腹腔镜取肾亲属肾移植临床分析

目的探讨腹腔镜活体供肾亲属肾移植临床效果.方法回顾性分析8例腹腔镜取肾活体亲属供肾移植供受者临床资料.结果经术后2-50月随访,8例供者均无并发症出现,术后7～10d出院.8例受者肾移植术后恢复迅速,移植肾功能稳定.结论腹腔镜活体取肾安全可行,活体亲属肾移植的存活率要高于尸体肾移植.活体供肾是一较好的供肾来源.     

亲属活体供肾移植4例报道

１９９９年５月至８月我院对４例终末期肾病尿毒症施行了亲属活体供肾移植。供者３例为患者母亲 ,１例为患者父亲 ;年龄４５～５２岁。受者均为男性 ,年龄２１～３１岁。供者术后肝与肾功能、血与尿常规及血压均正常 ,平均住院１５ｄ出院。受者术后２～４ｄ肾功能恢复正常 ,平均住院３２ｄ出院 ,随访９～１２个月 ,肝、肾功能和血、尿常规正常 ,近期未发生排拆反应。亲属活体供肾移植国内很少开展 ,主要原因是受传统观念束缚较深 ,极少有人自愿捐肾 ,不了解亲属活体供肾的诸多好处。但是亲属活体供肾移植肾源广泛 ,组织配型理想 ,长期存活率…     

活体亲属肾移植68例临床报告

目的 总结分析68例亲属活体肾移植的经验.方法 对68例活体亲属肾移植供受体的术前准备、取肾方式及术后用药、恢复情况进行观察及随访.结果 68例亲属供者术后均恢复良好,随访1月～6年无手术并发症及肾功能异常改变.60例受者于术后1～3d血肌酐降至正常水平,15～22d痊愈出院;3例移植肾丧失功能,恢复血透;2例因术后发生急性排斥反应出现肾功能恢复延迟(DGF);2例分别于术后3月和6月因肺部感染放弃治疗死亡.结论 术前对供、受者进行全面综合评估是亲属活体肾移植成功的保证,亲属活体肾移植等待时间短,组织配型好,供肾缺血时间短,排斥反应发生少,移植肾存活率高,是一种相对安全可行的治疗手段.但该手术仍是一种高风险手术,应慎重对待.     

边缘供肾在活体肾移植中的应用

目的探讨边缘供肾在活体肾移植中的应用。方法总结分析应用边缘供肾活体肾移植3例临床资料,并复习相关文献。结果 3例供体供肾摘除手术均成功,肾功能在正常范围,无外科并发症发生;3例受者移植手术均取成功,术后肾功能恢复良好,随访42～61个月,未发生并发症。结论在边缘供肾严格控制纳入标准情况下,其中短期临床效果可,可考虑作为亲属活体肾移植来源之一,但是远期疗效尚需观察。     

腹腔镜活体供肾切取(附1例报告)

目的：探讨更完善的活体供肾的切取方式。方法：对1例母亲供肾亲属肾移植的供者实施腹腔镜活体供肾切取并随访供受体1个月，结果：供肾者无明显并发症，术后住院及恢复工作时间明显缩短，术后疼痛明显减轻；受者肾功能恢复良好，结论：腹腔镜活体供肾切取术是一种有效而安全的活体供肾切取方法。     

活体亲属供肾肾移植术临床分析(附14例报告)

目的总结活体亲属供肾肾移植术的临床经验,提高其治疗效果。方法回顾性分析活体亲属供肾肾移植14例。结果14例均治愈,并获随访,平均随访28.5月,供者无并发症,受者人/肾存活至今。结论活体亲属供肾肾移植术是安全可行的,但需谨慎选择供者;多层螺旋CT血管成像技术(MSCTA)可作为亲属供肾术前血管无创检查的首选方法。     

亲属活体肾移植41例临床总结

目的 总结亲属活体供肾移植的临床经验.方法 41例供者均经开放手术取肾,33例取供者左肾,8例取供者右肾.41例受者手术同尸体肾移植,术后采用环孢素A(或他克莫司)、硫唑嘌呤(或霉酚酸酯)及泼尼松预防排斥反应.结果 41例受者均手术顺利,39例肾功能在2 ～ 5 d恢复正常, 2例术中行二次灌注发生延迟肾功能恢复.随访期间存活40例, 30例肾功能正常, 9例血肌酐稍高,1例术后2年自行停药导致肾衰竭,重新恢复血透治疗.死亡1例,原因为术后2年发生肺部真菌及巨细胞病毒混合感染.急性排异反应1例,经激素冲击后逆转.5例男性受者已结婚生育.41例供者术后均恢复顺利,平均住院时间10 d.随访期间肾功能均正常,尿蛋白阴性.结论 亲属活体肾移植具有组织配型好、供肾缺血时间短及排异反应少等优点,其效果优于尸体供肾移植.术前对供、受者进行全面综合评估是保证亲属活体肾移植成功的关键.     

