急性心肌梗死超急性期的超声诊断

目的 研究急性心肌梗死(AMI)超急性期时的心肌组织超声背向散射积分(IBS)的变化及对临床诊断AMI超急性期的价值.方法 将72例AMI患者分成2组:超急性期组(梗死时间在2 h以内)30例,急性期组42例(梗死时间>2 h,有典型的心电图改变);另取正常对照组30例.用HP-5500型超声诊断仪,分别测量心肌梗死区域和非梗死区域心肌组织的心动周期时间平均背向散射积分(IBS),并将其与心包IBS的比值作为心肌IBS的校正值(IB%),舒张末期与收缩末期的IBS差值即IBS的周期变化幅度(CVIB),并将其与心包IBS的比值作为心肌CVIB的校正值(CVIB%).同时作心电图的比较对照.结果 当AMI超急性期组患者心电图还无典型变化时,心肌梗死部位的IBS值已明显大于正常人[(18.8±3.4)dB比(8.3±1.2)dB,P<0.01],而CVIB明显小于正常人[(6.3 ±0.7)dB比(7.6±1.1)dB,P<0.01].急性期组患者,其IBS明显高于正常人及患者本身非心肌梗死部位[(22.2±4.1)dB比(8.3±1.2)dB,(21.1±3.2)dB比(8.7 ±0.9)dB,P<0.01],而CVIB则明显低于正常人及患者本身非心肌梗死部位[(5.6±0.8)dB比(7.6±1.1)dB,P<0.05;(5.8±0.7)dB比(9.3±0.9)dB,P<0.01].且与心电图的变化完全一致.结论 心肌组织背向散射积分对临床上诊断AMI超急性期有很高的价值,并可判断病变心肌的范围和功能状况.     

脑钠素对心肌梗死急性期血管再通的早期诊断意义

临床上及时判断急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的冠状动脉再通对患者的预后有重要影响,而如何通过无创的方法进行评定也成为临床医师关心的话题.最近有研究显示,脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)能为AMI患者的预后提供有价值的信息[1].本研究通过分析AMI急性期血浆BNP浓度,探讨BNP与AMI相关血管再通的关系.     

心肌梗塞急性期的再灌往疗法

急性心肌梗塞(AMI)再灌注疗法通常包括冠状动脉内溶栓疗法(ICT)、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉旁路搭桥术〔(A-C)搭桥术〕,后者不常用。作者总结分析了1981-1986年间该院AMI再灌注疗法的疗效。ICT:12万uUK一次冠状动脉注入,其后每10分钟注24万u,通常持续注入3次。再灌注疗法成功为获得TIMI3·以上的末梢血流。根据入院时间将病人分为两期。Ⅰ期:1981,4,8～1983,9,22。仅行ICT。Ⅱ期:1983,9.23-1988.12.10,合并行PTCA。Ⅰ期     

溶栓治疗超急性期心肌梗死1例

患者男 ,64岁。因突发胸骨后闷痛 1ｈ入院。有高血压病史 3年。体检 :急性病容 ,ＢＰ 10 6 0ＫＰａ( 80 0ｍｍＨｇ) ,心率5 0次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,心肌酶ＣＫ -ＭＢ 2 9Ｕ Ｌ。临床诊断 :高血压病 ,急性心肌梗死 (ＡＭＩ)。心电图 (ＥＣＧ)图Ａ示 :窦性频率 5 0次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,ＱＲＳ波形态正常 ,Ｐ -Ｒ间期、ＱＴ间期正常。Ｖ1 呈ｒＳ ,Ｓ错折 ,Ｖ1～ 6 的ＳＴ段呈斜坡形抬高 0 1～0 6ｍＶ ,Ｖ1～ 6 的Ｔ波直立高耸 ,Ｖ5的Ｒ波 =2 8ｍＶ。ＥＣＧ诊断 :窦缓并不齐 ,超急性期广泛前间壁ＡＭＩ,左室高电压。经及时抢救 ,情况稍有…     

超急性期心肌梗死患者猝死1例

患者男性,69岁.因"心前区持续性疼痛1h"就诊,自行口服硝酸甘油无效.体检:T 37.1℃,R 65次 / min,BP 130 / 70mmHg,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,两肺无殊 .11:23急查心电图(图1)示: 窦性心律,心房率65次 / min,V2~V4 ST段呈凹面向上抬高0.50~0.70mV, V2~V4 T波直立,达1.7~2.1mV,未见病理性Q波.     

