100ml/kg和平均动脉压（MAP）50～90mmHg;开放前应用利多卡因、硫酸镁和碳酸氢钠;后并行期应用超滤、红细胞悬液、速尿等提高HCT;注意纠正低钾、高钾、低钠和酸血症。结果 CPB时间69～254min（165.7±68.0）,升主动脉阻断时间36～168min（99.5±54.9）,自动复跳率84.4%（86/102）,电击复跳率15.6%（16/102）。全部患者均脱机,无手术死亡。结论在风湿性心脏病患者行瓣膜置换术的体外循环管理中,提高胶体渗透压、注意心肌保护、调节血球压积、纠正酸碱电解质紊乱等是保证体外循环成功的重要因素。     

急诊体外循环在心肺复苏中的应用进展

急诊体外循环（ECPB）可为病人提供一定的氧供及循环血量,在心肺复苏（CPR）中应用ECPB能产生更快速的血流、正常的血压。有效地对血液成分和温度进行控制,并且在血液充分氧合方面也具有标准CPR所不能达到的确切优势。动物实验证实了ECPB在CPR中的有效性和可行性,但在临床应用中还面临着许多问题有待解决。     

急诊体外循环在心肺复苏中的应用进展

急诊体外循环(ECPB)可为病人提供一定的氧供及循环血量,在心肺复苏(CPR)中应用ECPB能产生更快速的血流、正常的血压,有效地对血液成分和温度进行控制,并且在血液充分氧合方面也具有标准CPR所不能达到的确切优势。动物实验证实了ECPB在CPR中的有效性和可行性,但在临床应用中还面临着许多问题有待解决。     

不同低温麻醉下体外循环对脑氧代谢的影响

目的　观察不同低温麻醉下体外循环 (CPB)对脑氧代谢的影响。方法　心脏瓣膜置换手术患者 2 0例 ,随机分为浅低温组 (30℃ )和中低温组 (2 6℃ )。在α稳态下 ,通过桡动脉和颈内静脉球部血液的动态血气分析及乳酸浓度测定 ,计算全身动脉及颈内静脉的血氧含量、动 -颈内静脉血氧含量差、脑氧摄取率和动 -颈内静脉乳酸浓度差。结果　CPB开始后 ,两组的动脉血氧含量、动 -颈内静脉血氧含量差和脑氧摄取率迅速下降 (P <0 0 1,P <0 0 5 ) ,随着复温又迅速升高。在最低温度点时 ,组Ⅰ的动 -颈内静脉血氧含量差、脑氧摄取率高于组Ⅱ (P <0 0 5 ;P <0 0 1)。两组的乳酸浓度进行性升高 ,但各温度点的动 -颈内静脉血的乳酸浓度差无明显变化 (P >0 0 5 ) ,始终接近零值。停CPB时 ,两组的动 -颈内静脉血氧含量差仍明显低于转流前水平 (P <0 0 1)。结论　浅、中低温麻醉下的体外循环 ,均可满足CPB过程中的脑氧供需平衡 ,进一步的体温下降并未取得更好的保护效果。CPB结束后 ,脑氧代谢可能会继续升高 ,是否发生脑氧供需失衡值得进一步研究。     

成人体外循环术后精神症状原因分析

目的 研究成人体外循环手术以后发生精神症状的高危因素。方法 对52例16岁以上的体外循环手术后发生精神症状的病人进行分析。结果 主要表现有认知障碍、情感障碍、意志行为障碍及意识障碍。男女之间无明显差异，而在患者年龄、术前心功能、既往精神病史、监护室监护时间等方面精神病组和健康组间存在显著差异。结论 成人体外循环手术后发生精神症状的高危因素有患者年龄、术前心功能、既往精神病史、心脏病史、监护室停留时间等，应高度重视加强护理和观察。     

改良LPD肺动脉灌注对体外循环术后全身炎症反应的影响

目的 研究体外循环（CPB）期间改良低钾右旋糖酐（LPD）溶液肺动脉灌注对CPB术后全身炎症反应的影响。方法 30例行二尖瓣置换术病人随机分为肺灌注组15例，对照组15例。肺灌注组病人CPB术中一次性肺动脉灌注低温改良LPD液，对照组常规行二尖瓣置换术。分别手术前、术后0h,6h抽取病人静脉血，采用双抗体夹心ABC-ELISA法测算TNF-α、IL-8血浆浓度。结果 同组术后与术前比较均有明显升高（P〈0．05）；改良LPD灌注组与对照组比较，术后0h、术后6h TNF-α与IL-8血浆浓度有显著降低（P〈0．05）。结论 CPB心脏手术可引起术后细胞因子TNF-α、IL-8水平的升高，CPB中改良LPD肺动脉灌注可降低术后TNF-α、IL-8水平，具有抑制CPB所致全身炎症反应的效果。     

粘附分子的表达在研究心肌缺血再灌注损伤中的作用

目的 通过观察体外循环细胞因子及粘附分子的变化，探讨粘附分子sICAM-1及sP-Selectin的表达在体外循环围术期心肌缺血再灌注损伤中的作用及意义。方法 择期在体外循环下行心内直视手术患者11例，分别于诱导后切皮前（T1）、转流20min（T2）、停机1h（T3）、停机6h（T4）及停机24h（T5）抽取动脉血，测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α），白细胞介素-6（IL-6），血浆可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1），可溶性P选择素（sP-Selectin）的浓度及肌钙蛋白Ⅰ（cTnl）的浓度。结果 TNF-α、1L-6：与T1相比，在T2、T1、T4、T5均明显升高（P〈0．05），sICAM-1、sP-Selectin：在T3、T4、T5均较T1明显升高（P〈0．05），cTnl：在T3、T4、T5均较T1明显升高（P〈0．05）。结论 体外循环可引起细胞因子及粘附分子的表达上调，有可能加重围术期心肌缺血再灌注损伤。     

川芎嗪对体外循环心脏手术血浆神经元特异性烯醇化酶及术后认知功能障碍作用的初步探讨

目的探讨川芎嗪对体外循环(CPB)心脏手术围术期血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)及术后认知功能障碍(POCD)发生率的影响。方法选择择期CPB下行二尖瓣人工瓣膜置换术患者24例,随机分为对照组和川芎嗪组,每组各12例。川芎嗪组:CPB转流前及循环开放后经中心静脉5min内静滴川芎嗪注射液4mg/kg,术后两天每天继续静滴4mg/kg。对照组以等量生理盐水代替。两组分别于CPB前、主动脉开放后30min、术毕、术后24h、术后48h采血测定NSE浓度,在术前1天和术后第7天进行神经心理测试。结果 23例患者完成研究。两组在主动脉开放后30min、术毕的NSE浓度较CPB前明显升高(P<0.05),其余时间无明显差异;川芎嗪组在主动脉开放后30min、术毕时的NSE浓度比对照组明显降低(P<0.05)。对照组与川芎嗪组术后7天POCD发生率分别为27%和25%,两组间无明显差异(P>0.05)。结论本研究剂量的川芎嗪能有效降低CPB期间血浆NSE浓度,但对术后POCD发生率未见显著影响。