超声内镜引导下细针注射术治疗胰岛素瘤的中长期疗效分析

2017年6月—2021年5月在中南大学湘雅二医院消化内科共11例胰岛素瘤患者接受超声内镜引导下细针注射术(endoscopic ultrasound-guided fine needle injection, EUS-FNI)治疗。所有患者EUS-FNI治疗后中位随访45个月(12～60个月), 6例患者仅1次治疗即可获得临床症状缓解, 4例患者2次治疗症状缓解, 仅1例患者需要2次以上治疗。以上结果初步显示EUS-FNI治疗胰岛素瘤可获得较好的中长期疗效。     

基于智能手机的实时远程快速现场评估在超声内镜引导细针穿刺抽吸中的价值

目的探讨联合智能手机实时图片交流进行远程快速现场评估(rapid on-site evaluation, ROSE)的可行性, 以及远程ROSE在提高超声内镜医师诊断效率中的作用。方法回顾性分析2020年4月—2021年5月于山东大学齐鲁医院接受超声内镜引导细针穿刺抽吸术(endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration, EUS-FNA)诊断的188例患者资料。其中2020年4—10月未行ROSE的为非ROSE组(91例), 2020年11月—2021年5月引入了ROSE的为ROSE组(97例), ROSE组中2020年11月—2021年3月为手机组(52例), 即内镜医师通过智能手机微信发送ROSE图像给细胞病理医师;2021年4—5月为self-ROSE组(45例), 由经过细胞病理培训的超声内镜医师独立判断ROSE结果。比较患者基本信息、ROSE结果、术后病理及术后随访情况, 分析远程ROSE的诊断效能。结果 188例患者中179例(95.2%)为胰腺实性病变, 9例(4.8%)为腹腔病变。非ROSE组、手机组、self-R...     

超声内镜引导细针穿刺抽吸/活检术诊断胆囊癌的研究进展

胆囊癌侵袭性强, 进展速度快, 早期诊断胆囊癌是提升预后的关键。本综述回顾了以胆囊为靶点的超声内镜引导细针穿刺抽吸/活检术(endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration/biopsy, EUS-FNA/B)诊断胆囊癌的研究, 总结了EUS-FNA/B对胆囊癌的诊断效能、可能影响诊断率的因素以及不良事件。     

超声内镜引导下细针纹身术对最大径≤3 cm胰腺病变腹腔镜胰腺远端切除术的术前定位价值

目的评价超声内镜引导下细针纹身术(EUS-FNT)对较小(最大径≤3 cm)的胰腺病变腹腔镜胰腺远端切除术的术前定位价值。方法回顾性分析2017年11月至2022年10月于苏州大学附属第二医院因最大径≤3 cm胰腺病变行腹腔镜胰腺远端切除术的患者资料。将行EUS-FNT辅助的腹腔镜胰腺远端切除术的8例患者, 作为细针纹身术(FNT)联合腹腔镜组;行单纯腹腔镜胰腺远端切除术的14例患者, 作为单纯腹腔镜组。观察EUS-FNT的成功率和并发症, 比较两组患者的手术时间、手术相关并发症、病变完整切除率。统计学方法采用Mann-WhitneyU检验和描述性分析。结果 FNT联合腹腔镜组患者病变位于胰体和胰尾各4例。单纯腹腔镜组患者病变位于胰体4例、胰尾10例。FNT联合腹腔镜组病变最大径小于单纯腹腔镜组[14.5 mm(10.8 mm, 16.5 mm)比27.0 mm(23.5 mm, 30.0 mm)], 差异有统计学意义(Z=-3.09, P=0.001)。FNT联合腹腔镜组8例患者均成功实施EUS-FNT, 于EUS-FNT后(98.4±8.8) min进行腹腔镜手术, 腹腔镜视野下标...     

