前交叉韧带延迟重建继发半月板撕裂的危险因素及其预警效能评价

目的探讨前交叉韧带(ACL)延迟重建继发半月板撕裂的危险因素及其预警效能。方法采用回顾性队列研究分析2018年12月至2023年12月南京中医药大学附属医院收治的114例(114膝)ACL损伤患者的临床资料, 其中男78例, 女36例;年龄11～50岁[29(21, 35)岁]。根据术中是否合并半月板撕裂, 将患者分为撕裂组(46例)和无撕裂组(68例)。记录两组性别、年龄、病程、吸烟史、体重指数(BMI)、致伤原因、损伤机制、损伤侧别、Beighton评分、KT-2000左右差值、膝关节运动Tegner评分、胫骨前移征、胫骨内侧平台后倾角、胫骨外侧平台后倾角和轴移等级。通过单因素及多因素二元Logistic回归分析, 评估上述指标与ACL延迟重建继发半月板撕裂的相关性并确定其独立危险因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)评价各独立危险因素对ACL延迟重建后继发半月板撕裂的预警效能。结果单因素分析结果显示, 病程、BMI、膝关节运动Tegner评分、胫骨内侧平台后倾角、胫骨外侧平台后倾角、高度轴移与ACL延迟重建继发半月板撕裂有一定相关性(P<0.01)。多...     

前交叉韧带断裂后半月板和软骨损伤的临床研究

目的　研究前交叉韧带 (ACL)断裂所致的膝关节不稳对关节半月板及软骨的影响。方法　回顾分析 1992～ 2 0 0 2年间收治的 4 8例ACL断裂患者半月板和软骨损伤的分布、程度、发生率与伤后不同时段的关系。　结果　半月板损伤率从急性期组→亚慢性期组→慢性期组分别为6例 (5 5 % ,6 11)、13例 (6 8% ,13 19)、17例 (94 % ,17 18) ,差异具有显著性意义 (P <0 .0 5 ) ;各组中内侧半月板损伤率明显高于外侧半月板 ;慢性期组内侧半月板后角损伤 10例 (5 6 % ,10 18) ,是该期半月板损伤的主要类型 ;亚慢性期、慢性期组内髁软骨损伤率明显高于外髁 ;随病程延长软骨损伤程度加重 ,至慢性期组 ,Ⅲ度软骨损伤达 32处 (6 8% ,32 4 7) ;内髁软骨损伤与内侧半月板并内髁软骨损伤发病率差异无显著性意义 ,而外髁软骨损伤与外侧半月板并外髁软骨损伤发病率差异具有显著性意义 (P <0 .0 5 )。　结论　ACL断裂后可并发半月板及软骨损害 ,并随病程延长而加重 ,ACL损伤后胫骨向前半脱位和过度内旋是造成内髁软骨损伤的主要原因 ,而外髁软骨损伤主要是由于外侧半月板损伤所致。     

急性前交叉韧带断裂合并内侧副韧带、半月板损伤的临床研究

目的:研究急性前交叉韧带(ACL)断裂合并内侧副韧带(MCL)损伤时,内侧半月板(MM)、外侧半月板(LM)损伤的发生率及其相互关系。方法:1988年5月至2005年12月,对96例急性ACL断裂合并MCL损伤的患者进行膝关节镜检查,同时对合并的半月板损伤情况进行统计。按照MCL损伤程度分为Ⅰ度损伤组(5例)、Ⅱ度损伤组(21例)和Ⅲ度损伤组(70例);按照是否手术修补MCL分为手术组(51例)和非手术组(45例)。结果:在Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度损伤组中,MM和LM的损伤发生率分别为0和60%、4.8%和71.4%、17.1%和54.3%。在所有患者(手术组(非手术组)、非手术组和手术组中,MM和LM的损伤发生率分别为13.5%和58.3%、4.4%和62.2%、21.6%和54.9%。除Ⅰ度损伤组(P=0.05)外,其它各组中LM损伤发生率均显著高于MM(P<0.01)。结论:急性ACL断裂合并MCL损伤时,外侧半月板较内侧半月板更易受到损伤,这种三联损伤多是ACL、MCL和LM的联合损伤。     

