最新2型糖尿病防治指南要点(四)(2010年版)

3胰岛素的强化治疗如患者的血糖水平仍未达标或出现反复低血糖,可以采用胰岛素强化治疗.使用方法有:①餐时+基础胰岛素,每3～5天调整一次,直到血糖达标.②每日三次预混胰岛素类似物根据睡前和三餐前血糖水平进行胰岛素剂量调整,每3～5天调整一次,直到血糖达标.高血压是糖尿病的常见并发症或伴发病之一.     

最新2型糖尿病防治指南要点(五)(2010年版)

(接上期)十一、糖尿病急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征,临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现.     

最新2型糖尿病防治指南要点(三)(2011年版)

五、高血糖的药物治疗 2型糖尿病是一种进展性的疾病,在2型糖尿病的自然病程中,胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降,胰岛素抵抗的水平变化不大.因此,随着2型糖尿病病程的进展,对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大.在临床上常常需要口服药间的联合治疗.     

中国2型糖尿病防治指南(2010年版)

本文介绍新版(2010版)糖尿病防治指南.     

中国2型糖尿病防治指南(2010年版)

  目的  了解AGTR1基因甲基化及其与超重、腹型肥胖联合作用对糖尿病患病的影响,为糖尿病的防治提供科学依据。  方法  于2015年4 — 9月采用分层随机抽样方法在福建省福清市、长乐市和南安市抽取60个社区共8 371名常住居民进行问卷调查和体格检查;采用高分辨率熔解曲线（HRM）方法抽取其中在福清市3个社区按性别、年龄、文化程度、婚姻状况进行1 : 4病例对照匹配的205名居民进行AGTR1基因甲基化水平测定,并采用叉生分析表结合logistic回归模型与Delta法分析AGTR1基因甲基化与超重、腹型肥胖联合作用对糖尿病患病的影响。  结果  福建省福清市、长乐市和南安市8 371名居民中,患糖尿病者705例,糖尿病患病率为8.42 %;经性别、年龄、文化程度、婚姻状况、吸烟情况、饮酒情况、参加体育锻炼情况、规律饮食情况等混杂因素调整后,多因素非条件logistic回归分析结果显示,超重者患糖尿病的风险为正常体重者的1.999倍（OR = 1.999,95 % CI = 1.671～2.392）,腹型肥胖者患糖尿病的风险为非腹型肥胖者的1.272倍（OR = 1.272,95 % CI = 1.060～1.527）;经吸烟情况、饮酒情况、参加体育锻炼情况、规律饮食情况、体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）等混杂因素调整后,多因素条件logistic回归分析结果显示,AGTR1基因低甲基化者患糖尿病的风险为高甲基化者的2.222倍（OR = 2.222,95 % CI = 1.093～4.518）;联合作用分析结果显示,超重且AGTR1基因低甲基化者患糖尿病的风险为非超重且AGTR1基因非低甲基化者的3.584倍（OR = 3.584,95 % CI = 1.175～10.928）,腹型肥胖且AGTR1基因低甲基化者患糖尿病的风险为非腹型肥胖且AGTR1基因非低甲基化者的4.141倍（OR = 4.141,95 % CI = 1.138～15.075）;交互作用分析结果显示,超重和腹型肥胖与AGTR1基因低甲基化均不存在相乘和相加交互作用（均P > 0.05）。  结论  AGTR1基因低甲基化水平与超重、腹型肥胖联合作用均可增加糖尿病的患病风险。     

2010年版中国2型糖尿病防治指南解读

文章就基层医生关心的问题对2010年版2型糖尿病防治指南进行解读.     

2010年版中国2型糖尿病防治指南解读

糖尿病现在已成为危害我国人民健康的主要疾病之一,随着对糖尿病的进一步深入了解及新的降糖药物的推出,为了适应当今糖尿病防治进展水平,中华医学会糖尿病学分会基于全球最新最翔实的糖尿病研究与实践进展,结合许多被国际同行认可与借鉴的中国原创研究结果,推出了《2010年版中国2型糖尿病防治指南》.下面对中老年读者比较关心的几个问...     

