多发伤患者损伤严重程度与血清降钙素原、C反应蛋白及血清胆碱酯酶相关性分析

目的观察多发伤患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及血清胆碱酯酶(ChE)的变化,探讨其与患者伤情及出现多器官功能障碍综合征(MODS)的关系。方法多发伤患者62例根据有无MODS发生分为MODS组(31例)与非MODS组(31例)。测定2组伤后第1、2、3、5、7、14天的PCT及CRP水平及伤后24 h内的血清ChE水平,评定损伤严重程度评分(ISS)值,观察患者MODS情况。同时选择同期健康体检者31例为健康对照组,测定PCT、CRP及血清ChE水平。结果多发伤患者创伤后不同时段PCT及CRP水平较健康对照组均升高,MODS组和非MODS组PCT及CRP水平于创伤后第2天达到峰值,之后随着时间变化逐渐下降。MODS组PCT水平较非MODS组高,而CRP水平第7、14天高于非MODS组,差异均有统计学意义(P<0.01)。血清ChE含量健康对照组高于MODS组和非MODS组,非MODS组高于MODS组,差异具有统计学意义(P<0.01)。损伤严重程度评分(ISS)与PCT值呈正相关(r=0.625,P=0.000),而与CRP值无明显的相关性(r=0.047,P=0.718),与血清ChE值呈负相关(r=-0.935,P=0.000)。结论多发伤患者PCT及CRP水平动态变化及血清胆碱酯酶值测定可有效判断伤情,对预测继发性MODS发生有一定价值。     

血清降钙素原对危重症患者多器官功能障碍综合征的预测价值

目的分析探讨血清降钙素原对危重症患者多器官功能障碍综合征的预测价值。方法在ICU24H之内测定65例危重症患者体内的血清降钙素原水平,并对患者急性生理学和慢性健康状况做相客观的记录,采用对比研究方式,对其序贯器官衰竭情况进行估计、评分,比较血清降钙素原异常组、正常组的分值,探讨血清降钙素原与两组分值之间的相关性。结果血清降钙素原异常组（≥0.5μg/L）急性生理学与慢性健康状况II评分（20.6±8.7）,明显高于正常组,差异有统计学意义（〈0.5μg/L）（P〈0.05）。血清降钙素原水平与序贯器官衰竭程度评分、急性生理学与慢性健康状况II评分均呈现明显的正相关,差异有统计学意义（P〈0.05;P〈0.01）。结论准确检测血清降钙素原对预测多器官功能障碍综合征有十分重要的临床价值。     

多发伤患者血清降钙素原的水平及临床意义

【目的】研究多发伤患者血清降钙素原的变化,并探讨其与损伤严重度、感染及多器官功能障碍综合征(MODS)的关系。【方法】检测64例多发伤患者伤后第1,3,5天血清降钙素原水平,同时评定损伤严重度评分(ISS)值,记录血常规、血糖、血清丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、感染和MODS情况。【结果】多发伤患者血清降钙素原水平显著高于正常对照组(P<0.01)。发生MODS组降钙素原,白细胞计数、ISS值、血糖、血清丙氨酸转氨酶(ALT)和肌酐(Cr)均明显高于脏器功能正常组(P<0.05);发生感染前后,降钙素原差异有统计学意义(P<0.01)。【结论】多发伤可引起降钙素原升高,且与损伤严重程度、感染、MODS有关;检测降钙素原变化有助于及早发现感染和预警MODS的发生。     

多发伤患者降钙素原水平检测的临床价值

目的:研究多发伤患者降钙素原(PCT)水平的变化,探讨其在危重患者监护中的意义。方法:将74例多发伤患者分为合并感染组和非感染组,检测其降钙素原水平,并将结果作以分析比较。结果:合并感染组PCT的阳性率显著高于非感染组(P<0.01),感染组中并发多器官功能障碍综合征(MODS)组的阳性率高于单纯感染组(P<0.05)。结论:监测多发伤患者PCT的水平有助于判断合并感染和MODS的发生,对于临床的诊治及预后评估具有重要的价值。     

多发伤后全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征临床分析

目的提高对多发伤后并发全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的认识。方法选取多发伤患者105例,分为SIRS组和非SIRS组,比较两组的MODS发生率及病死率。再根据SIRS严重程度分组,分析多发伤后SIRS和MODS发生的关系。结果多发伤后有较高的SIRS发生率,SIRS组MODS发生率和病死率均明显高于非SIRS组（P〈0.05）。随着SIRS严重程度的增加MODS发生率也增高（P〈0.05）。结论多发伤SIRS到MODS是一个临床常见的渐进过程,早期发现SIRS对多发伤预后的判断和治疗有重要意义。     