Segond骨折合并前交叉韧带损伤的外科治疗

目的 探讨Segond骨折合并前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的致伤机制、临床特点和外科治疗方法. 方法 选择2008年1月-2010年12月收治的9例Segond 骨折合并ACL损伤的患者,关节镜下均可见ACL断裂及内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)断裂,1例还合并外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL)断裂、内侧半月板损伤,4例合并内侧半月板撕裂,2例合并外侧半月板撕裂.均行关节镜下异体肌腱移植、ACL重建、内侧副韧带修补术.1例同时行LCL重建术,3例行半月板缝合术,4例行半月板成形术.6例Segond骨折块较大,分别以2枚空心拉力螺钉固定,3例骨折块较小,以1枚空心拉力螺钉固定. 结果 平均随访12个月.Lysholm术后评分平均为59分,疗效均满意. 结论 Segond骨折常伴有ACL损伤,前者对后者有很好的提示作用.在重建ACL的同时,对于Segond骨折块较大者应予复位、固定,对于合并的损伤,也应同期手术治疗.     

前交叉韧带重建术后移植物的韧带化过程及其影响因素

目的:探讨前交叉韧带(ACL)重建术后移植物的韧带化过程及其影响因素。方法:选取2013年1月至12月期间的膝关节镜下ACL重建手术患者,记录患者的性别、年龄、体重、身高、体重指数(BMI)、关节松弛度评分(Beighton评分)、ACL断裂病程时长和半月板处理情况。术后6月、1年、2年和4年随访时进行膝关节稳定性检查,并通过核磁检查测量韧带移植物近端、中部和远端的信号强度,分别计算信噪比(SNQ),用以评估重建韧带的韧带化情况。对全部数据进行统计分析,探讨韧带移植物的韧带化情况及其影响因素,以及与膝关节稳定性的相关性。结果:共计71例ACL重建患者入选研究,结果显示韧带移植物近端、中部和远端的SNQ值均随时间延长逐渐减小,韧带中部的SNQ值在术后2年、韧带近端和远端的SNQ值在术后4年呈现显著性降低(P<0.05)。性别、年龄、体重、身高、BMI、Beighton评分、ACL断裂时长和半月板处理情况等因素对韧带移植物的SNQ数值均无显著性影响(P>0.05),SNQ数值与随访时膝关节稳定性无显著相关性(P>0.05)。结论:ACL重建术后韧带移植物的韧带化情况随时间延长而逐步改善,韧带中部于重建术后2年、韧带近端和远端于重建术后4年,移植物的韧带化情况得到显著改善。     

前交叉韧带重建术后移植物愈合的临床研究

目的:探讨前交叉韧带(ACL)重建术后韧带移植物愈合情况及其影响因素。方法:选取2014年1月至12月期间的膝关节镜下ACL重建手术患者,记录患者的性别、年龄、体重、身高、体重指数(BMI)、关节松弛度评分(Beighton评分)和ACL断裂病程时长。术后6个月、1年和2年随访时进行核磁检查,测量韧带移植物近端、中部和远端的信号强度,并计算信噪比(SNQ),用以评估重建韧带的愈合情况。对数据进行统计分析,探讨韧带移植物的愈合情况及其影响因素。结果:共计87例ACL重建患者入选研究,结果显示韧带移植物近端和中部的SNQ值随时间延长逐渐减小,尤其近端的SNQ值2年与6个月、1年对比有显著性差异(P<0.05);韧带远端的SNQ值在术后6个月、1年和2年时间节点上无明显差异。性别、年龄、体重、身高、BMI、Beighton评分和ACL断裂时长等因素对韧带移植物的SNQ数值均无显著性影响(P>0.05)。结论:ACL重建术后韧带移植物的愈合情况随时间延长而逐步改善。     

