特发性膜性肾病临床病理特征、预后及其影响因素分析

目的 探讨特发性膜性肾病(IMN)的临床病理特征、预后及其影响因素.方法 选取河北医科大学第一医院自2017年12月至2019年12月收治的116例IMN患者为研究对象.记录患者的各实验室指标、光镜检查结果及预后情况.根据预后情况,将患者分入预后较好组和预后较差组.比较预后较好组和预后较差组患者的一般资料.IMN患者预...     

特发性膜性肾病的临床特征与治疗策略

 目的 探讨特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的临床特征与治疗策略。方法 收集2015-07至2017-06 河北大学附属医院行肾穿刺活检术明确诊断为IMN的336例患者的临床及肾脏病理资料,按照年龄分为青年组(<40岁)、中年组(40~60岁)、老年组(>60岁)3组;按照病理分期分为Ⅰ期、Ⅰ-Ⅱ期、Ⅱ期、Ⅱ-Ⅲ期及AMN共5组。回顾性分析患者的一般资料、临床表现,按年龄分组比较临床病理特征,比较不同病理分期的临床指标。结果 (1)336例中,城乡患者比例0.29∶1;农民283例,农民患者所占比例显著高于其他职业;春季94例(28.0%),夏季84例(25.0%),秋季82例(24.4%),冬季76例(22.6%),春季发病高于其他季节。(2)临床主要表现为肾病综合征和慢性肾炎综合征,伴高血压及镜下血尿者多见。(3)病理分期以Ⅰ期为主,占58.6%;63.1%的患者伴有肾小管-间质损害;免疫荧光显示,免疫复合物以IgG和C3沉积为主。(4)老年组与青中年组比较,伴高血压者较多,收缩压增高为主,且随年龄增高,eGFR逐渐下降;中年组伴镜下血尿者比例较高;三组患者舒张压、贫血、白蛋白、血肌酐、总胆固醇、三酰甘油、肾小球硬化积分差异无统计学意义。(5)随病理分期加重,贫血患者比例逐渐增多,肾小球硬化积分逐渐增高;各病理分期在男性比例、高血压比例、血尿、24 h尿蛋白定量、血白蛋白、血肌酐、eGFR上差异无统计学意义。结论 临床上更应重视老年、男性、大量蛋白尿、病理分期较高、伴有肾小管及间质纤维化IMN患者的治疗。     

成人特发性膜性肾病的预后分析

目的探讨影响特发性膜性肾病预后的临床及病理学特点。方法回顾性地分析1991～2006年在我院经肾穿证实的52例特发性膜性肾病患者的病历资料,以最后1次门诊复查或进入终末期肾病（肌酐升高1倍、死亡、进入尿毒症期）作为随访终点,分为终末期肾病组及肾功能稳定组。分别记录两组患者的各项指标,Logistic回归分析对预后的影响。结果 52例患者均接受了激素联合免疫抑制剂治疗,男性30例,女性22例,共有42例（80.77%）患者肾功能保持稳定,10例（17.8%）患者发展为终末期肾病。两组患者男性比例、平均动脉压、临床表现为肾病综合征患者比例、尿蛋白定量、胆固醇、血尿酸、肾小球滤过率、肾小管间质损害情况差异有统计学意义;24 h尿蛋白定量分为0～4 g,4～8 g,〉8 g三个级别,两组患者比较差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,男性比例、尿蛋白定量、肾小管间质损害、肾小球滤过率是膜性肾病患者肾功能进展的独立危险因素。结论男性、大量蛋白尿、肾小管间质损害、较低的肾小球滤过率是肾功能进展的危险因素。临床中可根据危险因素存在的情况制定治疗方案。     