降钙素原对呼吸危重症多器官功能障碍综合征的预测价值

目的探讨降钙素原(PCT)水平在呼吸危重症多器官功能障碍综合征(MODS)中的预测价值。方法选取2013年6月~2016年2月收治的79例呼吸危重症患者为研究对象,患者入院后检测PCT水平,将PCT≥0.5μg/L患者设为研究组,将PCT<0.5μg/L患者设为对照组,比较两组患者健康状况、疾病严重程度、机械通气时间、住院时间及预后。结果研究组患者Marshall评分、APACHEⅡ评分、机械通气时间及住院时间均高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者MODS发生率(34.38%)及病死率(21.88%)显著高于对照组MODS发生率(6.38%)、病死率(4.26%),比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论降钙素原可预测呼吸危重症患者疾病严重程度及MODS发生情况,可作为临床中早期预测呼吸危重症患者病情严重程度和预后的敏感指标。     

353例多发伤后全身炎性反应综合征与多器官功能障碍综合征的临床研究

目的：探讨多发伤后全身炎性反应综合征（SIRS）的特点,不同程度SIRS与MODS的关系以及对进展为多器官功能障碍综合征（MODS）的防治。方法：根据SIRS的诊断标准,同时参照APACHE评分系统、创伤严重程度、全身感染等确定SIRS的严重程度,分析不同程度SIRS与MODS的关系以及由SIRS向MODS发展的渐进过程。结果：353例中轻、中、重度SIRS分别为158例、118例和77例。与轻度SIRS比较,中、重度SIRS患者MODS的发生率明显增加（P＜0．05）;受累器官中,呼吸功能障碍最多见,患病率达27．5％;随着受累器官增多,病死率显著增加（P＜0．05）。结论：多发伤后SIRS患者由于二次打击因素的存在,MODS发生率高,SIRS的程度与MODS的发病和预后密切相关。高度重视SIRS向MODS转变过程中的高危因素,阻断或削弱二次打击,早期进行脏器功能支持是防治MODS最有力的措施。     

老年多发伤患者短期内并发多器官功能障碍综合征的危险因素分析

探讨影响老年多发伤患者短期内并发多器官功能障碍综合征（MODS）的危险因素。方法 回顾性分析2010年11月～2020年8月江苏大学附属医院收治的130例老年多发伤患者的临床资料,根据患者是否在入院4周内并发MODS分为MODS组（n=42）和非MODS组（n=88）。比较两组性别、年龄、致伤原因、入院前时间、损伤部位数目、主要损伤部位、损伤严重度评分（ISS）、D二聚体水平、动脉血乳酸水平、急性生理与慢性健康状况（APACHEIII）评分、是否急诊手术、是否输血和是否合并脓毒症等13个临床指标。通过单因素分析和多因素Logistic回归分析探讨影响老年多发伤患者短期内并发MODS的危险因素。结果 单因素分析显示主要损伤部位、ISS、D二聚体水平、动脉血乳酸水平、APACHEIII评分、是否急诊手术和是否合并脓毒症共7个临床指标在两组间比较有统计学差异（P＜0.05）,而性别、年龄、致伤原因、入院前时间、损伤部位数目和是否输血共6个临床指标在两组间比较无统计学差异（P＞0.05）。多因素Logistic回归分析显示主要损伤部位、ISS、D二聚体水平、动脉血乳酸水平、APACHEIII评分和是否合并脓毒症共6个临床指标是影响老年多发伤患者短期内并发MODS的独立危险因素（P＜0.05）。结论 影响老年多发伤患者短期内并发MODS的独立危险因素包括主要损伤部位、ISS、D二聚体水平、动脉血乳酸水平、APACHEIII评分和是否合并脓毒症。重视主要损伤部位、损伤严重程度、凝血功能和综合病情危重程度的评估,同时有效液体复苏,改善微循环及维护内环境稳定并预防感染可降低老年多发伤患者短期内并发MODS的风险。     

多发伤与全身炎症反应综合征及多器官功能障碍综合征的关系

目的：探讨多发伤与全身炎症反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）的关系。方法：96个多发伤患按照SIRS诊断标准分为非SIRS组和SIRS组（包括非感染性SIRS组，全身性感染组和感染性休克组）。计算各多发伤患的急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分，各组别SIRS、MODS的发生率和病死率，进行对比分析。结果：全身性感染SIRS组，三差异均有统计学意义（P＜0．05）。SIRS组MODS的发生率高于非SIRS组，两差异有统计学意义（P＜0．05）。一旦发生MODS，病死率均高于50％以上；APACHEⅡ评分越高，病死率越高。以颅损损伤为主的多发伤患，病死率最高（P＜0．05）；结论：多发伤、SIRS到MODS是一个临床常见的渐进过程。早期发现SIRS并有效调控，控制继发感染，阻止其进一步发展，可能是降低MODS发生率和改善多发伤，尤其是重症患预后的关键。     

