动态血压监测评价吲哒帕胺新型缓释片的降压作用

目的　评价吲哒帕胺 (商品名纳催离 ,法国施维雅药厂生产 ) 1 5mg缓释片的长效降压效果及安全性。方法　 3个中心收治的 10 8例轻、中度高血压病患者 [男 5 9例 ,女 4 9例 ,平均年龄 (5 1± 11)岁 ]服安慰剂 2周后及服吲哒帕胺 1 5mg缓释片 8周后 ,分别于早晨 8:0 0来医院佩带 2 4h动态血压监测仪 ,进行连续 30h动态血压测定 ,计算谷峰比值 (T/P)及每小时平均血压 ,同时在服吲哒帕胺1 5mg缓释片的第 2、4、8周在诊所测坐位血压。药物安全性主要观察血钾及血尿酸。结果　 10 8例轻、中度高血压患者服药后通过诊所测坐位血压评价 ,降压总有效率为 6 7 6 % ;2 4h动态血压监测结果按全部患者计算或有效病例计算 ,T/P比值结果相近。全组计算收缩压 (SBP)与舒张压 (DBP)的T/P比值分别为 0 80和 0 79。服缓释片与服安慰剂后第 2 5～ 30h动态血压监测发现 ,血压分别为 (134± 12 ) /(89± 9)mmHg (1mmHg =0 133kPa)及 (14 2± 12 ) / (92± 7)mmHg(P <0 0 1)。对 2 4h动态血压最大降压幅度≥ 2 0 / 10mmHg的 33例有反应者 ,分析其最大降压时间 ,93%在 8～ 19h,其中 14～ 17h为最高峰。服药后出现轻度低血钾 8例 (7 4 % ) ,仅 1例血钾 <3 0mmol/L(2 94mmol/L) ;血尿酸轻度升高者 18例(16 7% )。结论　吲哒     

维生素B6致迟发性过敏反应一例

患者男 ,42岁。因外伤致左肩锁关节陈旧性脱位而住院。手术后给予 0 9%氯化钠注射液 50 0ml+头孢噻肟钠5 0 g ,5 %葡萄糖注射液 50 0ml+维生素C 2 0 g +维生素B60 2 g静滴。连续用药至第 4天 ,静滴第 2组液体约 1 5min自诉突然全身发冷。体检 :神志清楚 ,双瞳孔等大等圆 ,血压 1 1 4 / 76mmHg(1kPa =7.5mmHg) ,口唇轻度发绀 ,全身寒战 ,四肢厥冷 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性音 ,心率 70次 /min ,腹部无异常。给予停药 ,吸氧 ,异丙嗪 2 5mg肌注等治疗 ,2 0min后症状消失 ,随后体温升至 38 6℃ ,4h后降至正常。第 5天再次用药过程中又…     

静脉注射心律平治疗室上性心动过速致心室颤动1例

患者 ,女 ,6 0岁。多汗、易激怒 1 5年 ,气促 5年。曾诊断为甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进性心脏病。入院前 2 h突发心悸、四肢湿冷。体检 :血压 80 /6 0 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,心率 1 86次 /min,脉搏细弱 ,意识模糊 ,面色苍白 ,心电图及心电示波示室上性心动过速 ,心率 1 86次 /min,立即在1 0 min内静脉注射心律平 70 mg加 1 0 %葡萄糖液2 0 ml,仍示室上性心动过速 ,心率降至 1 6 5次 /min,血压、意识无变化。约 3 0 min后 ,再次静脉注射心律平 1 0 5 mg,注毕 ,心电示波示心室颤动 ,血压迅速下降 ,意识丧失 ,大动脉波动消失 ,…     

主动脉夹层动脉瘤形成并破裂1例

患者,男,64岁。因背痛7h,大汗伴血压下降1h,于2006年3月20日入院。患者于入院前7h无明显诱因出现背痛,尚能忍受,测血压180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),自服硝苯地平(心痛定)10mg,30min后血压无明显下降,又自服依那普利10mg,3h后疼痛减轻。入院前1h上厕所时突然出现意识丧失,伴大汗、尿失禁。约2min后意识恢复,但觉头晕,家人呼救“120”至家中,当时测血压为0mmHg,立即予多巴胺静脉滴注,转入我院,急诊以“背痛原因待查”收入我科。既往患高血压10余年、血压控制一般,主动脉夹层7年未行外科手术治疗。体检:血压0mmHg,脉搏94次/min。神志清,嗜睡…     

