正中神经电刺激用于昏迷促醒的机制研究进展

<正>正中神经电刺激(median nerve stimulation,MNS)可用于昏迷促醒,由于其治疗安全而有效,在临床上得到广泛应用,但是其作用机制尚不清楚,本文就MNS的临床应用及其可能机制进行综述。1 MNS概述正中神经是手部较大的神经,在中枢支配区域占有较大面积,它是从外围到中枢神经系统的"门道"。进行MNS时,其信号可以通过体表正中神经—脊神经—颈髓—脑干—丘脑—皮质区上行传导,逐层激发各级神经元电生理活动,引     

正中神经电刺激对促醒相关神经递质影响的研究进展

正中神经(median nerve)由臂丛外侧束与内侧束共同形成,沿肱二头肌内行走,降至肘窝后,穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管,穿掌腱膜深面至手掌,分成数支指掌侧总神经,每一指掌侧总神经又分为两支指掌侧固有神经沿手指两侧行至指尖。研究发现,正中神经与尺神经之间存在交通支[1],电刺激正中神经其兴奋效应能够扩散到尺神经,具有双重效应。有学者指出,内关穴区的肌肉由正中神经支配,针刺内关可直接刺中正中神经干[2],内关穴     

深部脑刺激昏迷促醒靶点的研究进展

深部脑刺激(DBS)促醒的靶点呈多样化,主要集中在中脑、丘脑和下丘脑,下丘脑外侧区可能成为DBS促醒的一个重要靶点。     

迷走神经电刺激临床应用及机制研究进展

<正>迷走神经电刺激(vagus nerve stimulation,VNS)是指用一种可植入装置刺激迷走神经的治疗方法,即通过外科手术将螺旋电极缠绕于颈部内迷走神经上,将刺激装置埋在胸前,调整装置参数与模式,使刺激器自动刺激迷走神经达到治疗目的。迄今为止,全世界已有5万多例患者接受了这种治疗,主要应用于难治性癫痫和持续性、复发性抑郁,此外,VNS对记忆功能障碍、脑外伤、脑缺血的改善作用也得到越     

神经电刺激昏迷促醒的研究现状及进展

正专家预测,颅脑外伤将在2020年成为全球第三大疾病负担,其中高达14%的脑外伤患者经抢救后处于长期昏迷或持续植物状态,且昏迷持续时间与脑外伤昏迷死亡率呈正相关~([1—2])。因此,对脑外伤昏迷患者进行促醒,减少致残率和死亡率,具有重要的社会意义。我们欣喜地看到目前国内外针对昏迷促醒做了大量的临床和基础研究,特别是神经电刺激的应用加速了昏迷患者的促醒进程。目前涉     

正中神经电刺激对高血压性脑出血昏迷患者促醒的作用

目的:探讨正中神经电刺激对高血压性脑出血昏迷患者促醒的作用。方法:选择发病24 h内入院、Glascow昏迷分值(GCS)3~8分、收治神经内科重症监护室(NICU)的高血压性脑出血昏迷患者60例,随机分为对照组和观察组各30例,对照组采用神经内科常规药物治疗和护理;观察组在此基础上给予正中神经电刺激(MNS)治疗。比较两组患者在接受不同治疗后1~4周GCS分值变化及NICU住院天数。结果:治疗2周后GCS分值较治疗前显著提高(P0.05,P0.01);3周后,观察组GCS评分较对照组明显升高(P0.05);观察组明显缩短住NICU天数(P0.01)。结论:MNS应用于高血压性脑出血昏迷患者具促醒作用,减少住NICU时间,从而可能减少并发症和减轻家庭负担,值得临床上推广。     

正中神经电刺激对颅脑损伤后植物状态患者的促醒作用

目的:研究正中神经电刺激治疗创伤性持续植物状态的疗效与机制,同时探索创伤性持续植物状态的有效治疗方法。方法:66例创伤性持续植物状态患者随机分为3组,即正中神经电刺激组,高压氧组,正中神经电刺激+高压氧组。在药物治疗的基础上分别进行正中神经电刺激,高压氧和联合应用正中神经电刺激及高压氧治疗,治疗前后分别检测脑电图,体感诱发电位,脑干听觉诱发电位,同时行经颅多普勒检查患者大脑中动脉,基底动脉的平均血流速度,治疗后6个月时应用格拉斯哥(GOS)结果评分进行疗效评定。结果:治疗后6个月时GOS评定结果:正中神经电刺激组:恢复良好1例,中残7例,重残2例,植物状态11例,死亡1例。高压氧组:恢复良好1例,中残5例,重残3例,植物状态11例,死亡2例。正中神经电刺激+高压氧组:恢复良好3例,中残6例,重残4例,植物状态8例,死亡1例。3组比较差异无显著性意义(P>0.05)。正中神经电刺激组及正中神经电剌激+高压氧组大脑中动脉平均血流速度分别为(56.7±13.1)cm/s和(58.2±13.8)cm/s,较高压氧组的(48.6±12.2)cm/s明显加快(P<0.05)。正中神经电剌激+高压氧组基底动脉平均血流速度为(28.4±5.3)cm/s,较高压氧组的(25.1±4.9)cm/s明显加快(P<0.05)。结论:正中神经电刺激治疗创伤性持续植物状态的机制主要是加快脑血     

