“医药分业”势在必行

医药分业是城镇职工基本医疗保险改革中配套改革的重要措施之一,但却步履蹒跚?“医药分业”,究竟有着几道“坎”? 医院:有得也有失 医药分业后,医院不再是药品经营者,可以一门心思搞好医疗服务,树立医疗单位的良好形象。然而,医药分业后也出现了许多新的矛盾。首先,医药分业后利益如何分配?过去,医院从药品采购和销售中获得的利润一般占医院总收入的     

从国际经验看医药分业

20世纪80年代以来，医疗费用持续高涨，并日益成为广大国民关注的焦点。为此，各地政府采取了多项政策措施：调整药品价格，严格限定药品收入占整个医疗业务收入的比例、实行药品收支两条线、药品集中招标采购，以期控制医疗费用的上涨，但是收效甚微。于是，一些专家学者和政府部门转而寄希望于“医药分业”。但是“医药分业”是否真能解决困扰多年的医疗费用持续上涨的难题?本文试图通过对日本、韩国医药分业的经验和教训，以及美国医疗卫生市场的演化进行比较、分析、探讨，总结医疗卫生发展的内在规律，以期对我国的医药分业提供有益的借鉴和指导。     

对医院药品实行“收支两条线”管理的看法

为抑制医院药品收入的过快增长 ,１９９９年度实行的新《医院财务制度》提出了医疗机构实行医药“分开核算 ,分别管理”和药品“核定收入 ,超收上缴”的管理办法 ,从制度上提出了限制医院药品收入的管理办法 ,其目的就在于抑制医药费用的过快增长 ;最近 ,卫生部、财政部又印发了《医院药品收支两条线管理暂行办法》 ,提出对医院的“药品收支结余上交 ,合理返还”的管理办法 ,进一步加大了控制医疗机构药品费用增长过快的力度。笔者就此提几点看法。一、医院药品收支结余上交是手段 ,降低医药费用才是目的医院的收入主要有医疗技术劳务收入、…     

也谈医药分业

《中华医院管理杂志》2004年第1期登载了郝模同志关于“医药分业的利益驱动分析”的文章。文章指出:医药分业,药品消费者是最终利益受损者。郝模同志的文章,杂志放在了“问题讨论”栏目。由此,也引起了自己对医药分业的一些话要说。 一、从“以药养医”谈起     

关于医药分业问题的探讨

针对一些人对医药分业的模糊认识,阐述了医药分业的由来和含义,介绍了国外和我国香港、台湾地区医药分业的实际情况,提出了与医药分离(分家)论者不同的观点,指出医药不能分家(分离),医院药学是医院工作的重要组成部分。建议行政主管部门根据区域划分和 GNP要求及现有制药企业的实力,按市场规律进行调整;强化医药流通领域的规范化管理,坚决整顿和改变“百业经药”的混乱状况;理顺体制,改变多头领导、政出多门的局面;加强法制建设,加大对不法经营药品行为的打击力度;保护医院合理的批零差价,抑制折扣让利率;健全医院药品管理法规和制度,强化医院药事管理。     

走出医药分业的认识误区

当前有一种思潮,认为药品集中招标采购中存在的“药品中标,一中就死”的现象,病根在于医药不分业;药价虚高,医疗费用居高不下,原因也在于医药不分业。以为只要医药分业,“把医院门诊药房分离出来,办成社会零售药店,独立经营,照章纳税,彻底切断医院与药品销售之间的利益关系”,医生就会不再受开方费的干扰,就会对症开方下药,就能杜绝购销活动中的腐败现象,降低药品虚高定价。笔者以为这     

对实施"医药分开核算分别管理"制度几个问题的思考

《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》提出了对医院药品收入进行“医药分开核算分别管理”制度,这个制度的实施对于有效控制医药费用的上涨会产生良好的效果。但如何把“医药分开核算分别管理”作为控制医药费用的惟一手段,不可能达到预期效果,甚至会造成药品支出的失控,作者从药品费用上涨的原因、控制药品费用环节以及实施“医药分开核算分别管理”制度应注意的问题等几个方面进行了思考,提出政府应从宏观上采取措施对药厂     

再论"医药分业"

分析我国“医药分业”的历史背景和西方国家及韩国“医药分业”的进程、教训，认为商业零售药品市场竞争的加剧，导致的医院处方外配是一种正在成长中的市场力量，可能是我国“医药分业”的前奏。     