2010年版中国2型糖尿病防治指南解读

糖尿病现在已成为危害我国人民健康的主要疾病之一,随着对糖尿病的进一步深入了解及新的降糖药物的推出,为了适应当今糖尿病防治进展水平,中华医学会糖尿病学分会基于全球最新最翔实的糖尿病研究与实践进展,结合许多被国际同行认可与借鉴的中国原创研究结果．推出了《2010年版中国2型糖尿病防治指南》。下面对中老年读者比较关心的几个问题做简单介绍。     

中国2型糖尿病防治指南(2017年版)

目的了解上海市徐汇区社区血糖异常人群情况及相关因素,为糖尿病早期干预提供依据。方法采用多阶段人口规模比例(PPS)随机抽样方法,分别于2010年、2015年对同一地区15岁及以上约5 000户居民开展调查,分别调查10 130、9 085人,并进行血糖检测。单因素分析采用t检验和χ²检验,用logistic回归分析相关因素。结果2010和2015年所涉社区糖尿病发病率分别为2.21%、1.93%,高血糖发生率分别为12.63%、15.28%,两者均随年龄增长和BMI值增加呈上升趋势, 2015年高血糖发生率较2010年上升。文化程度较低者、血压值异常者、自报高血压患者、自报冠心病患者和吸烟者糖尿病和高血糖发生率较高;logistic回归分析结果显示,糖尿病的发病率与年龄、BMI、血压值异常、吸烟呈正相关;高血糖的发生与调查年份、性别、年龄、BMI、血压值异常呈正相关;两者均与文化程度呈负相关。结论高血糖发生率较高,应着力开展糖尿病高危筛查,重点干预文化程度较低、超重和肥胖、合并高血压以及具有不良生活行为的重点人群。     

中国2型糖尿病防治指南(2013年版)

目的评价家庭医生社区干预联合双歧杆菌三联活菌胶囊对2型糖尿病患者的治疗效果。方法选取上海市曲阳路街道社区2型糖尿病患者100例随机分为研究组与对照组各50例。在实施强化教育管理、优化生活方式、定期监测血糖、指导降糖药物使用等家庭医生社区综合干预方案基础上,研究组给予双歧杆菌三联活菌胶囊治疗;对照组给予安慰剂。疗程均为3个月。比较社区干预前后,两组治疗前、治疗3个月后及停药3个月后患者空腹血糖(FBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平的变化情况。结果家庭医生社区综合干预后患者FBG(6.95±1.54)mmol/L与HbA1c(6.92%±0.90%)水平均显著好转(P＜0.01);菌群调节治疗后FBG(6.59±1.62 mmol/L)与HbA1c(6.75%±0.95%)水平进一步好转(P＜0.05),治疗有效率明显优于对照组(P＜0.05),停药后FBG(7.12±1.45)mmol/L与HbA1c(6.94%±1.06%)水平回升(P＜0.05);对照组治疗前后及停药后FBG与HbA1c差异无统计学意义(P＞0.05)。结论家庭医生社区干预模式对2型糖尿病患者实施管理和治疗行之有效,联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗2型糖尿病效果明确。     

中国2型糖尿病防治指南(2017年版)

目的了解上海市嘉定区某社区2型糖尿病患者、患者家属及一般居民的糖尿病防治知识知晓情况,为优化社区糖尿病健康教育提供依据。方法于2017年11—12月采用多阶段抽样方法,抽取嘉定区某社区≥35岁的社区常住居民进行面对面问卷调查。问卷内容包括一般情况、健康状况、糖尿病相关知识知晓情况等。结果共调查居民1 091人,获得有效问卷1 088份,糖尿病防治知识知晓率为51.4%。2型糖尿病患者、患者家属、一般居民的知晓率分别为71.0%、60.2%、45.9%,差异有统计学意义(P < 0.05);典型症状、危险因素、并发症、控制措施等4个糖尿病防治知识点的知晓率分别为70.0%、62.2%、64.7%、75.0%,差异有统计学意义(P < 0.01),3种不同人群对每个知识点的知晓率差异均有统计学意义(P < 0.01);糖尿病防治知识知晓率上海市户籍居民高于非上海市户籍居民,且随着文化程度、家庭人均月收入等级提升呈上升趋势,差异有统计学意义(P < 0.05);患者对糖尿病防治知识的知晓率不受性别、文化程度、户籍、家庭人均月收入等因素的影响,患者家属可能会受性别和文化程度等因素的影响,一般居民可能受性别、户籍、文化程度、家庭人均月收入等因素影响。结论应强化糖尿病危险因素知识的普及,关注非上海市户籍、男性、低收入和文化程度偏低的人群。同时应积极对患者家属进行糖尿病防治知识的健康教育。     