低血钾致T波电交替及反复心脏骤停1例

患者 ,女 ,49岁。因突然失语及右侧肢体活动不灵 1 2h急诊入院。急查头部CT示左侧基底节出血。入院时血压 1 80 /1 35mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa) ,神志清楚 ,双肺听诊无异常 ,心率 80次 /min ,节律规则 ,无杂音。入院后第 3天再次出血 ,表现为嗜睡状态 ,给予鼻饲及其他治疗。入院后第 1 1天突然出现呼吸急促 ,意识不清 ,当时查心电图示频发室性期前收缩二联律 ,给予利多卡因1 0 0mg静脉注射 ,病情稳定后心电图 (图 1 )示窦性心律 ,R R规则 ,R R间距 0 .78s,心率 76次 /min ,QRS波之后T波直立与倒置交替出现。T波直立时Q T间期为 0 .64…     

不纯心房扑动引起＞7s长间歇1例

患者 ,男 ,72岁 ,因阵发性心悸 3个月 ,加重伴头晕 3d于 2 0 0 3年 6月 1 8日入院。患者 3个月前体检时心电图示窦性心动过速 ,心率 1 2 0次 /min,无明显症状。此后剧烈活动时偶发阵发性心悸 ,略伴头晕 ,3d前坐位起身时感心悸、头晕 ,眼前发黑 ,持续 1min后缓解 ,到医院作心电图示快速心房颤动 ,为进一步治疗而收入院。既往高血压史 8～ 9年 ,血压最高达 1 60 / 1 0 5mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。服硝苯地平 1 0mg/d ,血压控制在 1 30～ 1 35 / 80～ 90mmHg。高脂血症 3年 ,自服降脂药治疗。其父及其姐均为原发性高血压患者。体检 :体温 36…     

抢救1例肾衰患者降压药过量的体会

1 病例简介 患者,男性,25岁,因自杀服用大剂量降压药后血压降低伴头晕10h于2007年3月18日10:40am入ICU抢救.该患者因"肾功能衰竭、维持性血液透析1年余"入我院肾病中心行血透治疗(2～3次/周),于2007年3月18日00:30左右自服恒欣片200片、心痛定150片、络活喜约30片、科素亚约35片,后出现头晕、恶心、乏力,稍感胸口胀痛及腹痛,血压波动于70/40mmHg,心率波动于100次/分左右,给予多巴胺200mg 阿拉明20mg微泵升压、10%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸钙10ml静滴等治疗,效果欠佳,遂转入我科进一步抢救.     

静脉滴入科奇注射液引起过敏性休克一例

病例 :患者 ,男 ,70岁。主因 :咽部疼痛伴发热 3天入院。入科查体 :T 38 5℃ ,P 90次 min ,R 2 0次 min ,Bp 1 30mmHg 70mmHg ,扁桃体红肿及脓点 ,咽部充血明显 ,其他未见异常。诊断为急性化脓性扁桃体炎。遵医嘱给予 0 9%生理盐水1 0 0ml加科奇注射液 0 2g静脉点入 ,静脉滴注约 35分钟时 ,患者突然出现心悸、全身抽搐、大汗淋漓、颜面苍白、四肢湿冷、呼吸急促、大小便失禁 ,脉搏摸不到 ,血压为 6 0mmHg 80mmHg。立即停止输入科奇注射液 ,给予副肾 1mg静脉注入 ,同时给予大流量氧气吸入及多巴胺升压等对症治疗 ,当时检查患者心电图大…     

以意识障碍为首发症状的主动脉夹层一例

患者男,6 4岁。发病前患者在床上休息,突然大叫一声,继而呼之不应,无小便失禁,不伴抽搐,4 0min急诊入院。血压14 0 / 70mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,昏迷状态。给2 0 %甘露醇注射液2 5 0ml、地塞米松注射液2 0mg ,5 %葡萄糖注射液2 5 0ml、乙酰谷酰胺注射液15ml静滴后,神志逐渐清晰,烦躁不安,以卒中收入神经内科。既往有高血压病史10年,不规则服用“北京降压0号”,具体用量不详,有头痛病史5年余,经常自服“头痛粉”,头痛可暂时缓解。入院查体:T 37 2℃,血压110 / 5 0mmHg ,肥胖体型,被动体位,平车推入病房,检查不合作。皮肤多汗。口唇轻度发…     

普罗帕酮中毒致多水平传导阻滞

患者女 ,2 2岁。因生气后自服普罗帕酮 (propafenone) 5 0片 ,5 0min后被人发现而送入我院急诊室。当时神智清 ,心率 80次 /min ,血压 12 0 /80mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心电图 (图 1)示窦性心律 ,心率 79次 /min ,P R间期 0 2 8s,QRS时限 0 18s,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS形 ,aVL呈qR形 ,电轴 -77° ,提示左前分支阻滞 ;而Ⅰ导联呈Rs,其s波增宽 ,aVR呈qR形 ,其R波增宽 ,V5、V6导联S波加宽 ,提示为不典型右束支传导阻滞图形或为室内阻滞图形 ,QT间期 0 5 0s。给予检查处理过程中 ,患者突然头后仰 ,意识丧失伴抽搐 ,心电监护示宽大的QRS…     