多发伤合并多器官功能障碍综合征患者血浆TNF-α和IL-10水平测定的临床意义

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-10(IL-10)在多发伤合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者中的变化特点以及其意义.方法将56例多发伤患者按照是否合并MODS分为两组,在受伤后第1、3、5、7天抽取静脉血,应用双抗体夹心ELISA法检测TNF-α、IL-10水平,比较两组间和组内各时间点TNF-α、IL-10的水平,并以14例健康体检者的测定结果作为对照.结果合并MODS组伤后第1、3、5、7天的TNF-α水平和IL-10水平与对照组比较,差别都有显著性意义(均P＜0.05);未合并MODS组伤后第1、3、5、7天的TNF-α水平与对照组比较,差别都有显著性意义(均P＜0.05),IL-10水平在伤后第1天明显提高(P＜0.05),但是第3、5、7天的IL-10水平与对照组比较,差别无显著性意义(P＞0.05).两组多发伤患者的TNF-α水平和合并MODS组的IL-10水平在伤后第3、5、7天较第1天明显升高(均P＜0.05),而未合并MODS组IL-10水平在第3、5、7天的水平较第1天明显下降(均P＜0.05),但是两组多发伤患者各自第7天的TNF-α水平与第5天比较,差别无显著性意义(均P＞0.05).多发伤合并MODS组TNF-α、IL-10水平与未合并MODS组比较在伤后第1、3、5、7天都有明显的升高(均P＜0.05).结论血浆TNF-α和IL-10水平的检测对判断多发伤患者的疾病严重程度、病情发展趋势和MODS的发生都有重要的意义,而IL-10可以用于评价全身炎症反应综合征的严重程度.     

急性重症高原病患者脑功能损伤与多器官功能障碍

目的 探讨急性重症高原病患者脑损伤与多脏器功能障碍的关系。方法 回顾性调查了50年间住院治疗的3184例急性重症高原病患者，对其脑损伤与多脏器功能障碍之间的关系进行了统计分析。结果 急性高原病患者中5．4％有不同程度昏迷，5％有精神异常，4％有嗜睡，1％有感觉异常，1.48％有眼底出血或水肿，1％有颅内CT异常；在这部分病人中高原脑水肿占总病例数的10％，在高原脑水肿病例中脑功能障碍比例明显增高，其中精神行为异常者占51％．有不同程度昏迷者占51．5％。脑功能障碍者中有15％伴其它脏器功能损伤，明显高于其它脏器损伤所伴有的并发症。结论 高原病患者脑损伤更易并发其它多脏器功能障碍，是引起高原多脏器功能障碍综合征的一个重要原因。     

心肺联合超声在创伤性多器官功能障碍综合征中的应用综述

严重创伤引发多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)者病死率较高,及时评估患者心肺功能及血流动力学状态,对提高救治成功率具有重要意义.心肺联合超声(cardiopulmonary ultrasound,CPUS),即超声心动图联合肺超声可对心脏形态、结构、...     

RIFLE标准在HVHF治疗严重创伤并发MODS的应用研究

目的:探讨以RIFLE标准衡量高容量血液滤过(High-volume hemofiltration,HVHF)治疗严重创伤并发多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的治疗时机及其对预后的影响.方法:回顾性分析成都军区总医院和西南医院自2006年以来行HVHF治疗的47例严重创伤并发MODS的患者,采用RIFLE标准,分A组(AKI Ⅰ期)、B组(AKI Ⅱ期)、C组(AKI Ⅲ期),以AKI分期作为HVHF治疗的时机,对比分析各组的死亡率、平均lCU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6、氧合指数、血浆肌酐(Cr)、平均动脉压(MAP)等结果进行比较.结果:①C组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6及死亡率均明显高于A、B 2组(P＜0.01);②A、B 2组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及死亡率差异无统计学意义,但B组HVHF治疗前IL-6浓度以及平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P＜0.01);③3组HVHF治疗24h后血浆IL-6、氧合指数、Cr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B 2组(P＜0.01),B组IL-6仍高于A组(P＜0.01);A、B 2组HVHF治疗24h后APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P＜0.01),C组变化无显著性.结论:HVHF能有效辅助治疗严重创伤并发MODS;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期(AKI I期和Ⅱ期)行HVHF可明显改善严重创伤并发MODS的预后,而AKI Ⅰ期行HVHF的疗效更好.     

