下肢骨不连后骨缺损的手术治疗

目的　探讨下肢缺损性骨不连各种治疗方法的优缺点和适应证 ,提出选择最佳治疗方案的意见。方法　回顾分析 1 2年来收治下肢缺损性骨不连 5 3例的临床资料。采用髓内和 /或髓外植骨、加压钢板或交锁髓内钉固定方法治疗 4 2例 ,其中股骨33例 ,胫骨 9例 ;采用Ilizarov技术治疗 1 1例 ,其中股骨 1例 ,胫骨 1 0例。结果　全部骨不连均顺利愈合 ,骨缺损均得到修复。植骨内固定方法骨愈合时间 4～ 2 4个月 ,平均 6个月 ,患肢负重及关节活动恢复较快 ;外固定器固定方法骨愈合时间 6～2 0个月 ,平均 9个月 ,患肢负重及关节活动恢复较慢。结论　明确提出应将局部软组织情况作为重要根据选择治疗方案的观点 ;植骨内固定方法要求植骨充分、内固定牢靠 ,强调植骨方式对骨结构重建有重要意义 ;对有骨与软组织缺损、骨外露的感染性骨不连的治疗 ,应采用Ilizarov技术 ,即先切除病损骨 ,行骨输送修复骨缺损 ,软组织创面可同时缩小、愈合 ,创面未愈合者再行皮瓣转移术     

交锁髓内钉在治疗股骨干缺损性骨不连中的应用

目的 分析股骨干缺损性骨不连的原因，探讨交锁髓内钉植骨固定治疗股骨干缺损性骨不连短肢畸形的优缺点。方法 采用交锁髓内钉固定，自体髂骨充填骨缺损区的术式治疗股骨干骨不连短肢畸形12例，病例随访平均20个月。结果 12例全部一期愈合，平均愈合时间22个月。肢体延长平均3．2cm。无主钉、锁钉弯曲、折断等内固定失败。结论 股骨干缺损性骨不连的主要原因是骨折固定不牢固造成骨吸收所致。交锁髓内钉植骨固定合理可靠，是治疗股骨干缺损性骨不连短肢畸形的较理想方法，但骨愈合缓慢。植骨应避免遗留骨缺损，负重时间应向后推迟。     

交锁髓内钉并单侧皮质钢板内固定治疗长管状骨骨不连合并骨缺损

[目的]探讨交锁髓内钉并单侧皮质钢板治疗长管状骨骨不连合并骨缺损的临床疗效。[方法]所有患者均用交锁髓内钉及单侧皮质钢板固定，折端给予充分植骨，根据折端骨质缺损大小情况，分别于术后3d和1周将患肢放于CPM机上行关节屈伸功能锻炼。[结果]25例经治疗后均获随访，随访时间12～36个月，平均15个月，25例均获得骨性愈合，愈合时间3～6个月，平均4．6个月，关节功能恢复良好。[结论]带锁髓内钉及单侧皮质钢板固定并植骨治疗骨不连合并骨缺损固定牢固，软组织剥离少，有利于骨折的愈合，勿需辅助其它外固定，可早期进行关节功能锻炼，有利于患肢功能恢复。     

髂骨皮瓣移植加外固定器固定修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损

目的 探讨髂骨皮瓣移植加外固定器固定修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损的方法和临床效果。方法1998年5月～2001年5月,应用Bastiani外固定器固定腔骨骨折及缺损端,同时行旋骼深血管为蒂的骼骨皮瓣移植,治疗腔骨缺损伴小腿软组织缺损共22例。男15例,女7例;年龄16～58岁,平均37岁。随访5～36个月,平均25.5个月。结果22例髂骨皮瓣均完全成活,胚骨及软组织缺损Ⅰ期修复,骨外固定器固定牢固,骨折愈合快,植骨与骨折端于术后2～4个月达临床愈合,术后3～6个月达骨性愈合。患肢功能恢复良好,无一例发生骨不连、骨坏死、关节僵直等并发症。结论 吻合旋骼深血管的髂骨皮瓣移植,可Ⅰ期修复胫骨缺损伴小腿软组织缺损。结合骨外固定器固定,可为植骨愈合创造便利条件,且固定牢靠,受区创伤小,可早期进行功能锻炼,避免应力遮挡,促进骨折愈合,是目前治疗胚骨缺损伴小腿软组织缺损的有效方法。     