右正中神经电刺激对重型脑外伤患者促醒作用的临床观察

目的探讨右正中神经电刺激对重型脑外伤患者的促醒作用。 方法对本科2007年1月以来收治的40例重型脑外伤患者按照住院先后次序自然配对原则分为对照组和治疗组，每组20例。对照组接受外科常规手术、降颅压、营养神经、支持和对症治疗及常规康复治疗；治疗组在此基础上进行右正中神经电刺激治疗。比较2组治疗前、治疗后1，4周的格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分结果，进行疗效评定。 结果治疗后1周对照组和治疗组的GCS评分分别为（8.22±1.36）分和（10.71±1.62）分，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后4周治疗组苏醒人数为8例，对照组苏醒人数为5例，对照组和治疗组的GCS评分分别为（9.99±1.61）分和（12.71±1.77）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后1，4周的GCS评分与与组内治疗前比较，差异亦有统计学意义（P＜0.01）。 结论右正中神经电刺激对重型脑外伤患者具有促醒作用。     

电刺激联合穴位注射对重症脑炎持续昏迷患儿的促醒作用

目的：观察电刺激联合穴位注射对重症脑炎持续昏迷患儿的促醒作用。方法：重症病毒性脑炎持续昏迷患儿86例,分为观察组57例和对照组29例,观察组按介入治疗的时期分为观察A组30例及观察B组27例。2组均给予抗病毒等对症支持治疗。观察A组在患儿昏迷初期（≤3d）加用电刺激及穴位注射,观察B组在患儿病情稳定后加用。结果：连续治疗20d后,3组GCS评分均较治疗前明显提高（ P＜0．05）,且观察A组、观察B组均明显高于对照组（P＜0．05）,观察A组更高于观察B组（P＜0．05）。治疗后3组清醒率比较,观察A组、观察B组均明显高于对照组（P＜0．05）,且观察A组更高于观察B组（P＜0．05）。结论：早期应用电刺激联合穴位注射干预可提高重症病毒性脑炎昏迷患儿的GCS评分,促进神经功能的恢复,对重症病毒性脑炎昏迷患儿有促醒作用,且早期介入（≤3d）促醒作用更明显。     

正中神经电刺激对颅脑损伤后植物状态患者的促醒作用

目的：研究正中神经电刺激治疗创伤性持续植物状态的疗效与机制，同时探索创伤性持续植物状态的有效治疗方法。方法：66例创伤性持续植物状态患者随机分为3组，即正中神经电刺激组，高压氧组，正中神经电刺激+高压氧组。在药物治疗的基础上分别进行正中神经电刺激，高压氧和联合应用正中神经电刺激及高压氧治疗，治疗前后分别检测脑电图，体感诱发电位，脑干听觉诱发电位，同时行经颅多普勒检查患者大脑中动脉，基底动脉的平均血流速度，治疗后6个月时应用格拉斯哥(GOS)结果评分进行疗效评定。结果：治疗后6个月时GOS评定结果：正中神经电刺激组：恢复良好1例，中残7例，重残2例，植物状态11例，死亡1例。高压氧组：恢复良好1例。中残5例，重残3例，植物状态11例，死亡2例。正中神经电刺激+高压氧组：恢复良好3例，中残6例，重残4例，植物状态8例，死亡1例。3组比较差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。正中神经电刺激组及正中神经电刺激+高压氧组大脑中动脉平均血流速度分别为(56．7&;#177;13．1)cm／s和(58．2&;#177;13．8)cm／s，较高压氧组的(48．6&;#177;12．2)cm／s明显加快(P&;lt;0．05)。正中神经电刺激+高压氧组基底动脉平均血流速度为(28．4&;#177;5．3)cm／s，较高压氧组的(25．1&;#177;4．9)cm／s明显加快(P&;lt;0．05)。结论：正中神经电刺激治疗创伤性持续植物状态的机制主要是加快脑血流速度。正中神经电刺激，高压氧对持续性植物状态(persistent vegetative state，PVS)有较好的促醒作用，联合应用效果更好。在无高压氧治疗条件的医院正中神经电刺激可以替代高压氧治疗PVS，而更利于PVS的康复治疗。     

