继发性急性腹膜炎的评分与抗生素治疗

报告对继发性急性腹膜炎的评分方法，分析其评分方法和按分值选择性应用抗生素的合理性、安全性。根据自行设计的腹膜炎评分方法，将224例继发性急性腹膜炎（SAP）按不同分值选择性进行抗生素治疗：≤6分病例仅予单剂预防性抗生素，≥7分病例除预防性抗生素外，术后治疗性应用抗生素。结果发现，腹膜炎评分能准确判断SAP的严重程度；按此评分方法进行抗生素治疗，免除了轻症SAP术后的不必要用药，但不增加其特异性并发症发生率和死亡率。     

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目的　探讨继发性腹膜炎 (SP)急诊手术围手术期液体正平衡与APACHEⅡ评分的关系。方法　根据APACHEⅡ评分 ,将 4 5 5例SP连续病例分为轻症 (<8分 )、重症 (8～ 19分 )和危重病例 (≥ 2 0分 )三组 ,比较三组病例术前、术日和术后第 1日的液体正平衡量。结果　轻症、重症和危重病例术前的液体正平衡量分别为(10 2 4 6 0± 4 0 2 5 7)mL、(2 2 5 8 5 8± 84 4 6 9)mL和 (3392 6 7± 983 31)mL(P <0 0 1) ;术日液体正平衡量分别为 (2 0 0 1 4 0± 716 6 4 )mL、(394 8 2 5± 10 2 4 0 4 )mL和 (5 6 4 1 6 7± 12 4 3 87)mL(P <0 0 1) ;术后第 1日液体正平衡量分别为 (814 5 8± 5 4 7 2 8)mL、(110 9 11± 6 6 7 5 1)mL和 (14 84 78± 72 1 0 4 )mL(P <0 0 1)。结论　无论是术前、术日或术后第 1日 ,SP病例的液体正平衡量与其APACHEⅡ评分正相关。可根据APACHEⅡ评分估测SP病例的液体正平衡量 ,指导其围手术期的液体治疗。     

胰腺癌切除术后并发症及其危险性预测

目的　总结术前应用APACHEⅡ评分结合营养状况对胰腺癌治愈性切除术后并发症及死亡危险性的预测作用。方法　对连续 165例胰腺癌治愈性切除术患者行分组对比研究 ,比较有与无并发症组患者的评分 ,比较低、中、高危 3组及营养正常 ,轻、中、重度营养不良 4组不同营养状况 ,3种术式患者的术后并发症发生率和死亡情况。结果　有与无并发症组间APACHEⅡ评分的总分和B、C项分差异显著 (P <0 .0 1)。评分低、中、高危 3组患者并发症发生率分别为8.3 3 %、2 7.2 7%和 3 8.10 % (P <0 .0 1)。营养正常、轻、中、重度营养不良患者并发症发生率渐增高 ( 2 1.88%、2 6.98%、3 5 .48%、42 .86% )。胰十二指肠切除、远端胰切除和全胰切除患者的并发症发生率分别为 2 2 .5 4%、44 .44 %、64 .2 9% (P <0 .0 1)。死亡 4例评分平均为 17.5分 ,均为中危和中度营养不良以上及联合器官和 /或血管切除患者。结论　术前APACHEⅡ评分能较好地预测胰腺癌切除术后并发症和死亡危险 ,营养状况可作为评分补充。术前充分评估对降低术后并发症和死亡率及合理抉择手术可行性和术式至关重要     

合理的围手术期处理降低高龄患者区域性胰腺切除术的危险性

目的结合APACHEⅡ评分,探讨通过合理的围手术期处理,改善急性生理评分能否降低高龄对区域性胰腺切除术(RP)术后并发症和手术死亡的影响。方法对2002年1月至2005年10月行RP的276例患者采用APACHEⅡ评分系统行入院时、术前的动态评分,比较≥70岁组(A组,69例)和<70岁组(B组,207例)的差异。比较两组患者术后并发症和手术死亡情况。结果入院时,A组与B组的APACHEⅡ评分总分及A、B、C三项分值差异均有统计学意义(P<0.01)。术前,A组与B组的总分及A项分较入院时显著下降(P<0.01),两组间总分差异有统计学意义(P<0.01),A项分差异无统计学意义(P>0.05)。术后A组与B组的并发症发生率及手术死亡率差异无统计学意义(P>0.05)。结论合理的围手术期治疗可明显改善高龄行RP患者的急性生理状况(A项分),从而显著降低RP术后并发症及死亡危险,提示高龄并不是RP的绝对禁忌证。     

