急性胰腺炎的全肠外营养与生长抑素治疗

目的 :观察在禁食、胃肠减压和预防感染的基础上 ,加用生长抑素和全肠外营养对胰腺炎非手术治疗的影响。　方法 :将 1990年 1月至 1994年 12月底收治的急性胰腺炎 2 6例 ,归为A组。自 1995年以来收治的急性胰腺炎 2 8例 ,归为B组。两组胰腺炎的病因和严重程度无明显差别。B组病人采用全肠外营养支持和生长抑素治疗。　结果 :A组病人入院时血清白蛋白为 (30 .0± 1.2 ) g/L ,治疗 15天后 ,白蛋白仍在 (30 .4± 0 .8) g/L。B组病人于入院后即行全肠外营养支持 ,时间为 (17± 6 )天 ,施他宁使用时间为 (7± 2 )天。其血清白蛋白入院时为 (2 9.0±1.3)g/L ,治疗 15天后 ,白蛋白上升至 (35 .7± 0 .9) g/L ,明显高于入院时 (P <0 .0 1)。B组病人的病死率及住院日、中转手术率、淀粉酶的恢复天数较A组病人有明显改善 ,并发症发生率明显减少。　结论 :在急性胰腺炎非手术治疗原则的基础上 ,通过加用全肠外营养和生长抑素可最大程度地抑制胰腺的分泌 ,改善病人的营养状态 ,减少并发症的发生率与病死率 ,缩短住院时间。     

生长抑素—思他宁在低位恶性肠梗阻治疗应用的护理体会

目的探讨生长抑素—思他宁在低位恶性肠梗阻治疗应用的效果和护理。方法回顾性分析本科收治64例低位恶性肠梗阻,其中在常规治疗基础上加思他宁治疗组33例和常规治疗对照组31例,治疗组给予常规治疗基础上加用思他宁(每天6mg静脉微量注射泵持续输注,4ml/h,维持72h),比较两组治疗前后的临床症状及体征改善情况、胃肠减压量、急诊手术率及急诊术中梗阻肠管近远端改变。给予禁食、有效的胃肠减压以消除腹胀、腹痛,严密监测生命体征的变化和观察腹部体征的变化,加强灌肠效果的观察,加强输液管理。结果治疗组临床症状明显改善,与对照组相比:48h腹痛和腹胀的缓解率分别为78.8%、54.8%(p<0.05);肛门恢复排气排便比率分别为81.8%、61.3%(p<0.05);胃肠减压量明显少于对照组,分别为(204±145)ml/d、(527±164)ml/d(p<0.05);急诊手术率明显低于对照组,分别为21.2%、45.2%(p<0.05)。急诊术中梗阻肠管近远端10cm肠管管径差值分别为(4±1.24)cm(n=7)、(6±1.13)cm(n=14)(p<0.05)。结论在常规治疗基础上应用生长抑素—思他宁治疗低位恶性肠梗阻可明显改善临床症状。禁食、有效的胃肠减压,观察腹部体征的变化,加强灌肠效果的观察,能提高保守治疗的成功率,更有利于择期手术实施。     

经DSA引导下置入小肠减压管治疗外科术后小肠梗阻的临床疗效

目的对比分析经DSA引导下置入小肠减压管在治疗外科术后小肠梗阻的效果。方法选取我院2015年7月—2016年9月收治的36例普外科术后不完全性小肠梗阻患者,将其分为观察组和对照组,各18例。观察组患者在DSA引导下置管,经72 h后观察梗阻缓解情况,对比减压效果及保守治疗有效率。结果观察组病人均在DSA下置管成功,置管24h及72h之后观察管组每天平均减压引流量相对于对照组明显多,二者有显著差距(P<0.05),观察组拔管时间较对照组也明显缩短,二者有统计学差异(P<0.05)。结论经DSA引导下放置小肠减压管相对于传统鼻胃管减压作用更加突出,能够有缩短梗阻解除的时间。     

