腹壁无瘢痕手术:从NOTES到TUES

随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术（scarless surgery）成为人们追求的新的目标。其基本人路是经自然腔道手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES），即经自然腔道（胃。直肠或阴道）置入软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术，从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创、更加美观的效果。但由于NOTES技术难度较高，存在腹腔感染和脏器穿刺孔瘘的风险，我们近期尝试开展了经脐入路手术（transumbilical endoscopic surgery，TUES），在达到腹壁无瘢痕的同时，技术难度和手术风险均大为降低，可望成为有前途的腹壁无瘢痕化手术入路。[第一段]     

NOTES与TUES设备和器械发展现状

近年来,腹壁无瘢痕手术（scarless surgery）成为微创外科研究新的热点,其基本人路是经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES ）和经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery, TUES）.     

单孔腹腔镜手术器械的研发与应用

近年腹壁无瘢痕手术引起微创外科医师的关注。代表技术主要有经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES）和经脐入路内镜手术（transumbilical endoscopic surgery,TUES）。主要目的在于腹壁美容（瘢痕隐蔽）及心理微创效果,生理微创效果尚无明确的RCT证据。也有学者认为经脐单孔腹腔镜手术在达到常规腹腔镜手术微创效果的同时,     

经脐入路腹腔镜胆囊切除术存在的问题与对策

近年来腹壁无瘢痕手术成为微创外科研究热点.其主要方式为经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)和经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES).与NOTES相比,TUES具有操作简单、安全及空间定位良好等优点,而且在脐部伤口愈合后可以获得与NOTES相似的腹壁美容效果,因而     

经脐入路内镜手术:腹壁无瘢痕手术的另一途径

随着微创外科技术的发展,腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)成为人们研究的新热点.其基本入路是经自然腔道手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)和经脐入路内镜手术(transumbilical endoscopic surgery,TUES).     

循自然腔道内镜手术临床应用现状

循自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）的概念由Kalloo等于2004年正式提出。NOTES是以内镜为治疗工具,经自然腔道（食管、胃、阴道、膀胱、结直肠等）而非皮肤切口．对腹腔脏器疾病进行治疗的微创外科治疗方法,其作为新型腹壁无瘢痕手术比腹腔镜手术更为微创。NOTES从概念的提出到动物实验及临床应用,发展迅速。     

单孔腹腔镜肝门胆管癌根治术的护理体会

<正>腹腔镜手术已得到越来越多的应用。2004年Kalloo发表了经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的动物实验报道,以NOTES为代表的腹壁无瘢痕手术成为微创外科领域的新热点[1]。但限于NOTES入路与自然腔道闭合、内镜进入腹腔方向的调整及腹     

腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治术

何为功能外科？笔者理解,即最大限度切除病变组织器官,同时又最大限度地保留组织器官的功能,可视为一种理想状态。近年来,从事肿瘤外科的学者对于功能外科理念的认识逐渐深入。以2007年经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES ）的产生为代表,不断有新术式应运而生［1］。随着微创外科技术的发展,腹壁无瘢痕手术（scarless surgery）成为人们追求的新目标。其基本入路是经自然腔道手术,即通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术,达到腹壁无瘢痕、美观以及术后疼痛小的效果。笔者于2010年成功实施2例经阴道入路直肠肿瘤切除术,取得满意的临床疗效［2］。尽管由于NOTES技术难度较高,且存在空腔脏器穿刺口的安全闭合、腹腔感染和内镜缝合技术以及不适合普遍开展和推广等问题,但其依然代表了微创外科以及功能外科的发展方向,也成为微创理念下手术的最高境界。为降低技术难度和手术风险,减少功能障碍和疼痛,并努力达到腹壁无明显瘢痕即美容效果等,我们近期尝试开展了腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治术,这是微创理念于腹腔镜直肠癌手术的又一尝试,现报告如下。     

单孔腹腔镜手术的技术瓶颈分析

外科手术微创化是21世纪医学发展的三大主流趋势之一。近几年来,腹壁无瘢痕（noscar）手术引起了微创外科界的关注,其代表技术为经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES ）和单切口腹腔镜手术（single incision laparoscopic surgery, SILS）.     

腹壁无瘢痕手术的现状及展望

随着微创外科的进一步发展,腹壁无瘢痕手术（scarless surgery）成为新的研究热点,主要在2个方面：经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）和经脐途径内镜手术（transumbilical endoscopic surgery,TUES）,后者也有人称为胚胎性自然腔道内镜手术（embryonic natural orifice transumbilical endoscopic surgery,E-NOTES）、单套管腹腔镜手术（single port laparoscopic surgery,SPL）或单切口腹腔镜手术（single incision laparoscopic surgery,SILS）。本文对腹壁无瘢痕手术的现状及未来进行概述。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术20例临床分析