高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征效果分析

[目的]探讨高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)对严重脓毒症合并多器宫功能障碍综合征((multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的治疗作用.[方法]选择由各种病因导致的26例严重脓毒症合并MODS患者,每日持续给予床旁HVHF(置换液流量60 ml· (kg.h)-1治疗10～ 18 h,观察治疗前后患者生命体征、血流动力学参数、呼吸参数、肝肾功能指标、动脉血乳酸、前降钙素(Procalcitonin,PCT)的变化,以及APACHEⅡ评分、MODS评分.[结果]患者在接受HVHF治疗后APACHEⅡ评分、MODS评分显著降低,T、HR改善(P＜ 0.05);HVHF可改善脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者血流动力学,治疗后48 h、72h明显好转,MAP、CI、SVI、SVRI趋向稳定,与HVHF前相比差异均有显著性(P＜ 0.05);HVHF后24、48、72h患者呼吸趋于平稳,氧和改善,PaO2及PaO2/FiO2逐渐升高至正常水平,与HVHF前相比差异具有显著性(P＜0.05);患者HVHF后肝肾功能好转,趋于正常,动脉血乳酸、PCT均逐渐下降至正常,HVHF后24、48、72 h与HVHF前相比差异具有显著性(P＜0.05).[结论]HVHF可使脓毒症合并MODS患者的生命体征趋于平稳,可改善患者的呼吸及氧和功能、改善血流动力学,改善脏器功能及组织灌注.     

腹部创伤合并多器官功能障碍综合征患者病死危险因素分析

目的:探讨腹部创伤合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的死亡危险因素.方法:回顾性分析178例腹部创伤合并MODS患者(死亡71例)的危险因素.应用SPSS13.0行单因素和多因素非条件Logistic回归分析.结果:腹部创伤合开MODS患者的病死率为39.9%.年龄、休克持续时间、并发多发伤、腹内多脏器损伤、存在漏诊漏治、大量输血(＞2000mL)、手术类型、受伤至确定性手术时间、腹腔感染、存在致死性三联征、合并肺部感染、Marshall评分≥8分、MODS累及器官≥3个、血液净化、机械通气、住院时间等16个因素与腹部创伤合并MODS患者病死关系密切(P＜0.05);MODS累及器官≥3个(OR=12.188,P=0.035)、Marshall评分≥8分(OR=19.740,P=0.004)、休克持续时间(OR=18.480,P=0.006)、腹腔感染(OR=30.838,P=0.006)是主要的死亡危险因素;另外使用血液净化(OR=0.001,P=0.001),住院时间长(OR=0.025,P=0.034)是保护性因素.结论:及时救治休克,合理处理腹部及并发其他部位的损伤,积极控制感染和机体炎症反应,维持内环境稳定,可能是降低MODS病死率的关键.     

持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的效果观察

目的 探讨持续性高容量血液滤过用于治疗严重脓毒症合并多器官功能障碍综合征的疗效.方法 选择2011年1月至2013年10月浙江省临海市第二人民医院ICU科各种病因导致的脓毒症合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者80例,其中42例给予持续性床旁高容量血液滤过(CHVHF)治疗,38例给予常规容量血液滤过(CVHF),观察接受两种治疗方式处理后患者治疗前后生命体征、APACHEⅡ评分、MODS评分、血流动力学参数、以及肝肾功能指标、动脉血乳酸、降钙素原(PCT)的变化.结果 患者接受CHVHF治疗后心率以及体温得到改善,APACHEⅡ评分及MODS评分显著降低[(17.2±3.1)比(9.3±4.3),(17.2±3.2)比(13.0±3.7),P＜0.05];同时CHVHF治疗后患者血流动力学明显改善,治疗后48、72 h出现好转,MAP、CI、SVI、SVRI趋于稳定,与CHVHF前相比差异均有统计学意义(均P ＜0.05);患者CHVHF治疗后肝肾功能指标趋于正常,动脉血乳酸以及PCT均逐渐下降至正常,采用CHVHF治疗后24、48、72 h与HVHF治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CHVHF治疗可稳定脓毒症合并MODS患者的生命体征,改善患者血流动力学,脏器功能以及组织灌注.     

严重烧伤后多器官功能障碍综合征24例临床分析

目的：提高对严重烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）的认识。方法：对本院1991年1月至2000年12月收治的56例严重烧伤患者发生MODS病例进行回顾性分析。结果：（1）本组并发MODS的发病率和病死率分别为44．6％和16．1％,在诸器官功能障碍中,以呼吸,循环及肾功能障碍的发生率最高;（2）严重烧伤伴MODS的发生存在两个高峰期,第一个高峰期为烧伤后3－7d,最早为伤后10h,第二个高峰期为伤后15－21d;(3)MODS的发生与烧伤严重程度,有无合并气道损伤,感染程度, 年龄结构及治疗方法密切相关,存在统计学差异（P＜0．05）;（4）早期复苏,早期削切痂对MODS的发生起重要作用。结论：早期佃,早期削,切痂是防治烧伤后MODS的关键。