美皮康敷料治疗老年患者一、二期压疮疗效观察

目的观察美皮康敷料治疗老年患者一、二期压疮的效果。方法对2010年发生一、二期压疮的123例老年患者随机分为对照组和观察组。对照组使用传统的压疮治疗方法,观察组应用美皮康敷料治疗,比较两组患者压疮治疗有效率和压疮治愈时间。结果观察组压疮治疗有效率（98．28％）高于对照组（84．62％）,且观察组患者一期压疮治愈时间较对照组缩短,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论美皮康敷料能显著提高老年患者一、二期压疮治疗效果。     

美皮康敷料治疗压疮的效果观察

目的：观察美皮康系列敷料治疗压疮的临床效果。方法：将62例压疮患者随机分为观察组及对照组,两组分别采用美皮康系列敷料及常规抗生素（雷夫诺尔、庆大霉素等）纱布换药进行观察比较,并采用统计学分析。结果：观察组明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：美皮康系列敷料治疗压疮效果确切,疗程短,值得临床推广。     

美皮康敷料治疗Ⅱ期、浅Ⅲ期压疮的疗效观察

目的：观察美皮康敷料治疗Ⅱ期、浅Ⅲ期压疮临床疗效。方法：将92例压疮病人随机为观察组和对照组各46例,观察组使用美皮康泡沫敷料治疗,对照组使用凡士林纱布治疗,两组均按压疮护理常规护理,分别观察两组患者治疗有效率、愈合时间。结果：观察组治疗压疮有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：美皮康泡沫敷料治疗Ⅱ期、浅Ⅲ期压疮可缩短创面愈合时间,减少换药次数,提高治愈率,值得临床推广。     

芦荟凝胶治疗Ⅱ期压疮的效果研究

目的：探讨芦荟凝胶治疗Ⅱ期压疮的临床效果。方法将62例Ⅱ期压疮患者按计算机数字表法随机分为观察组和对照组,每组各31例。两组患者均给予相同的常规护理：按时翻身,加强营养,保持皮肤清洁干燥等措施相同。观察组采用芦荟凝胶护理压疮,对照组采用美皮康敷料护理压疮,观察两组转归,痊愈时间,第3天、第5天、第7天上皮组织生长及药物费用。结果两组患者压疮转归方面差异无统计学意义（P＞0．05）;痊愈时间观察组明显短于对照组（P＜0．01）;上皮组织的生长方面第3天、第5天具有统计学意义（P＜0．01）,第7天无统计学意义（P ＞0．05）;观察组的药物费用明显低于对照组（P ＜0．01）。结论芦荟凝胶对Ⅱ期压疮的治疗效果不亚于美皮康,但成本低于美皮康,尤其适合推广于社区、家庭Ⅱ期压疮的治疗。     

不同方法治疗Ⅲ度急性放射性皮炎疗效观察

[目的]观察美皮康泡沫敷料、三乙醇胺乳膏联合氧疗治疗Ⅲ度急性放射性皮炎的疗效.[方法]将38例放疗后发生Ⅲ度急性放射性皮炎的病人,随机分为两组,干预组采用美皮康泡沫敷料联合氧疗治疗;对照组采用三乙醇胺乳膏联合氧疗治疗,比较两组病人愈合时间、疗效、感染控制率.[结果]皮肤损伤直径〈5cm时,两组均无合并感染的病人,疗效比较差异无统计学意义（P〉0.05）,对照组较干预组愈合时间缩短（P〈0.05）;皮肤损伤直径≥5cm 时,对照组2例病人合并感染,干预组无合并感染病人,干预组愈合时间较短、疗效较好,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.[结论]皮肤损伤直径〈5cm 的Ⅲ度急性放射性皮炎应用三乙醇胺乳膏联合氧疗治疗具有操作简便、易于观察、见效快等优点;皮肤损伤直径≥5cm 的Ⅲ度急性放射性皮炎应用美皮康泡沫敷料联合氧疗治疗效果及预后好,感染率低.     

