隐球菌性脑膜炎7例临床特征及治疗

目的分析儿童隐球菌性脑膜炎的临床特点,探讨其诊治方法。方法对7例隐球菌性脑膜炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果急性起病3例,亚急性或慢性起病4例。发热4例,头痛5例,抽搐2例,意识改变2例,脑疝1例,脑膜刺激症阳性7例,视乳头水肿1例。7例脑脊液检查均异常,脑脊液培养出隐球菌4例,墨汁染色找到隐球菌5例。头颅CT或MRI异常4例。7例均使用两性霉素或联合5-氟胞嘧啶治疗,治愈4例,好转2例,死亡1例。结论儿童隐球菌性脑膜炎的临床表现以反复发热及间歇性头痛为主,无特异性体征。确诊依赖于脑脊液墨汁染色及病原培养。两性霉素B或脂质体两性霉素联合5-氟胞嘧啶治疗疗效确切。     

持续引流脑脊液并静脉使用氟康唑治疗隐球菌性脑膜炎的观察

目的观察持续引流脑脊液并静脉注射氟康唑治疗隐球菌性脑膜炎的效果和不良反应。方法将20例新型隐球菌性脑膜炎患者按随机分为治疗组10例和对照组10例,治疗组持续引流脑脊液并静脉注射氟康唑治疗,对照组静脉使用并鞘内注射两性霉素B,两组均口服5-氟胞嘧啶治疗,比较两组的疗效及安全性。结果治疗组痊愈6例,好转2例,无效2例,死亡0例;对照组痊愈5例,好转2例,无效2例,死亡1例。结论持续引流脑脊液并静脉注射氟康唑治疗隐球菌性脑膜炎效果肯定,安全性好。     

新型隐球菌性脑膜炎37例临床分析

目的总结新型隐球菌性脑膜炎的临床资料,提高对新型隐球菌性脑膜炎的认识。方法对37例病原学检查证实的新型隐球菌性脑膜炎的临床资料进行回顾性分析。颅内压明显升高>400 mmH2O14例,脑室扩大行侧脑室引流者8例;15例接受两性霉素B(AmpB) 5-氟胞嘧啶,5例同时加用氟康唑治疗,5例单用两性霉素B,6例单用氟康唑治疗。结果治愈15例,好转7例,死亡或自动出院15例。结论提高早期诊断率是减少病死率的关键,治疗仍首选AmpB 5-氟胞嘧啶,侧脑室引流可降低颅内压,为治疗赢得机会。     

脑脊液持续引流置换联合鞘内注射两性霉素B治疗新型隐球菌性脑膜炎临床分析

目的探讨脑脊液持续引流置换,联合鞘内注射两性霉素B治疗新型隐球菌性脑膜炎疗效。方法选择新型隐球菌性脑膜炎患者23例,其中12例隐球菌性脑膜炎在静脉及口服抗真菌治疗基础上,联合腰大池脑脊液持续引流置换及鞘内注射两性霉素B治疗8周为治疗组;11例作为对照组,仅给予静脉及口服抗真菌治疗,阶段性对比治疗前后临床表现、脑压、脑脊液生化指标及病原检测、影像学等的变化。结果对照组和治疗组总有效率分别为54.4%、83.3%;治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗组经治疗3 d后脑压即明显下降,通过对治疗3天及1、4、8周后脑压与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗8周后脑脊液各项指标均恢复正常水平,其中脑脊液的蛋白、糖、细胞数与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。鞘内注射两性霉素B平均剂量达(0.33±0.16) mg时无异常表现,超平均剂量后出现腰痛、双下肢麻木、排尿困难。结论鞘内注射合适的两性霉素B治疗隐球菌性脑膜炎安全、有效,能较快缓解颅内高压;脑脊液置换能减少脑脊液中病原体及其代谢产物、炎症因子等,净化脑脊液;鞘内注射两性霉素B,可提高颅内药物浓度,... 更多     

两性霉素B椎管内持续给药治疗新型隐球菌性脑膜炎的疗效

目的探讨两性霉素B椎管内持续给药治疗新型隐球菌性脑膜炎的疗效和安全性。方法选择新型隐球菌性脑膜炎患者11例,均给予两性霉素B,起始剂量1mg.d-1,逐渐递增至0.7～1mg.kg-1.d-1,加入0.9%氯化钠注射液500mL中静脉滴注;5-氟胞嘧啶8g.d-1口服,3次.d-1;同时行腰池置管,用两性霉素B 0.5mg+地塞米松1mg+尿激酶5万U+注射用水8mL配制成混合药液共10mL,以5mL.h-1.d-1微量泵注入椎管内,持续4周。观察11例患者入院时,治疗后1、2、3、4周脑脊液(CSF)压力、CSF细胞数、CSF墨汁染色、CSF隐球菌培养等情况。结果 11例患者治疗后第1周CSF压力、CSF细胞数均较入院时显著下降,CSF墨汁染色、CSF隐球菌培养均阴性(-)。11例患者中,1例引流1周后因腰池引流堵塞后拔除;1例治疗10d后出现两性霉素B的神经系统的不良反应,导致下肢截瘫及尿潴溜而终止治疗。9例患者治疗后2、3、4周CSF压力、CSF细胞数均降低至正常,CSF墨汁染色、CSF隐球菌培养均阴性(-)。结论两性霉素B椎管内持续给药治疗新型隐球菌性脑膜炎有较好的疗效,能改善新型隐球菌性脑膜炎患者的临床症状,且安全。     

儿童新型隐球菌脑膜炎17例临床分析

目的 探讨儿童新型隐球菌脑膜炎的临床特点、早期诊断和治疗方法.方法 回顾性分析17例经病原学检查确诊的新型隐球菌脑膜炎临床资料.结果 院外误诊15例;两性霉素B联合氟康唑治疗13例;治愈、好转7例;死亡2例.结论 儿童新型隐球菌脑膜炎是以发热和颅内压增高为主要特点,反复进行脑脊液检查有助于早期诊断.两性霉素B联合氟康唑治疗新型隐球菌脑膜炎仍然安全、有效.     