交锁髓内针治疗股骨干骨不连短肢畸形

目的：分析股骨干骨不连肢体短缩的原因，探讨交锁髓内针植骨固定治疗股骨干骨不连短肢畸形的优缺点。方法；采用交锁髓内针固定，自体髂骨充填骨缺损区的术式治疗股骨干骨不连短肢畸形12例，所有病例随访1年以上。结果：12例全部一次愈合，平均愈合时间22个月。肢体延长平均3．2cm。无主钉、锁钉弯曲、折断等内固定失败。结论：(1)股骨干骨不连短肢的主要原因是骨折固定不牢靠造成骨吸收所致；(2)交锁髓内针植骨固定合理可靠，是治疗股骨干骨不连短肢畸形的较理想方法，但骨愈合缓慢；(3)植骨应避免遗留骨缺损，负重时间应向后推迟。     

胫骨骨折术后骨不连治疗方法的疗效比较

[目的]探讨带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连治疗方法的选择和疗效。[方法]348例带锁髓内钉固定胫骨骨折中发生骨不连36例。采用冲击波治疗lO例；髓内钉动力化8例；髓内钉动力化加自体植骨6例；单纯自体植骨5例；改钢板固定加自体植骨3例；肥大型骨不连更换髓内钉4例。[结果]所有病例平均随访28个月。6个月内再手术者较6个月后再手术者愈合时间明显缩短（P〈0.05）。冲击波治疗10例中1例不愈合，经2次冲击波治疗后愈合。髓内钉动力化8例中2例不愈合，经冲击波治疗后愈合，其中2例发生骨缩短；髓内钉动力化加自体植骨6例均愈合；单纯自体植骨5例中2例8个月未愈合，更换髓内钉加自体植骨后愈合；改钢板固定加自体植骨3例均愈合；肥大型骨不连更换髓内钉4例均愈合。【结论】早期治疗带锁髓内钉固定后胫骨骨折骨不连效果肯定。髓内钉动力化可促进骨愈合，但有引起骨缩短的可能；更换髓内钉或钢板加自体植骨治疗骨不连效果满意；冲击波有促进骨不连愈合的作用。     

长骨骨不连骨缺损治疗中有关问题的探讨（附27例报告）

目的：报道治疗长骨骨不连骨缺损方法。方法：27例长骨骨不连骨缺损,软组织疤痕形成,采用软组织修复一期或二期用静力型交锁髓内钉内固定,自体骨植骨,术后经皮注射自体红骨髓。结果：全部患者术后1个月出现骨痂,6个月骨折愈合。结论：采用静力型交锁髓内钉、自体髂骨移植,注射自体红骨髓是治疗长骨骨不连有效的方法。     

36例长骨骨不连骨缺损的综合治疗

目的：探讨四肢长管状骨骨不连、骨缺损的治疗方法。方法：36例骨不连、骨缺损病人采用交锁髓内钉内固定，取自体髂骨植骨及术后经皮注射金葡液等综合治疗。结果：36例术后X线片显示，1个月骨折端周围出现骨痂，3个月有连续骨痂形成，6个月骨折愈合。无内固定物断裂、弯曲和松动，关节活动基本正常。结论：交锁髓内钉内固定、自体髂骨植骨及术后经皮注射金葡液综合治疗骨不连骨缺损，能提供坚强内固定，促进成骨活动，加快骨折愈合，是治疗长骨骨不连骨缺损的较好方法。     

一期延长与加压外固定治疗胫骨复杂性骨不连及骨缺损

下肢严重创伤所造成的胫骨骨感染、骨不连、骨缺损,常伴有复杂的软组织损伤,治疗较为棘手.传统的治疗方法多采用植骨加内固定,如伴随有大段骨缺损或伴有肢体短缩,则缺损组织的修复及功能重建将很困难.自1994年1月～2004年2月,应用Ilizarov技术一期延长与加压外固定治疗复杂性胫骨缺损8例,取得较满意的疗效,现报告如下。     

长骨骨不连骨缺损治疗中有关问题的探讨(附27例报告)

目的 报道治疗长骨骨不连骨缺损方法。方法 27例长骨骨不连骨缺损,软组织疤痕形成,采用软组织修复一期或二期用静力型交锁髓内钉内固定,自体骨植骨,术后经皮注射自体红骨髓。结果 全部患者术后1个月出现骨痂,6个月骨折愈合。结论 采用静力型交锁髓内钉、自体髂骨移植,注射自体红骨髓是治疗长骨骨不连有效的方法。     

