膀胱癌的微创综合治疗进展

膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤,在世界范围内及我国内的男性恶性肿瘤中均为第7位,但是与国际趋势相反,近年来我国的膀胱癌发病率呈现上升趋势。对于初发的非肌层浸润癌,治疗的主要方法为经尿道手术;对于复发进展及肌层浸润性肿瘤的治疗,目前主流观点仍为根治性膀胱切除手术。随着近年来技术进步,保留膀胱的手术及综合治疗越来越显示出其优势。本文拟从膀胱癌的微创综合治疗角度对最近的相关进展进行分析。     

胃肠微创手术患者发生高淀粉酶血症的危险因素分析

目的 探讨胃肠微创手术患者术后并发高淀粉酶血症的相关危险因素.方法 收集2012年1月至2014年1月在我院普外科行胃肠微创手术的220例患者的临床资料,根据患者术后血清淀粉酶水平是否正常将其分为血淀粉酶正常组及高淀粉酶血症组,对比分析两组并发症发生情况.采用单因素及Logistic多因素分析引起高淀粉酶血症的危险因素.结果 220例患者术后并发高淀粉酶血症98例（44.54％,98/220）,其中结肠手术45例,胃部手术53例.高淀粉酶组发生并发症28例（28.57％,28/98）,淀粉酶正常组发生并发症8例（6.56％,8/122）,两组比较差异有统计学意义（x2=4.869,P=0.006）.单因素分析显示,两组上腹部手术、手术方式、BMI＞ 25 kg/m2、手术时间、手术体位、CO2气腹压力、气腹持续时间、胰腺处理方式比较差异均有统计学意义（P均＜ 0.05）.经Logistic多因素分析显示两组上腹部手术、CO2气腹压力、气腹持续时间、手术时间是引起高淀粉酶血症的独立危险因素.结论 胃肠腹腔镜术后高淀粉酶血症发生率较高,其中胰腺炎、术后切口感染患者术后更容易并发高淀粉酶血症.上腹部手术、CO2气腹压力、气腹持续时间、手术时间是引起高淀粉酶血症的独立危险因素.     

腹腔镜超声辅助在子宫肌瘤患者微创手术中的应用研究

目的探讨腹腔镜超声在辅助子宫肌瘤剔除术中的应用价值,为临床降低子宫肌瘤术后复发率提供科学依据。方法选取2011年1月-2014年6月在该院住院治疗的子宫肌瘤患者156例,根据数字表法将患者分为对照组和观察组,每组78例,对照组患者给予常规的腹腔镜微创治疗,观察组患者给予腹腔镜超声辅助微创治疗,比较两组患者一般治疗情况、术后残留和12个月复发的情况、不同时间点的肌瘤个数和肌瘤直径,分析子宫肌瘤的数目与残留与复发的关系。结果两组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及肛门排气时间的差异均无统计学意义;观察组患者术后残留的比例以及12个月内复发的比例明显低于对照组,且差异具有统计学意义;观察组术后3、6、9和12个月的子宫肌瘤数目低于对照组;两组患者术后3和6个月子宫肌瘤最大直径的差异无统计学意义,观察组患者术后9和12个月的子宫肌瘤的最大直径明显低于对照组,且差异具有统计学意义;随着患者子宫肌瘤数目的增多,术后的残余发生率和复发率明显提升,当子宫肌瘤的数目≥10个,残留率为100.0%,复发率为80.0%。结论腹腔镜超声辅助微创手术应用于子宫肌瘤患者,可以有效降低术后的残余率和复发率,值得临床推广。     

微创颅内血肿清除术的术中及术后并发症分析

目的探讨微创颅内血肿清除术术中及术后并发症的原因及预防措施。方法对200例微创颅内血肿清除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 200例微创颅内血肿清除术患者术中及术后并发症主要有:穿刺针偏离血肿中心5例、穿刺针针尾折断2例、再出血6例、癫痫1例、硬膜外血肿1例、颅内积气8例、钻颅伤口感染6例、颅内感染4例、脑脊液漏5例、血肿分隔引流不畅4例、低颅压2例、脑积水1例、拔除穿刺针时针尾断裂1例。结论对微创颅内血肿清除术术中及术后并发症要有足够的认识,严格掌握手术适应症,精确定位,严格规范手术操作。     