APACHEⅡ对老年胸科危重病人预后评估的护理学意义

采用APACHEⅡ评分系统对 6 0例年龄≥ 6 5岁开胸手术病人进行回顾性评分。结果 6 0例病人APACHEⅡ评分均值为 14 .6 0± 7.14 ;死亡组 (7例 )评分为 2 2 .14± 8.11,存活组 (5 3例 )为 13.80± 6 .4 7,死亡组评分显著高于存活组(P <0 .0 1)。随着APACHEⅡ评分的增高 ,并发症增多 ,实际病死率与预测病死率均呈上升趋势 ,两者之间呈显著相关性 (r=0 .80 ,P <0 .0 1)。提示APACHEⅡ评分系统对预测老年胸科危重病人的术后并发症及病死率有重要的临床护理意义。     

胰十二指肠损伤的临床特点及术后并发症危险因素分析

目的探讨胰十二指肠损伤的临床特点及术后并发症发生的危险因素。方法回顾性分析47例外伤性胰十二指肠损伤手术病例的临床特点,探讨年龄、术前/术中休克、胰十二指肠联合损伤、确诊时间及ISS、APACHEⅡ评分等因素与术后并发症发生率、死亡率的关系。结果47例病例中,腹部闭合性损伤占76.60%,开放性损伤23.40%,多发伤40.43%。胰腺损伤13例,十二指肠损伤28例,胰十二指肠联合损伤6例。术前确诊率为53.19%,手术诊断率97.87%,确诊时间(7.85±3.17)h。术后并发症发生率和死亡率分别为27.66%和8.51%。并发症组的术前/术中休克发生率、胰十二指肠联合损伤发生率、确诊时间、ISS、APACHEⅡ评分分别为53.85%、38.46%、(9.78±2.16)h、20.92±8.11、10.32±3.16,无并发症组分别为11.76%、2.94%、(6.81±2.35)h、16.47±5.28、7.12±2.74,组间差异均有统计学意义(P<0.01或<0.05)。死亡组ISS、APACHEⅡ评分值分别为29.17±10.31、14.75±5.37,显著高于无死亡组的16.85±6.73、8.39±3.13(P<0.01)。结论胰十二指肠损伤在病史、实验室及影像学检查方面具有其特点,综合分析有利于迅速明确诊断,休克、胰十二指肠联合损伤、确诊时间及高ISS、APACHEⅡ评分是其术后并发症发生的危险因素。     

骨水泥占位器在髋关节感染二期翻修术的临床疗效

目的探讨全髋型与半髋型抗生素骨水泥占位器在髋关节感染二期翻修术中的临床疗效。方法广州中医药大学附属中山市中医院骨三科2011年10月至2016年3月,共收治的16例18髋关节感染病例,按时间先后分成A、B两组进行治疗。A组7例7髋,术中制作半髋型抗生素骨水泥占位器;B组9例11髋,术中制作全髋型抗生素骨水泥占位器;全部病例均进行髋关节感染的一期病灶彻底清理,假体或异物取出、抗生素骨水泥占位器旷置,感染控制后二期再植入翻修假体,比较两组占位器在一期旷置术前术后二周的Harris髋关节评分、旷置术后卧床时间、二次翻修术前并发症发生率、二次翻修术前、术后的感染控制率等指标。采用SPSS 17.0统计分析,计量资料用采用t检验。计数资料采用Fisher确切概率法,以P0.05为差异有统计学意义。结果术后随访时间5~53个月。A组7例半髋型占位器一期旷置术后,脱位和继发骨缺损发生率42.8%;并发症发生率71.4%;感染控制率85.7%;术后2周髋关节Harris评分由一期手术前39分提高至50分。B组9例11髋全髋型占位器,并发症发生率18.2%,感染控制率100%;一期术后2周髋关节Harris评分由一期术前40分提高至75分。两类占位器在二期翻修术前并发症发生率(P=0.0390.05)、卧床时间(t=2.15,P0.05)、术后2周Harris评分(t=1.841,P0.05)差异均有统计学意义。结论在病灶彻底清创的基础上,两种类型的抗生素骨水泥占位器均有理想的感染控制率,全髋型较半髋型的并发症发生率低,利于减轻二次翻修手术的难度。     

