临床病理讨论 第96例——咳嗽、气短、双肺大片实变影

临床资料例1患者男性,58岁,因咳嗽3个月、气短2周,发热3d于2004年4月29日拟社区获得性肺炎入院。患者2004年2月无明显诱因出现咳嗽、咳少量白黏痰,因未诊治咳嗽渐加重伴头痛、乏力,活动后自汗,以后病情进行性加重,自觉活动耐量明显下降。2周前因活动后气短明显,出现不能上楼,经平卧可略缓解。4月12日外院X线胸片示:双下肺少量斑片影,予以头孢呋辛静脉滴注4d,咳嗽、气短无缓解。4月26日来我院门诊,实验室检查:白细胞总数7.4×109/L,中性粒细胞0.67,血红蛋白150g/L,血小板247×109/L;红细胞沉降率(ESR)47mm/1h;纯蛋白衍生物(PPD)试验阴性…     

获得性因子Ⅴ缺乏一例

患者女,80岁。因咳嗽,咳痰20余天于2004年1月6日入院。患者于入院前20余天无明显诱因出现咳嗽,咳痰,为多量白色泡沫样痰,偶有痰中带血丝,无异味。有外伤行肝破裂修补术,脑出血右侧偏瘫,继发性癫痫,心肌梗死,陈旧性肺结核伴病灶周围炎及腰椎压缩性骨折及气管炎,肺炎等病史。入院体检:T 36·2℃,P 75次/min,R 12次/min,BP120/80 mm Hg(1 mm Hg=0·133 kPa)。心脏(-),两肺呼吸音粗,肺底可闻及少许细湿啰音。肝脾未及,双下肢水肿(+),其他未见异常。心电图示窦性心律,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段抬高;X线胸片示右上肺炎。血象WBC 4·6×109/L,Hb 1…     

肾综合征出血热并发脑出血、肺出血一例

患者,男,67岁。因“发热伴头痛、腰痛 1 周、少尿 3 d”于2004年2 月 5 日入院,入院时尿量 200~300 ml/24 h。体检:体温38.2℃,脉搏 88 次/min,血压 90/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。双腋下可见散在瘀点,眼睑、球结膜水肿,心肺未见异常,双下肢轻度水肿。实验室检查:血白细胞6.8×109/L,红细胞 4. 74×1012/L,血红蛋白 115g/L,血小板49×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞 0.30,尿蛋白(++++);抗 HA IgM阳性(酶联免疫吸附法);肾功能:尿素氮 9.8 mmol/L,肌酐 278μmol/L;凝血酶原时间 18. 4 s,凝血酶原活动度 47. 9%,国际标准化比值1.…     

伴有嗜血细胞综合征的人粒细胞无形体病一例

患者女,24岁,因发热于2009年5月24日入院.14 d前无诱因出现间断发热伴畏寒、乏力、头痛,渐出现食欲不振、恶心、呕吐、咽痛、咳嗽、痰不易咳出、胸闷和鼻出血,赴北京大学第一医院就诊.体格检查:体温38℃,脉搏108次/min,呼吸24次/min,血压136/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),急性病容,皮肤针刺部位瘀斑明显,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及湿啰音,心律齐,第一心音减低,腹软无压痛,双下肢轻度凹陷性水肿.既往体健.发病前3个月无丛林旅游及鼠、犬等接触史.实验室检查示,血细胞沉降率20 mm/1 h,C反应蛋白107 mg/L;RBC 3.18×1012/L,Hb 95 g/L,WBC 2.33×109/L,中性粒细胞1.71×109/L,PLT 45×109/L;ALT 41 U/L,AST 214 U/L;血Cr 217/μmol/L;PT 16.27 s,PTA 48%,纤维蛋白原1.83 g/L.胸部X线片示双下肺渗出增多.     