中国2型糖尿病防治指南(2013年版)

  目的  了解浙江省德清县农村社区居民饮食偏好与2型糖尿病（T2DM）发病的关系,为采取相应的干预措施提供参考依据。  方法  采用动态前瞻性队列研究方法于2006 — 2008年、2011 — 2012年和2013 — 2014年随机抽取浙江省德清县2个、6个和7个农村社区未患糖尿病的28 233名居民作为研究对象进行问卷调查、体格检查和实验室检测;采用单因素和多因素Cox回归模型分析饮食偏好与T2DM发病的关系。  结果  至2015年11月,德清县28 233名农村社区居民中有2 773人失访（其中874人死亡）,失访率为9.82 %。T2DM新发病例369例,发病密度为3.13/千人年;饮食均衡者、以素食为主者和以荤食为主者新发T2DM病例分别为227例、46例和96例,发病密度分别为2.59/千人年、2.88/千人年和6.67/千人年。单因素Cox回归分析结果显示,浙江省德清县以荤食为主的农村社区居民T2DM发病风险为饮食均衡居民的2.58倍（HR = 2.58,95 % CI = 2.03～3.27）;在控制了性别、年龄、文化程度、是否务农、是否吸烟、是否饮酒、是否饮茶、BMI、是否高血压、是否空腹血糖受损、糖尿病家族史等11个混杂因素后,多因素Cox回归分析结果显示,浙江省德清县以荤食为主的农村社区居民T2DM发病风险为饮食均衡居民的2.46倍（HR = 2.46,95 % CI = 1.94～3.13）。  结论  饮食偏好以荤食为主可能增加农村社区居民T2DM的发病风险,今后在T2DM的防治中应加以重视。     

中国2型糖尿病防治指南(2013年版)

目的了解宁波市近郊农村女性居民不同血糖状态分布特征,为社区糖尿病防控策略制定提供科学依据。方法对宁波市某乡镇1 298名成年女性中非确诊糖尿病者通过空腹血浆葡萄糖(FPG)和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血浆葡萄糖(2hPG)检测,进行糖尿病前期和糖尿病筛查。统计分析该人群糖尿病前期和糖尿病的检出率,比较不同血糖代谢状态人群的体重、腰围、血压等差别。结果有效筛查1 276人,糖尿病前期检出率为17.48%(年龄调整检出率为13.57%),糖尿病检出率为4.23%(年龄调整检出率为2.25%)。检出率随年龄增长而上升,40岁以下无糖尿病检出。糖尿病前期和糖尿病的检出均主要依据单纯符合2hPG诊断标准来判定。血糖正常和异常人群的体重、腰围、血压等组间差异均有统计学意义。结论应重视2hPG检测在糖尿病前期和糖尿病筛查中的作用,并加强对体重、腰围、血压异常人群和40岁以上人群的血糖筛查。     

中国2型糖尿病防治指南(2017年版)