APACHEⅢ在老年急性腹膜炎手术患者护理中的应用

目的 探讨APACHEⅢ对老年急性腹膜炎手术患者护理干预的指导意义.方法 将110例老年急性腹膜炎患者随机分为观察组(66例)和对照组(44例),于入院时及手术后每天行APACHEⅢ评分;对照组行常规护理,观察组根据入院评分分层实施护理干预,并根据术后评分及时调整护理措施.结果 观察组并发症发生率、病死率及住院时间显著低于或少于对照组(均P＜0.05),其中评分41～100分患者效果最为显著(P＜0.05);护士满意度及患者满意度观察组显著高于对照组(均P＜0.05).结论 APACHEⅢ用于老年患者急性腹膜炎手术危险性评估,对采取合理有效的护理干预措施有指导意义.     

全髋关节置换术后深静脉血栓栓塞症的发生与改良APACHEⅡ评分相关性研究

[目的]探讨全髋关节置换术后深静脉血栓栓塞症(DVT)的发生与改良APACHEⅡ评分的相关性.[方法]选择2009年1月～2010年1月解放军401医院骨科接受初次人工全髋关节置换术的患者50例(52髋),对入选患者定期(术后24h、术后3d及术后10d)及临床出现可疑DVT症状时随时进行双下肢静脉彩色多普勒超声检查,将患者按照多普勒超声检查结果分为DVT组(A组)及无DVT组(B组).同时对两组患者进行改良APACHEⅡ评分,记录各组的改良APACHEⅡ评分,并对两组数据进行统计学分析.[结果]50例患者中19例术后超声检查发现下肢DVT,其中近端血栓12例,远端血栓7例,发生肢体均为术侧,术后DVT发生率为38％;DVT组(A组)改良APACHEⅡ评分为(18.11±3.87)分,无DVT组(B组)APACHEⅡ评分为(13.39±4.29)分,两组改良A-PACHEⅡ评分比较有统计学意义(P＜0.05).[结论]改良APACHEⅡ评分与全髋关节置换后早期DVT的发生有相关性,改良APACHEⅡ评分为全髋关节置换术后DVT的预测提供了新思路.     

高龄髋部骨折患者早期转入ICU的临床价值

目的探讨高龄髋部骨折患者早期转入ICU的临床价值。方法回顾性分析2017年5月-2019年4月收治的106例高龄髋部骨折患者临床资料,均给予手术治疗,术后即时转入ICU者为观察组(n=64),术后转回普通病房48 h内转入ICU者为对照组(n=42),统计比较两组术前、入ICU时急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、住院时间、医疗费用、病死率、并发症发生率。结果观察组APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05);住院时间短于对照组,医疗费用低于对照组(P<0.05);观察组感染发生率7.81%、深静脉血栓发生率3.13%、死亡率1.56%,低于对照组30.95%、16.67%、14.29%(P<0.05)。结论高龄髋部骨折患者早期转入ICU有助于缩短住院时间,减少医疗费用,降低并发症发生率及病死率,改善疾病预后。     

抗生素和血清制剂治疗小鼠脓毒症时对血浆内毒素和细胞因子的影响

目的通过观察脓毒症小鼠的治疗过程,研究抗生素和血清制剂对血中内毒素脂多糖（ＬＰＳ）和细胞因子的影响。方法脓毒症模型采用ＮＨ１小鼠,腹腔大肠杆菌。治疗分３组,先锋霉素５（ＣＥＦ）,新生小牛血清（ＮＢＳ）,生理盐水（ＮＳ）。结果ＮＢＳ组的７２小时生存率明显高于ＮＳ组（Ｐ＜０．０５）。ＣＥＦ组３小时白细胞计数低于ＮＳ组（Ｐ＜０．０５）。ＮＢＳ组的１、３小时ＬＰＳ水平低于ＮＳ对照组（Ｐ＜０．０５）,血ＩＬ１和ＴＮＦ低于ＮＳ组（Ｐ＜０．０５）。结论抗生素对抑制白细胞升高起主导作用,对ＬＰＳ和细胞因子活性无明显抑制作用。血清制剂可能同时具有抗休克和抗炎症的双重作用,对提高早期生存率起重要作用。     