主动脉夹层误诊心肌梗死超急性期2例

1病例资料病例1,男,32岁。有高血压、胃出血、吸烟史,因＂胸闷气促10min＂当地医院就诊伴恶心、冷汗,体检：血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）,神志清,呼吸平,大汗淋漓,两肺呼吸音清,心率66次/min,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢不肿。在当地医院留察过程中胸闷不缓解、胸背部牵涉痛、中上腹痛,并出现双手、双足发麻。血常规：白细胞11.6×10^9/L、中性粒细胞56%,     

急性心肌梗死超急性期心电图的伪性改善

急性心肌梗死超急性期心电图的伪性改善为一罕见的心电现象 ,现将我院所遇到的 1例报告如下。患者男 ,63岁。于 2 0 0 0年 8月 2 5日买粮时突感持续性胸痛 ,心慌伴面色苍白 ,大汗。即来医院诊治。急诊室心电图示窦性心律 ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ1 、Ｖ3 、Ｖ5导联ＳＴ段斜型上升 ,相应导联Ｔ波振幅增高 ,结合临床诊断为 :高侧壁、广泛前壁心肌梗死超急性期 ?即收住院。入院后按急性心肌梗死治疗。2ｈ后 ,患者自觉胸闷好转 ,无心慌 ,复查心电图Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ1 、Ｖ3 、Ｖ5导联斜型抬高的ＳＴ段恢复接近等电位线 ,Ｔ波振幅也较前明显降低。追踪观察 …     

溶栓疗法对急性期心肌梗死心室晚电位的影响

为探讨溶栓对急性心肌梗死心室晚电位的影响,观察84例急性心肌梗死患者心室晚电位、室性心律失常及猝死的情况.结果溶栓组(n=47)与非溶栓组(n=37)心室晚电位阳性率分别为15%、35%,室性心律失常发生率分别为13%、32%,死亡率分别为2%、13%,差异均有显著意义(P<0.05).溶栓再通组(n=28)与未再通组(n=19)心室晚电位阳性率分别为7%、26%,室性心律失常发生率分别为4%、26%,差异均有显著意义(P<0.05).提示溶栓治疗能降低心肌梗死患者的心室晚电位附性率、室性心律失常发生率及死亡率.     

心电图在急性心肌梗死超急性期诊断中的应用

目的：探讨心电图诊断急性心肌梗死（心梗）超急性期的临床价值。方法选择2013年1月至2015年1月经我院确诊的90例急性心梗超急性期患者,根据发病时间将其随机分为 A、B、C 三组,分别有患者55例、18例和17例,发病时间分别为≤2 h、2～6 h 及6～8 h。对三组患者行24 h 心电监测,详细记录各组心电图 Q 波、ST 段和 T 波的变化情况,并统计分析阳性改变率。结果经24 h 心电监测发现,所有患者的心电图阳性改变主要是 Q 波、ST 段及 T 波的改变。其中,ST 段及 T 波的改变诊断急性心梗超急性期的敏感性和特异性、阳性预测值与阴性预测值均高于 Q 波改变。三组的心电图阳性改变发生率依次为81．82％、38．89％和17．65％,A 组均显著高于 B、C 组（P ＜0．05）。A 组患者中,ST 段抬高型心梗者的心电图诊断阳性率显著高于非 ST 段抬高型心梗者（34．09％ vs．18．18％,P ＜0．05）。结论对急性心梗超急性期患者,尤其是发病2 h 内的患者进行24 h 心电监护,对准确判断病情和及时施治非常关键。T 波宽大、高耸及 ST 段抬高可作为急性心梗超急性期的特征性心电图表现,为临床诊断和治疗提供参考依据。     

高钾血症心电图误诊为心肌梗死超急性期1例

患者男性,48岁.因胸闷、胸痛、心悸、乏力2h余、伴呕血两次就诊.体检:面色苍白,皮肤湿冷,大汗淋漓.HR 114次/min,R 18次/min,BP 80/50mmHg.心音低钝,心律齐,心脏各瓣膜未闻及杂音.双肺呼吸音清晰.肝脾未触及.急查CK-MB4.1μg/L、cTnI-、cTnT-、血钾6.3mmol/L.心电图(图1)示:窦性心律,P波规律出现,心率100次/min,P-R间期0.26s.QRS时间0.08s,Q-T间期0.36s,ST段多数导联上斜型抬高0.1～0.4mV.     

急性心肌梗死超急性期ST-T改变不显著1例

患者女性,70岁。因反复心悸,胸闷18年,胸痛伴大汗淋漓5mln入院。既往有高血压、冠心病史。查体：血压90／60mmHg,心界向左下扩大,心率69次／分,律齐,各瓣膜听诊区未闻病理性杂音,两肺未及特殊。起病1h30rain查心电图（图1A）示：窦性心律,左前分支传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型下移0．03—0．05my,v2～v6导联T波直立。     

急性胆囊炎酷似急性心肌梗死超急性期损伤1例

患者女,72岁。反复右上腹痛、呕吐、纳差1周,畏寒发热2天,于14h前抽搐2次来院急诊。有胸闷4年余。体检:T41.2℃,HR120次/min,BP10.6/6.5kPa(80/50mmHg);急性病容,躁动不安,谵语,口唇发绀,全身皮肤及巩膜黄染;双肺无殊。腹部B型二维超声诊断示:胆囊壁增厚、毛糙,囊内可探及数个强回声光斑堆积,后方有声影。酶学检查:CK 2568U/L,CK-MB 71U/L,LDH 228U/L,HBDH 202U/L。临床诊断:急性胆道感染,胆石症,冠心病。入院后     