儿童和青少年前交叉韧带断裂后延迟重建对半月板和关节软骨的影响

目的 评估儿童和青少年前交叉韧带(ACL)断裂后延迟重建对半月板和软骨损伤的影响.方法 回顾性分析2005年1月—2020年12月西安交通大学第二附属医院骨科因ACL断裂行韧带重建手术患者126例,男性84例,女性42例;年龄8～18岁,平均13.4岁;左膝56例,右膝70例.均为创伤导致,按照致伤原因分为非接触性损伤(主要是运动损伤,如打篮球时转身起跳)和高能量接触性损伤(如道路交通伤、高处坠落伤),非接触性损伤95例,高能量接触性损伤31例.患者被连续登记并根据术前损伤时间不同分为急性期组71例(＜6周)、亚急性期组29例(6～12周)和慢性期组26例(＞12周).受伤时轴移试验Ⅲ度患者共35例,其中急性期组18例,亚急性期组8例,慢性期组9例.评价各组患者半月板撕裂和软骨损伤的发生率、部位和类型等情况.根据国际关节镜、膝关节外科和骨科运动医学学会(ISAKOS)半月板分类标准记录半月板损伤的类型.参考Copper分型,记录半月板撕裂的区域,并记录每个区域半月板撕裂的数目.根据国际软骨修复学会(ICRS)标准记录软骨损伤的位置和分级.结果 126例患者中,发生内侧半月板撕裂52例(41.3％),外侧半月板撕裂34例(27.0％).慢性期组中内侧半月板撕裂发生率(22/26,84.6％)较急性期组(20/71,28.2％)和亚急性期组(10/29,34.5％)显著升高(P＜0.05).30例(23.8％)软骨损伤在ICRSⅡ级及以上,其中慢性期组股骨内侧髁软骨损伤(10/26,38.5％)和内侧胫骨平台损伤(6/26,23.1％)发生率高于急性期组(3/71,4.2％;1/71,1.4％)和亚急性期组(5/29,17.2％;2/29,6.9％),P＜0.05.三组86例半月板撕裂患者中,内侧半月板后角发生率最高(27.9％),随后是内侧半月板体部(19.8％),而在外侧半月板前角撕裂发生率最低(4.6％),在慢性期组内侧半月板桶柄样裂和纵裂较急性期组和亚急性期组高(P＜0.05).结论 延迟ACL重建增加儿童和青少年患者继发半月板和软骨损伤的风险,半月板撕裂以纵行裂和桶柄裂多见,多发生于内侧半月板后角,软骨损伤多发生于内侧股骨髁和内侧胫骨平台.     

单纯前交叉韧带断裂与合并半月板损伤患者的步态分析

目的:比较单侧单纯前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂和ACL断裂合并半月板损伤患者的三维步态特征,分析ACL断裂继发膝骨关节炎的可能机制,为制定ACL断裂康复方案以及膝关节炎防治提供依据。方法:3组受试者分别为单侧单纯前交叉韧带断裂组(ACL组)、合并半月板损伤的前交叉韧带断裂组(ACL+M组)、健康对照组(C组),每组各13名,同步采集步行过程中的运动学和动力学参数,计算膝关节的三维角度和关节净力矩。结果:(1)ACL+M组和C组的屈膝角度峰值均大于ACL组(均P=0.001),但ACL+M组和C组间无显著差异(P=0.847)。(2)健侧膝关节屈伸活动范围、垂直地面反作用力第1峰值、水平向后地面反作用力峰值、内源性伸膝力矩峰值显著大于患侧(P=0.006,P=0.001,P<0.001,P=0.001)。(3)ACL+M组产生的膝外展力矩峰值大于ACL组和C组(P=0.045,P=0.014),ACL组和C组之间的膝外展力矩峰值无显著差异(P=0.616)。结论:ACL断裂患者健侧受到的地面反作用力大于患侧,这种受力不均衡改变了下肢受力模式,长期持续会增加ACL断裂者发生膝骨关节炎的风险。与单纯ACL断裂患者相比,合并半月板损伤的ACL断裂者产生较大的内源性膝外展力矩,可能是发生膝骨关节炎的危险因素。     