入肝血流阻断对阻塞性黄疸大鼠肝脏能量代谢的影响

目的 探讨阻塞性黄疸大鼠肝脏缺血后能量代谢变化的病理特征及其与动物耐受性的关系。方法 大鼠胆管结扎后１周,在门静脉转流入阻断入肝血流不同时程后观察动物存活率、肝细胞线粒体呼吸活性、肝组织ＡＴＰ含量及动脉血酮体比值。结果 阻断入肝血流３０、６０及９０分钟后１０天动物存活率分别为１００％、１００％及４０％;缺血后肝脏能量代谢功能明显受损,在再灌注后２４小时,阻断入肝血流３０及６０分钟两组动物肝脏能量代谢功能已有明显恢复,而阻断入肝血流９０分钟组肝脏能量代谢功能仍维持在显著低水平。结论 胆道梗阻后１周,大鼠门静脉转流下入肝血流阻断６０分钟以内肝脏能量代谢功能损害可逆,动物安全耐受;而阻断入肝血流９０分钟引起肝脏能量代谢功能不可逆性损害,动物难以安全耐受。     

大鼠胰岛移植物制备与异种移植

增加胰岛收获量，提高胰岛纯度一直是胰岛移植中面临的重要问题，本实验经胰管注射胶原酶，胰静止消化分离成年大鼠胰岛纯度一直是胰岛葡聚糖离心纯化。纯化后胰岛收获量为６１０－８２０个／胰纯度达９２％；胰岛形态结构完整，内分泌细胞超微结构保持良好，对葡萄糖刺激反应胰岛素释放量是基本分泌水平的８倍；异种移植可逆转实验性糖尿病小鼠的高血糖达一周。     

Rxa对L02细胞增殖的细胞周期分析和对Ki-67、CyclinD1、PCNA蛋白表达的影响

目的　探讨丹参提取物Ｒｘａ 对正常肝细胞（Ｌ０２ 细胞） 增殖速率的影响。方法　应用流式细胞术（ＦＣＭ）分别测定Ｌ０２ 细胞Ｒｘａ 处理组（Ｌａ 组） 和未处理组（Ｌ组）０、２、４、８、１２ 小时Ｇ０Ｇ１ 、Ｓ、Ｇ２Ｍ 期细胞指数,同步进行Ｋｉ６７、Ｃｙｃｌｉｎ Ｄ１ 、ＰＣＮＡ 蛋白表达的免疫组化分析。结果　Ｌａ 组细胞增殖速率较快,Ｋｉ６７ 抗原表达相对较强,ＣｙｃｌｉｎＤ１、ＰＣＮＡ 表达相对提前。结论　Ｒｘａ 可能促进Ｌ０２ 细胞增殖。     

Ki-67抗原在胆囊良恶性肿瘤中的表达

目的 观察Ｋｉ－６７抗原在胆囊良恶性肿瘤中的表达强度与肿瘤的分级分期、治疗效果和预后的关系。方法 采用免疫组织化学（ＡＰＡＡＰ）方法,用抗人Ｋｉ－６７抗原的等８效抗体ＭＩＢ－１比较研究Ｋｉ６７蛋白在良恶性胆囊肿瘤和正常胆囊组织中的表达情况,对比较不同胆囊组织中细胞增殖的情况。结果 Ｋｉ－６７蛋白在胆囊癌组织中表达的阳性指数率显著高于胆囊良性肿瘤及正常胆囊组织（Ｐ〈０．０５）。但Ｋｉ－６７蛋白的表达     

上腹部多器官联合切取的实验研究及临床应用

以美国迪卡猪为模型，进行了１４次动物及３次人体上腹部多器官联合切取的研究。结果表明：原位灌注、整块切除法是获取上腹部多器官的最佳方法之一；防止损伤血供或漏扎血管，良好的灌注和保存是提高移植物质量的关键。基于实验的结果，于１９９６年６月为１例肝癌患者施行了多器官联合移植，手术后移植物功能恢复良好。     