氯唑沙宗和乙酰氨基酚复方制剂致重度过敏性休克

患者男性 ,4 6岁。因肩胛部酸痛 1周 ,自服鲁南贝特 (氯唑沙宗和乙酰氨基酚复方制剂 ) 2片 ,10min后出现颈部微痒不适、畏寒、胸闷、头昏、出汗、心悸、肢麻、口周发紧。 2 0min后被送至急诊室。上述症状更重 ,并感呼吸不畅、腹胀痛、恶心欲吐、恐惧状、濒死感。体检 :血压 80 / 5 0mmHg(1mmHg =0 .1333kPa) ,心率 96次 /min。口唇紫绀、面色苍白、全身皮肤潮湿、四肢厥冷、末梢紫绀 ,无皮疹。两肺呼吸音正常。立即给氧 ,地塞米松 10mg静注 ,多巴胺 4 0mg静注 ,输液及心电监护。 10min后血压继续下降至 5 0 / 2 2mmHg ,心率 12 0次 /min ,…     

急性一氧化碳中毒并发室上性心动过速静脉注射心律平致严重副反应1例

患者 ,男 ,30岁。因急性一氧化碳中毒 8ｈ许 ,于晚 1 0时 40分急诊入院。体检 :呼吸 40次 /ｍｉｎ ,血压 1 40 /86ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,深昏迷状态 ,双肺散在干性音 ,双下肺较多湿性音。心电图示室上性心动过速 (ＳＶＴ) ,心率 1 80次 /ｍｉｎ ,在大量吸入常压氧、静脉滴注 (静注 )中枢兴奋剂等急救措施之同时 ,于 1 0时 5 5分给予心律平 70ｍｇ加 5 %葡萄糖 2 0ｍｌ,以 3ｍｌ/ｍｉｎ之速度静注毕 ,1 1时 1 0分心率渐降至 1 45次 /ｍｉｎ。继以上述方法静注第 2剂心律平。于 1 1时 2 1分 ,心律平总剂量用至 1 1 0ｍｇ …     

止血剂导致缺血性脑血管病1例

1　临床资料患者,女,22岁,以咳嗽、咯血5日,加重1日为主诉入住呼吸内科病房,初诊为支气管扩张症咯血。查体:体温36.8℃,脉博88次/分,呼吸24次/分,血压105/75mmHg(1mgHg=0.133kPa),无心脏病、高血压家族史。治疗:1脑垂体后叶素注射液10单位 5%葡萄糖注射液500ml,24小时静脉滴注,5日后,脑垂体后叶素减量为5单位/日静点;2止血芳酸注射液400mg 5%葡萄糖注射液500ml每日一次静点;3抗炎、对症治疗。住院至第7日,患者精神状态明显好转,无咳嗽、咯血。查体:血压105/75mmHg,心率84次/分,因而停止静脉滴注脑垂体后叶素及止血芳酸注射液。第8日9时,患…     

急性重度有机磷农药中毒致室性心律失常一例

临床资料　患者男性 ,33岁 ,自服“敌敌畏” 4 0 0ml,约 1h后被送往附近医院 ,给予清水 10 0 0 0ml洗胃 ,用阿托品、氯解磷定、地塞米松、尼可刹米、山梅菜碱林等药物治疗 ,病情无明显好转 ,于服毒后 6h转送至我院。入院时 ,患者深度昏迷 ,呼吸停止 ,血压 6 9/ 39mmHg (1mmHg =0 133kPa) ,双侧瞳孔等大等圆 (5mm) ,对光反射消失 ,心率 2 18次 /min ,为阵发性室上性心动过速 (图 1)。立即以呼吸机辅助呼吸 ,给予普罗帕酮、维拉帕米、阿托品、氯解磷定等药物治疗 ,随后 ,心律转为窦性 ,心室率降为 136次 /min ,持续 2 5min后 ,突然出现室性…     

卡托普利致支气管哮喘1例

患者,女,51岁。1年前因子宫肌瘤收住本院妇科,术前检查发现血压高,为165/105mmHg(1mmHg=0.133kPa),经内科会诊诊断为“高血压症”,给予卡托普利片12.5mg口服,服药后约半小时患者出现颈部强直,烦躁,气喘,当时用氨茶碱0.25 10%葡萄糖液100ml静脉滴注后症状渐缓解。因血压仍较高,此后患者自行间断服用“复方降压片”控制血压。本次(2月前)劳累后头痛加重来门诊检查血压为180/105mmHg,医生给予卡托普利片25mg口服,约半小时再次出现颈部强直、烦躁、1喀什卫校附属医院内二科(新疆喀什,844000)气喘继而呼吸困难、紫绀、出汗等,即送急诊室测血压…     