经鼻插管介入治疗粘连性肠梗阻38例临床观察

目的探讨经鼻插管介入治疗粘连性肠梗阻的治疗方法及治疗效果。方法 2009年12月-2011年8月选择性地对粘连性小肠梗阻38例经鼻将导管置入胃内45-50cm,患者取左前斜卧位X线透视加硬导丝的引导下,将肠梗阻导管导引子通过幽门及十二指肠过屈氏韧带进入空肠,导管前球囊内充盈蒸馏水约10-15ml形成水囊,球囊随肠道自身蠕动在小肠内前行,带动导管边吸引减压边向小肠远端前行,同时在导管支撑作用下,使粘连的小肠重新排列,解除肠梗阻。结果 X线透视引导下38例肠梗阻导管全部置入空肠成功,肠梗阻解除33例,解除率为86.8%,3例转手术,1例因意识不清自行拔出导管放弃继续治疗,1例直肠癌全身多发转移带管死亡。结论经鼻插管介入治疗粘连性肠梗阻简便安全、病人痛苦小,效果显著,为临床治疗该病提供一个无创的方法。     

生长抑素、生长激素、营养支持在小肠外瘘早期确定性手术治疗中的应用

目的:探讨生长抑素、生长激素、营养支持在小肠外瘘早期确定性手术治疗中的效果.方法:本组共22例,均为小肠肠外瘘,早期确定性手术距瘘诊断间隔时间为6～97 h,其中15例在瘘发生后48 h内手术.21例行小肠部分切除吻合术,1例行肠瘘楔形切除修补术;术后给予生长抑素 重组人生长激素 营养支持.术后3天内给予生长抑素,3天后给予重组人生长激素,共5～7天.结果:22例病人均获成功,术后未再发生肠瘘.胃肠功能恢复时间平均为(9.6±5.9)天;完全恢复经口进食时间平均为(13.1±6.2)天.结论:对小肠外瘘病人进行早期确定性手术后,采用生长抑素 重组人生长激素 营养支持方案,能确保肠吻合口的愈合,提高肠外瘘的治愈率,缩短治疗时间.     

肠外瘘合并胆或胰外瘘时的营养支持研究

目的 :研究肠外瘘合并胆或胰外瘘时的营养支持方法及其作用。　方法 :2 3例肠外瘘合并胆或胰外瘘病人行TPN→PN +EN→TEN→EN +口服饮食序贯营养支持。收集各阶段的营养物质供给量、天数、所占比例及各营养支持阶段末期的肝酶谱 ;统计肠内营养给予途径、全组病例的预后及并发症发生情况 ;比较TPN支持前、TEN支持后 1 5天病人的体重、上臂中点周径、血清总蛋白、白蛋白和前白蛋白浓度。　结果 :2 3例病人住院总天数为 1 498天 ,使用TPN 90 1天 (60 1 % ) ,供给非蛋白质热量 (1 35 .9± 2 3 .4)kJ/(kg·d) ,氮 (0 .2 1± 0 .0 6) g/(kg·d) ;使用PN +EN 445天 (2 9.7% ) ,供给非蛋白质热量 (1 2 3 .4± 1 4 .2 )kJ/(kg·d) ,氮 (0 .1 8± 0 .0 3) g/(kg·d) ;使用TEN 1 52天 (1 0 .2 % ) ,供给非蛋白质热量 (1 1 6 .3± 1 9.6)kJ/(kg·d) ,氮 (0 .1 7± 0 .0 4 ) g/(kg·d) ,肠内营养途径依次是鼻肠管1 3例 ,空肠造口管 5例 ,堵瘘 3例 ,鼻胃管 2例。全组死亡 4例 ,治愈 1 9例 ;中心静脉导管感染 2例 ,肝酶谱改变 6例 ,腹胀、腹泻 3例 ;TEN支持后阶段营养指标明显改善。　结论 :TPN→PN +EN→TEN→EN +口服饮食的序贯营养支持模式是肠外瘘合并胆或胰外瘘病人的合理、有效营养支持方法 ,其中PN是主要手段     