迷走神经电刺激治疗上肢瘫痪

数据显示,成年人在卒中后数月至数年内仍有提高患侧运动功能的潜能。迷走神经能激活神经调控网络,释放促进可塑性的神经调质,因此植物神经刺激(VNS)被认为是传统疗法的潜在辅助手段。这项对慢性卒中患者的研究评估了VNS联合家庭治疗对上肢功能障碍的疗效。所有受试者均有单侧幕上缺血性卒中病史,发生于随机分组前4个月至5年内。Fugl-Meyer上肢评分(FMA-UE)得分为20~50分的患者纳入研究。     

刺激迷走神经抗炎的研究进展

炎症反应是机体在外界刺激（如严重创伤、病原微生物感染、大面积烧伤等）条件下，体内稳态被打乱后所产生的一种正常的保护和防御反应。传统的观点认为，免疫系统接受刺激迅速发生免疫应答，同时将免疫信息传递到中枢神经系统（central nervous system，CNS），CNS通过体液调节，进一步增强免疫保护反应，消灭病原微生物、清除坏死组织、促进机体的修复和伤口的愈合。但是，当受到急性损伤时，机体往往会产生免疫应激过度反应，引发全身性炎症“瀑布反应”，机体重要脏器将受到严重的损伤甚至功能衰竭，此时抑制免疫应激过度就成为当务之急。近年来，外周神经系统在抑制免疫应激过度过程中的作用越来越受到关注，“神经-内分泌”抗炎通路逐渐成为研究热点。     

正中神经电刺激对脑外伤后昏迷患者促醒作用的临床及机制研究

目的:探讨正中神经电刺激(median nerve electrical stimulation,MNS)对脑外伤(traumatic brain injury,TBI)后昏迷患者的促醒作用及可能机制。方法:将60例脑损伤后昏迷患者随机分为试验组(n=30)和对照组(n=30),两组均给予常规促醒治疗,试验组在常规治疗的基础上加用MNS治疗。两组治疗前后均行格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)和脑电图(electroencephalograph,EEG)及单光子发射计算机化断层显像(SPECT)检查。结果:治疗4W后试验组平均GCS评分明显优于对照组,差异有显著性意义(P0.05);试验组脑电图病灶侧δ/θ活动减少,α波波幅降低;SPECT视觉分析表明治疗后试验组病灶区脑血流量较治疗前明显增加,半定量分析显示病灶区(右ROI—左ROI)/右ROI%也较治疗前平均提高12.34%±0.36%,差异有显著性意义(P0.05)。结论:MNS对TBI后昏迷患者具有促醒作用,其机制可能与病灶区脑血流灌注增加有关。     

经皮电刺激迷走神经治疗紧张性头痛

目的：探讨经皮电刺激迷走神经治疗紧张性头痛的机制及疗效。方法：紧张性头痛患者59例均进行迷走神经经皮电刺激治疗20d后，采用脑电波涨落图技术检测患者5羟色胺值的变化；目测类比评分法（VAS）评价头痛缓解程度。结果：治疗后与治疗前比较，患者5羟色胺含量明显增高（P〈0．05），并且头痛程度分值明显降低（P〈0．05）。结论：经皮电刺激迷走神经可增高患者5-羟色胺含量，提高痛阈值，减轻抑郁状态，对紧张性头痛有明显的疗效。     

脑电仿生电刺激仪配合醒脑开窍针法对颅脑损伤昏迷患者促醒作用的效果

目的 观察脑电仿生电刺激仪配合醒脑开窍针法治疗颅脑损伤昏迷患者促醒的疗效.方法 将100例患者按随机数字表法随机分为治疗组（脑电仿生电刺激仪配合醒脑开窍针法）和对照组（醒脑开窍针法）,每组50例.各组治疗均每天1次,共治疗15d,观察2组患者治疗结束后1个月的苏醒率和苏醒时间.结果 治疗30 d,治疗组总有效率88％,对照组总有效率为48％,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.苏醒时间治疗组（22.4±5.8）d,对照组（38.5±6.9）d;苏醒率治疗组为80％;对照组为60％;2组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）.结论 脑电仿生电刺激仪配合醒脑开窍针法治疗颅脑损伤昏迷患者,具有加速促醒和降低致残率的疗效.