微创膝关节置换的临床应用现状

背景：随着微创技术和计算机导航辅助技术的不断进步,从理论上和实践上都具有强大的吸引力和发展前景,但在膝关节置换的应用和疗效方面仍然存在争议和误区。 目的：就微创膝关节置换的定义、适应证、禁忌证和并发症以及置换后的利与弊、计算机辅助技术的应用进行了客观的综述与评价。 方法：应用计算机检索 CNKI 和 PubMed 数据库中2003至2013年关于微创膝关节置换的文章,在标题/中以“微创膝关节置换,小切口膝关节置换,计算机导航膝关节置换,计算机辅助膝关节置换”或“minimal y invasive total knee arthroplasty,minimal incision total knee arthroplasty,navigated total knee arthroplasty”为检索词进行检索,纳入与微创膝关节置换治疗及在计算机辅助下施行置换的相关文献,排除陈旧与重复性文献,最终纳入符合标准44篇进行总结分析。 结果与结论：膝关节疾病严重影响了患者的生活品质,微创膝关节置换是近十年发展出的新技术,给患者提供了新的选择,各项研究显示它可以令患者置换后疼痛减轻、住院花费减少、置换后康复更快等优点,尤其是计算机导航下的全膝关节置换还可以令置换后的力线更加精确,但是根据国内外文献报道,目前问题仍然较多,最突出的是假体寿命和翻修年限,这是对患者的致命打击,但微创化始终是骨科手术的发展方向。     

经左胸小切口微创治疗食管、贲门癌

目的探索一种不使用胸腔镜辅助,单纯经开胸小切口微创治疗食管癌及贲门癌的手术方法。方法采用保留胸肌、不切断肋骨的微创开胸小切口技术,使用普通加长手术器械操作加单手入胸辅助的方法根治性治疗食管、贲门癌126例（研究组）。其中贲门癌29例,胸中、上段食管癌76例,胸下段食管癌21例。选取同期行常规开胸手术治疗的食管、贲门癌患者98例作为对照组。结果研究组的平均手术时间（167.4±29.4）min,切口长度平均（14.1±1.3）cm,开胸失血量小于30ml,手术中撑开肋骨（9.0±1.0）cm,全部未使用电视胸腔镜辅助,均获得满意的暴露效果。术后并发声音嘶哑2例,颈部吻合口瘘4例,胸部切口脂肪液化6例。全组无手术死亡。患者术后1～2d可下床活动,疼痛轻微,术侧上肢无明显运动受限,自然下垂可遮蔽全部或部分瘢痕,外形美观。结论不使用胸腔镜辅助,单纯经胸小切口单手辅助器械操作微创治疗食管癌是可行的,和电视胸腔镜一样具有损伤小、出血少、恢复快,不影响美观等优点;同时较电视胸腔镜手术时间短,适应证广,费用低廉等,值得推广。     

麦默通微创旋切术与传统手术治疗乳腺肿块效果对比分析

目的探讨乳腺良性肿块应用麦默通微创旋切术与传统手术治疗效果对比分析。方法按照随机数字表法将本组纳入的98例患者随机分为A组和B组,各49例。A组采用传统开放乳腺肿块切除术治疗,B组采用麦默通微创旋切术治疗。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后愈合时间、术后瘢痕大小、住院时间、术后疼痛情况以及并发症发生情况。结果 B组手术时间显著短于A组,术中出血量显著少于A组,术后愈合时间显著短于A组,差异均具有显著性(P0.05);B组患者术后瘢痕大小显著小于A组,差异具有显著性(P0.05);B组住院时间显著短于A组,差异具有显著性(P0.05);B组术后轻度疼痛患者多于A组,术后重度疼痛患者显著少于A组,差异均具有显著性(P0.05);B组并发症发生率(2.04%)显著低于A组(16.33%),差异具有显著性(P0.05)。结论与传统开放乳腺肿块切除术比较,乳腺良性肿块应用麦默通微创旋切术具有手术时间短、出血量少,术后愈合时间住院时间短,术后瘢痕小、术后疼痛轻、并发症少的优点。     

微创Nuss矫治术对漏斗胸患者手术后肺功能的影响

目的探索微创Nuss矫治术对漏斗胸患者手术后肺功能的影响。方法将100例漏斗胸患者根据单双号随机化分为观察组(50例,微创Nuss矫治术)和对照组(50例,Wada手术)。比较两组的治疗效果。结果术后,两组M-SSQ各项评分、FEV1%pred、FVC%pred、FEF75%pred、FEF50%pred、左室射血分数、心脏指数、搏出量均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组的治疗总有效率、手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率均优于对照组(P<0.05)。结论微创Nuss矫治手术用于漏斗胸患者中的效果显著,具有美观性好、并发症发生率低、操作简便、创伤小、恢复快等优势。     

微创手术治疗老年股骨粗隆间骨折的护理体会

目的探讨微创治疗股骨粗隆间骨折的临床效果及护理体会。方法对216例行微创手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者,评价术后肢体功能,总结围术期护理体会。结果术后肢体功能优183例,良30例,差3例,优良率达98.6%。经过积极规范的围术期护理,有效降低了高龄患者的卧床并发症。结论微创治疗股骨粗隆间骨折可取得良好的疗效。积极地进行围术期护理,可促进患者术后早日康复。     

纳米碳淋巴结示踪技术结合腹腔镜微创手术在结直肠癌患者中的应用

目的 分析纳米碳淋巴结示踪技术结合腹腔镜微创手术在结直肠癌患者中的应用.方法 选取2015年4月-2020年10月该院确诊的结直肠癌患者76例,采用随机分组法分为观察组和对照组,各38例.观察组在肿瘤周围黏膜下层注射纳米碳淋巴结示踪剂后,行腹腔镜结直肠癌根治手术;对照组直接行腹腔镜结直肠癌根治手术.记录两组患者淋巴结检...     

