不应忽视胸部听诊

直至1816年，法国Laennec医师发明了听诊器，使听诊进入一个辉煌的时代。然而，由于近代高科技的迅速发展，特别是超声心动图的广泛应用，听诊器逐渐被冷落，听诊技术逐渐被荒废。人们会问：当今听诊是否还有前途?最近有些胸部听诊培训调查发现，医学生和年轻医师的听诊水平令人担忧，故有的学者甚至呼吁要“捍卫听诊器”，就不足为奇了。由于老一代医师所处的历史年代，使之掌握一些得来不易的听诊技巧与经验，在此想与年轻医师交流一些有关胸部(心肺)听诊的看法和体会。     

叩胸听诊法

胸部传统的叩诊技术在诊断上有一定限度,直径<3cm 的病灶常不引起叩诊音的改变,而且病灶或实变区若被5cm 以上的肺组织复盖也不易叩出。肥胖和肌肉发达的胸壁更增加叩诊的困难。听诊主要用以发现气流的改变和异常呼吸音。作者发现;叩击胸骨柄听诊,可查出传统的检查方法所不能发现的肺部病灶、肿块和实变。仅用一个听诊器,稍有经验的医师即能迅速熟练掌握。病人取坐位,胸部挺直,双手下垂或放在大腿上,检查前先让病人轻咳几声,以清除呼吸道分泌物,然后正常呼吸。医生站立或坐在病人一边或身后,一只手的食指或中指直接轻叩病人胸骨柄,另只手拿膜式听诊器在后胸壁听诊。在胸骨柄同一部位用同样强度叩诊,听诊器膜在两肺同一水平面对称部     

控制饮食,看淡 往事,健康人生 ——独家专访:武汉大学人民医院心血管内科主任李庚山教授

白大褂、听诊器，是医生的典型标志，很多人都会以为，听诊器只是医生用来听肺部有没有痰，心脏跳得有多快。其实，对于一个心血管科的医生来说，听诊器的作用远远不止这些，他们可以凭借听诊器估计心脏的病变在哪里，经验丰富的专家甚至可以凭着听诊估计病变的范围有多大。今天，我们来到了武汉大学人民医院心血管内科，采访素有‘听诊大王’之称的李庚山教授，让他来为我们介绍一下武汉当地的心血管疾病的情况和他的一些体会。     

人工智能辅助心脏听诊技术的研究与应用现状

人工智能辅助听诊是以电子听诊器和计算机辅助的心音分析算法为基础的心血管疾病辅助检查技术。人工智能通过对心音信号进行去噪、分段、特征提取和分类, 能够准确识别异常心音, 判断特定的疾病。应用目前最先进的深度学习方法诊断心脏瓣膜病、先天性心脏病等均可达到较高的准确性。人工智能所具备的高度准确性, 加之听诊本身便具有的无创、费用低、便捷等优点, 为该技术在心血管疾病的早期筛查方面带来了极大的临床应用价值。该文将对心脏听诊、电子听诊器以及计算机辅助的心音信号的处理分析方法进行简要介绍, 概述人工智能辅助听诊技术的研究现状与临床应用前景。     

关于腹部血管声音的听诊

腹部听诊时常忽视寻找血管声音。腹部杂音可以是正常的也可能是严重疾病的最初线索。腹部检查一开始最好先用膜式听诊器听诊,以防因先扪诊而增加肠蠕动声音。诊室须安静。被检者躺于床上,肌肉放松。听诊器须轻放在整个腹部,听到任何杂音应准确描述其位置、时间长短、性质以及在呼吸或体位变化时强度的增减。腹部动脉的杂音或静脉的嗡嗡声须与临床表现相     

心脏听诊--内科医师的重要基本功

我从医学院毕业后,五十年来一直从事内科临床工作.深深体会到心脏听诊对内科医师的重要性.回忆五十年前,对心脏病进行诊断,除了询问病史及体格检查外,其他辅助检查仅有X线、心电图、循环时间、静脉压测定等少数方法.此后,心电图运动试验、动态心电图、超声心动图、心脏核素检查、计算机断层扫描、核磁成像等心血管病检查方法陆续问世.有人以为有了那么多的先进仪器,心脏听诊就不那么重要了,对心脏听诊未予足够的重视.其实不然,心脏听诊在目前,以至将来,仍是心血管病医师,也包括内科各专业医师的重要基本功.我首先学习心脏听诊是在医学院上物理诊断课.经过听课,学到什么是第一心音与第二心音、收缩期与舒张期、心脏杂音的分期与性质.也知道奔马律这一名词,但对其意义及听诊方法,则不清楚.后来通过临床见习与实习,学到心脏听诊的具体方法.参加工作后,我认为主要是通过两件事使我进一步了解心脏听诊的要领.一是参加物理诊断的教学工作,二是配合心胸外科开展二尖瓣狭窄手术.     