广东地区青壮年人群胫骨平台后倾角与ACL损伤的相关性

目的:探讨广东地区青壮年人群中胫骨平台后倾角与前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤的相关性。方法:回顾分析2012年1月至2015年12月,因膝关节疾病在广东省第二人民医院住院接受膝关节镜治疗的全部患者的临床资料,将其分为ACL损伤组和非ACL损伤组。各组按照纳入标准和排除标准进行筛选,其中ACL损伤组50例,ACL非损伤组按照就诊顺序依次选择连续100例,通过MRI图像测量胫骨平台内侧后倾角、外侧后倾角,并进行相关对比分析。结果:(1)两组患者在年龄、BMI等方面无差异,ACL损伤组胫骨内侧后倾角为10.03±3.18°、外侧后倾角为11.01±4.14°,非损伤组内侧后倾角为8.53±3.06°、外侧后倾角为8.66±3.65°,ACL损伤组胫骨内、外侧平台后倾角均高于非损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)ACL损伤组男性内侧后倾角为9.88±2.85°、外侧平台后倾角为11.12±4.12°,非损伤组男性内侧后倾角为8.00±3.11°、外侧平台后倾角为8.39±3.26°,损伤组胫骨内、外侧平台后倾角均高于非损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);(3)ACL非损伤组中,男性外侧后倾角为8.39±3.26°,女性外侧后倾角为9.04±4.16°,男性外侧后倾角略低于女性,但两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。男性内侧后倾角为8.00±3.11°,女性内侧后倾角为9.29±2.85°,女性高于男性,两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在广东地区青壮年中,女性内侧胫骨平台后倾角大于男性;ACL损伤与胫骨平台内侧及外侧后倾角均有关,内外侧后倾角增大是ACL损伤的危险因素,这在广东地区男性患者是明确的,对于女性需要进一步研究。     

关节镜下自体四股腘绳肌腱重建膝前交叉韧带

目的评估关节镜下自体四股腘绳肌腱重建膝前交叉韧带(ACL)的技术和效果方法1999年10月-2003年12月共56例患者经关节镜检查证实为ACL断裂,26例伴半月板破裂,7例伴内侧副韧带损伤,12例伴后交叉韧带断裂。均于关节镜下行自体四股腘绳肌腱ACL重建术,采用Bionx生物可吸收挤压螺钉或钛挤压螺钉解剖位固定重建韧带。结果本组术后早期均未发生严重并发症。术后随访6-48个月,平均20个月,Lysholm膝关节功能评分由术前45-80分(平均58.36分),提高至随访时70-100分(平均92.77分)(P<0.01)。国际膝关节文件编制委员会(IKDC)综合评定由术前异常(C级)14例、显著异常(D级)42例,改进为随访时正常(A级)23例、接近正常(B级)29例、异常(C级)4例(P<0.01)。56例患者中,52例恢复伤前运动水平,4例运动水平较伤前降低。结论关节镜下自体四股腘绳肌腱重建膝ACL具有手术损伤较小、术后膝关节功能恢复良好的优点,值得采用。     

Optimization of the system of medical service of students of Cadet Schools of the Ministry of Defense of the Russian Federation

One of the factors of the successful military career guidance Cadet schools students is preserving and promoting their health. Medical support of children and adolescents aged 10-17 years should include the full range of medical and preventive measures defined for this group. The state of providing outpatient care for pupils at the Cadet School in St. Petersburg was studied. These results show that full medical care in accordance with the standards can be based only on children's health clinics. It is important that the organization of medical support pupils cadet schools should be cooperate with civilian health care.     

