CT直接定位丘脑VIM核治疗帕金森病

目的：齿状红核丘脑束在丘脑底部会聚于丘脑VIM核。通过调节CT的窗宽和窗位，寻找齿状红核丘脑束，直接定位丘脑VIM核治疗以震颤为主的帕金森病病人，方法：19例帕金森病病人进行了丘脑VIM核毁损术。选择的VIM核靶点伴于AC-PC平面，内囊内缘丘脑中部的低密度区，术中行电刺激定位，如定位不准确，再选择其后部的低密度区作为靶点。电刺激确定靶点后，行靶点持久性毁损。结果：19例病人有11（58%）例无须调整靶点，6（32%）例调整靶点一次，2（10%）例调整靶点二次，毁损后震颤均消失，肌张力下降，随访1-12月震颤无复发。结论：通过调节CT的窗宽、窗位，直接定位丘脑的VIM核，可提高手术疗效，减少复发和并发症。     

立体定向射频颅内靶点毁损治疗帕金森病

目的总结立体定向射频毁损丘脑腹中间核(Vim)和苍白球内侧部(GPi)治疗帕金森病的经验。方法对28例帕金森病病人行MRI、CT定位,微电极引导,配合术中测量阻抗和电刺激确定Vim、GPi靶点,以80℃、90s毁损。结果术后89.3%的病人即刻症状消除,10.7%症状减轻。手术后帕金森病统一量表(UPDRS)评分显著性下降(P <0.01)。随访3～48个月,复发率10.7%。结论立体定向射频毁损Vim、GPi治疗帕金森病有效率高;准确定位是手术成功的关键因素。     

CT定位微电极引导选择性丘脑腹中间核毁损术治疗震颤型帕金森病(附33例报告)

目的　探讨选择性丘脑腹中间核 (Vim)毁损术的手术方法及对震颤型帕金森病的疗效。方法　对 33例震颤型帕金森病应用CT行Vim解剖定位 ,以微电极作神经电生理校对后 ,进行小灶性毁损。手术前后进行UPDRS分项计分、手指拍击实验和行走试验并计算改善率。结果　 33例震颤型帕金森病患者术中完全控制震颤。UPDRS计分、手指拍击实验和行走试验的改善率分别为 0 69± 0 2 2、0 31± 0 2 6及0 1 1± 0 1 7。两周后复发 1例。轻度构音障碍 1例。结论　选择性丘脑Vim毁损术对震颤型帕金森病有显著疗效。严格掌握手术适应征 ,合理应用微电极技术 ,适当的毁损体积是手术成功的保障。     

CT导向vim直观定位计划系统辅助治疗帕金森病研究

目的采用南京麦迪柯科技公司MD-2000型脑立体定向仪及计划系统，CT导向靶点直观定位，对65例帕金森病患者进行丘脑腹中间核团（Vim）毁损治疗。方法局麻下安装框架，行颅脑CT2n3rn层厚扫描，将丘脑层面扫描数据输入计划系统，选取腹侧层面，行丘脑边界勾画Vim直观定位，制造直径约6毫米的毁损灶。结果临床效果显著，随访3个月～2年，总有效率98．5％o，复发率6．2％。术后并发症发生率15．4％，其中呃逆2例，嗜睡3例，颅内少量出血3例，对侧肢体肌力下降2例，死亡率0。结论CT扫描靶点直观定位法，精确度高，手术效果显著，并发症少，优于以AC—PC线为参照定位法。手术计划系统坐标计算快捷、准确，可模拟毁损，便于校正。     

两种(核团)毁损术治疗帕金森病的疗效比较

目的 研究丘脑腹中间核（Vim核）毁损术与苍白球腹后内侧核（PVP）毁损术在治疗帕金森病（PD）的临床效果、术后反应及并发症。方法 回顾性分析我院从2000～2005年完成立体定向毁损术220例，行单侧Vim核毁损术125例（一组），PVP毁损术（二组）95例，对其两组临床效果、术后反应、并发症及头颅MRI扫描进行比较研究。结果两组术式手术有效率：Vim核124例（99．2％），PVP93例（97．9％）；术后反应：Vim核19例（15．2％），PVP7例（7．4％）；手术并发症：Vim核22例（17．6％），PVP2例（2．1％）。结论 帕金森病（PD）定向毁损术应根据震颤型、僵直型和运动不能型选择丘脑或／和苍白球毁损术，苍白球毁损术术后反应及并发症较丘脑毁损术明显减少，有显著差异。     