随着微创技术的成熟与发展,经自然腔道内镜外科技术（NOTES）由于具备可减少术后疼痛、减少或隐藏手术瘢痕、促进术后恢复等优势受到了推崇。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术作为单孔腹腔镜手术（SPLS）与NOTES的技术结合体应运而生。严格来讲,经脐单孔腹腔镜手术并非真正意义上的NOTES,但其利用脐孔遮盖了手术疤痕,同样达到微创和无疤痕的效果。我们自2010年开展经脐单孔腹腔镜胆囊切除术20例,     

从美容医学角度探讨单孔腹腔镜在临床中的应用

随着微创外科技术的发展,最大程度的减少手术创伤和美容效果成为外科医师的追求.经自然腔道内镜手术(NOTES)应运而生,即通过一条长的可弯曲的内镜,经患者的口、阴道、尿道、肛门等自然腔道进人体内,穿刺胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等脏器进入腹腔和胸腔进行手术,术后患者腹壁无手术切口和疤痕,实现了"无疤痕"(No Scar)和微创、更加美观的效果.但由于受设备、器械所限,加之技术难度高,存在腹腔感染和脏器穿孔的风险,NOTES技术难以在临床广泛开展.[1]而经脐入路单孔腹腔镜技术(TSPALC),同样达到了腹壁无瘢痕和较好的美容效果,但较NOTES技术难度和手术风险大为降低,极具推广价值,将成为主流的腹腔镜微创手术.     

NOTES与单孔腹腔镜技术的发展现状与展望

随着微创观念和微创技术的逐渐深入人心,近年来一种“无痛无瘢痕”的全新技术吸引了腹腔镜外科医生和内镜医生的极大兴趣,这就是NOTES（natural orifice transluminal endoscopic surgery）——经自然孔道内镜外科手术。其含义是经自然腔道（胃、直肠、膀胱或阴道）置入软性内镜,通过管壁切口进入腹腔开展手术,具备腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更微创、美观、住院时间短、麻醉风险小、费用低等优势。     

腹腔镜辅助经阴道双通道内镜胆囊切除术1例

经自然腔道内镜外科(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是通过胃、阴道、膀胱、结直肠、食道等自然腔道进入腹腔和胸腔进行手术,术后病人腹壁没有手术瘢痕。我们在NOTES的探索过程中,于2009年5月成功完成了1例经阴道双通道内镜胆囊切除术。报告如下。     

“2010经自然腔道内镜手术（NOTES）暨中国医师协会山东省无瘢痕外科（NOTES）分会”成立大会会议通知

由山东大学齐鲁医院主办,山东大学腔镜微创外科研究所、山东大学肝胆血管外科研究所、山东省兖矿集团总医院、《中国现代普通外科进展》编辑部承办的＂2010经自然腔道内镜手术（NOTES）暨中国医师协会山东省无瘢痕外科（NOTES）分会成立大会＂将于2010年11月6日—7日在山东济南召开。     

经脐入路腹腔镜手术的进展与争议

<正>2004年美国约翰.霍普金斯大学Kalloo发表了经口、经胃置入内镜行腹腔探查和肝活检手术的动物实验报告,术后腹壁无手术瘢痕,从而提出了经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的概念。然而,NOTES比较困难。尽管经过不懈努力,但NOTES仍未被广泛接受。     

经阴道NOTES在妇科领域中的应用现状

妇科腹腔镜技术至今已日臻完善,但也同样面临着如何寻找更加体现微创理念、加速康复和给患者更多人文关怀的问题。近年兴起的经阴道自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)无腹壁切口瘢痕,实现理想的美容效果,术后疼痛减轻,能达到加速康复目的。由于经阴道NOTES所需器械均通过阴道切口,与传统多孔腹腔镜手术和阴式手术差别较大。笔者就经阴道NOTES在妇科手术中的应用现状进行综述,并探讨在妇科领域的价值。     

腹部无切口经肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治术

经自然腔道内镜手术（naturalorificetmnsluminalendoscopicsurgery,NOTES）是指经口腔、胃肠道、阴道或膀胱等自然腔道进入腹腔或胸腔进行各种操作。作为一项新兴的手术技术,NOTES在临床的开展仍需较长时间的实践和探索。在尚不具备NOTES手术的条件下,可在微创手术中灵活实施个体化方案。     

使用传统腹腔镜器械经阴道阑尾切除术的围手术期护理

经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）又称＂无瘢痕手术＂或＂阿努比斯（Anubis）手术＂,是通过胃、阴道、膀胱、结直肠、食管等自然腔道进入腹腔和胸腔进行手术,术后患者体表没有手术瘢痕。我们在动物实验研究的基础上,在国内率先施行了腹腔镜辅助经阴道双通道内镜胆囊切除术的临床探索。     

经自然腔道内镜手术研究进展及其在泌尿外科领域的应用

经自然腔道内镜手术（Nature orifice translumenal endoscopic surgery, NOTES）是指经由人体与外界自然相通之开口与管腔（胃、结肠、阴道、膀胱），将内镜器械置入体腔进行操作的手术类型，包括混合经自然腔道内镜手术（hybrid NOTES）和完全经自然腔道内镜手术（pure NOTES）两大类。混合经自然腔道内镜手术指经皮途径设立辅助工作通道，主要操作则在自然腔道工作通道中完成。