肠梗阻导管联合生长抑素治疗肠梗阻的研究进展

肠梗阻是一种常见的外科急腹症,手术治疗容易出现各种并发症,因此非手术治疗和术前准备显得尤为重要。近年来,随着肠梗阻导管材质的进步,其被越来越多地应用于临床,例如治疗单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、小肠排列术、小肠瘘、术后早期粘连性肠梗阻以及恶性肠梗阻的术前辅助治疗,其肠腔减压效果明显优于常规胃管减压。生长抑素可以抑制胃泌素、胃酸、胰岛素以及胃蛋白酶的分泌,降低胰腺的内外分泌,减少胃、小肠以及胆囊等消化液的分泌,降低肠腔压力,减轻肠管扩张,从而改善肠壁血液循环,促进肠功能恢复。肠梗阻导管联合生长抑素在各类型肠梗阻的治疗中具有良好疗效。本文对肠梗阻导管的适应证、置管方法、生长抑素用法、药理作用进行综述。     

经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗粘连性小肠梗阻患者效果及预后评价

目的:研究经鼻肠梗阻减压导管置入术治疗粘连性小肠梗阻患者的治疗效果以及预后情况。方法:以随机数字表法的方式将2016年8月-2017年8月期间在我院进行手术治疗的60例术后粘连性小肠梗阻患者均分成研究组和参照组,每组各30例患者。研究组患者使用鼻肠梗阻导管置入术进行治疗,参照组患者则采用一般的鼻胃管肠胃减压方式进行治疗,对比两组的治疗疗效和不良反应发生率。结果:研究组患者的治疗有效率明显高于参照组,并且其不良反应发生率也明显低于参照组,数据对比显示为P0.05,符合统计学意义。结论:使用鼻肠梗阻减压导管置入术治疗粘连性小肠梗阻临床效果较为显著,能够有效提高治疗疗效,降低不良反应的发生率,效果显著,值得推广使用。     

个性化营养支持对高龄顽固性心力衰竭患者近期结局的影响

目的观察和比较单纯肠内营养（EN）、单纯肠外营养（PN）、肠内肠外联合营养（EN+PN） 3种营养支持方式对高龄顽固性心力衰竭患者近期结局的影响及其安全性。方法 选取2004年1月至2012年9月在北京军区总医院263临床部住院的247例高龄顽固性心力衰竭患者,采用随机数字表法分为EN+PN组（n=87）、EN组（n=76）、PN组（n=84）。随机分组后根据患者耐受情况,EN组2例转入EN+PN组,PN组3例转入EN+PN组。于营养支持前和营养支持7 d后检测血清学指标和心脏超声血液动力学指标,根据全身症状计算营养支持后好转率,记录不良事件发生情况进行安全性评价。结果 研究过程中共8例患者退出,其中EN组4例,PN组1例,EN+PN组3例。与营养支持前比较,各组营养支持7 d后血清前白蛋白［EN组,（0.17±0.01）g/L比（0.11±0.02）g/L;PN组,（0.19±0.01）g/L比（0.09±0.02）g/L;EN+PN组,（0.24±0.04）g/L比（0.10±0.02）g/L］、白蛋白［EN组,（34.14±1.00）g/L比（31.25±1.02）g/L;PN组,（33.89±1.20）g/L比（30.99±1.07）g/L;EN+PN组,（36.66±1.36）g/L比（31.00±1.01）g/L］、转铁蛋白［EN组,（1.99±0.39）g/L比（1.86±0.36）g/L;PN组,（2.01±0.41）g/L比（1.89±0.34）g/L;EN+PN组,（2.58±0.47）g/L比（1.92±0.33）g/L］均显著升高(P均=0.008);EN+PN组的前白蛋白（P=0.007、0.008）、白蛋白（P=0.041、0.040）、转铁蛋白（P=0.007、0.008）均显著高于EN组和PN组。PN组营养支持后血糖显著升高［（8.06±2.35）mmol/L比（5.81±2.21）mmol/L,P=0.009］,其余两组营养支持前后差异无统计学意义。与营养支持前比较,3组营养支持7 d后每搏输出量（SV)［EN组,（60.91±7.26）ml比（45.09±6.42）ml;PN组,（61.01±7.29）ml比（45.19±6.39）ml;EN+PN组,（65.42±7.43）ml比（46.11±6.41）ml;P均=0.008］、左心室射血分数（LVEF）［EN组,（45.78±0.09）%比（34.61±0.09）%;PN组,（45.11±0.11）%比（34.55±0.08）%;EN+PN组,（49.79±0.11）%比（34.42±0.09）%;P均=0.008］、左心室舒张末期内径（LVEdd）［EN组,（60.22±2.42）mm比（63.20±2.19）mm,P=0.008;PN组,（60.28±2.44）mm比（62.98±2.11）mm,P=0.044;EN+PN组,（57.43±2.40）mm比（63.09±2.08）mm,P=0.008］、左心室收缩末期内径（LVEsd）［EN组,（54.08±6.06）mm比（56.15±6.03）mm,P=0.044;PN组,（54.42±6.10）mm比（56.31±6.11）mm,P=0.044;EN+PN组,（51.48±5.27）mm比（56.32±6.13）mm,P=0.008］均明显改善;EN+PN组的SV（P=0.003、0.004）和LVEF（P均=0.004）均显著大于EN组和PN组,LVEdd（P=0.004、0.005）和LVEsd（P=0.004、0.005）均显著小于EN组和PN组。EN组、PN组、EN+PN组的好转率分别为75.71%（53/70）、75.00%（60/80）、83.15%（74/89),异常状况评分与营养支持前比较均显著改善（P均=0.000）;EN+PN组的好转率显著高于EN组和PN组（P均=0.005）,PN组与EN组的好转率差异无统计学意义（P=0.059）。PN组的恶化率为15.00%,明显高于EN组（12.85%,P=0.048）和EN+PN组（6.74%,P=0.045）。营养支持期间EN+PN组不良事件发生率显著低于EN组［22.47%（20/89）比37.14%（26/70）,P=0.005］,与PN组比较差异无统计学意义［35.00%（28/80）,P=0.057］。结论 对于高龄顽固性心力衰竭患者, EN+PN可提高血清前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平,缓解临床症状,改善血液动力学,且不良事件发生率较低,是优于单纯EN或PN的营养支持方式。     