高张氯化钠右旋糖酐液在犬烧伤休克延迟复苏中的作用

目的从血流动力学、心肌力学及代谢等方面探讨高张氯化钠右旋糖酐液（７．５％氯化钠＋６％右旋糖酐７０，ＨＳＤ）在烧伤休克延迟复苏中的作用。方法采用犬３５％ＴＢＳＡⅢ度烧伤模型，伤后６ｈ分别用乳酸林格液及ＨＳＤ进行复苏，并以每ｈ尿量为１０ｍｌ／ｋｇ及心输出量为伤前值的７０％～８０％来调整输液速度及输液量，观察ＨＳＤ在复苏中容量负荷、左心室等容收缩期最大压力变化速率及左心室舒张期压力下降最大变化速率（±ｄｐ／ｄｔｍａｘ）、心脏指数（ＣＩ）、氧供给（ＤＯ２）及氧消耗（ＶＯ２）等的变化。结果ＨＳＤ在烧伤休克延迟复苏伤后第一个２４ｈ输液量比乳酸林格液复苏少３０５６％，其中复苏后４ｈ的输液量比乳酸林格液少５９５０％，在复苏后０５～２ｈ，＋ｄｐ／ｄｔｍａｘ、ＣＩ、ＤＯ２及ＶＯ２的增加幅度明显高于乳酸林格液复苏。结论ＨＳＤ在烧伤休克延迟复苏中具有容量负荷小、改善心肌功能及促进组织代谢等作用。     

正常皮肤、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩成纤维细胞培养、生物学特征及超微结构的比较研究

目的探讨正常皮肤、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩成纤维细胞的体外培养、生物学特征及超微结构，阐明其应用价值。方法采用成纤维细胞体外培养技术，从正常皮肤成纤维细胞与增生性瘢痕、瘢痕疙瘩成纤维细胞在细胞增殖、细胞形态、细胞遗传学特征及细胞超微结构方面进行比较研究。结果体外培养的正常皮肤成纤维细胞与增生性瘢痕、瘢痕疙瘩成纤维细胞生长率和形态学相同，细胞遗传学特征和超微结构相似。结论据此结果和其他学者的观点，认为建立体外培养的正常皮肤成纤维细胞的细胞实验模型，可用于瘢痕防治的研究。     

雌激素缺乏脊柱神经肽P物质变化的实验研究

目的阐明雌激素缺乏时椎体、椎间盘及小关节等部位ＳＰ免疫反应阳性神经纤维的变化规律。方法选用健康２月龄雌性ＳＤ大鼠９６只,随机分为卵巢切除（Ｏｖａｒｉｅｃｔｏｍｙ,ＯＶＸ）和假手术（Ｓｈａｍ－ｏｐｅｒａｔｅｄ,Ｓｈａｍ－Ｏ）两组。ＯＶＸ组行双侧卵巢切除术,Ｓｈａｍ－Ｏ组行假手术。分别于术后１５天、１、２、３、６、９月时每组各处死８只动物,切取Ｌ３～５脊柱小关节、棘上韧带、椎体和椎间盘。免疫组织化学Ｓ－Ｐ法观察各部位ＳＰ免疫反应阳性神经纤维分布。结果①ＯＶＸ后骨小梁及小梁膜上ＳＰ免疫反应阳性神经纤维增多,增粗。②软骨组织内ＳＰ反应阳性纤维增多;２月时椎间盘ＳＰ阳性反应物增加,分布至纤维环中带,３月时观察到纤维环内带,６月在纤维环髓核中观察到ＳＰ免疫反应阳性神经纤维。结论雌激素缺乏时大鼠腰椎椎体、椎间盘、小关节ＳＰ阳性反应神经纤维增多,与骨质疏松性腰背疼痛有密切关系。     

丝裂霉素C在腹腔内温热灌注化疗的药代动力学

目的探讨丝裂霉素Ｃ（ＭＭＣ）用于术中腹腔内温热灌注（ＩＰＨＰ）化疗的药代动力学。方法用高效液相色谱法（ＨＰＬＣ）测定１９例ＩＰＨＰ化疗的中晚期大肠癌病人血清、尿、灌注液和局部组织ＭＭＣ浓度。血药浓度用ＧＳＰ程序计算各药动学参数。结果血药浓度在灌注终止时达到峰值１２３．８６μｇ／Ｌ,然后迅速下降。腹腔局部组织浓度高（７６５．１μｇ／ｋｇ）。２４小时尿中仅排出１．４６ｍｇＭＭＣ。全组病例为一室模型。血药时曲线下面积为每小时２３７．８８μｇ／Ｌ。消除半衰期为６１．２分钟。结论ＩＰＨＰ化疗局部药物浓度高,血药浓度低,消除快,全身毒副作用小。