微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗胃癌的效果

目的 研究微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗胃癌的效果.方法 选取2018年6月至2020年6月本院收治的98例胃癌患者作为研究对象,随机将其分为对照组与观察组,各49例.对照组给予常规开放式手术联合D2淋巴结清扫治疗,观察组给予微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗.比较两组患者的手术效果指标(手术时间、术中失血...     

动脉疾病的微创治疗32例分析

目的探讨介入技术在动脉疾病中的应用及与手术联合使用的意义。方法对32例不同的动脉疾病采用介入技术或介入联合手术的方法进行治疗,对临床治疗效果及介入技术的应用进行分析。结果31例患者治疗成功,1例失败。平均随访9个月,1例降主动脉瘤破裂形成食道瘘患者,出院后1个月因支架感染而死亡。其余症状均消失或改善。结论动脉疾病的介入治疗可以减轻患者痛苦,减少手术风险,缩短住院时间。与手术联合使用可以减少手术的创伤或扩大介入技术的运用范围。     

微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗胃癌的临床效果

目的 探究微创远端胃癌手术结合D2淋巴结清扫治疗胃癌的临床效果.方法 选取2018年3月至2020年9月我院收治的76例胃癌患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(传统开腹手术+D2淋巴结清扫治疗)与观察组(微创远端胃癌手术+D2淋巴结清扫治疗),各38例.比较两组的手术相关指标、肿瘤根治效果、血清肿瘤标志物...     

胆囊结石患者微创保胆取石术前超声诊断效能及术后复发的高危因素

目的  分析胆囊结石患者微创保胆取石术前彩色多普勒超声（CDFI）诊断效能及术后复发的高危因素。方法  选取2017年1月~2020年1月本院收治的90例拟行微创保胆取石术的胆囊结石患者为研究对象,所有患者在术前均接受CDFI检查,观察胆囊结石患者CDFI表现,并以手术结果为金标准,采用Kappa检验评价其诊断结果的一致性,采用ROC曲线评估CDFI诊断胆囊结石的效能,计算曲线下面积;术后随访2年,统计胆囊结石复发情况,采用单因素和多因素Logistic回归分析影响患者术后复发的高危因素。结果  术前,胆囊内结石表现为不规则形、圆形或类圆形低信号影;胆囊保肝取石术后,大小约4.9 cm×1.8 cm,壁增厚,约1.3 cm,内壁见点状强回声附着,后方伴彗星尾,腔内透声好,胆囊未见明显积液;90例患者中,金标准诊断显示阳性81例,阴性9例,CDFI诊断显示阳性74例,阴性16例,其诊断结果与手术一致性较好（Kappa值=0.524）;ROC曲线显示,CDFI诊断胆囊结石的曲线下面积为0.840,敏感度为90.12%,特异性为77.78%;术后随访2年,有12例患者复发,单因素和多因素Logistic回归分析结果显示,胆石症家族史、胆囊壁厚度、结石数量均是影响胆囊结石患者术后复发的高危因素（P < 0.05）。结论  CDFI对胆囊结石患者微创保胆取石术前诊断具有较好的效能,胆石症家族史、胆囊壁厚度、结石数量均是胆囊结石患者术后复发的高危因素。     

良性子宫肌瘤患者行腹腔镜下微创手术的临床护理

目的研究行腹腔镜下微创手术治疗的良性子宫肌瘤患者的有效护理方法。方法将行腹腔镜下微创手术治疗的30例患者分为研究组和常规组,研究组采用临床护理路径模式,常规组采用常规护理模式。结果研究组患者术前、术后的心理状态均优于常规组患者(P0.05),住院时间短于常规组患者(P0.05);实施护理前,2组患者的SF-36量表评分差异无统计学意义(P0.05),实施护理后,研究组患者的SF-36量表评分显著高于常规组患者(P0.05)。结论对行腹腔镜下微创手术治疗的良性子宫肌瘤患者实施临床护理路径护理,可有效改善患者心理状态,缩短患者术后康复时间。     

常规器械微创小切口治疗腰椎间盘突出症

目的评价微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法对80例腰椎间盘突出症实施微创小切口手术患者回顾分析。结果全部病例得到3月至3年的随访,平均15月,无1例复发,优良率为97.5%。结论微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症切口小、创伤小、脊柱稳定性破坏小,疗效满意。