71岁老人末节断指再植成活一例

７１岁老人末节断指再植成活一例广州市芳村区人民医院邹祖良来稿：作者于１９９５年３月１３日为一位７１岁男性左中指远指间关节远端完全离断的病例进行再植。术后２周再植指成活出院。２个月随访，再植指外形饱满，有指甲生长和指腹麻木感。７１岁老人末节断指再植成活...     

动静脉转流术在末节断指再植中的应用

目的探讨末节断指再植,远近端血管缺损时的再植方法。方法 2006年9月-2014年12月,对9例9指末节断指再植,应用动静脉转流解决血管缺损问题,其中动脉静脉化5指,静脉动脉化4指。结果再植后,1指发生血管危象坏死,8指成活。随访6～24个月,再植手指外形好,7指再植末节感觉达到S5,1指再植末节感觉达到S4,其中8指保留远侧指间关节,关节屈伸活动度接近正常。结论末节再植时,远近端出现不同程度的动静脉缺损,采用动静脉转流术,可解决血管缺损的问题,效果满意,值得推广。     

末节断指再植46例体会

1997年 9年～ 2 0 0 0年 7月 ,对 4 6例 5 8指末节断指进行再植 ,存活 5 2指 ,现报告如下。1　资料与方法1 1临床资料拇指在指间关节或其它手指在远侧指间关节以远的部位离断称为末节离断。一般将末节分为四区 ,Ⅰ区为不波及指骨的指尖 ;Ⅱ区为指甲缘至指甲弧影 ;Ⅲ区为指甲弧影至指根缘 ;Ⅳ区为指根缘至远侧指间关节。本组 4 6例 ,男性 38例 ,女性 8例 ,年龄最大 37岁 ,最小 19岁。 3指 2例 ,2指 7例 ,余为单指 ;拇指 2指 ,示指 2 2指 ,中指 14指 ,环指 2指 ,小指 18指 ;Ⅰ区 3指 ,Ⅱ区 2 8指 ,Ⅲ区 17指 ,Ⅳ区 10指 ;切割伤 4 6指 ,撕脱伤…     

手指末节多段断指再植

我院于2000年6月～2002年2月共收治手指末节多段离断病人5例，即病人手指末节离断，离体末节断为两段的损伤，均实行再植手术，完全存活，报道如下。１资料与方法１．１临床资料本组5例7指，男4例，女1例；年龄17～34岁。按Ya-mano末节断指分区：Ⅰ区为指动脉弓以远的部分；Ⅱ区为远侧指间关节至指动脉弓处；Ⅲ区为中节指骨远1/3至远指间关节处。本组7指(2指有部分皮肤相连)均为锐器伤，缺血时间4～12h，断面整齐，指段完整，无挫伤，无血管、神经束撕脱。１．２手术方法采用臂丛麻醉，指根部环扎橡皮筋止血，患手行常规清洗消毒，离体指段…     

动脉静脉化在末节平面断指再植中的临床应用

末节平面的指体离断是手外科常见损伤，对于甲中部平面以远的断指再植，常获得较高的成活率，但对于远指间关节至甲中部平面的末节平面断指，因指体近侧皮缘瘀血，再植平面皮肤接口侧支循环建立差，常导致指体坏死或部分坏死。自2005年9月-2007年10月，我院应用动脉静脉化技术再植8例11指，11指全部成活，现报道如下。     

吻合指掌侧静脉断指再植42例治疗体会

随着显微外科的发展，各种复杂类型的断指再植已取得较好疗效。我科自1995年8月～2000年10月，对42例57指伴有指背静脉缺损及指尖无法行指背静脉吻合的断指再植采用吻合指掌侧静脉的方法进行再植手术，再植成活率达91.2%，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组再植42例57指，其中43指为吻合指掌侧静脉断指再植。男28例，女14例，平均23.4岁，均系完全离断。离断平面：近节指体19指，近指间关节15指，中节指体14指，远指间关节及末节9指。损伤性质：压砸伤19指，电锯伤17指，绞伤11指，撕脱伤10指。１．２手术方法本组均采取臂丛神经…     

静脉移植和吻合掌侧静脉在不同平面末节断指再植中的应用

目的 探讨不同平面末节断指的再植方法.方法 2004-2007年,对63例71指末节断指,按损伤部位分为4区,采用静脉移植和吻合掌侧静脉的方法进行再植.结果 术后71指存活70指.随访时间为3个月至3年,再植手指饱满,手指长度正常,指甲外观满意.再植指两点分辨觉平均为6.5 mm,除Ⅳ区关节融合者外,其余拇指指间关节与远侧指问关节活动度平均为69°.结论 对末节断指的处理,为保留手指长度和指甲,血管移植修复是必要的,尤其是Ⅱ区和Ⅲ区,同时行掌侧静脉吻合对末节再植的成功至关重要.     