逆行隐血管蒂股骨内侧髁骨瓣、骨膜瓣加交锁髓内钉治疗胫骨骨缺损、骨不连

目的探讨胫骨缺损、骨不连新的外科治疗方法。方法自2000年3月～2002年6月以逆行隐血管蒂股骨内侧髁骨瓣、骨膜瓣加交锁髓内钉治疗胫骨骨缺损、骨不连9例。结果随访6个月～1年7个月，骨折均愈合良好，采用Johner-Wruh评分标准，治疗结果：优8例，良1例。结论该方法具有固定可靠，加快骨折愈合进程，早期活动关节，疗效可靠，易于推广等优点，是治疗胫骨骨不连的较好方法。     

骨感染

长骨骨折内固定术后迟发性感染的综合治疗；髓内延长修复儿童股骨骨髓炎后骨缺损；带血管骨皮瓣移植治疗胫骨感染性骨不连；前路内固定在治疗胸腰椎结核中的作用；游离髂骨皮瓣移植一期修复胫骨创伤后骨髓炎骨缺损；胸腰椎结核稳定性前路重建26例分析；应用纳米羟基磷灰石；单臂外固定架下骨内移位技术治疗胫骨感染性骨不连；17例颈椎结核外科手术治疗分析     

比目鱼肌胫骨骨膜瓣逆行转位术的临床应用

目的 探讨比目鱼肌胫骨骨膜瓣修复胫骨中、下段严重粉碎性骨折、骨不连、骨缺损合并软组织缺损的临床疗效. 方法 从2000年7月至2010年12月,应用比目鱼肌胫骨骨膜瓣逆行转位术修复19例胫骨开放性骨折并胫前软组织缺损骨外露、10例胫骨骨折内固定术后伤口感染组织坏死致胫骨及内固定物外露、5例胫骨创伤性骨髓炎清创后骨缺损并软组织缺损、3例胫骨骨不连合并胫前软组织缺损.结果 本组37例肌骨膜瓣均成活,其中1例术后肌瓣部分坏死,经再次清创、负压封闭吸引、植皮后愈合;1例肌骨膜瓣边缘小窦道,经换药后2个月愈合;其余创面均Ⅰ期愈合,随访0.5～7.0年,无感染复发、窦道形成,骨愈合时间6～ 10个月,所有患者均恢复负重和行走功能. 结论 比目鱼肌胫骨骨膜瓣逆行转位术,修复软组织缺损同时能促进骨的愈合,是修复胫骨中、下段严重粉碎性骨折、骨不连、骨缺损合并软组织缺损的有效方法.     

外固定架及重组合异种骨植骨治疗胫骨骨缺损与骨不连

目的：探讨外固定架和重组合异种骨(RBX)植骨治疗胫骨骨缺损、伴肢体短缩的胫骨骨不连及先天性胫骨假关节的临床疗效。方法：应用外固定架共治疗胫骨骨缺损、伴肢体短缩性骨不连及先天性胫骨假关节20例。胫骨断端清理后短缩长度2—9cm，平均4．8cm。断端应用RBX植骨12例。结果：20例病人随访8个月-7年，平均4年3个月，患肢功能恢复满意。12例应用RBX植骨治疗骨不连的平均愈合时间4．8个月。结论：本手术方法治疗胫骨骨缺损、伴肢体短缩的胫骨骨不连及先天性胫骨假关节，创伤小、操作简单，肢体功能恢复满意；RBX植骨治疗骨不连，安全，对促进骨愈合疗效可靠。     

骨搬移联合皮瓣移植术在小腿医源性感染治疗中的应用

目的总结骨搬移联合皮瓣移植术修复胫骨骨折内固定术后医源性感染导致皮肤软组织及骨缺损的经验。方法自2009-06—2013-02诊治13例胫骨骨折内固定术后医源性感染而发生骨髓炎患者,皮肤软组织缺损采用游离皮瓣进行修复;骨缺损修复二期进行,均采用Ilizarov环形外固定架作为牵张和外固定支具。结果 13例均获得随访6~48个月,平均14个月。10例创面一期愈合,3例皮瓣部分坏死,再次行交腿皮瓣和局部皮瓣转移修复,1例成功,2例因感染迁延不愈而截肢。11例骨再生良好,6例骨端一期愈合,5例完成牵张过程后二次手术植骨愈合。结论 Ilizalov技术能很好地促进骨缺损后骨的再生,结合皮瓣移植术治疗医源性感染后发生的骨髓炎效果良好。     