  目的  了解河北省城镇中老年居民2型糖尿病患病现状及其影响因素,为开展糖尿病防控工作提供参考依据。  方法  采用多阶段分层整群随机抽样方法于2011年9月 — 2014年5月在河北省石家庄、保定、沧州、承德、邯郸、衡水、廊坊、唐山、邢台、张家口10个地区随机抽取13个社区共12 932名 ≥ 45岁城镇中老年居民进行问卷调查、血压测量和实验室检测。  结果  河北省12 932名 ≥ 45岁中老年城镇居民中,患糖尿病者3 019例,糖尿病患病率为23.35 %;多因素非条件logistic回归分析结果显示,年龄 ≥ 50岁、有糖尿病家族史、吸烟、饮酒、高血压、甘油三酯异常、低密度脂蛋白胆固醇异常和高密度脂蛋白胆固醇异常是河北省城镇中老年居民2型糖尿病患病的危险因素,文化程度初中及以上和体力劳动者是河北省城镇中老年居民2型糖尿病患病的保护因素。  结论  河北省城镇中老年居民2型糖尿病的患病率较高,年龄、文化程度、职业、有无糖尿病家族史、吸烟情况、饮酒情况及是否高血压、甘油三酯异常、低密度脂蛋白胆固醇异常和高密度脂蛋白胆固醇异常为该地区城镇中老年居民2型糖尿病患病的主要影响因素。     

中国2型糖尿病防治指南(2020年版)

  目的  了解体质指数（BMI）水平及其动态变化与代谢综合征（MS）发病的关系,为MS的预防控制提供参考依据。  方法  于2010年11月 — 2012年12月采用多阶段整群随机抽样方法在贵州省12个县（市、区）抽取9 280名 ≥ 18周岁常住成年居民进行基线调查,并于2016年12月 — 2020年6月进行随访,排除不符合纳入标准、失访及死亡者后最终纳入4 292名居民分析其BMI水平及其动态变化对MS发病的影响。  结果  贵州省4 292名成年居民随访5.05～9.53年,平均随访（7.01 ± 1.03）年,随访期间MS发病860例,发病密度为28.60/1 000人年;低体重、正常体重、超重和肥胖居民的MS发病密度分别为19.13/1 000人年、24.32/1 000人年、42.10/1 000人年和53.46/1 000人年。在调整了性别、年龄、居住地、吸烟情况、饮酒情况、是否蔬菜水果摄入< 400 g/d、是否油摄入> 25 g/d、是否食盐摄入> 6 g/d、静态行为时间和体力活动等混杂因素后,多因素Cox比例风险回归分析结果显示,贵州省成年居民的MS发病风险随体质指数（BMI）的增加而升高,基线BMI每增加1,MS的发病风险增加58%（HR = 1.58,95%CI = 1.43～1.75）;超重和肥胖居民的MS发病风险分别为正常体重居民的1.70倍（HR = 1.70,95%CI = 1.47～1.98）和2.33倍（HR = 2.33,95%CI = 1.73～3.14）;限制性立方样条分析结果显示BMI水平从21.94开始MS的发病风险呈上升趋势。在调整了性别、年龄、居住地、吸烟情况、饮酒情况、是否蔬菜水果摄入< 400 g/d、是否油摄入> 25 g/d、是否食盐摄入> 6 g/d、静态行为时间、体力活动和基线BMI等混杂因素后,多因素Cox比例风险回归分析结果显示,与维持BMI基本稳定比较,BMI值减少可降低MS的发病风险（HR = 0.61,95%CI = 0.48～0.78）,BMI值增加则可导致MS发病风险的升高（HR = 2.07,95%CI = 1.74～2.46）;基线BMI正常体重、超重和肥胖居民BMI动态减少> 1时,MS的发病风险分别降低35%（HR = 0.65,95%CI = 0.45～0.93）、53%（HR = 0.47,95%CI = 0.33～0.69）和64%（HR = 0.36,95%CI = 0.17～0.77）;基线BMI正常体重和超重居民BMI动态增加> 1时,MS的发病风险分别增加157%（HR = 2.57,95%CI = 2.05～3.22）和62%（HR = 1.62,95%CI = 1.18～2.21）;限制性立方样条分析结果显示BMI变化值从0.845开始MS的发病风险逐渐升高。  结论  基线高BMI和BMI动态增加均可升高MS的发病风险,将BMI保持在适当范围,控制其动态增加,促进动态减少是预防MS的有效措施。     