530例末节断指再植的临床研究

目的对末节断指进行临床研究和分型,提高再植成活率。方法再植末节断指５３０例６４５指。在手术显微镜下观察３６指毁损指末节的血管、神经分布。结果末节断指分成三型。Ⅰ型：离断部位自远节指间关节横纹至甲根部,共４３４指;Ⅱ型：甲根部至指腹螺纹中心（包括斜面离断）,共１３７指;Ⅲ型：指腹螺纹中心以远,共７４指。Ⅰ、Ⅱ型的动脉口径为０．３ｍｍ～０．６ｍｍ,指背和指腹侧静脉口径为０．３ｍｍ～０．８ｍｍ。Ⅲ型的指动脉呈分支状,口径０．１ｍｍ～０．３ｍｍ,静脉口径０．１５ｍｍ～０．３ｍｍ。三型再植成活率分别为９７．７％、９５％和９７％,再植指感觉恢复良好,外形满意。结论Ⅰ、Ⅱ型末节断指需在１０倍手术显微镜下吻合血管,Ⅲ型应在放大１６倍镜下吻合血管。     

静脉延迟吻合在末节断指再植中的应用

目的观察静脉延迟吻合方法在末节断指再植中的可行性及疗效。方法自2016年1月至2017年5月利用静脉延迟吻合的方法对20例患者共24指末节断指进行再植,其中男14例15指,女6例9指;年龄22～52岁。致伤原因:切割伤10例13指,绞轧伤6例7指,冲压伤4例4指。术中在动脉吻合通血成功后,延迟30～60 min,待静脉得到充盈扩张,管径恢复后再行吻合。结果术后断指再植成功21指,失败3指,成功率87.5%。术后随访时间10～14个月,平均12个月,观察再植指外形,并按照英国医学研究会(british medical research council,BMRC)系统标准,评定再植指感觉恢复情况;参照手指总主动活动度(total active movement,TAM)系统标准,评定手指各关节活动度并测量远端指间关节活动度。4例Ⅳ型断指行关节融合,2例Ⅱ型断指由于甲基质破坏导致指甲畸形缺如,5例指体出现轻度萎缩、变细。其余外形尚可,深感觉存在,痛、温觉及两点辨别觉均有不同程度恢复,远指间关节活动度基本恢复。结论静脉延迟吻合是治疗末节断指的一种简便、有效的方法。     

末节断指再植的功能评价

目的报道末节断指再植的远期功能效果.方法对38例42指末节断指再植成功者进行了平均2年3个月(10个月～4年6个月)的随访.结果拇指指间关节与手指远侧指间关节的平均主动活动度分别为49°和52°,两点辨别觉平均7.2mm.根据Tamai标准评价功能结果,42指中优25指,良17指.结论应强调精确吻合指神经的必要性,仅吻合一根指神经或不吻合指神经者感觉恢复较差;对累及关节的离断以关节融合为佳;再植后的萎缩为充盈不良或失用所致.     

吻合血管小儿末节断指再植特点与处理方法探讨

作者行吻合血管小儿末节断指再植６６例，成活５６例，成活率８４．８％。根据再植血管吻合平面，将末节断指分成Ⅴ度：Ⅰ度１指成活；Ⅱ度１指成活；Ⅲ度９指成活８指；Ⅳ度１７指成活１４指；Ⅴ度３８指成活３２指。１岁１个月及１岁１０个月各１指、未吻合静脉７指均成活。     

吻合指动脉的小儿末节断指再植

2010年7月至2011年5月,我科采用吻合两侧指动脉再植小儿末节断指21例21指,取得了满意的效果. 1.一般资料:本组21例,男15例,女6例;年龄3～8岁,平均6.2岁.左手7例,右手14例;其中拇指3例,示指7例,中指5例,环指4例,小指2例;按照章伟文等[1]分型,均为Ⅰ型末节断指,即远指间关节横纹至甲根部离断.受伤原因:锐器切割伤12例,动物咬伤6例,其他3例.     

手指末节血管神经的应用解剖

目的　研究指端血管神经的解剖特点 ,以提高末节断指再植成活率和成活后质量。方法　新鲜手指 35指 ,作手指末节血管神经显微解剖 ,观察血管神经的分布 ,测量不同水平血管的直径。结果　指腹螺纹中心为指端动脉弓体表最高点的投影 ,以螺纹中心为界把末节断指分为 3种类型 ,Ⅰ型为远侧指间关节横纹至甲根部 ;Ⅱ型为甲根至指腹螺纹中心 ;Ⅲ型为指腹螺纹中心以远端。远侧指间关节横纹至指腹螺纹中心的动脉直径为 0 .3～ 0 .6mm ,指背和指腹侧静脉直径为 0 .3～ 0 .8mm。螺纹中心以远的指动脉呈分支状 ,直径在 0 .1～ 0 .3mm ,静脉约 0 .15～ 0 .3mm。结论　末节指血管神经的分布有其特点 ,指腹螺纹中心可作为指端动脉弓的体表标志 ,末节断指都应尽可能地再植。     