成人特发性膜性肾病的预后分析

目的探讨影响特发性膜性肾病预后的临床及病理学特点。方法回顾性地分析1991～2006年在我院经肾穿证实的52例特发性膜性肾病患者的病历资料,以最后1次门诊复查或进入终末期肾病(肌酐升高1倍、死亡、进入尿毒症期)作为随访终点,分为终末期肾病组及肾功能稳定组。分别记录两组患者的各项指标,Logistic回归分析对预后的影响。结果 52例患者均接受了激素联合免疫抑制剂治疗,男性30例,女性22例,共有42例(80.77%)患者肾功能保持稳定,10例(17.8%)患者发展为终末期肾病。两组患者男性比例、平均动脉压、临床表现为肾病综合征患者比例、尿蛋白定量、胆固醇、血尿酸、肾小球滤过率、肾小管间质损害情况差异有统计学意义;24 h尿蛋白定量分为0～4 g,4～8 g,>8 g三个级别,两组患者比较差异有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,男性比例、尿蛋白定量、肾小管间质损害、肾小球滤过率是膜性肾病患者肾功能进展的独立危险因素。结论男性、大量蛋白尿、肾小管间质损害、较低的肾小球滤过率是肾功能进展的危险因素。临床中可根据危险因素存在的情况制定治疗方案。     

小儿原发性膜性肾病与乙肝相关性膜性肾病的临床及病理比较研究

目的　探讨小儿原发性膜性肾病与乙肝相关性膜性肾病的临床病理特点及其相互关系。方法　对我院经肾活检确诊为膜性肾病的63例小儿病例 ,其中乙肝相关性膜性肾病 48例 ,原发性膜性肾病 15例。分析比较二者临床表现和肾病理特点。结果　小儿乙肝相关性膜性肾病以 10岁以下幼儿多见 ,72 9% ( 3 5 / 48)伴有不同程度血尿 ,16 7% ( 8/ 48)可见血清补体下降 ,肾病理 95 8% ( 4 6/ 48)有系膜细胞增生 ,免疫荧光 41 7% ( 2 0 / 48)呈“满堂亮”表现 ,肾组织表面抗原均阳性 ;而原发性膜性肾病以 10岁以上年长儿多见 ,较少伴有血尿、血清补体下降及系膜细胞增生等 ,免疫荧光无“满堂亮”表现 ,肾组织表面抗原均阴性。结论　小儿乙肝相关性膜性肾病和原发性膜性肾病在年龄分布、临床表现及肾病理方面有诸多不同点 ,掌握这些不同点有助于二者的鉴别诊断     

膜性肾病药物治疗研究进展

膜性肾病通常起病较隐匿,可导致成人、小儿肾病综合征,危害严重[1].临床多采取药物治疗膜性肾病,以免疫抑制剂较为常用,包括类固醇类激素、类固醇烷化剂、钙调神经磷酸酶抑制剂.关于膜性肾病治疗相关报道较多,但选择何种方法并未统一,笔者对该病治疗药物作一综述.现报道如下.     

特发性膜性肾病肾组织中α—平滑肌肌动蛋白的表达及其意义

目的研究特发性膜性肾病(IMN)肾组织内α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)的表达及意义.方法对15例IMN肾活检组织进行α-SMA免疫组化染色,染色结果半定量评分,并与相应肾小球及间质损伤程度比较.结果各期IMN肾小球及间质α-SMA表达均增高,并分别与肾小球损伤程度正相关(r=0.628,P＜0.05),与间质损伤程度显著正相关(r=0.932,P＜0.01).结论肾组织固有细胞-肌成纤维细胞转分化在IMN进行性进展中具有重要意义.     

健脾祛湿和络方治疗特发性膜性肾病的队列研究

目的 应用健脾祛湿和络方为主的中医方案治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN),评价其有效性、安全性.方法 采用队列研究方法,纳入2016年7月—2018年12月在西苑医院就诊的IMN患者147例,140例完成随访.中医治疗组(75例):健脾祛湿和络方治疗为主,对...     