对药品价格问题的探讨

现行的药品价格管理形式与定价原则为经营者自主定价提供了较大的利润空间。企业虚列成本、流通环节费用过高、价格管理缺陷以及用药行为异化等构成了影响药品价格不良费用增长的主要因素。以药“补”医的国家特殊政策被错误理解为以药“养”医，观念的错误导致褒贬不一的医药分业和药品集中招标采购制度都未能从根本上解决药价虚高的问题。科学合理定价，从源头上拧掉药品价格的水分，清理整顿医药市场，强化监督，调整医疗收费价格，才能真正使药品价格维持在一个规范合理的水平。     

医院药品费用控制政策的发展历程

介绍我国医院药品费用历年变动情况。为控制医院药品费用，从政府角度曾出台相关 政策，总量控制、结构调整；核定收入、超收上缴；药品集中招标采购；药品收支两条线；医药分业管 理。分析这些政策的内容、执行情况、效果等，以期为未来有效控制药品费用增长提供借鉴。     

日本医药分业改革经验介绍及对我国的启示

通过研究日本医药分业历程,梳理日本医药分业相关政策,并从医疗服务价格、药品价格、药师队伍等角度出发,分析影响日本医药分业推进的主要因素。发现日本通过提升医疗服务价格、降低药品费用、加强药师队伍专业化建设、建立处方审核机构等方式,促进了医药分业的进程。基于日本的经验,建议我国适当提升医疗服务价格,完善药品价格管理机制,并逐步提升执业药师的专业水平,从而推进医药分开。     

浅谈对医药分开核算、分别管理的思考

背景 20世纪90年代，医疗费用持续增长，超过GNP的增长速度。医疗费用上升中药品费用占很大比重。原因分析 医疗财政补偿持续不足，药品市场管理混乱，卫生系统的行业形象下降，社会要求卫生系统进行改革，为了解决药品费用上涨过快的问题，卫生部门尝试医药分开核算、分别管理政策。讨论 医药分开核算、分别管理不同于医药分业，也不等于医药分家。政策实行后有引发许多新的问题：（1）医院补偿依然乏力；（2）病人的负担有增无减；（3）医疗质量保证难度加大等等。因此首先必须加强领导组织协调。     

医药分业的利益驱动分析

文章认为,在现有条件下,如果我国实行“医药分业”政策,医疗机构表面上是直接的利益受损者,而广大的药品消费者或支付者将是最终的利益受损者,也就是说消费者或支付者将为“医药分业”埋单;药品流通渠道(批发和零售)和生产商是政策受益者。政府将面临提高医疗服务收费标准或增加医疗机构补偿的压力,也将面临着是让医疗机构发展停顿还是医疗服务费用非常规增长的两难抉择,还将面临着通过牺牲医疗机构利益、消费者利益或政府加大投入来扶持药品流通渠道的道义上指责。日前我国药品监督管理机构正在实行的“渐进性的医药分业”政策,这些问题已然显现雏形。实施医药分业政策的理想境界是:药品价格总体下降26％～30％,将469亿元～547亿元的药品毛利化作医疗服务收费标准的调整幅度,以后,医疗服务收费标准按物价指数逐年调整。     

促使药品市场有序发展的政策研究概述

针对“药品市场混乱”，这一社会普遍关注的涉及卫生系统的第二大焦点问题，本课题组在经过四个阶段研究后，总结出从药品市场的需方──—医疗机构入手，“促使药品市场有序发展”的政策思路和逻辑顺序：首先，在明了医院业务收入中服务收入和药品收入关系的基础上，以实施医疗资源最优利用模型思路为前提，控制药品利用总量，实践证明这一步骤将能大幅度提高药品的数量适宜性、价格适宜性、品种适宜性和产地适宜性。其次，在明了药品收益与药品收入量和药品扣率的关系基础上，以第一步取得效果为前提，控制药品扣率与调整医疗服务收费标准有机结合，在消除扣率现象之余，促使医疗机构，也即医疗市场的供方。药品市场的需方．最终摆脱对药品费用的依赖性，这样，在上述四种适宜性出现的基础上，将能再添药品的购销渠道适宜性，第三，在一和二步的基础上，目前被议论颇多的“药品配置中心”、“药品管理办公室”和“医药分业管理”等方案设想能够付与实施，药品市场有序发展也将成为现实。打破上述逻辑顺序，如“医药分业管理”等方案的过早推行，不仅原有混乱局面得不到净化，还将频增新的混乱状况和社会问题。     