吡嗪酰胺致剧烈头皮搔痒刺痛1例

病人男性 48岁因咳嗽、咯痰胸背疼1年,血痰半年,于1991年5月9日入院。既往健康。检查:WBC8.1×10~9/L,Hb100g/L,ESR115mm/1h,血糖4.64mmol/L,GPT24U,硫酸锌浊度13.5U,尿常规正常。结合胸片及痰涂片抗酸杆菌阳性。诊为肺结核。予以H0.3、R0.45、Z1.5,每日1次顿服,S0.75肌     

心脏刺激药米力农致急性溶血性贫血一例

1病例介绍患者男，61岁，因反复咳嗽、心慌、气促1月余，诊断为双肺感染、冠心病陈旧性前壁梗塞，心功Ⅱ级。血象：WBC9．5×109g／L，RBC5．39×1012／L，Hb158g／L，肝功能正常。1997年9月2日在当地医院住院予西力欣1．5静滴，2／d，抗感染治疗4d，肺部感染症状改善，但夜间常有胸闷心悸不适。1997年4月6日应用米力农5mg／d静滴，18h后解大量浓茶样尿，巩膜、全身皮肤黄染，自觉头晕、乏力，1997年4月10日转入本院。既往无类似病史，家族中无溶血性贫血病上。查体：T37．SC，P108次／分，R24次／分，BP15／8kPa，神志淡漠，反应差…     

自体-异体序贯造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤一例

患者男,55岁。因颈部持续性钝痛4个月,于2003年10月21日入院。既往有慢性胆石性胆囊炎,双肾结石病史。入院体检:右上腹轻压痛,颈椎、胸椎、腰骶及双侧髋部散在压痛,其余无异常。血象RBC3.2×1012/L,Hb92g/L,WBC7.07×109/L,PLT205×109/L,血型A型。血沉86mm/1h,尿酸667μmol/L,肌酐126μmol/L,尿素氮10.5mmol/L,血糖12.5mmol/L,血清球蛋白56.5g/L,IgG52.46g/L,IgA1.23g/L,IgM0.45g/L,尿Bence Jones蛋白10g/24h。骨髓增生活跃,幼稚浆细胞0.175,成熟浆细胞0.055。骨骼X线片示:头颅、肋骨、颈椎、胸椎、骨盆、双侧肱骨及股骨见多…     

感冒通致上消化道出血并诱发心肌梗死1例

患者 ,男 ,72岁。因咳嗽、低热 ,服感冒通治疗 ,次日出现上腹不适伴恶心 ,呕吐咖啡样液体 4次 ,共约 1 0 0 ml,排柏油样便 4次 ,共约 80 0 ml,同时并头晕、心悸、乏力于 1 998年 1 0月 9日入院。既往患糖尿病 ,否认冠心病、高血压及消化性溃疡病史 ,无烟酒嗜好。体检 :血压 1 40 /75mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,消瘦 ,贫血貌 ,双肺正常 ,心率 1 0 0次 /min,律齐 ,A2 >P2 ,无杂音 ,腹软 ,肝脾未及 ,无包块 ,中上腹轻压痛。实验室检查 :Hb1 0 1 g/L,RBC3.0 9× 1 0 12 /L,WBC1 3.9× 1 0 9/L,PLT1 87× 1 0 9/L,大便检查为黑便 ,潜…     

胃底海绵状血管瘤活检致大出血一例

患者男,36岁,因上腹部疼痛1个月,黑便1次于2003年1月入院。查体:体温36.4℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压16/10kPa,消瘦,全身皮肤未见血管瘤,腹部无压痛,未触及包块,肝脾肋缘下未触及。实验室检查:血红蛋白138g/L,红细胞4.46×1012/L,白细胞4.6×109/L,血小板140×109/L。胃镜检查:食管、贲门未见异常,胃底后壁有一隆起性病变,表面可见血凝块,黏液池呈咖啡色。B超:胃底部胃壁内实质性病灶,胃底平滑肌瘤可能。诊断:上消化道出血,胃底隆起病变性质待查。给予抑酸、止血治疗后出     

新生儿石骨症1例报告

患儿男,出生1 d。因阵发性哭闹、进奶少1 d入院。其父母非近亲婚配,无家族性遗传病史。查体:T 36.6℃,P 130次/m in,R 40次/m in,体质量3.6 kg。前囟平紧,反应可,双肺呼吸音粗,心音有力、律齐,腹稍胀。辅助检查:W BC 10.92×109/L,RBC 4.40×1012/L,Hb 145 g/L,PTL 210×109/L,血C a2+2.10 mm o l/L,血糖1.72 mm o l/L。CT检查示:新生儿缺氧、缺血性脑病,脑积水;心脏彩超示先天性卵圆孔未闭;X线遗传疾病。临床上分轻型即成年型或良性型与严重型即幼年型或恶性型。该病由于破骨细胞缺乏或功能缺陷,使骨质硬化,质地脆弱,骨髓腔变小,…     