特发性膜性肾病研究进展

<正>膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是以肾小球基底膜上皮细胞下免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚为特征的一组疾病。根据病因分为特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)和继发性膜性肾病(secondary membranous nephropathy,SMN)。其中,IMN约占MN的70%~([1]),     

特发性膜性肾病肾组织中α-平滑肌肌动蛋白的表达及其意义

目的 :研究特发性膜性肾病 (IMN)肾组织内α -平滑肌肌动蛋白 (α -SMA)的表达及意义。方法 :对 15例IMN肾活检组织进行α -SMA免疫组化染色 ,染色结果半定量评分 ,并与相应肾小球及间质损伤程度比较。结果 :各期IMN肾小球及间质α -SMA表达均增高 ,并分别与肾小球损伤程度正相关 (r =0 .6 2 8,P <0 .0 5 ) ,与间质损伤程度显著正相关 (r =0 .932 ,P <0 .0 1)。结论 :肾组织固有细胞 -肌成纤维细胞转分化在IMN进行性进展中具有重要意义     

地黄叶总苷治疗特发性膜性肾病Ⅱ期患者疗效观察

目的探讨地黄叶总苷辅助治疗特发性膜性肾病Ⅱ期患者的临床疗效。方法选取临床诊断为原发性肾病综合征且病理类型为特发性膜性肾病Ⅱ期的患者30例,随机分为两组。A组15例患者接受常规的糖皮质激素与环磷酰胺治疗,B组15例患者在A组用药基础上加用地黄叶总苷。治疗6个月后,比较两组疗效。结果治疗6个月后,两组患者24 h尿蛋白定量均较治疗前降低,B组患者24 h尿蛋白定量低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血浆白蛋白水平均较治疗前升高,B组患者血浆白蛋白水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者胆固醇、甘油三酯水平均较治疗前降低,B组患者胆固醇、甘油三酯水平低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);A组不良反应发生率为53.3%(8/15),明显高于B组的20.0%(3/15),差异有统计学意义(P<0.05)。结论地黄叶总苷在治疗特发性膜性肾病Ⅱ期患者中发挥积极作用,可控制蛋白尿、升高血浆白蛋白、降低血脂。     

膜性肾病136例分析

2000年1月～2005年12月,我们共收治膜性肾病136例,其中乙肝相关性膜性肾病69例,特发性膜性肾病67例。我们对两种膜性肾病的临床表现、病理检查等进行了对比分析。现报告如下。1临床资料1.1一般情况乙肝相关性膜性肾病69例中,男46例,女23例;年龄4～68岁,平均40.4岁。特发性膜性肾病67例中,男45例,女22例;年龄9～71岁,平均42.6岁。1.2方法1.2.1观察指标观察两种膜性肾病的临床表现,有无血尿、水肿、腰痛、高血压及肾功能不全等。1.2.2实验室检查采用常规方法测定24h尿蛋白、尿微球蛋白、尿渗透压和红细胞沉降率;采用自动生化分析仪检测GOT、…     

老年高脂血症性急性胰腺炎临床特点及预后评估因素分析

目的探讨老年高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的临床特点,同时考察C反应蛋白(CRP)、降钙素CT以及降钙素原(PCT)在HLAP严重程度评价中的作用及其对HLAP预后评估的临床价值。方法选取上海中医药大学附属普陀医院2012年7月至2015年7月收治的148例老年胰腺炎患者,其中,76例HLAP患者为观察组,72例胆源性急性胰腺炎(BAP)患者为对照组。对两组患者的临床特征进行比较分析;同时,总结收治的76例HLAP患者,按诊断标准分为急性轻症胰腺炎组(MAP)和急性重症胰腺炎组(SAP)两组,比较两组患者降脂前后Ranson和CT评分,以及两组患者血脂和CRP水平。结果在临床评分相同的情况下,与BAP患者比较,HLAP患者糖尿病发生率、脂肪肝发生率和血脂水平均较高,肝功能受损程度和血清淀粉酶水平较低,差异均有统计学意义(P<0.05)。与MAP组比较,SAP组患者的CRP、甘油三脂均显著增高(P<0.05)。结论与一般急性胰腺比较,老年HLAP具有血脂高、病情重、复发率高、并发症多、血清淀粉酶低等特点,CRP联合高血脂可作为评判HLAP严重程度的评价指标。CRP、CT以及PCT对老年HLAP的预后评估具有方便、可行、可较早诊断等临床价值。     