超声内镜引导下细针抽吸术对门静脉癌栓的诊断价值(含视频)

为评价超声内镜引导下细针抽吸术(endoscopic ultrasound guided-fine needle aspiration, EUS-FNA)对门静脉癌栓的诊断价值, 收集2015年4月—2020年7月于苏州大学附属第二医院行CT或磁共振成像提示消化系统恶性肿瘤伴门静脉癌栓行门静脉栓子EUS-FNA的患者资料。共纳入7例患者, 其中原发恶性肿瘤为肝脏恶性肿瘤2例, 胰腺恶性肿瘤3例, 胃恶性肿瘤2例。7例患者均成功实施了门静脉栓子EUS-FNA, 栓子病理提示恶性肿瘤5例, 未见肿瘤细胞2例。患者均未发生局部血肿、腹腔出血、感染等并发症。对消化系统恶性肿瘤伴门静脉栓子的患者实施EUS-FNA是一种安全有效的检查方法。     

超声内镜引导下细针抽吸术中辅助弹性成像的诊断价值

目的　探讨超声内镜弹性成像（endoscopic ultrasound elastography,EUS?E）辅助超声内镜引导下细针抽吸术（endoscopic ultrasound?guided fine needle aspiration,EUS?FNA）诊断上消化道周围恶性占位性病变的应用价值。方法　回顾性分析2020年1月—2021年4月在宁夏医科大学总医院成功完成EUS?FNA的54例患者（57个病灶）的临床资料,依据完成FNA时是否辅助使用EUS?E分为EUS?E组和非EUS?E组,其中2020年5月—2021年2月完成FNA的30例患者（31个病灶）在行FNA时均辅助使用EUS?E,为EUS?E组,其余24例患者（26个病灶）在行FNA时未辅助使用EUS?E,进行常规EUS?FNA,为非EUS?E组。评估EUS?FNA诊断效能,比较EUS?E组和非EUS?E组的诊断效能。分析EUS?E组中患者的EUS?E评分。结果　EUS?FNA诊断消化道周围恶性占位性病变的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为80.5% （33/41）、100.0%（16/16）、100.0%（33/33）、66.7%（16/24）和86.0%（49/57）。EUS?FNA在胰腺和其他部位（纵隔和腹腔）恶性占位性病变诊断中的敏感度［78.6%（22/28）比84.6%（11/13）,P=0.232］和准确率［83.8%（31/37）比90.0%（18/20）,P=0.156］比较差异无统计学意义。术后1例（1.85%,1/54）患者出现并发症。EUS?E组中EUS?FNA诊断消化道周围恶性占位性病变的敏感度［84.0%（21/25）比81.3%（13/16）,P=0.186］和准确率［87.1%（27/31）比88.5%（23/26）,P=0.186］与非EUS?E组相比差异无统计学意义。EUS?E组EUS?E评分≥3分预测恶性占位与最终诊断一致性较强（Kappa=0.63）。结论　EUS?FNA是一项安全有效的细胞组织病理诊断手段,在诊断上消化道周围占位性病变中起重要作用。EUS?E评分能很好地预测占位病变良恶性,但EUS弹性靶向FNA在诊断敏感度和准确率上未表现出优势。     

经超声内镜引导下细针穿刺确诊的11例胰腺转移性肿瘤的临床分析

目的分析胰腺转移性肿瘤的临床特征, 评估经超声内镜引导下细针穿刺或活检术(EUS-FNA/B)对其诊断的临床价值。方法回顾性分析2011年1月至2020年12月间海军军医大学第一附属医院经EUS-FNA/B确诊的11例胰腺转移性肿瘤的临床、影像学及病理资料, 记录患者的肿瘤大小、病灶数目、转移病灶距离原发灶诊断的时间间隔、影像学及EUS征象、病理类型等, 分析EUS-FNA/B成功率及诊断率。结果 11例胰腺转移性肿瘤患者年龄43～76岁, 男性7例, 女性4例;8例首发症状为腹痛、纳差, 1例颈部淋巴结肿大, 2例常规体检发现;5例血清肿瘤标志物异常。所有患者均有明确的原发肿瘤病史, 胰腺转移病灶距原发肿瘤确诊的中位时间间隔为24个月(-1～124个月)。EUS显示7例为单发性占位, 4例为多发性结节。8例临床首次诊断为胰腺占位或胰腺肿瘤, 3例考虑为胰腺转移性肿瘤。11例经EUS-FNA/B均获得组织条, 经组织病理学检查均确诊为胰腺转移性肿瘤, 病理类型以肺小细胞神经内分泌癌为主(4例), 其次为肾细胞癌(3例), 食管鳞状细胞癌、肺鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤和胃腺癌各1例。结论胰...     