组织瓣移植联合骨延长技术分期修复烧创伤后下肢严重软组织与骨缺损

目的探讨组织瓣移植联合骨延长技术修复烧创伤后下肢严重软组织与骨缺损的临床效果。方法2010年1月—2015年12月,收治严重股骨或胫骨合并皮肤软组织缺损患者11例。男10例,女1例;年龄19~37岁,平均28岁。致伤原因:交通事故伤8例,高压电烧伤2例,CO中毒烧伤1例。伤后至该次入院时间为3~14 d,平均6.5 d。骨缺损长度8~18 cm,平均14 cm;皮肤软组织缺损范围13 cm×8 cm~25 cm×19 cm。一期彻底去除坏死组织和病变股骨或胫骨断端,组织瓣修复软组织缺损;二期采用Orthofix单边外固定延长架或Ilizarov环形外固定延长架修复骨缺损。结果术后1例修复术后2个月皮瓣下出现一窦道,经扩创、去除坏死股骨、抗生素骨水泥间隔物填充后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。骨延长期间,1例出现针道感染,经换药和加强护理后控制感染。患者截骨段延长8~18 cm,平均14 cm;停止延长后外固定支架继续保留4~12个月,平均6.5个月。患者骨缺损均修复,骨愈合时间为12~22个月,平均17个月。患者均获随访,随访时间8~24个月,平均15个月。患者治疗期间均未出现血管、神经损伤,术后未见骨髓炎、再骨折等并发症发生,下肢功能恢复较好。结论组织瓣移植联合骨延长技术修复烧创伤后下肢严重软组织与骨缺损可获较好疗效。     

可膨胀髓内钉在下肢长管状骨干骨不连治疗中的应用

[目的]探讨可膨胀髓内钉FixionTM系统治疗股骨、胫骨干骨折骨不连的手术方法及临床效果。[方法]2004年6月~2006年1月,运用可膨胀髓内钉FixionTM系统加植骨治疗股骨、胫骨干骨不连19例,其中男11例,女8例,年龄19~65岁,平均39.6岁;股骨骨不连12例,胫骨骨不连7例,骨不连合并骨缺损16例,合并低毒性感染1例,初次骨折为开放性骨折11例。[结果]19例患者均获得随访,随访时间8~22个月,平均13.6个月。骨不连端在术后4~8个月获得骨性愈合,平均愈合时间6.2个月,术后无植入物松动、折弯、断裂等并发症发生。[结论]可膨胀髓内钉F ixionTM系统固定加充分自体植骨,是治疗股骨、胫骨干骨不连的一种有效的治疗方法。     

多方式腓骨及皮瓣移植修复四肢骨及软组织缺损

目的 探讨带血管的腓骨及皮瓣移植修复四肢骨及软组织缺损的疗效.方法 用腓骨转位修复胫骨缺损4例;游离腓骨移植中折叠移植3例,其中修复股骨下端缺损2例、跟骨缺损1例;单根移植修复胫骨、桡骨、跖骨缺损11例;半面腓骨移植修复掌骨缺损2例.同时均带皮瓣修复骨及软组织缺损.结果 20例全部成活,骨愈合时间为6～ 10周,3～6个月后负重,15例随访6个月～4年,移植骨增粗,下肢正常行走,移植皮瓣弹性好,上肢及手部恢复抓握旋转功能.结论 多方式带血管的腓骨及皮瓣移植是治疗四肢及手术骨和软组织缺损的有效方法.     

骨外固定另压治疗胫骨干骨不连

目的：通过观察半环槽式外固定器治疗胫骨骨不连的治疗效果,评价加压外固定对骨损伤修复的作用。方法：采用半环槽式外固定器骨外加压固定治疗胫骨干不连４９例（男３７例,女１２例）,骨不连时间为７～１３２个月。其中７例感染性骨不连偏侧性骨缺损者,行病灶清除开放性植骨;５例感染性骨不连行病灶清除、内固定物取向、小腿皮瓣转位;１０有不连、骨缺损们伤肢短缩者,行胫骨干骺端截骨或骨骺牵伸延长。结果：植骨全部成活,创     

膝内侧隐血管为蒂的胫骨中上段骨膜瓣移位修复股骨髁上骨不连

目的 报道膝内侧隐血管为蒂的胫骨中、上段骨膜瓣修复股骨髁上骨不连的疗效和方法.方法对 于7例股骨倒打髓内钉及2例解剖钢板螺钉、2例DCS内固定的股骨髁上骨折手术后并发骨不连病例,保留原内固定采用同侧膝内侧隐血管为蒂的胫骨中上段内侧骨膜瓣移位包绕修复骨不连部.其中3例同时携带部分胫骨嵌入骨缺损部. 结果 11例骨不连2～4个月骨性愈合,平均3个月,术后膝关节伸0°-屈120°～ 135°. 结论 膝内侧隐血管为蒂的胫骨骨膜瓣解剖恒定,血运可靠,切取方便,成骨效果好,是修复股骨髁上骨不连的有效方法,且由于不必重新内固定故治疗费用低廉.