胆道发育不良患儿的临床病理特点及其预后影响因素分析

目的探讨胆道发育不良(BD)患儿的临床病理特点及其预后不良的影响因素。方法选取2014年1月-2019年1月深圳市儿童医院普外科收治的BD患儿32例,收集患儿的一般资料及胆道造影结果,所有患儿均行胆囊造瘘和胆道引流术治疗,术后取肝组织活检标本行HE染色和免疫组化染色,分析BD患儿的临床病理特点、胆囊造影结果及肝组织病理学特点。随访至2020年4月,采用logistic回归法分析BD患儿预后不良的影响因素。结果 32例BD患儿中男19例,女13例,多为剖宫产足月儿,出生体重在正常范围内,出现黄疸时间(31.5±7.2) d,多伴有尿色深、大便颜色浅、肝脾大及轻度腹水症状,常伴有先天性心脏病等疾病,巨细胞病毒感染多见。胆道造影显示肝内及肝外胆管纤细,胆囊发育不良;手术日龄30～125(82.5±36.2) d,肝组织病理学表现为胆汁淤积、胆栓形成、肝小叶间胆管及汇管区胆管减少或消失、炎性细胞浸润、肝细胞变性、点状坏死、不同程度的肝纤维化以及肝内胆管增生,并伴有上皮膜抗原(EMA)、细胞角蛋白19(CK19)的表达;基因检测显示Alagille综合征与JAG1基因突变相关。中位随访时间50个...     

当归黄芪汤联合坎地沙坦酯治疗特发性膜性肾病低危患者疗效观察

目的探讨当归黄芪汤联合坎地沙坦酯胶囊治疗特发性膜性肾病低危患者疗效。方法将40例诊断为特发性膜性肾病低危患者随机分为对照组（21例）和治疗组（19例）,对照组给予一般降压（以ACEI／ARB药物为主）治疗,治疗组予当归黄芪汤联用坎地沙坦酯胶囊治疗。两组患者根据临床症状均合并使用双嘧达莫、利尿剂、金水宝胶囊及ACEI／ARB以外的降压药。检测各组治疗前后24h尿蛋白、血浆白蛋白、血清胆固醇、三酰甘油、血肌酐。结果在治疗3个月后,治疗组较对照组24h尿蛋白、血清胆固醇、三酰甘油明显下降（P〈0．05）,血浆白蛋白明显上升（P〈0．05）,血肌酐无显著差异（P〉0．05）。结论当归黄芪汤联合坎地沙坦酯治疗特发性膜性肾病低危患者,能有效地降低患者24h尿蛋白,增加其血浆白蛋白水平,并能降低患者血清胆固醇、三酰甘油水平,减轻蛋白尿对肾小管、肾间质的损害,改善浮肿、营养状况等。     

军人单纯肾小球性血尿41例病理特点及预后分析

单纯肾小球性血尿是以持续或间断镜下血尿或肉眼血尿为主,无其他异常,相差显微镜检查尿红细胞以变形多样化为主的一组肾小球疾病。其病因、发病机制不尽相同。为进一步提高对单纯肾性血尿的认识,我们对2003年1月--2010年12月在我院住院的军人单纯肾小球性血尿41例病理特点及预后进行了分析。现报告如下。     

血清抗磷脂酶A2受体抗体与膜性肾病预后关系研究

目的 探讨血清抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R-Ab)与膜性肾病预后的关系.方法 选取自2019年8月至2020年9月在延安大学附属医院住院治疗的50例原发性膜性肾病患者为研究对象.采集外周血,采用酶联免疫法测定PLA2R-Ab水平,并根据PLA2R-Ab水平将患者分为PLA2R-Ab阳性组(n=37)与阴性组(n=1...     

老年和青年急性心肌梗死75例临床特点分析

我们对1995年7月～2001年3月近6a内入院的65岁以上和40岁以下急性心肌梗死(AMI)患者作了临床回顾性分析,旨在了解和掌握老年和青年AMI的临床特点及治疗上的不同点,提高诊断和治愈率。