中国2型糖尿病防治指南(2013年版)

  目的  了解2型糖尿病（T2DM）患者水果和蔬菜摄入量与全死因死亡及心脑血管死亡的关系,为延长糖尿病患者的生存寿命提供参考依据。  方法  于2013年1月采用多阶段随机整群抽样方法在江苏省淮安市抽取纳入基本公共卫生服务慢性病患者健康管理的10086例T2DM患者进行标准化半定量食物频度问卷（FFQ）调查,随后于2021年12月与死因监测平台进行匹配,追踪截至2021年12月31日的死亡结局,最终纳入水果和蔬菜摄入量数据完整的4977例T2DM患者进行水果和蔬菜摄入量与全死因死亡及心脑血管死亡关系的单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析。  结果  截至2021年12月31日,4977例T2DM患者中死亡617例,其中心脑血管死亡238例;水果和蔬菜总摄入量 < 200、200～249、250～349和 ≥ 350 g/d时,全死因死亡比例分别为14.37%、11.57%、11.29%和11.55%,心脑血管死亡比例分别为5.79%、5.04%、3.71%和4.05%;在调整了性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭年均收入、吸烟情况、饮酒情况、糖尿病病程、体质指数、是否高血压、是否血脂异常、是否冠心病和是否脑卒中等混杂因素后,多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,总水果和蔬菜摄入量为250～349 g/d T2DM患者的心脑血管死亡风险为总水果和蔬菜摄入量 < 200 g/d T2DM患者的0.67倍（HR = 0.67,95%CI = 0.47～0.95）。  结论  适当摄入水果和蔬菜可以降低T2DM患者心脑血管死亡风险,对降低T2DM患者死亡风险具有一定意义。     

中国2型糖尿病防治指南(2017年版)

  目的  了解广东省中山市居民血尿酸（SUA）水平与糖尿病患病的关系,为糖尿病的预防控制提供参考依据。  方法  采用以社区为基础1 : 2匹配的病例对照研究方法,将2016年8 — 12月中山市24个镇区成人常住居民慢性病及其危险因素调查中确诊的721例糖尿病患者作为病例组及按病例组同性别、年龄（ ± 2岁）匹配同期调查中1 442名非糖尿病者作为对照组进行问卷调查、体格检查和实验室检测;采用多因素条件logistic回归模型分析SUA水平与糖尿病患病的关系。  结果  病例组糖尿病患者SUA水平为（376.80 ± 106.10）μmol/L,高于对照组非糖尿病者SUA水平的（283.40 ± 75.02）μmol/L（t = – 23.64,P < 0.001）;按SUA水平进行四分位数分组,SUA水平最低四分位数、第二四分位数、第三四分位数和最高四分位数者糖尿病的患病率分别为15.02 %、18.86 %、32.40 % 和67.60 %,糖尿病患病率随SUA水平的升高呈上升趋势（χ²_趋势 = 8.116,P < 0.001);在校正了性别、年龄、腰围、臀围、体质指数（BMI）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等混杂因素后,多因素条件logistic回归分析结果显示,SUA水平第二四分位数和第三四分位数者糖尿病患病风险分别为最低四分位数者的3.101倍（OR = 3.101,95 % CI = 2.150～4.471）和16.236倍（OR = 16.236,95 % CI = 10.659～24.731）。  结论  SUA水平升高可增加中山市居民糖尿病的患病风险。     

中国2型糖尿病防治指南(2013年版)

糖尿病是全球面临的最普遍、最严重的公共健康问题之一,患病率急剧上升。糖尿病引发的心血管、眼、肾及神经系统等并发症增加了患者致残或致命的风险。共生细菌对人类健康具有重要意义,越来越多的研究表明肠道菌群与糖尿病的发生、发展密切相关。宿主基因、免疫系统、饮食与肠道菌群之间的关系不断被揭示,肠道菌群调节成为糖尿病治疗的有效措施。文章就2型糖尿病人群肠道菌群变化、诱发2型糖尿病的机制以及肠道菌群调节对2型糖尿病治疗进展进行综述。