亲属活体供肾移植52例供受者健康教育的实践

目的：对亲属活体供肾移植供受者提供有效的健康指导,改善患者的生活质量,延长移植肾的存活期。方法：设立1名专职护士,运用多层次,个体化的教育方法,对52例亲属活体供肾移植供受者健康指导。结果：随访9-53个月,52例亲属活体供肾移植供受者有良好的依从性,生活自理,至今肾功能基本正常。结论：对亲属活体供肾移植术后供受者进行多层次、个体化的健康教育,重视供者的长期随访,培养受者良好的依从性,是供受者长期生存的必需,也是医务工作者的责任。     

后腹腔镜手术与传统开放手术在活体供肾切取术的临床应用

目的 探讨后腹腔镜下供肾切取术(RPLDN)与传统开放活体供肾切取术(ODN)在活体供肾切取术中临床应用.方法 对45例供者采用后腹腔镜供肾切取术的22例,传统开放取肾手术的23例,所有供受者随访3～24月,分析资料进行比较总结.结果 RPLDN与ODN相比较:手术时间无明显差异(分别为75±35 min与65±26 min,p>0.05),术中出血亦较少(分别为150±50 ml与110±40 ml,p>0.05),RPLDN供肾热缺血时间相对较长(分别为107±34 s与20±5 s,P>0.05),所取血管长度较短(供肾动脉3.8±1.6 cm/4.2±0.6 cm,P<0.05;供肾静脉2.5±1.3 cm/3.5±0.8cm,P<0.05);供者术后恢复方面,RPLDN的供者术后下床时间较早(分别术后3±1 d与术后5±1 d,P<0.05).肾移植术中血管开放后供肾均在1 min内泌尿,RPLDN术后1周出现排斥反应1例,肾功能恢复延迟(DGF)1例.ODN受者术后1月出现急性排斥1例,其余均在术后3 d血清肌酐恢复至正常.所有供者术后7 d伤口拆线后均出院.结论 后腹腔镜手术与传统开放手术在亲属供肾切取临床应用术中、术后并发症方面比较均未见明显差异,但是腹腔镜活体供肾切取术对供者具有创伤小,恢复快、不影响肾功能等优势,更能促进亲属肾移植的开展,增加供肾来源.     

大于50岁亲属活体供肾移植效果分析

目的探讨50岁亲属活体供肾移植的移植效果。方法 1993年4月～2007年12月施行亲属活体供肾移植107例,按照供者年龄分为两组,其中50岁为研究组,45例,≤50岁为对照组,62例。随访时间12～180个月,平均49个月。比较两组受者术后肾功能恢复情况、并发症及近、远期移植肾功能、人/肾存活率等。结果移植手术均获成功。两组受者在年龄、术前透析时间、配型、肾缺血时间、抗排斥方案应用等方面比较显示均衡性良好,术后1周、1月、1年、3年Scr水平及1、3、5、8年人/肾存活率组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论供者年龄50岁亲属活体供肾移植效果,满意年龄非亲属活体供肾绝对禁忌症。     

活体亲属肾移植临床分析

目的:探讨活体亲属肾移植的临床效果.方法:回顾性分析5例活体亲属供肾移植的临床资料.结果:5例供者术后无并发症,术后3个月随访无肾功能异常等情况.5例受者术后3 d～7 d血肌酐降至正常水平.1例受者出现急性排斥反应(术后4个月),用甲基泼尼松冲击治疗逆转.1例开放手术取肾的患者于术后6个月合并移植肾积水、输尿管膀胱吻合口狭窄及下段输尿管坏死而行输尿管膀胱再植术.术后1 a复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能、移植肾彩色多普勒均正常.结论:活体亲属肾移植是安全、有效的,效果明显优于尸体肾移植.     