“医药分业”方案的利弊、动力阻力和前提条件研究

本文系从药品市场的需方─—医院的院长角度，论证了“医药分业”方案的利弊得失、动力阻力以及实施的前提条件。     

“医”、“药”俩兄弟合分儿时见分晓

医院“以药养医”局面的形成，源于政府对医疗机构补偿不到位。多数医院长期依赖药品收支结余形成的“利润”，维持大型设备购置和基础建设，解决医务人员的奖金和福利。为保持这种平衡，许多医院对“医药分家”的改革措施配合的积极性并不高。一些地方虽然出台了改革政策，提出医药分业，但医院于无奈之中，只能在执行过程千方百计找对策。     

谈医疗机构"医药分开核算、分别管理"

医疗机构实行“医药分开核算、分别管理”,旨在规范医疗行为,促进医疗机构收入结构的调整,优化医疗机构补偿机制,控制医院医药费用过快增长,降低药品收入在医院收入中的比重,促使医疗机构为群众提供质优、价廉的医疗服务。 医疗机构实行“医药分开核算”就是按照新的《医院会计制度》(以下简称《制度》),对医疗成本和药品成本分别核算。医疗服务和药品经销各项直接费用,要分别列入医疗支出和药品支出。医疗机构的管理费用,要按《制度》要求合理分摊到医疗成本和药品成本。要依照有关规定严格控制费用支出?严禁乱摊费用、扩大成本。 医疗机构要实行医药分别管理,笔者认为应实行“核定收     

医药分开核算分别管理后药剂科工作的探讨

医药分开核算、分别管理是指对医疗机构的医疗收入、药品收入按照新的财务会计制度严格区分、单独核算,并对药品收入实行“核定收入,超收上缴”的管理办法,医院药剂科面对这一改革引发的诸多问题,必须采取相应的对策措施,以顺应这一新的管理模式。一、存在问题１．药剂人员思想活跃、认识不统一：近年来医药分业作为医院管理制度改革的热门话题,为医药界人士及公众众说纷云。特别是有人提出“把药剂科（药房）从医院彻底地、完全地分离出去,使之归医药公司管理”的论点在尚未公开澄清的情况下使得许多药剂人员把医药分开核算、分别管…     

解决“药价虚高”问题的相关政策述评

药品是广大人民群众防病治病,保护健康的必不可少的特殊商品,改革开放以来,作为我国重要产业之一的医药产业发展迅速,同时带动了医药批发企业的发展,人民用药有了更多的选择,近年来,医院在补偿机制不健全的情况下,通过药品加成销售和免税政策也部分获得了补偿,然而,相伴而来的是药品生产与流通领域无序竞争,医药生产低水平重复建设情况严重,医药企业效益低下,药品质量难以保证,药品市场混乱,假劣药品充斥其间,医药机构“以药养医”,对药品广告审核不严,有误导倾向,高额广告宣传费用使药品成本提高,药价自然也随之提高,药品价格管理未能适应新形势,宽严不当,药品贷不真,价不实已成为社会广泛关注的焦点问题,它危及到了人民的用药安全,加重了群众的经济负担,与此同时,“药价虚高”致使医药费用过快增长,并成为卫生费用上涨的主要因素,药品货不真,价不实是多重因素作用的结果,需要有关方面从不同侧面和层面采取有效措施加以综合治理。     

影响药品收支两条线管理执行的原因分析

医院实施药品收支两条线管理是贯彻城镇医药卫生体制改革的重要举措 ,其意义在于促进医疗机构对患者因病施治 ,合理用药 ,降低药品费用 ,减轻患者医药费用负担 ;纠正医疗机构“以药养医”的局面 ,实现“总量控制 ,结构调整” ,提高医院收入的含金量 ;推进医疗保险制度的“低水平、广覆盖”,促进医保制度的建立和完善。２００１年 ,重庆市万州区积极开展药品收支两条线管理试点 ,医院上缴药品收支结余８１．０９万元 ,返还６９．７９万元。通过药品收支结余上缴、药品招标采购、总量控制等一系列宏观调控措施的实施 ,医药费用过快增长的势头…