原发性胰腺淋巴瘤临床特征分析

目的分析原发性胰腺淋巴瘤(PPL)患者的临床特征。方法回顾性收集2002年1月至2023年5月间北京协和医院收治的22例PPL患者的临床资料, 分析患者的临床特征。结果 22例患者年龄(56.4±13.3)岁, 平均起病至诊断时间1.0(1.0, 3.0)个月。临床主要表现为腹痛(15/22)、体重下降(14/22)、黄疸(10/22)。15例患者(15/20, 75%)血清乳酸脱氢酶升高, 仅2例(2/9, 22.2%)CA19-9升高, 2例(2/9, 22.2%)CEA升高。肿瘤长径5.0(3.8, 6.9)cm, 增强CT多表现为低强化病灶, 罕见主胰管扩张(4/20)。15例患者获得胰腺病理学确诊, 其中8例通过外科手术, 4例通过CT或超声引导下经皮穿刺活检术, 3例通过EUS-FNA。主要病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤(14/22)。19例患者接受化疗, 中位随访时间5.0(1.5, 35.5)个月, 6例患者死亡。结论 PPL较为罕见, 易造成误诊。乳酸脱氢酶水平升高、肿瘤标志物正常、主胰管不扩张是重要的诊断线索。通过EUS-FNA等方法获取病理标本对明确诊断至关重要。     

内镜超声对胰腺囊性病变的诊断价值

目的探讨内镜超声(EUS)对胰腺囊性病变(PCLs)的诊断价值。方法回顾性分析2011年1月至2021年12月间海军军医大学第一附属医院收治的211例行至少1次EUS检查且病理诊断明确的PCLs患者的临床资料, 记录EUS影像特征、囊液生物化学检验结果以及病理诊断结果。将病变归纳为黏液性病变(导管内乳头状黏液瘤、黏液性囊腺瘤)和非黏液性病变(胰腺假性囊肿、浆液性囊腺瘤、实性假乳头状瘤、胰腺内分泌肿瘤);恶性病变(胰腺导管腺癌或发现异型细胞及癌细胞者)和良性病变。根据黏液性与非黏液性病变囊液CEA水平、良恶性病变囊液淀粉酶水平绘制受试者工作特征曲线(ROC), 分析囊液CEA及淀粉酶的鉴别诊断效能;比较良、恶性病变患者EUS影像特征及EUS联合液基细胞学、组织病理学的诊断效能。结果 211例PCLs患者中, 201例次穿刺获得囊液, 其中188例(93.5%)行细胞学检查, 确诊33例, 确诊率17.6%;41例次穿刺获取组织条行组织学检查, 确诊23例, 确诊率56.1%。良性病变45例, 其中黏液性病变22例, 非黏液性病变23例, CEA水平分别为1458.16(19.80, 15...     