超声心动图声学造影诊断右心破裂一例报告

王××,男,32岁,住院号288553。发现心脏增大10年,胸闷、心慌2年加重半年,于1985年4月1日收住院。 体检:心界向右侧扩大;双肺呼吸音清;心率83次/分,心律不整,心音低钝,无杂音;血压90/60毫米汞柱;心电图:电轴右偏、QRS波群低电压、心房扑动。血沉1mm/小时。 超声检查:左室长轴观,心内结构,右室腔狭     

重型再生障碍性贫血抢救成功1例

患者男性 ,30岁。因头痛、发热、咳嗽、咯痰 1个月入院。入院体检 :T 39℃ ,P 12 0次 /min ,R 2 2次 /min ,BP 12 0 / 75mmHg ,神志清楚。全身可见散在出血点及瘀斑。颈强 3指 ,颅神经征阴性。右肺可闻及湿性罗音 ,左肺呼吸音正常。心界无扩大 ,HR 12 0次 /min ,律齐 ,心尖区可闻及II/Ⅵ收缩期杂音。腹平软 ,肝脾未触及。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。辅助检查 :血白细胞 1.0× 10 9/L ,中性 0 .3× 10 9/L ,红细胞 1.71× 10 12 /L ,血红蛋白4 0g/L ,血小板 12× 10 9/L ,Ret 0 .5 % ,绝对值 0 .85× 10 9/L。骨髓细胞学 :…     

Mueller动作鉴别酷似二度Ⅱ型房室传导阻滞的畸形T波

临床资料患者女,9岁,因咳嗽、咳痰l周,发热l天入院。查体:T39.0℃,P92bpm,R24bpm,BP90/60mmHg,两肺呼吸音粗糙,心音有力,心律不齐,各听诊区无杂音。WBC13.8×109/L,中性57%,单核6%,淋巴37%。X线胸片显示右上肺炎。酶学检查:AST64U/L,LDH100U/L,CK233U/L,CKMB24U/L。心电图提示“二度Ⅱ型房室阻滞”。临床诊断为支气管肺炎,感染性心肌炎。给予抗生素,极化液等治疗1周,患儿痊愈出院。心电图分析,图1为住院时12导联心电图,图中为Ⅱ、V1及V2导联。V2导联T波降支有一尖锐正向小波,与随后的窦性P波相似,酷似未下传P波,结合临床,曾…     

链霉素引起高血压危象一例报告

董××,男性、52岁,住院号380。咳嗽二十余年,此次因咳嗽、咯痰、呼吸困难入院。查体:血压130/80mmHg,桶状胸,两肺叩诊高清音,呼吸音低,左背下少许湿罗音。心音低,心率120次/分。心电图示窦性心律,低电压趋势,Q—T间期延长,顺钟向转位,心电轴不偏。诊为慢性支气管炎继发感染、阻塞性肺气肿。予以青霉素肌注80万单位,日四次、链     

肺出血-肾炎综合征误诊为肺炎1例

患者男性,25岁。因发热5d,咳嗽、咯血痰3d入院。曾在当地医院胸透示“双肺中下野广泛片絮状浸润影”,考虑“金黄色葡萄球菌肺炎”抗感染治疗无好转。体检:T37.4℃,P100次/min,R27次/min,BP24.5/14.0kPa。贫血貌。双肺呼吸音粗糙,双下肺可闻及中小水泡音,心率100bpm,律齐。腹软,肝脾未触及,移动性浊音阴性,双肾区叩击痛阳性,双下肢轻度凹陷性水肿。化验:血WBC17.0×109/L,N0.5,L0.5,RBC2.08×1012/L,Hb61g/L。尿PROBLD,RBC4～8个/HP。BUN40.5mmol/L,SCr1270μmol/L,HCO-312mmol/L。TP46g/L,Alb33g/L。ESR31mm/h。痰培养:…     