“慢性阻塞性肺病的肺部听诊”一文读后

“慢性阻塞性肺病的肺部听诊”一文读后浙江省丽水地区医院（３２３０００）柳伟明陈海泉《中国实用内科杂志》１９９７年第４期刊登了程显声教授的讲座“慢性阻塞性肺病的肺部听诊”，笔者读后感想颇深：肺部听诊应是临床医师的基本功之一，然而目前许多临床医师，尤其是...     

心音量化分析方法在临床上的应用30例分析

随着数字技术的发展 ,国内外利用计算机技术进行心音量化分析方法的研究 ,应用于第一心音分析和心杂音分析 ,取得很好成果 [1～ 3] 。用听诊器进行心音听诊 ,影响因素较多 ,随着年龄的增长和听力的下降 ,听诊能力逐渐下降。用心音图客观量化分析法可弥补上述不足。“心音视听诊断仪”基于心肌收缩能力和第一心音正相关关系的研究 ,是一种既具有无创伤性又能简便、低费用且能量化地反映心肌收缩能力的心力储备的测评工具。本文对此仪器的应用价值进行初步评价。1　对象和方法1.1　对象　 1999年住院患者 30例 :高血压病患者 15 (男 ,女 6 )例…     

浅谈听诊器胸件在袖带内外测量血压对血压值的影响

目的浅谈听诊器胸件塞进袖带内测量血压和听诊器胸件在袖带外测量血压这两种方式对血压值测量结果的影响。方法随机抽取150例患者,按不同的因素分成两组,采用两种方法测量后取平均值作为测量结果,方法一听诊器胸件塞进袖带内测量血压,方法二听诊器胸件放在袖带外测量血压。结果非肥胖组中两种测量值差异有统计学意义(P0.05)。所以本文主要采用除肥胖组外的患者数据,从而得出方法一的血压测量值小于方法二的测量值。结论听诊器胸件塞进袖带测量血压会造成测量值均小于真实值,所以此测量方法为错误的测量方法。     

数字肺音人工智能分析与临床医师判断的一致性研究

目的:评估数字肺音人工智能分析与临床医师判断的一致性。方法:本研究为诊断性实验。采用非随机抽样方法应用2 737条选自《国家远程医疗与互联网医学中心数字听诊平台》的真实的临床数字肺音数据,应用Luntech ?数字听诊人工智能分析结果判断,根据肺音的粗糙程度、是否有啰音、啰音的强度、是否有干啰音和是否有湿啰...     

健康人群的肺部听诊情况调查及结果分析

目的：获得正常健康人群肺部听诊结果分布情况。方法用专用肺部听诊设备对1896名健康成人行肺部听诊并录音,由呼吸专业医师根据录音判断肺部听诊情况。肺部听诊采集录取肺部喉部、左上、右上、左中、右中、左下、右下、左后、右后9个部位肺音。统计分析各部位啰音分布百分比。结果符合入选条件者1450人,9个听诊部位全部正常者1014人(69.9%),至少有1个部位听诊有啰音者436人(30.06%),至少有2个部位有啰音者190人(13.10%),至少有3个部位有啰音者81人(占5.58%)；出现干啰音比例由高至低依次为：左上(13.4%)、左中和左后(1.4%)、喉部和右上和左下(1.2%)、右下(1.0%)、右后(0.9%)；湿啰音比例由高至低依次为：右下(6.6%)、左后(5.9%)、右中(5.8%)、左下(5.1%)、右后(2.8%)、喉部(2.1%)、右上(1.9%)、左上(0.8%)；左中、右下和左后同时具有干啰音和湿啰音各2例(0.1%)。各听诊部位间听诊啰音分布及听诊部位间啰音分布情况差异无统计学意义(P >0.05)。结论健康成人肺部啰音并非少见,其临床意义有待进一步研究。     