基于纤维束示踪技术的丘脑Vim核可视化定位方法研究

目的探讨纤维束示踪技术定位丘脑腹中间核(Vim)的可靠性及安全性。方法对10例需行丘脑Vim核细胞刀毁损术的原发性震颤患者,术前采集60个方向的磁共振弥散张量成像(DTI)资料,应用美敦力S7神经导航进行纤维束重建及术前计划。通过对锥体束、内侧丘系及齿状红核丘脑束(DRT)进行纤维束示踪,可视化定位Vim核靶点位置。对比其与常规方法得到的Vim核靶点坐标,通过术中宏刺激判断靶点感觉及运动阈值,验证靶点坐标。比较患者手术前后的Fahn震颤评分;术后复查毁损灶位置。结果本组患者的平均年龄为64. 9岁,前后联合(AC-PC)长度为(23. 6±1. 5) mm,第三脑室半径为(2. 6±0. 8) mm。常规靶点坐标,x:(14. 1±0. 8) mm,y:(-5. 9±0. 4) mm; DTI靶点坐标,x:(14. 6±0. 8) mm,y:(-5. 7±1. 0) mm。4例患者不同方法得到靶点坐标相差≥1. 5 mm。全部患者先按常规靶点穿刺,其中2例患者因感觉阈值异常,与DTI靶点坐标完全一致,术中调整后效果良好。患者手术前后的Fahn震颤评分比较,平均改善率为80. 1%。结论基于纤维束示踪技术的可视化靶点定位方法对于Vim核位置变异较多的情况具有可行性,可增加丘脑Vim核靶点定位的准确率。     

微刺激在选择性丘脑腹中间核毁损术中的定位作用

目的探讨微刺激在选择性丘脑腹中间核毁损术中的定位作用.方法在对23例震颤型帕金森病患者进行的微电极引导选择性丘脑腹中间核毁损术中,比较丘脑腹中间核(Vim)及其周围结构在微刺激时,对侧肢体震颤变化情况及异常感觉情况.结果靶点上方2-5mm不仅震颤遏止机率最大,为靶点上方7～10mm的3倍以上,而且阈值小于10mA,比靶点上方7～10mm的阈值小1倍以上.不同亚核刺激时感觉异常的发生机率不同.刺激腹尾侧核(VC)时患者感觉确切,部位局限,阈值较小,常常小于10μA.结论微刺激可以确定VC与Vim的边界、手术靶点的内外侧界和手术毁损区域,在选择性丘脑毁损术靶点定位中有重要意义.     

丘脑毁损术治疗帕金森病94例报告

目的：报告94例丘脑毁损术治疗帕金森病的初步结果：方法：用Fischer公司生产的ZD定向仪,在CT扫描直接定位下确定靶点,用N－50射频仪,双极射频针插入并毁损Vim核,温度75℃,时间90s。毁损术后常规行MRI检查。结果：89例一侧毁损,5例双侧毁损,震颤和肌强直缓解率达100％,但对运动迟缓无效,近期复发率6．4％,并发症：癫痫发作1．1％,嘴唇和手指麻木17．0％,暂时的轻度的构音障碍33．0％,一过性呃逆6．3％,运动迟缓加重2．0％,结论：丘脑毁损术治疗帕金森病的震颤和强直有显效果,它是消除帕金森病震颤的最佳手术选择方式,术后应采用药物治疗在内的综合治疗方案,以减少疾病的复发及进程。     

微电极引导定向手术治疗帕金森病的定位方法

目的:探讨微电极定位技术在苍白球毁损术及丘脑Vim核毁损术中的定位方法。方法:对698例次帕金森病患者定向手术中微电极定位资料进行总结和分析。结果:手术效果良好,定位特异并发症视野缺损和轻偏瘫发生率为1.7％。结论:良好的微电极定位技术可以增加手术的安全性和可靠性。     

姚氏线对AC—PC平面定位的临床价值研究

目的确认姚氏线作为国人的扫描基线对获得AC-PC平面的临床价值.方法随机选择各50例次帕金森病立体定向手术,分别以姚氏线、额枕线和与听眦线成向后开放10°角线(简称夹角线)分组作为CT定位扫描基线,行2mm或3mm层厚的连续扫描,获取轴位AC-PC平面及目标核团平面影像;164例次行丘脑腹外侧核毁损术,4例次行苍白球腹后内侧部毁损术.结果以姚氏线作为扫描基线的AC-PC平面直接显示率(92%)最高,与其它两组(36%及24%)相比有非常显著的差别(P＜0.01,x2检验);并且姚氏线组的手术疗效也优于另两组(P＜0.05,x2检验).结论姚氏线为国人理想的CT立体定向定位扫描基线.     