针刺配合中药灌肠治疗老年性肠梗阻的临床疗效观察

目的观察针刺配合中药灌肠治疗老年性肠梗阻的临床疗效。方法将84例老年性肠梗阻患者随机分为单纯西医治疗组（A组）、单纯西医＋针刺＋中药灌肠组（B组）。单纯西医治疗方法相同,均给予胃肠减压、抗感染及支持疗法。B组在A组治疗基础上加针刺双侧足三里＋中药灌肠;观察2组腹痛消失时间、肛门排气时间、梗阻解除时间等情况。结果A组有9例中转手术、B组有3例中转手术,其余均经非手术治愈。2组患者梗阻解除率分别为78．57％,92．85％（P〈0．01）,B组腹痛消失时间、肛门排便排气时间、气液平面消失时间均较A组缩短（P〈0．05或P〈0．01）。结论针刺配合中药灌肠治疗可缩短老年性肠梗阻解除及康复时间,表明对老年性肠梗阻有明显的疗效。     

重症胰腺炎术后阶梯性营养支持的对比研究

目的　探讨重症胰腺炎的营养支持治疗。方法　重症胰腺炎手术后 2 2例全静脉营养、肠内营养的阶梯性营养支持 (A组 )与 2 0例全静脉营养 (B组 )进行对比研究。结果　A组全静脉营养 (TPN)时间 (8.6± 4.8)d ,管饲肠内营养 (EN)时间 (2 1.6± 9.3)d ;B组TPN时间 (19.7± 5 .6 )d ,胰腺炎胰周感染 5 / 2 2例 ,B组为 10 / 2 0例 ,A组病人住院时间 (6 2 .1± 30 .4)d ,B组病人住院时间 (78.5± 31.3)d ,A组病人平均医疗费用 (182 80± 2 5 0 0 )元 ,B组病人平均医疗费用 (2 5 92 2± 2 75 0 )元。结论　急性胰腺炎病人早期采用阶梯性营养支持治疗安全有效 ,缩短住院时间 ,降低医疗费用。     

小肠移植术后病人的能量代谢变化：与创伤感染病人的比较研究

小肠移植后由于大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂的使用，对病人的能量代谢产生极大影响，给营养支持带来困难，我们通过国内仅有的２例临床小肠移植病人术后的能量监测，同创伤、感染病人进行比较发现移植病人临床症状表现较轻，但应激程度高。静息能量消耗明显增加，高于前２组病人（８１６５．８±４０２．５ｖｓ７８１６．８±６３４．４，６５６３．９±９４３），并且持续时间较长。脂肪分解及糖代谢紊乱产生程度也高于前２组。本研究证明，小肠移植病人必须进行密切的能量代谢监测，以便提供合适的营养支持方案     

应用双能源X线吸收法测定营养不良病人机体组成

应用双能源 X线吸收测定法 ,检测营养不良病人的机体组成改变。以中等程度以上营养不良住院病人 5 6例 ,其中男性 32例 ,女性 2 4例 ,年龄为 39～ 6 6 (平均 5 1± 14)岁作为研究对象。72例健康志愿者 (男 34例 ,女 38例 )为对照者 ,年龄为 41～ 6 4(平均 5 4± 11)岁。机体组成测定应用 HologicQDR- 2 0 0 0双能源 X线测定仪。结果 :营养不良病人实际平均体重是理想体重的 72 .5 % ,其体质指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白及淋巴细胞总数均明显低于正常值 ,属中、重度营养不良范围。营养不良病人的体脂及瘦…     

经鼻型肠梗阻导管行胃肠减压治疗急性麻痹性肠梗阻的效果观察

目的 观察胃镜引导下经鼻型肠梗阻导管行胃肠减压治疗急性麻痹性肠梗阻的效果.方法 106例急性麻痹性肠阻梗患者随机分成观察组与对照组,观察组行经鼻型肠梗阻导管胃肠减压,对照组采用传统的鼻胃管行胃肠减压,比较2组的减压效果、治疗后的恢复时间以及成功率.结果 观察组的日引流量、腹围缩小以及腹内压降低明显的高于对照组,腹胀腹痛缓解时间、排气排便恢复时间、气液平面消失时间等明显短于对照组;观察组减压成功率高于对照组,导管阻塞率低于对照组;上述差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 胃镜引导下经鼻型肠梗阻导管对急性麻痹性肠梗阻的减压效果优于传统鼻胃管.     

生长抑素和肠外营养支持治疗术后早期炎性肠梗阻

目的：探讨生长抑素和肠外营养对术后早期炎性肠梗阻的治疗作用。方法：用生长抑素和肠外营养支持对16例炎性肠梗阻病人进行治疗（试验组）。生长抑素用思他宁6mg/d连续静滴，肠外营养支持配方根据临床常规给予，并与以往13例未使用上述治疗措施者（对照组）进行疗效对比分析。结果：试验组和对照组中转手术率分别是12．5％和61．5％（P＜0．01）；两组中转手术后并发症发生率则分别是0％和37．5％（P＜0．01）。结论：生长抑素和肠外营养支持对术后早期炎性肠梗阻具有较佳的疗效。     

经鼻肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻疗效分析

目的：研究经鼻肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻的临床效果。方法：随机抽选取2011年10月~2013年10月我院共收治的68例粘连性小肠梗阻患者,将其分为试验组与参照组。试验组给予经鼻肠梗阻导管治疗,参照组给予传统方法治疗,观察两组的治疗效果。结果：试验组的治愈率显著高于参照组;第1天引流量、腹痛与腹胀减轻时间、排便与排气时间均明显少于参照组,并发症发生率明显低于参照组,两组比较具有统计学意义（P〈0.05）。结论：经鼻肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻,疗效显著,值得推广。     