芬太尼引起心动过缓1例

临床资料患者男性,32岁。于2005年4月,因上腹不适在我院行无痛胃镜检查,术前血压为120/70mmHg,HR70次/min。静脉推注芬太尼0.1mg后,心电监护示患者心率为30次/min,立即静脉推注阿托品0.5mg,患者诉胸闷、心前区不适,无恶心、呕吐,心率迅速上升至150次/min,心电图示:窦性心动过速.约5min后心率又下降为40次/min左右,血压下降至60/40mmHg,心电图示:窦性心动过缓,胸前导联(V1～5),ST段水平型压低0.05～0.3mv。立即给予快速补液、多巴胺静脉滴注、静脉推注地塞米松,血压升至80/50mmHg,心率50次/min左右,急查心肌酶(出现症状约1h)CK268u/L,同…     

静脉注射硫酸镁转复难治性室性心动过速1例

患者 ,男 ,75岁。肥厚型心肌病史 2 5年 ,3年前始出现有症状的室性心动过速 (室速 ) ,经静脉注射心律平及胺碘酮后转为窦性心律 ,以后长期服用胺碘酮或者心律平治疗 ,但每年仍有室速发作 1～ 2次。本次再发室速 ,心率 1 60次 /min,经静脉注射胺碘酮 1 50 mg共 2次无效 ,再予心律平 70 mg静脉注射后转为窦性心律。但 1 d后复发 ,经分别予以静脉注射胺碘酮 30 0 mg、利多卡因 1 0 0 mg及心律平70 mg后心率减为 90～ 1 2 0次 /min,但仍为室性节律 ,后经持续静脉滴注心律平 4h仍不能转复为窦性心律 ,此时化验血钾为 3.32 mmol/L,考虑存在低血钾…     

吡嗪酰胺致过敏性休克1例

病人男 50岁教师 1990年4月诊为浸润型肺结核。4月11日以2HREZ/4HR(H0.4、R0.45、E1.0、Z1.5,顿服)方案治疗。上述四药用后约50分钟即感眩晕、继而神志不清、面色苍白、四肢厥冷、指甲发绀。BP5.33/2.67kPa,R24。用0.1％肾上腺素1mg、静脉注射25％葡萄糖40ml加地寒米松10mg、5％葡萄糖500ml加氢化可的松500mg静脉滴注。2小时后血压呼吸恢复正常,神志清醒,四肢转温。为了解     

老年患者过量服用降压药致脑梗死3例报告

例 1 女性 ,70岁。间断血压增高 1年 ,平日血压 (15 0～ 170 ) / (70～ 80 )ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,未系统治疗 ,无脑梗死病史。 1998年 11月 15日因体位变动出现晕厥发作 ,测血压 190 / 110ｍｍＨｇ ,在医院观察室服心痛定10ｍｇ ,并误将医嘱服 1/ 4片的卡托普利 (每片 2 5ｍｇ)服用了 4片 ,3小时后 ,头痛、头晕加重 ,全身无力 ,冷汗淋漓 ,渐至意识不清 ,急查血压 6 0 / 30ｍｍＨｇ。当即予以葡萄糖生理盐水和小量升压药静滴 ,5 0分钟后血压恢复至 12 0 /5 0ｍｍＨｇ,意识转清晰 ,但头痛、头晕、无力等症状未改善。体检 :四肢…     

阿奇霉素致低血压反应l例

患者女 ,60岁。因进食阻挡感 1个月收入院。入院后完善各项检查 ,诊断为食管癌 ,心肺及肝肾功能正常。全麻下行颈胸腹三切口食管癌切除术 ,手术顺利 ,血压 12 5～ 140 / 83～94mmHg。术后给予生理盐水 2 5 0ml+阿奇霉素 0 5 g静滴 ,半小时后血压开始下降 ,至输完时血压降为 90 / 60mmHg ,给予全血 40 0ml静滴 ,血压回升至 12 0 / 83mmHg。回病房后给予贝洛特 2 0 0ml、阿奇霉素 0 5 g入液静滴 ,未见异常。晨 2时输完 5 %葡萄糖生理盐水 +阿奇霉素 0 5 g后血压降为 83 /44mmHg ,立即给予多巴胺 40mg静脉用药 ,全血 2 0 0ml静滴 ,2小时后…