ST段抬高型心肌梗死超急性期心电图表现分析

目的探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者超急性期的心电图表现。方法选择我院2010年5月—2011年5月收治的ST段抬高型急肌梗死患者6例,对其临床资料进行回顾性分析。结果本组6例患者中,下壁心肌梗死1例,下壁和前壁心肌梗死3例,广泛前壁心肌梗死2例。ST段抬高均呈巨R型。结论临床上心肌缺血或坏死区周围传导阻滞是巨R型ST段抬高的发生机制外,与心肌梗死的超急性损伤期,舒张期心室的极化状态也有相关性,在周围健康组织与损伤组织电位差表现较为显著,易有折返情况发生,进而引发恶性心律失常。     

脑外伤致急性心肌梗死超急性期心电图改变1例

患者男性,33岁。因交通事故致伤头部伴意识不清20min入院。体检:前额部创口深达颅内,颅骨破损,血压80/40mm Hg,头颅CT诊断颅骨多发骨折伴颅内多发积气,左侧额顶部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血。血心肌酶及相关检查:超敏肌钙蛋白I 0.038g/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)6.0 g/L,肌红蛋白991.6g/L,丙氨酸氨基转移酶92U/L,乳酸脱氢酶1326U/L。心电图检查(图1)示窦性心律,心率     

巨R型ST段抬高与超急性期心肌梗死

当心电图中ST段抬高时,常提示为急性心肌梗死(AMI);而当ST段抬高与R波降支融为一体呈巨R型时,则多见于AMI的超急性期.此多发生于急性透壁性心肌梗死时,常合并严重心律失常,死亡率高、预后差,应引起临床高度重视.其心电图表现以R波时限增宽、振幅增高、无清晰的ST-T可辨等为主要表现的一组心电图改变.     

急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点观察

目的分析研究急性心肌梗死超急性期心电图非典型改变的临床特点。方法选取2012年1月-2014年12月在我院接收的患有急性心肌梗死的患者一共有60例,根据临床就诊时间分为4组,其中包括A组(0VT≤2h)、B组(2hVT≤4h)、C组(4hVT≤6h)、D组(VT在6h以上),对四组的心电监测结果给予对比分析。结果在本文60例病人当中,心电图检查结果呈现阳性一共有16例,占总体的26.67%,其中包括有Q波改变一共有2例,占总体的3.3%;R波改变一共有3例,占总体的5%;ST段改变一共有5例,占总体的8.3%;T波改变一共有6例,占总体的10%;四组病人的心电图阳性率之间的差异具有统计学意义(P0.05);B组患者心电图阳性率要比C组和D组高(P0.05)。结论急性心肌梗死超急性期间的心电图会发生明显改变,同时大部分出现在发病以后的2-4小时当中,主要为T波改变,为临床诊断以及治疗提供重要依据。     

静脉溶栓疗法治疗超急性期脑梗死19例报告

2001年2月～2005年2月,我们对19例脑梗死患者实施尿激酶静脉溶栓疗法,效果较好.现报告如下.……     

超急性期心肌梗死中的ST段电交替一例

患者男性 ,6 0岁 ,因间隙胸痛 10h ,于 1998年 10月 2 1日入院。入院前 2年发现“血糖高” ,未重视。查体 :血压15 0 / 90mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,体型略偏胖 ,角膜环Ⅰ度 ,心、肺、腹部无阳性发现。胸痛发作时心电图示 :窦性心律 ,V2 ～V5导联ST段水平压低及T波低平 ;而非发作期 ,心电图ST T未见异常。空腹血糖 :13 93mmol/L。入院时查心肌酶学正常。入院诊断 :冠心病 ,不稳定性心绞痛 ;2型糖尿病 ;原发性高血压 1级。入院后给予卧床休息 ,硝酸甘油、复方丹参注射液静脉滴注 ,胰岛素皮下注射 ,口服苯那普利、美托洛尔、硝酸异山梨酯…     

低血钙合并急性心肌梗死超急性期特殊ST-T改变1例

患者女性 ,４４岁。因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后１０余年 ,伴四肢抽搐２ｈ入院。体检 :Ｔ３６℃ ,ＢＰ９０／７０ｍｍＨｇ,神志清 ,心率６７次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及杂音。实验室检查 :血清Ｋ+ ３．５ｍｍｏｌ／Ｌ ,血清Ｃａ２ + １．１ｍｍｏｌ／Ｌ。临床诊断 :抽搐原因待查 ,甲状旁腺功能减退 ,低钙血症。入院次日出现神志不清 ,心率１３０次／ｍｉｎ ,急查心电图 (图１)示 :窦性心律 ,频率８２次／ｍｉｎ。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ２～Ｖ６导联的Ｊ点抬高０．０５～０．５ｍＶ ,而ＳＴ段与Ｔ波下降支的结合点基本…