104例亲属活体肾移植的临床观察

目的总结104例亲属活体肾移植术后观察的要点，为今后该类手术的术后病情观察及治疗康复提供依据。方法对2003年3月-2007年10月的104例亲属活体肾移植手术患者进行回顾性分析。结果所有供者术后5～8d内出院，存活至今，肾功能均无异常。1例受者因移植术后并发重症肺炎死亡，余103例受者存活至今，1例并发超急性排斥反应，7例并发急性排斥反应，4例行移植肾周血肿清除术，11例并发重症肺炎。结论针对不同活体肾移植患者术前术后的特殊情况，及时的观察处理措施对患者的治疗、预后有积极的影响，对提高生存率，降低感染率有重要意义。     

亲属活体供肾来源对肾移植疗效影响的临床观察

目的 观察亲属活体供肾来源对肾移植临床疗效的影响,并探讨可能的优势供体。方法 回顾分析我院自2004年4月至2008年3月完成的104例亲属活体供肾移植的临床资料,按供肾来源分为夫妻间供肾组（10例）、父母供肾组（59例）、兄弟姐妹间供肾组（25例）和表兄弟姐妹间供肾组（10例）,通过观察各组的术后平均住院天数、血肌酐恢复正常时间、各时间点血肌酐水平、主要并发症（感染、排斥、DGF等）发生率及人/肾存活情况等指标,比较分析各组的临床疗效。结果 随访1~48月,兄弟姐妹间供肾组无受者死亡或移植物丢失,而夫妻供肾组、父母供肾组和表兄弟姐妹供肾组受者死亡例数分别为1例、2例和1例,移植物丢失例数分别为1例、3例和1例。兄弟姐妹间供肾组受者术后平均住院天数为（13.72 ± 4.15）d,有较其他组短的趋势,但有较高的感染发生趋势（20%）。夫妻间供肾组显示了较低的感染（0%）和排斥（10%）发生趋势。父母供肾组的排斥发生率（18.64%）高于其他组（P<0.05）。血肌酐恢复正常时间和各时间点血肌酐水平在各组间无统计学差异。结论 兄弟姐妹间供肾移植疗效相对较佳,无血缘关系的夫妻间供肾移植亦具有较理想的疗效,短期的人/肾存活情况类似于父母和表兄弟姐妹供肾移植。良好的肾移植疗效不能简单地归因于组织配型（血缘关系）,供肾质量、手术优势及术后管理可能也是重要因素。     

后腹腔镜活体供肾切取193例

目的:总结后腹腔镜下活体供肾切取术193例的经验,优化改进操作技术,使其更加标准化.方法:选择北京大学第三医院2003年12月至2016年2月行后腹腔镜下活体供肾切取术共193例,全身麻醉下,取腰部3个通道操作,彻底游离肾后,在肾下极7～8 cm处切断输尿管,用endo-cut或hem-o-lok分别夹闭切断肾动静脉,迅速取出肾用4℃肾保存液进行灌注,然后将离体肾保存在冰盐水中准备移植,记录手术时间、出血量、并发症发生情况、供者和受者肾功能情况.结朵:193例手术均获得成功,手术时间85 min(55 ～135 min),1例因出血手术中转开放.术中出血量60 mL(20 ～200 mL),所有供者均不需输血.供肾热缺血时间2.2 min(2～5 min).发生供者并发症3例,均为术后肾区血肿,保守治疗均自行吸收,未见不良影响,其余供者均未见异常.供者术后住院5.7 d(4～9d).193例供者中162例得到随访,平均随访42个月(1～58个月),均未见异常.2例受者发生移植肾输尿管吻合口漏尿,经手术修补后痊愈;3例受者发生移植肾被膜下血肿.1例受者发生移植肾功能延迟恢复,其余受者肾功能恢复良好.供、受者随访期间肾功能均未见异常.结论:后腹腔镜下活体供肾切取术安全可靠,经不断技术改良后已经成熟和标准化,其应用前景广泛,但应由有经验的医生操作以预防并发症的发生.     

35例活体肾移植供体安全性的随访观察

目的 探讨活体肾移植供体肾切除对供体的安全性和长期影响.方法 观察35例活体肾移植供体的选择、供肾的切除及供体长期随访.结果 35例供体肾切除手术全部成功 ,其中切取右肾32例,左肾3例.测定术前及术后7d的血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及血压情况,发现手术前后Cr、BUN、BP均有变化,其中Cr和BP的改变较为明显.35例供体术后随访6个月～5年,发现供体Cr、BUN、BP及尿蛋白均有变化,但各观察指标的变化均无显著性差异,P>0.05.结论 从近5年的随访来看,活体供肾肾切除手术是安全可行的,术前详细地检查供体、术中仔细操作以及随访对于保障供者的安全有十分重要的意义.     