新型超声内镜穿刺活检针在胰腺实性病变中的应用进展

超声内镜检查术(endoscopic ultrasound, EUS)可以通过内镜前端的超声探头实时获得胰腺不同轴位的清晰成像, 其引导的细针穿刺活检术(endoscopic ultrasound-guided fine needle biopsy, EUS-FNB)可进一步获取细胞学和组织学标本, 对病变进行病理学诊断, 现已成为胰腺实性病变的重要诊疗工具之一。2016年以皇冠针(Franseen)、叉尖针(Fork)为代表的新一代FNB穿刺针应用临床, 相对于传统针, 具备更优异的组织获取能力, 正逐渐成为病理诊断、基因测序、多组学分析等样本重要来源。本文对新型FNB穿刺针在胰腺实性病变中的研究及临床应用进展作系统性回顾, 以便更好指导临床应用。     

十二指肠乳头肿瘤

近年来十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术日渐成熟,但存在较高风险,术后有肿瘤残留,且术后并发症发生率或复发率较高,是否追加外科手术仍存在争议。现报道1例行改良十二指肠乳头肿瘤内镜下切除术患者,术前通过超声胃镜评估有无胆胰管内生性生长,术中于胆胰管内放置鼻胆引流管改造的长支架预防术后并发症,术后根据病理结果组织多学科讨论,旨在为十二指肠乳头肿瘤的规范化治疗提供参考。     

中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸/活体组织检查术应用指南(精简版, 2021年, 上海)

内镜超声引导下细针抽吸/活体组织检查术(EUS-FNA/B)已成为消化道和邻近器官病变诊治的重要手段, 其广泛化开展亟待规范化和标准化。本指南精简版在现有国内外相关指南的基础上, 对近年来相关研究进展进行总结和更新, 针对EUS-FNA/B的临床指征、操作技术、标本处理、围手术期管理、学习与培训等方面, 以问答的形式提出了21个临床关注的问题和37条推荐意见, 以期指导EUS-FNA/B的规范化应用。     

超声内镜引导下胰管穿刺引流术的临床应用

超声内镜引导下胰管穿刺引流术(EUS-PDD)是在超声内镜引导下胰腺假性囊肿穿刺引流术基础上发展起来的, 是一项用于治疗症状性胰管高压的新型微创技术。随着EUS-PDD临床应用的增多, 其手术指征、技术要点、技术成功率、并发症发生率等有了新的进展。本文重点讨论EUS-PDD在慢性胰腺炎合并症状性胰管高压、胰肠吻合口狭窄等方面的临床应用及其进展, 以期为临床医师进一步认识、选择、应用该治疗技术提供参考。     

慢性胰腺炎的内镜治疗研究进展

CP是一种由遗传、环境等因素引起的胰腺组织进行性慢性炎症性疾病, 因症状顽固, 需终身治疗, 严重影响患者生活质量。随着内镜技术的不断发展, 内镜治疗对CP相关的胰管结石、胰管狭窄、胰腺假性囊肿、胆管狭窄、癌变监测等效果显著, 为CP的治疗带来新的希望。     

肝硬化食管胃静脉曲张的规范化内镜治疗：合理把握适应证

食管胃静脉曲张出血是肝硬化的严重并发症之一, 死亡率较高, 内镜治疗在其一级预防、控制急性出血和二级预防中均起到重要作用。为规范食管胃静脉曲张的内镜治疗, 2022年我国颁布了3部相关共识及指南。现就如何开展食管胃静脉曲张规范化内镜治疗做一述评, 着重介绍如何合理把握内镜治疗适应证。     

白光内镜、超声内镜和窄带成像结合放大内镜评估早期贲门癌浸润深度的比较研究

目的评估白光内镜、超声内镜、窄带成像结合放大内镜(ME-NBI)评估早期贲门癌浸润深度的准确度,探讨术前评估早期贲门癌浸润深度的诊断策略。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月福建省立医院病理证实为早期贲门癌的135例患者的内镜检查图像,将黏膜内癌和黏膜下浅层(SM1)浸润癌归为黏膜内-SM1癌,以术后病理诊断结果为金标准,与黏膜下深层浸润癌进行比较,评估白光内镜、超声内镜、ME-NBI和三者联合判断早期贲门癌浸润深度的准确度。一致性检验采用Kappa检验,Kappa值<0.2为一致性差,0.2～0.4为一致性一般,>0.4～0.6为一致性中等,>0.6～0.8为一致性较高,>0.8～1.0为接近一致。结果 73例早期贲门癌患者资料纳入研究,根据术后病理结果47例为黏膜内-SM1癌,26例为黏膜下深层浸润癌。术前白光内镜、超声内镜、ME-NBI和三者联合判断早期贲门癌浸润深度的准确度分别为79.5%(58/73)、72.6%(53/73)、65.7%(48/73)和87.7%(64/73)。一致性检验结果显示,白光内镜与术后病理诊断结果一致性中等(Kapp...     