分期双侧丘脑及苍白球毁损治疗帕金森病的手术策略及疗效分析

目的 总结分期双侧丘脑及苍白球核团毁损治疗原发性帕金森病(PD)的疗效,探讨其有效性及安全性. 方法 安徽医科大学附属省立医院神经外科自1998年2月至2008年5月对已行一侧核团毁损术的19例患者施行微电极导向立体定向对侧丘脑及苍白球核团毁损治疗,其中16例患者一期行丘脑腹中间核(Vim核)毁损,二期行对侧苍白球内侧部(Gpi核)毁损,同时加做Vim核小灶毁损.3例患者一期行Gpi核毁损,二期行对侧Gpi核毁损及Vim核小灶毁损.采用PD国际统一评分量表(UPDRS)对患者术前、术后1周“开”、“关”两种状态进行评分,分析术后症状改善情况及并发症的发生. 结果 所有患者的整体病情和典型症状(震颤、僵直、行动迟缓)均得到明显改善,二期Gpi核毁损术对缓解僵直明显,加做Vim核小灶毁损,震颤缓解满意.2例患者术后出现构音困难,其中1例伴吞咽困难.3个月后症状缓解. 结论 对双侧症状均较严重的PD患者,只要严格掌握适应征,选择合适的靶点,严格控制毁损灶大小,分期双侧丘脑及苍白球核团毁损治疗是一种安全有效的方法.     

特发性震颤的微电极导向射频治疗

目的探讨丘脑Vim核中神经细胞的电活动与特发性震颤（ET）的关系,总结Vim核射频毁损（切开）术治疗ET的可行性、并发症及疗效。方法对72例ET行CT定位微电极导向Vim核射频,并进行FAHN评分。结果Vim核中存在与肢体震颤节律一致的细胞电活动,毁损这些细胞后震颤立即消失,有效率100％。整体评分改善率60．2％;震颤程度和部位改善率53．1％;特殊动作和功能改善率51．6％;功能残疾改善率76．2％。暂时性并发症19例,3—36个月随访疗效稳定。结论丘脑Vim核中存在与ET密切相关的细胞,射频毁损Vim核是治疗ET安全有效措施。     

丘脑射频毁损术后早期MRI表现（附39例分析）

目的：分析探讨丘脑Vim核射频毁损术后早期MRI表现,方法：对39例以震颤为主要症状的帕金森病的42次丘脑Vim核进行立体定向射频毁损术治疗,术后早期进行MRI检查,观察毁损灶,同时进行早期临床评价。结果：术后平均103．7h进行MRI检查,所有病例T1,T2相均能精确分辨出毁损灶位置,形态及大小,典型表现：T2加权相呈三层不同密度椭圆形球体,水平面呈三层同心园结构,22例内囊出现不同程度水肿,其中6例毁损灶波及内囊,所有病人MR未见毁损区出血,创道仅见轻微水肿,结论：早期MRI检查对立体定向丘脑Vim核射频毁损灶形态,位置,大小及外周水肿程度和周围结构改变进行精确观察,对判断是否有早期严重的并发症有帮助。     

丘脑VIM核射频毁损效果与早期MR检查比较研究

目的 :帕金森病病人丘脑VIM核射频毁损术后早期MR检查 ,观察毁损灶在MR上表现与VIM核射频毁损的预后关系。方法 :92例帕金森病病人共行 97次VIM核射频毁损术 ,术后早期 (1～ 7天 )常规行磁共振T1加权和T2 加权矢状位、轴位和冠状位扫描。轴位测量毁损靶点的横径。冠状位观察靶点毁损的最低点相对与第三脑室顶的深度与同一层第三脑室高度比值 (深度比值 ) ,及靶点毁损最外缘距中线距离 (最外缘 ) ,并观察毁损灶与内囊关系 ;矢状位或轴位观察靶点毁损最后缘距AC -PC中点的距离 (最后缘 )。通过以上观察与VIM核毁损术后效果进行比较。其中有 9例病人 ,术后 3月至 18月螺旋CT复查 ,通过基底节 2mm一层的扫描 ,可发现毁损灶 ,测量毁损灶大小。结果 :92例帕金森病病人共行 97次VIM核射频毁损 ,术后震颤消失率 10 0 % ,肌强直改善率10 0 % ,运动迟缓和运动不能无改善。 97次MR检查创道及丘脑毁损区均未见出血 ,创道仅有轻微水肿 ,仅发现 1例穿刺部位皮层小血肿 ,并导致癫痫大发作。 92例病人随访 1～ 2 6月 (仅有 10例随访少于 6月 ) ,73例 (75 % )病人无复发 :横径平均为 6 .6± 1.86mm ;最外缘平均为 19.2 8± 2 .14mm ;最后缘平均为 9.6 3± 2 .14mm ;深度比值平均为 0 .84± 0 .0 9。 14例 (15 % )病人震颤     