末节断指再植与分型

目的探讨末节手指断指再植术与分型方法.方法对末节断指再植67例86指进行前瞻性研究,依断指平面、损伤类型,分为五区、三级,即Ⅰ区中节指骨远1/3至远指间关节囊近侧缘;Ⅱ区远指间关节平面(关节囊内);Ⅲ区远指间关节囊远侧至甲后襞游离缘;Ⅳ区后甲襞游离缘至甲1/2;Ⅴ区甲1/2以远.A级指体无挫伤,断面整齐;B级指体明显挫伤,断面不整齐、缺损,但可以靠短缩指骨克服血管缺损;C级指体严重挫伤或撕脱伤,软组织缺损需要组织移植或移位.最终以"区-级"组合成15型.结果本组涉及10型,总成活率95.3%.成活率与分区无关,而A级＞B级＞C级.功能受分区和分级的共同影响,总体Ⅳ、Ⅴ区功能最好.结论此分类方法,有利于在具有可比性下统计成活率,衡量断指再植水平、指导治疗及评估预后.     

直接缝接术治疗手指末节断离伤

自1980年以来,我院采用直接缝接的方法治疗手指末节断离伤23例,共43个手指。其中男性17例、女性6例;年龄5～63岁。切割伤36指,挤压伤7指。完全断离者33指,尚有小皮瓣（0.3～0.6cm,其中无动脉血管）相连者10指。断指长度未超过指间关节者37指,斜行断面超过指间关节者6指。6小时以内缝接者     

动静脉转流在24例挤压性末节断指中的应用

目的探讨挤压性末节断指的再植方法。方法采用动静脉转流方法治疗挤压性末节断指。结果临床再植24例26指,其中成活25指,成活率96．2％,根据断指再植评定标准进行评定,术后功能优良率92％。结论采用动静脉转流的再植方法治疗挤压性末节断指可建立新的静脉回流通道,扩大了断指再植适应证,提高了再植成活率。     

末节断指原位缝合11例

末节断指原位缝合１１例田乃宜＊贾明锁＊孙凤琴＊１９８６年～１９９０年，我院收治末节断指１１例１２指。男８例，女３例。年龄１２～５０岁。刀锯伤７例，机器挤压伤４例。食指５个，中指４个，小指３个，均在伤后４小时内手术。手术彻底清创后，均将末节断指原位回植...     

废弃食指指甲瓣修复拇指末节脱套伤一例

废弃食指指甲瓣修复拇指末节脱套伤一例俞方新＊吴水培＊患者男，２３岁。左手拇、食指被机器链条绞伤２ｈ，于１９９５年１月９日入院。检查：左拇指末节皮肤脱套伤，软组织甲床缺损，食指近侧指间关节斜形离断，指间关节毁损，创面挫伤重，近远端掌背侧皮肤缺损，指动脉...     

拇(手)指末节旋转撕脱性断指再植

自2004年2月～2005年2月开展断指再植手术拇手指末节旋转撕脱性离断12例13指(拇指3例),10例(含拇指3例)直接再植成活,1例中指末节移位再植食指末节成活,1例坏死。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组12例13指,男性10例11指,女性2例2指,年龄21～41岁,平均28岁。其中车床损伤10例,缫丝厂丝线勒伤2例。离断部位:均在远指间关节周围,伴有中节指骨(拇指近节)远端骨折8指(粉碎性2指),指间关节处离断2指,远节指骨近端骨折1例,关节完全粉碎性骨折2例。1.2手术方法行臂丛麻醉,均在电动气囊止血带下进行。常规肥皂乳刷洗及12000洗必泰盐水泡洗伤口共约…     

幼儿手指末节断指再植

随着显微外科技术的不断发展,我国的断肢(指)再植已取得世界瞩目的临床效果.但对幼儿再植仍有许多问题值得探讨,特别是末节离断再植.2008年1月至2011年5月,我院对10例11指幼儿末节断指进行再植,疗效满意.1.一般资料:本组10例11指,男7例,女3例;年龄1.5～3岁,平均2.2岁.拇指2指,示指5指,环指2指,小指2指.致伤原因:刀切伤6指,铡刀伤4指,压砸伤1指.离断平面:采用Ishikawa等[1]分区标准:Ⅰ区(指甲中点以远),Ⅱ区(指甲根至指甲中点),Ⅲ区(指甲根至远指间关节的远1/2段),Ⅳ区(指甲根部至远指间关节的近1/2段).本组中Ⅱ区2指(示指),Ⅲ区4指(示、环指各2指),Ⅳ区5指(拇、小指各2指,示指1指).