慢性淋巴细胞白血病并发隐球菌性脑膜炎1例并文献复习

目的 探讨慢性淋巴细胞白血病并发隐球菌性脑膜炎的临床特点、诊治方法和经验.方法 报告1例慢性淋巴细胞白血病并发隐球菌性脑膜炎病人,并复习相关文献,总结其病因、临床特点、诊治经过及治疗经验.结果 病人经两性霉素B规范治疗后脑脊液中未再检测到隐球菌,效果显著.结论 慢性淋巴细胞白血病并发隐球菌性脑膜炎较为少见,容易漏诊,病...     

14例新型隐球菌性脑膜炎临床分析

目的分析新型隐球菌性脑膜炎的临床特点、治疗及转归。方法对14例患者的临床资料进行回顾性分析并文献复习。结果 14例患者均经病原学确诊。单用两性霉素B脂质体（amphotericinB,AmpB）治疗2例,两性霉素B脂质体＋氟康唑（fluconazole,FCZ）治疗5例,两性霉素B脂质体＋氟康唑＋5-氟胞嘧啶（5-flucytosine,5-FU）治疗2例,两性霉素B脂质体＋5-Fu治疗2例,两性霉素B脂质体＋氟康唑＋鞘内注射治疗1例,两性霉素B脂质体＋氟康唑＋5-Fu＋鞘内注射治疗2例。脑脊液真菌转阴后,改用氟康唑（fluconazole,FCZ）口服巩固维持治疗。治愈3例,好转3例,死亡1例（死于脑疝）,余7例自动出院。结论联合用药治疗新型隐球菌性脑膜炎效果较好,改善预后。     

以隐球菌性脑膜炎为首发症状的获得性免疫缺陷综合征的临床诊治分析

目的探讨以隐球菌性脑膜炎为首发症状的获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者的临床特点及诊治情况。方法对5例AIDS并发隐球菌性脑膜炎患者的临床一般情况、实验室和影像学检查结果及治疗情况进行回顾性分析。结果 5例AIDS并发隐球菌性脑膜炎患者以头痛、恶心呕吐、发热为主要症状入院,亚急性发病。实验室检查血常规白细胞计数均<5.0×109/L,淋巴细胞计数均≤1.0×109/L;2例患者脑脊液中总细胞数>1 000×106/L,5例患者脑脊液压力均增高,1例蛋白质含量增高,氯化物均正常,2例患者葡萄糖<2.5 mmol/L;脑脊液涂片均可见大量隐球菌。影像学检查多数患者未见异常。5例患者中2例采用两性霉素B和氟康唑或伏立康唑联合治疗,症状缓解后转院继续治疗,2例主动放弃治疗,1例因脑疝死亡。结论 AIDS并发隐球菌性脑膜炎患者以头痛、恶心呕吐、发热为主要症状,脑脊液涂片是隐球菌性脑膜炎的直接诊断依据,影像学检查诊断意义不大,采用抗真菌联合治疗效果较好。应提高医院实验室诊断技术水平,做好AIDS宣传教育工作,为减少感染性疾病的发生提供帮助。     

隐球菌性脑膜炎36例临床及预后分析

目的分析隐球菌性脑膜炎患者的临床和预后及其影响因素.方法回顾性分析本院于1981年10月至2004年3月间收治的36例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料.结果 36例患者中男18例,女18例,平均38.7岁;存在基础疾病者20例(55.6%),其中系统性红斑狼疮( SLE)12例,人类免疫缺陷病毒感染或艾滋病( HIV/AIDS)5例,其他疾病 3例;初诊为结核性脑膜炎者9例,狼疮脑病者7例;脑脊液墨汁染色发现隐球菌者27例(75%),乳胶凝集试验(Latex Agglutination Test,LAT)抗原阳性者36例(100%);颅内压显著增高≥350 mmH2O者18例,脑室扩大经侧脑室引流者11例,植入Ommaya储液囊治疗者1例;单用两性霉素B(AmpB)者1例,单用氟康唑者3例,AmpB(或其脂质体) 氟胞嘧啶(5-FC)治疗者21例,早期配伍氟康唑的11例,侧脑室及Ommaya储液囊注射AmpB的12例;AmpB平均用量2.8克,疗程10周至25个月;治愈23例,好转6例,死亡4例(11.1%),无复发病例.结论免疫抑制剂(如糖皮质激素)的应用及HIV/AIDS等疾病导致机体免疫功能受到抑制是引发隐球菌性脑膜炎的重要危险因素;脑脊液LAT仍然是诊断的最敏感指标;及早明确诊断、联合AmpB与5-FC抗真菌治疗、积极控制颅内压及脑室内注射AmpB是降低病死率、改善预后的关键;Ommaya囊控制颅内压并藉以注射AmpB可以显著缩短疗程.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …