硝酸盐治疗的现代观点

硝酸盐治疗的现代观点第三军医大学西南医院倪廷枢综述自从１８７９年Ｍｕｒｒｅｌｌ首次报告硝酸甘油（ＮＴＧ）治疗心绞痛以来，有机硝酸盐已广泛应用于心绞痛及其它心血管疾病的治疗。尽管如此，对硝酸盐的作用机理和耐药性仍了解不多。最近研究的结果取得重要进展，对...     

硝酸盐类药物在治疗心血管疾病中的耐药性及其预防

硝酸盐类药物的耐药性在治疗各种心绞痛、心肌梗塞及急、慢性心力衰竭(心衰)中,至今仍无任何一种药物可取代硝酸盐类(Nitrates)的药物特殊地位。它可以扩张外周动脉、静脉、冠状动脉,并具抗血小板聚集和限制左室重构作用。但硝酸盐类药物的耐药性(NitrateTolerance,NT)一经出现,治疗作用便告减退或消失。耐药性严重程度与用药的持续时间和剂量成正比,静脉点滴硝酸甘油(NTG)一天便可出现耐药性,连用数日后疗效可完全消失。因此,如何延缓或阻止耐药性的发生,是倍受医生关注的问题。一、Nitrate的耐药性:一开始使用Nitrate就无血液动力学反…     

哌唑嗪治疗难治性变异型心绞痛

作者报告用哌唑嗪治疗6例难治性变异型心绞痛的情况。6例病人均患过急性穿壁性心肌梗塞,其中男性5人,女性1人,年龄为51～79岁。病员在心肌梗塞后出现心绞痛并伴有暂时性ST段抬高。其中3例在心肌梗塞发作前已有变异型心绞痛发作。本组病人用过大剂量硝苯吡啶、异搏定,硝酸盐类药物及β阻滞剂(1例还用了酚卡明)无效。作者用哌唑嗪～30毫克/日(从2毫克开始),合并应用小剂量硝酸盐类药物或硝苯吡啶     

硝酸甘油的耐药性是怎样形成的？

硝酸甘油的耐药性是怎样形成的？［ＭｕｎｚｅｌＨ，ＨａｒｒｉｓｏｎＡＣ．ＰｒｉｍａｒｙＣａｒｄｉｏｌ，１９９４，２０：４０（英文）］有机硝酸盐通过释放一氧化氮（ＮＯ）扩张血管；在某些方面酷似内源性内皮衍生的ＮＯ。硝酸甘油（ＮＴＧ）仍是当今使用的最有效的...     

低分子肝素在不稳定型心绞痛患者中的应用

近年来，我们应用低分子肝素对部分不稳定型心绞痛患者进行了治疗，收到了比较满意的效果，现总结如下。１资料与方法１．１病例情况 ４７例患者中男性３６例，女性１１例；年龄４１～４９岁（５６±１３．２）岁。所有病例均符合１９７９年ＷＨＯ制定的不稳定型心绞痛诊断标准（初发劳力型心绞痛３例，恶化劳力型心绞痛２９例，自发性心绞痛１５例）。１．２方法　本组入选患者均为常规的硝酸盐、钙拮抗剂。β－受体阻滞剂、肠溶阿斯匹林等药物治疗不佳者。入选研究后，为每例患者加用低分子肝素（栓复欣），每次０．４ｍＬ，４ ２５０Ｕ，…     

中国部分地区应用高效抗逆转录病毒治疗HIV-1患者的耐药性检测

目的了解我国应用高效抗逆转录病毒治疗的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者中耐药情况.方法收集我国上海、河南及安徽等地116份应用抗病毒治疗患者的血浆标本,采用逆转录聚合酶链反应扩增pol基因片段并进行序列测定,通过HIV耐药性数据库进行耐药相关性突变分析,并构建进化树.结果共获得44例HIV-1分离株的pol基因序列,有70%（31/44）的标本发现了针对常用的三类抗逆转录病毒药物的主要耐药性突变,其中有34%（15/44）的标本发现了针对核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）的耐药性突变;有68%（30/44）的标本发现了针对非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）的耐药性突变;仅有2%（1/44）的标本发现了对蛋白酶抑制剂（PIs）类药物的主要耐药性突变.亚型分析表明91%（40/44）为B亚型.结论在我国应用抗逆转录病毒治疗的患者中耐药性的产生已经十分严重,尤其是针对NNRTIs的高度耐药性较为突出,迫切需要应用耐药性检测进行指导.     

硝酸酯临床研究的若干进展

有机硝酸盐(包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯和5—单硝酸异山梨酯)具有强大的血管扩张作用和抗血小板聚集作用。在心绞痛、心肌缺血、急性心肌梗死和心力衰竭等的治疗应用方面,近年来临床研究有许多新的发现。硝酸酯的主要问题是连续应用中迅速发生耐药性,当今主张间歇疗法,以期维持长程疗效。     

糖尿病心肌病

报告了３例有糖尿病史和心绞痛及不同程度左心功能不全、经冠状动脉造影及心内膜心肌活检证实为糖尿病心肌病的患者。心电图示类似冠心病心肌供血不足，但缺乏典型的有定位诊断意义的ＳＴ－Ｔ波改变。在治疗上除用胰岛素控制血糖外，使用硝酸盐类制剂、正性肌力药物（如毒毛旋花子甙Ｋ）、地方辛等有利于症状的控制，而钙拮抗剂（合心爽）对缓解症状有相当益处。结合文献，我们认为糖尿病心肌是一组心肌内微波血管内皮增生、肿胀、内     

急性冠脉综合征抗凝、溶栓治疗的临床观察

目的：探讨小剂量尿激酶（UK）与低分子量肝素联合治疗急性冠脉综合征（ACS）的临床疗效。方法：ACS患75例（UA57例，AMI18例），随机被分为两组：小剂量UK组及对照组。小剂量UK组（40例）：30万单位UK于30分钟内静脉滴注完毕（给药前1小时给予低分子肝素），连续3天，此后继续低分子肝素5000单位皮下注射，12小时1次，共14天；对照组：低分子肝素用法同小剂量UK组。结果：30天内死亡率两组无显差异；AMI发生率小剂量UK组的明显低于对照组（P＜0.05)；减少心绞痛发作次数及硝酸甘油用量，小剂量UK组优于对照组（P均＜0.05)；两组均未发生严重出血并发症，轻度出血发生率两组差异无显性。结论：小剂量UK与低分子量肝素联合应用治疗ACS，可降低急性心肌梗死发生率，减少心绞痛发作次数及硝酸盐类用量。     

传染病总论

蓝藻抗病毒蛋白N的研究进展（综述）；喹诺酮类抗菌药的研究进展；β-内酰胺类和大环内酯类药物联合应用治疗社区获得性肺炎（综述）；幽门螺杆菌对大环内酯类抗生素的耐药机制及耐药性检测（综述）；新型烯二炔类抗肿瘤抗生素力达霉素的研究进展（综述）；     

深圳地区男男同性恋人群中HIV-1感染者耐药基因变异研究

目的调查分析深圳地区未接受抗病毒治疗的男男同性恋人群中,人免疫缺陷病毒（HIV）感染者的耐药突变流行情况,以进一步指导抗病毒药物的选择。方法收集2007—2008年,从未接受抗病毒治疗的男男同性恋人群中HIV—1感染者的血浆,采用逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）和套式聚合酶链反应（Nested—PCR）方法,扩增蛋白酶（PR）1基因区和反转录酶（RT）基因区,并对扩增片断进行序列测定和分析,并用Mega等软件构建进化树及亚型分析。结果共获得94份HIV-1分离株的完整的PR和RT基因序列,发生耐药突变位点的35份（37．2％）样本序列检出42个耐药性突变位点,其中1份样本产生了核苷类抑制剂（NRTI）、非核苷类抑制剂（NNRTI）耐药性突变,以及蛋白酶抑制剂（PI）主要耐药突变和P1次要耐药突变;5份样本产生了NRTI耐药性突变,20份样本产生了NNRTI耐药性突变,9份样本产生了P1次要耐药突变。非核苷类耐药性突变、核苷类耐药性突变和P1次要耐药突变位点分别以V179E、V118I和A71V为主,分别占65．0％（13／20）、66．7％（4／6）和55．6％（5／9）。结论深圳地区男男同性恋人群中的、未经抗病毒治疗的HIV1感染者中,存在原发性耐药相关基因突变位点变异,耐药基因变异处于较低水平的流行状态。     

钙拮抗剂与消心痛联合治疗变异性心绞痛

钙拮抗剂与硝酸盐类通过不同机制产生血管扩张效应,对血管平滑肌有相加作用。本文评价了钙拮抗剂与消心痛单独或合并应用治疗变异性心绞痛的疗效。本文共9例患者(男6,女3,平均47±9岁)均有静息时反复心绞痛发作,伴心电图中ST段可逆     

冠状微血管痉挛性心绞痛

早在１９６７年,Ｌｉｋｏｆｆ等［１］报导１５例患者,年龄３０～５３岁,表现为心绞痛（９例为劳力型,６例为不稳定型）,服用硝酸盐类药物可以缓解,运动心电图及心绞痛未发作期的安静心电图均示心肌缺血,但全部病例冠状动脉造影正常,肺动脉嵌楔压和心输出量均正常,当时他们曾认为是一种特殊类型的冠心病。同年稍后,Ｋｅｍｐ等［２］分析一组５０例患者,其中女性３１例。患者中３５例为不典型心绞痛,冠脉造影均无异常发现。１１例作心脏起搏－心肌乳酸测定,证实有心肌乳酸产生,提示在起搏条件下,心肌处于部分无氧代谢状态。当…     

应用硝酸盐还原试验快速检测结核分支杆菌耐药性的研究

目的 建立一种快速结核分支杆菌耐药性试验方法。方法 以绝对浓度法为“金标准”，对已知耐药的结核分支杆菌菌株及敏感株采用硝酸盐还原试验(NRA)检测其耐药性。结果 两种方法可比性好，与绝对浓度法比较，硝酸盐还原试验敏感性为96.5％以上，特异性100％；NRA法比绝对浓度法平均提前3周出结果。结论 硝酸盐还原试验可作为一种快速结核分支杆菌耐药性试验方法。     

幽门螺杆菌对甲硝唑耐药机制的探讨

目的 探讨幽门螺杆菌（Ｈｐ）对甲硝唑的耐药机制。方法 （１）甲硝唑选择压力试验；（２）ＳＤＳ－ＰＡＧＥ电泳；（３）硝酸盐还原试验；（４）革兰阴性菌９５种底物相关酶类检测。结果 Ｈｐ由敏感株突变为耐药株后，１－甲基琥碧酸、琥碧酸、Ｄ－丙酸相关酶类活性降低；Ｌ－岩藻糖、６－磷酸葡萄糖相关酶类活性增高。结论 Ｈｐ耐药性与细菌的代谢状态及酶系统的变化具有一定的相关性。     

阿魏酸钠治疗不稳定型心绞痛的临床观察

目的观察阿魏酸钠治疗不稳定型心绞痛（UAP）的疗效。方法47例UAP病人随机分为阿魏酸钠组（治疗组）和对照组，疗程为14d，记录两组病人心绞痛发作次数、疼痛持续时间及心电图ST段改善情况。结果治疗组临床疗效及心电图改善均优于对照组。结论阿魏酸钠作为新的非肽类内皮素拮抗剂能保护内皮，减少心绞痛的发作。     

银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

目的观察银杏达莫注射液治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法选择不稳定型心绞痛患者46例，随机分为两组，对照组常规给予硝酸盐制剂、13受体阻滞剂或钙拮抗剂、低分子肝素钙治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用银杏达莫注射液20ml于5％的葡萄糖液和（或）生理盐水250ml中滴注，每日1次，共14天。结果治疗组与对照组相比，可改善胸痛、胸闷、气促、心悸等症状，能有效缓解心绞痛的症状（95．7％，65．2％，P〈0．01）；心电图缺血性ST-T改善的有效率，两组差异有统计学意义（69．7％，43．5％，P〈0．05），两组均无明显不良反应。结论银杏达莫注射液可改善冠心病不稳定型心绞痛症状，具有扩张冠脉血管、改善心肌缺血、抑制血小板集聚、改善血栓栓塞性疾病的作用。     

前列腺素 E1 对冠心病的疗效及其心功能的评价

前列腺素Ｅ１对冠心病的疗效及其心功能的评价黄佐贵吴太元（四川省万县市中心人民医院心内科万县６３４０００）关键词前列腺素Ｅ类冠状动脉疾病心绞痛心脏功能前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１）用于治疗冠心病心绞痛及其对心功能评价的报道较少。鉴于ＰＧＥ１具有扩张外周血管和...     

ACC/AHA专家共识报告:昔诺非在心血管疾病患者中的使用

１前言勃起障碍在美国是困扰一千万至三千万男人的普遍问题。诊断为冠状动脉疾病或心肌梗死（ＭＩ）的男性患者常伴有性功能障碍。大多数是由于害怕性活动用力促发再次ＭＩ，但１０％至１５％是因器质性阳萎。大约五百五十万男性因心绞痛常规用硝酸盐制剂；每年另有五十万...     

静滴硝酸甘油致心电图倒置T波加深2例报告

例1,男,64岁。原有陈旧性心肌梗塞3年近10天心绞痛发作频繁,口服硝酸盐类、硫氮草酮等无效。心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波浅倒,给予硝酸甘油10mg静滴。次日心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置加深,达0.3～0 6mv,心肌酶谱正常,用药14天心绞痛消失,20天后T