营养支持加用生长抑素,生长激素促进肠外瘘快速自愈

目的：为提高肠外瘘的自愈率与缩短治疗时间，观察营养支持加用生长抑素、生长激素的作用。方法：７例病人（十二指肠瘘１例，小肠外瘘３例，结肠外瘘３例）接受治疗。首先行引流手术，术后立即给予生长抑素（施它宁６ｍｇ／ｄ）和完全胃肠外营养支持，以达到最大程度地减少肠液流出量，促进窦道的形成。在感染控制和窦道形成后，使用生长激素（思增８Ｕ／ｄ），同时将胃肠外营养逐渐改换为肠道营养，瘘口引流改换为窦道水压疗法。结果：７例病人经治疗后全部自愈。在瘘发生后开始本法治疗的平均时间为１４．６±１６．０天，使用生长抑素的时间平均为１２．６±８．２天。生长抑素和生长激素使用的间隔时间为１３．３±１２．０天，生长激素平均使用时间为１０．０±３．９天。瘘口接受生长激素后平均愈合时间为７．３±４．６天，瘘口总平均愈合时间为２０．６±１６．０天。结论：本研究表明，营养支持联合使用生长抑素和生长激素可促进肠外瘘的快速自愈     

鼻肠减压管联合中药治疗粘连性肠梗阻28例报告

目的:探讨鼻肠导管联合中药复方大承气汤注入治疗单纯性小肠粘连性梗阻的优势及鼻-肠减压管插入方法管理要点。方法:对28例接受鼻肠减压管联合复方大承气汤经鼻肠导管注入的粘连性肠梗阻患者进行临床疗效分析。结果:28例患者的呕吐、腹痛、腹胀等肠梗阻症状有不同程度的缓解,非手术治愈。临床成功率89.2%。3例症状没有缓解,经造影检查确认或存在第二梗阻或存在闭袢性的小肠梗阻。X线透视下鼻-肠管顺利插过28例小肠梗阻患者的十二指肠屈氏韧带,成功率100%。结论:应用鼻肠导管插入方法简单,结合中药复方大承气汤注入治疗粘连性肠梗阻疗效显著,是一种值得推广的治疗方法。     

重组人生长激素对外科低蛋白血症治疗作用的临床研究

目的 :探讨重组人生长激素 (rh GH)对外科低蛋白血症病人的治疗效果。　方法 :71例术后低蛋白血症的外科病人随机分为实验组 (rh GH +低热量肠外营养支持 )和对照组 (低热量肠外营养支持 ) ,术后 1～ 9天进行临床实验研究和病人恢复情况的观察。　结果 :1外科手术病人术后 5天内血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白都进行性下降 ,rh GH加低热量肠外营养支持组随后血浆蛋白浓度迅速回升 ,与治疗前和对照组相比都有显著差异。 2对照组术后病人免疫球蛋白 Ig G、Ig A、Ig M明显下降 ,rh GH治疗组下降不明显 ,术后第 9天 Ig G、Ig A、Ig M与术后第 1天相比明显升高 ,且与对照组有显著性差异。 3rh GH组术后并发症发生率 (17.6 % ) ,康复时间 (14.3± 4.7天 ) ,明显低于对照组 (并发症发生率 5 9.5 % ,康复时间 2 4.5± 12 .1天 )。　结论 :外科病人术后血浆蛋白浓度和免疫功能下降 ,重组人生长激素加低热量肠外营养支持 ,可显著提高外科病人血浆蛋白浓度 ,对术后低蛋白血症有明显的治疗作用 ,并能改善术后病人的免疫功能 ,降低术后并发症发生率 ,缩短康复时间。     

短肠综合征营养支持的体会

Nuritionalsupportforshortbowelsyndromedinglianan,yangJinyong,cuiZijie,etal,DepofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofMedical短肠综合征是大量小肠切除后的一个严重并发症，因其吸收障碍及频繁腹泻，导致病人严重营养不良。如不给予足量营养支持，则病人难以长期存活。我科治疗2例短肠综合征病人，给予肠内外营养支持效果较好，现就其支持过程中常见问题，进行总结讨论。一、临床资料例1男，64岁。因腹痛、腹胀，停止排气、排便4天诊断肠梗阻入院。经非手术疗法梗阻未能解除，而行手术治疗。术中见整个腹腔广泛粘连，全部小肠高…