老龄帕金森病手术治疗的体会

目的：介绍微电极引导立体定向手术治疗老龄帕金森病的方法和结果。方法：采用CT/MRI双重影像学定位,术中行微电极记录技术靶点监测,对28例70岁以上老龄帕金森病患者行丘脑腹外侧核、苍白球腹后内侧部射频毁损,其中1例行单侧丘脑腹外侧核毁损术,1例行双侧丘脑腹外侧核毁损术;26例行苍白球腹后内侧部毁损术,其中1例行同期单侧苍白球腹后内侧部及丘脑腹外侧核毁损术,术前及术后12月应用motorUPDRS量表进行评价。结果：2例丘脑腹外侧核毁损术后12月,肢体静止性震颤完全或基本消除,其中1例下颌静止性震颤有明显缓解;26例行苍白球腹后内侧部毁损术,术后静止性震颤、僵直、运动迟缓均有较大改善。结论：微电极引导立体定向手术是治疗老龄帕金森病的有效手段之一。但是仍有可能出现严重的并发症。     

帕金森氏病丘脑切开术中电阻值测定

我院自1998年3月至1999年7月,对81例帕金森氏病行87次丘脑Vim核射频毁损术治疗,术中均行电阻值测定,现报告如下:     

MRI引导立体定向射频颅内靶点毁损治疗帕金森病

目的：探讨立体定向射频毁损Vim和Gpi治疗帕金森病的作用。方法：对28例帕金森病患行MRI、CT定位，微电极引导，配合术中测量阻抗和电刺激确定Vim、Gpi靶点，以80℃，90″毁损。结果：术后即刻症状消除89．3％，症状减轻10．7％。结论：立体定向射频毁损Vim,Gpi治疗帕金森病有效率高，准确定位是手术成功的主要条件。     

丘脑射频毁损术后早期MRI表现（附39例分析）

目的丘脑Vim核射频毁损术后早期MRI表现及分析.方法随机对39例以震颤为主要症状的帕金森病(PD)的42次丘脑Vim核进行立体定向射频毁损术治疗,术后早期进行MRI检查,观察毁损灶,同时进行早期临床评价.结果术后平均103.7小时进行MRI检查,所有病例T1、T2相均能精确分辨出毁损灶位置、形态及大小.典型表现T2加权相呈三层不同密度椭圆形球体,水平面呈三层同心圆结构.灶中心点与AC-PC相对位置X±15.4mm,Y-5.4mm,Z-3.7mm.22(52.4%)例内囊出现不同程度水肿,其中6例毁损灶波及内囊,病人有对侧肢体肌力下降,行走不稳,与其他病例比较毁损灶最外侧缘与中线之间距有显著性差异(P＜0.001).所有病人MR未见毁损区出血,创道仅见轻微水肿.8例术后出现对侧口角、唇、手指麻木,所有并发症出院时均有改善.结论早期MRI是一种无创性检查手段,对立体定向丘脑Vim核射频毁损灶形态、位置、大小及外周水肿程度和周围结构改变进行精确观察,判断是否有早期严重的并发症有帮助.     

帕金森病脑立体定向毁损术两种术式的比较性研究

我院于 1998年间对 16 2例帕金森病行脑立体定向术 ,其中行丘脑腹外侧核毁损术 12 9例 ,行苍白球腹后外侧核毁损术 3例。报告如下。临床资料本组 16 2例次 ,男 10 3例 ,女 59例。年龄 33～75岁 ,平均 56 7岁。疾病程度分组 (按Ｈｏｅｈｎ和Ｙａｂｒ分级法 ) :一级 0例 ,二级 5例 ,三级 73例 ,四级6 2例 ,五级 2 2例。病程 2～ 2 2年。其中行丘脑腹外侧核毁损术 12 9例 (一组 ) ,苍白球腹后外侧核毁术33例 (二组 )。两组就年龄、性别、疾病的程度分级、病程无明显临床差异。手术方法 :按照定向手术原理和要求固定好ＡＳＡ6 0 1Ｓ脑立体定向…     

立体定向选择性Vim核和(或)PVP核毁损术治疗帕金森病疗效观察

目的观察应用立体定向脑内核团毁损术治疗帕金森病的临床疗效。方法 2012年7至2013年12月采用立体定向丘脑腹中间核(Vim核)和或苍白球腹后外侧部(PVP核)毁损术治疗帕金森病45例。术前、术后1个月进行UPDRS评分,比较手术前后评分的变化和症状改善情况。结果 45例帕金森病患者的肢体震颤、僵硬及运动迟缓均得到明显改善,术后1个月的UPDRS评分较术前明显减少(P0.01),术后无明显并发症。结论立体定向脑内核团毁损术治疗帕金森病疗效显著,靶点定位、毁损范围及程度与手术疗效及并发症密切相关。