带状疱疹83例误诊原因分析

带状疱疹是由水痘—带状疱疾病毒引起的皮肤科常见疾病。其主要的病理损害,一是受累神经的严重炎症性浸润,继而导致受侵犯神经节内神经细胞变性、坏死;二是皮肤的水泡。迅速抑制神经节和相应的感觉神经纤维的充血、水肿和坏死,防止粘连形成,达到迅速镇痛、改善皮损,缩短病程及防止后遗症的发生是治疗的关键。因而,尽早明确诊断,     

Estimation of accumulated dose of radiation by method of ESR-spectrometry of dental enamel of mammals

ESR-spectrometry was used to investigate radiation-induced paramagnetic centers in enamel of mammals: carnivores (polar bear and fox), ungulates (reindeer, European bison, moose), and man. Values at half the microwave power saturation of the radiation signal, P_1/2, evaluated at room temperature, was found to range from 16 to 26 mW for animals and man. A new approach to discrimination of the radiation induced signal from the total ESR spectrum of reindeer enamel is proposed. ‘Dose-response’ dependencies of enamel of different species mammals were measured within the dose range from 0.48 up to 10.08 Gy. Estimations of ‘radiosensitivity’ enamel of carnivores and ungulates showed good agreement with radiosensitivity enamel of man by ESR method.     

Analysis of the results of the international comparison of activity measurements of a solution of Fe

The results of an international comparison of activity measurements of a solution of ⁵⁵Fe organized by the BIPM in 2005 are reported and analysed. This exercise, which follows the procedures of the CIPM mutual recognition arrangement to update older comparisons, is a renewal of the comparison organized by the BIPM that took place in 1978. A EUROMET comparison was organized in 1996 specifically to compare activity measurements of a ⁵⁵Fe solution by means of liquid-scintillation techniques. Results of these three comparisons are presented and discussed in this paper.

The radionuclide solution was provided by the NPL, which also distributed the samples to the participants. The activity of the ampoules was measured by 16 laboratories using 12 methods producing 25 results. Some general considerations on uncertainty assessments pertaining to the different techniques used are drawn. The outcome of four different estimators is compared from which the presence of at least one outlier can be confirmed. Further measurements should be made to try to reduce the discrepancy between the results. To date the outcome of the present comparison does not show an improvement to that of the 1996 comparison.     

Evaluation of the results of various technics of non-surgical therapy of varicocele

A new method of non-surgical treatment of varicocele syndrome is described: it consists in sclerotherapy of spermatic vein by trans-femoral percutaneous catheterization with balloon-catheters. In 8 cases venous thrombosis has been induced by direct electric clotting. The techniques and a 6 months follow-up are discussed. It is pointed out that this procedure should be considered as the method of choice for tubular lesions and sub-fertility prophylaxis in young people and in childhood.     

延迟性脾破裂误漏诊原因分析

目的探讨延迟性脾破裂误漏诊原因和预防措施.方法回顾性分析总结12例延迟性脾破裂中的诊断和误漏诊的经验与教训.结果本组延迟性脾破裂的误漏诊5例(41.66%).对多发伤与脾破裂并存可能认识不足,外伤史轻微或伤员隐瞒外伤史,缺乏腹痛-缓解-突然再腹痛的典型病史,缺乏“对冲性脾破裂”力学分析和整体化诊断思路等为其误漏诊的主要原因.结论详细的外伤史和全面系统检查,重视腹以外多发伤掩盖腹内脏器伤及延迟性脾破裂可能.确立外伤-腹内脏器伤-脾破裂整体化诊断思路.不间断地辅以B超检查脾形态学变化和腹内有无积液,腹腔穿刺确定有无血腹、X线胸腹部检查观察左侧胸肋角和膈肌运动情况、必要时CT检查以尽早发现脾包膜下血肿,降低延迟性脾破裂误漏诊率.