消化内镜手术机器人发展现状及展望

随着消化内镜微创治疗技术的迅速发展, 内镜黏膜下剥离术已成为胃肠道早期癌的标准治疗方式, 但由于操作难度大、学习曲线长、术中出血及穿孔风险相对较高, 限制了其在世界范围内的推广。目前出现的多种牵引技术仍存在不同程度的不足, 为此, 消化内镜手术机器人应运而生。根据内镜搭载平台的可获得性, 消化内镜手术机器人分为专用型内镜机器人和普通内镜整合型机器人。在内镜黏膜下剥离术中, 已有多项研究显示出消化内镜手术机器人较普通内镜的优势。本文就目前常见的消化内镜手术机器人的结构特点及临床操作性能进行介绍, 以期为消化内镜手术机器人的发展及临床应用提供参考。     

超声内镜引导下细针穿刺抽吸/活检术在胰腺癌精准治疗中应用

胰腺癌发病率高,早期诊断率低,生存率低,预后差,严重威胁着居民的生活质量,且增加居民和国家的经济负担。超声内镜引导下细针抽吸/活检获取胰腺组织不仅可以用于胰腺癌的诊断,还可以联合基因突变检测、药物敏感性测定及异种移植、类器官构建从而指导胰腺癌的精准治疗;对于不可切除胰腺癌,基于超声内镜引导下细针穿刺介入治疗可以显著缓解患者疼痛症状,改善患者预后。     

内镜超声引导下胰腺细针穿刺术的研究进展

内镜超声引导下细针穿刺抽吸术和细针穿刺活检术可以在超声内镜实时引导下获取细胞学和（或）组织学标 本,其安全性和准确性已得到多篇研究证实,目前已成为获取胰腺病理诊断的一线操作技术。近年来,随着内镜超声 引导下胰腺细针穿刺手术的广泛普及,其相关研究也呈“井喷”趋势,为胰腺疾病的诊治开创了新局面、新发展。文章 拟就近年来内镜超声引导下胰腺细针穿刺的研究进展及其临床应用价值、发展方向做一评述。     

内镜超声引导下组织获取和引流治疗现状

内镜超声(EUS)既能诊断,也具有治疗价值。本文重点介绍EUS引导下组织获取和EUS引导下引流治疗的最新进展。近年来已逐渐从细胞抽吸的细胞学诊断过渡至获取组织条进行组织学诊断和分子生物学分析。人工智能在EUS中的应用也越来越受到关注。对于活体组织检查阴性患者,人工智能可能有助于指导临床决策。EUS引导下引流治疗的适应证越来越广。EUS引导下引流术被认为是包裹性胰腺液体积聚的一线治疗方案。对于恶性胆道梗阻,内镜逆行胰胆管造影(ERCP)治疗失败后,EUS引导下姑息性引流治疗目前被认为是经皮经肝穿刺胆道引流的替代方案。对于不选择外科手术的急性胆囊炎患者,EUS引导下胆囊穿刺引流术优于经皮胆囊穿刺造瘘术。其他EUS引导下胃肠吻合术,如胃出口梗阻的EUS引导下胃肠造口术、Roux-en-Y分流术后EUS引导的经胃ERCP术等,目前在技术上均可行,但尚需更多前瞻性随机对照临床试验研究来验证其临床价值。