亲属活体肾脏移植117例分析

目的 总结117例亲属活体肾移植临床经验.方法 全部供、受者为3代以内血缘关系;供肾均采用开放式手术取肾;全部受者术后采用环孢素A(或他克莫司)、霉酚酸酯(或硫唑嘌呤或咪唑立宾或雷帕霉素)及泼尼松预防排斥反应.结果 术后2例发生肾功能延迟恢复;18例发生急性排斥反应,经甲泼尼龙或抗淋巴细胞球蛋白治疗后逆转.术后随访1～44个月.所有受者人肾存活率100%.117名供者术后安返社会;生活、工作未受明显影响,肾脏功能正常;2名供者术后2年内出现高血压,1名出现隐性糖尿病,目前病情平稳.结论 术前对供者身、心健康充分评估和积极调节受者身体状况是亲属活体肾脏移植成功的保障.减少移植肾受损、术后早期足量应用免疫抑制剂是减少术后急性排斥反应的关键.     

活体亲属供肾移植12例

目的　总结活体亲属供肾移植临床经验 ,提高其治疗效果。方法　自 1972年 12月至 2 0 0 4年 5月 ,我院有 12例肾移植患者为活体亲属供肾 ,对此资料进行回顾性研究。结果　术后随访 14d～ 8 5年 (平均 4 2年 ) ,供者恢复好 ,未见并发症发生。受者 1998年前后分为A ,B两组 :A组 7例患者中 ,并发肝炎死亡 1例 ,脑疝死亡 1例 ,急排 3例 ,急性肾小管坏死 (ATN) 2例 ;B组 5例患者中 ,1例发生ATN后并发肺部感染 ;1例移植肾动脉狭窄 ,放置血管内支架扩张 ,术后肾功能恢复好 ;其余 3例无并发症 ,肾功能恢复好。结论　核磁共振血管造影术 (MRA)作为一种精确的无创性成像技术 ,用于供肾血管的术前检查效果较好。活体肾移植缺血时间短、组织配型好、免疫抑制剂用量低 ,近期效果好 ,远期效果有待进一步观察。     

活体亲属供肾移植7例报告

目的:探讨开放手术及腹腔镜技术在亲属活体肾切取的安全性、手术技巧及临床效果。方法:本组7例中2例采用腹腔镜技术,5例采用经腰切口开放手术。一般取供者的左肾。7例中4例为父亲为供者,子为受者;2例妻子为供者,丈夫为受者;1例为母亲为供者,子为受者;术前对供、受者进行全面的医学及免疫学检查并对供者作详细的安全性评估,利用多排螺旋CT的重建技术,了解双侧肾功能,肾血管的变异情况。结果:利用腹腔镜及开放手术均成功切取左肾移植给受者。热缺血时间1至3min。冷缺血时间1至1h40min;血管开放后30s至18min钟供肾泌尿,无排异反应及外科操作相关的并发症,供者术后7~10d出院,受者4~5周出院,随访8~24月,无严重并发症。结论:腔镜技术及开放手术取肾同样安全、可行,有血缘关系和无血缘关系的亲属供、受体间只需满足医学评估及论理学评估均可进行移植,临床效果良好。     

亲属活体供肾肾移植供受者知情同意问题的探讨

知情同意是活体亲属供肾移植中最基本的伦理学原则之一。肾移植前医生应当向尿毒症患者详细介绍各种治疗方法的优缺点,使患者和其家属明确肾移植不是尿毒症治疗的唯一选择。对选择进行肾移植的活体供受者,告知肾移植的临床效果、各种合并症或并发症等风险及术后治疗依从性重要性和供肾者在供肾捐献中的权益;对“交换捐肾”等要告知特殊情况下的风险与利益。捐献人只有在充分获得活体器官移植的风险信息,自我进行综合衡量和评估后做出的捐献决定,才是真正意义上的自愿捐献,并且要排除受到欺骗和利诱,为获得经济利益出卖肾脏而做出的同意。对无行为能力者,即使做出知情同意的决定也不能作为捐献人。为了保证亲属活体供肾移植供受者双方在充分知情基础上做出同意的决定,伦理委员会可对医院提供给供受者的“活体供肾肾移植知情同意书”和“手术知情同意书”进行伦理审查。