第73例--右上叶前段不张

患者女性, 54岁,因喘憋伴咳嗽、咳痰 1个月于 2004年2月 10日入院。患者 1个月前受凉后出现喘息,气短,伴咳嗽,咳白痰,痰量多伴心悸,恶心,曾在当地医院做CT检查(图 1)考虑“支气管炎,冠心病”,予抗炎、扩血管治疗,但患者喘憋进行性加重,阵发性呼吸困难,夜间不能平卧,无胸痛及心前区不适,无午后低热及盗汗,伴乏力。患者发病以来食欲差,体重减轻 5kg。既往有高血压病史 5年。入院查体:呼吸 25 ~30次 /min,双肺呼吸音粗糙,心率 78次 /min,各瓣膜区未闻及杂音,肝脾未及,双下肢不肿。实验室检查:血白细胞 8 1×109 /L,中性粒细胞 0 77,pH值 7 47…     

结核合并弥散性血管内凝血一例

患者男,48岁。因“反复发热伴乏力2个月,复发加重10d”,于2005年11月8日入院。体检:体温37·8℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压130/80mmHg(1mmHg=0·133kPa)。消瘦,皮肤、巩膜未见黄染,左颈部扪及一直径约0·5cm大小淋巴结,质硬、固定,双侧腹股沟区扪及多个直径约1·5cm、质中、活动的淋巴结,下唇见少许疱疹;桶状胸,双肺呼吸音低,未闻及干湿啰音,心脏检查未见异常;舟状腹,腹肌紧张,揉面感,中上腹及右上腹压痛,无反跳痛,肝、脾触诊不满意,移动性浊音(-)。实验室检查:WBC26·3×109/L,中性0·93,淋巴0·04,PLT244×109/L,血沉69·0mm/1…     

浆细胞白血病伴肺部浸润1例

患者 ,男 ,5 1岁。因感冒后乏力、面色苍白 1 .5个月 ,于 1 999年 3月 8日入外院 ,诊断为“恶性组织细胞病”,未作化疗。近 1 0 d咳嗽胸痛 ,于同年 3月 1 9日来我院就诊。体检 :重度贫血貌 ,皮肤、粘膜无黄染及出血点 ;浅表淋巴结无肿大 ,胸骨无压痛 ;双肺下叩实音 ,呼吸音降低 ,心率 90次 /min,律齐 ;腹软 ,肝肋下 5 cm,脾肋下 3cm。 X线检查 :两肺纹理增多、增粗 ,可见大片状密度增高阴影 ,密度不均呈网状 ,边缘不规则 ;右侧肋膈角消失。实验室检查 :WBC l6.0× 1 0 9/L ,RBC l.40× 1 0 12 /L,Hb 5 3g/L,PLT 62× 1 0 9/L ,肝、肾…     

小儿重症肌无力危象2例报告

例 1:女 ,3岁。因全身乏力半年 ,双上睑下垂 1个月 ,发热咳嗽 3天 ,呼吸困难 3小时急诊入院。检查 :T38.2℃ ,P12 0次 / m in,R38次 / min。神志清 ,精神萎靡 ,时而烦躁不安 ,双眼上睑下垂 ,口周紫绀 ,呼吸急促表浅 ,呼吸动作明显减弱 ,呈腹式呼吸。双肺痰鸣音 ,心音尚有力。腹软 ,肝脾未及 ,四肢肌张力低 ,腱反射减弱。实验室检查 :白细胞 15 .8× 10 9/L ,中性 0 .70淋巴 0 .30 ,血清钾 4.5 mm ol/ L ,钠 132 mmol/L,氯 10 2 mmol/ L。血钙 2 .2 mmol/ L。X线胸片示双肺纹理增强。诊断为重症肌无力并发肌无力危象 ,急性上呼吸道感染。…     

纤维素性支气管炎一例

患者,男性,5 5岁。因咳嗽、咳痰2个月,间歇性咯血2天入院。患者于入院前2个月受凉后出现阵发性咳嗽,咳少量白色泡沫样痰,伴乏力,未予诊治。2天前间断咯血,量约3 0 0ml/日。查体:体温3 6.5℃,脉搏10 0次/分,呼吸2 1次/分,血压12 0 /90mmHg ,左下肺闻及少量湿性罗音。胸部CT检查显示为右肺下叶背段结核。血常规检查:白细胞12 .0 0×10 9/L ,中性86% ,血沉10 0mm/h ,痰涂片抗酸杆菌阳性,结核菌素纯蛋白衍生物5Tu( ++)。住院期间咯出一束红色支气管树状物,清水漂洗后为灰白色,病理检查显示为纤维素性渗出物。讨　　论纤维素性支气管炎临床少见…