数字医疗

<正>移动听诊器墨尔本大学的4名学生研制了一种新型的数字听诊器。这种听诊器可让发展中国家的孩子避开致命肺炎的夺命镰刀。这4名学生也因此成为2012微软创新杯澳洲区的奖杯得主。每年约有140万五岁以下儿童死于肺炎。"口袋医生"StethoCloud的出现,     

可自动探测心脏杂音的数码听诊器

<正>HD Medical公司推出了一款数码听诊器,能够有效帮助医生发现心脏问题。这款名为ViScope MD的数码听诊器在普通听诊器的基础上加入了音频滤波器、读数器以及心脏杂音自动探测装置。ViScope MD配备的心音图显示器,能在心脏有杂音的情况下准确地监测心率,在探测到心脏杂音后显示警告,还能记录下10 s心脏波形,并与正常的心率进行对比。     

听诊器的进化

<正>Eko Device公司研发出一种远程听诊器,医生可以先使用这款智能听诊器听心跳,之后只需几秒就可以将录音发送给专家。此外,该公司还有一款叫做Eko Core的小型适配器,这个适配器是用于连接听诊器的听筒和听胸器,可以将心脏的声音通过蓝牙传输到手机上,手机应用可以将音频数据上传到云端,专家就能远程     

乙醇对心绞痛的作用

早在1786年,Heberden 曾介绍应用乙醇治疗心绞痛。从此许多医师提倡使用乙醇来治疗和预防心绞痛。其后,虽然许多研究持不同观点,乙醇依然被用作为一种抗心绞痛的治疗剂。本文报道对12名患者采用随机双盲试验,来评价56克和140克乙醇对运     

黄陵县慢型克山病现状调查--39例慢型克山病临床分析

为摸清黄陵县慢型克山病底数 ,探讨当前病情特点并做好防治工作 ,1997年 11月～ 1998年 6月 ,对该县 12个乡 (镇 )农业人口数及慢型克山病罹病现状进行了调查 ,对 3 9例慢型病例进行了简要分析。1　材料与方法　　 1997年 11月 ,西安医科大学克山病研究室对各乡镇医院防疫和内科医师及县医院、防疫站、县卫校部分医师共 3 2人举办了克山病训练班。由县医院、防疫站、县卫校抽调 4名医师组成技术指导组 ,对各乡镇医院调查出的克山病可疑病例通过听诊、心电图、X线胸透进行初步筛查。西安医科大学克山病研究室对历年长期动态观察的潜在型和慢…     

循环系统疾病

620731 核听诊器测定左心室功能指标的临床评价舒乃华等上海第一医学院学报11(6):407,1984用核听诊器测定心功能指标,对18名正常人及40例心肌梗塞、14例心绞痛、7例充血型心肌病、3例风湿性心脏病进行研究的结果表明,凡主要累及心肌收缩功能的心脏病,用该法有助于判断患者     

提高肝病学科临床医师的病理修养

肝组织病理学检查是肝损伤性疾病病因诊断的重要手段,肝病病理改变表现为"一因多果"和"多因一果",需要临床和病理密切结合才能正确诊断。临床医师掌握肝组织病理的基本知识,不仅可以提高对疾病的认知水平,更有助于在临床病理多学科讨论中与病理医师更有效的沟通,有条件的医院可遴选基本功扎实的临床医师进修学习肝组织病理学,由临床医师和病理医师共同阅片完成诊断。     

核听诊器检测中老年患者左心功能的临床分析

近年来应用核听诊器测定左心功能的方法在临床上应用日趋广泛。此法具有无创伤性、操作简单、检出率高、重复性好等特点。本文总结了我院应用核听诊器检测中老年患者的心功变化情况及测定部分健康人左     

二维超声在哑型二尖瓣狭窄定性诊断中的价值

哑型二尖瓣狭窄在临床上常被漏诊。本文报告经二维超声心动图确诊的10例,并探讨其漏诊原因。一、临床资料及诊断标准10例均为1986年以来经二维超声心动图确诊为风心二狭(3例由手术证实)的住院患者。临床上由3名以上医师反复听诊心尖