赛格力联合美皮康治疗压疮的护理

[目的]探讨赛格力(重组人粒细胞刺激因子注射液)联合美皮康治疗压疮的疗效和护理。[方法]选择2012年1月—2014年12月在上海市浦东医院收治的压疮病人48例(55处),分为治疗组和对照组各24例。治疗组病人在常规压疮护理基础上依据不同的创面采用局部清创后涂赛格力,表面组织吸收后外敷美皮康进行治疗,对照组采用常规压疮护理方法。观察比较两组病人临床疗效及压疮愈合时间。[结果]两组病人压疮均明显好转,治疗组有效率100%,对照组83%,治疗组压疮愈合时间明显短于对照组(P0.05)。[结论]赛格力联合美皮康治疗压疮方法简单,效果明显,减轻了病人痛苦,提高了护理质量。     

美皮康敷料治疗术后压疮的临床护理观察

目的探讨美皮康敷料治疗术后压疮的临床疗效及护理原则。方法将60例术后压疮患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组采用美皮康敷料治疗,对照组采用传统方法治疗压疮。对比观察两组治愈率、换药次数、愈合时间。结果观察组治愈率、换药次数、愈合时间与对照组相比差异有统计学意义(P均<0.05)。结论美皮康敷料治疗术后压疮的治愈率高,换药次数少且可缩短疮面愈合时间,操作简便,适合临床广泛应用。     

祛腐生肌散联合美皮康治疗3期压疮疗效观察

目的:分析祛腐生肌散联合美皮康治疗3期压疮的临床疗效。方法:选取符合标准的60例3期压疮患者进行随机分组,对照组30例予美皮康治疗,观察组30例加用祛腐生肌散,2组疗程都是3周,观察比较两种不同方法治疗3期压疮的疗效。结果:观察组总有效率高于对照组,PUSH评分低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:祛腐生肌散联合美皮康可明显提高3期压疮治疗效果,且在创面愈合、愈合时间等方面均优于单用美皮康,值得临床推广。     

百多邦软膏联合氧疗治疗压疮的疗效观察

目的：观察百多邦软膏联合氧疗治疗压疮的疗效。方法：将48例压疮患者随机分为对照组和观察组各24例,对照组采用庆大霉素湿敷创面;观察组先给予氧疗,然后将百多邦软膏均匀涂抹于溃疡表面1mm厚。结果：观察组治愈率为79.17%,显著高于对照组;观察组治愈时间为（13.86±3.15）d,明显短于对照组的（21.95±3.75）d,有显著意义（P〈0.01）。结论：百多邦软膏联合氧疗治疗压疮疗效显著,提高了压疮的治愈率,缩短了治疗时间,减少了患者的痛苦和经济费用,是一种操作简便的治疗方法。     

美皮康贴膜预防无创正压机械通气患者面部压疮的效果观察

目的探讨美皮康贴膜预防无创正压机械通气（non-invasive positive pressure ventilation,NPPV）患者面部压疮的效果。方法选择2008年1月～2010年3月需行NPPV的患者102例,随机分为对照组53例与观察组49例。对照组采用传统方法护理面部受压皮肤,观察组在传统方法护理基础上,使用美皮康贴膜保护面部受压皮肤。观察两组患者面部压疮发生率。结果对照组面部压疮发生率为44.9%,观察组面部压疮发生率为9.4%,两组比较,P〈0.01,差异具有统计学意义。结论美皮康贴膜能保护NPPV患者的面部皮肤,有效防止面部压疮的发生,值得临床推广应用。     

促红细胞生成素联合铁剂治疗慢性心力衰竭合并贫血患者的疗效观察

目的 探讨促红细胞生成素联合铁剂治疗慢性心力衰竭(CHF)合并贫血患者的疗效.方法 选择2007年1月至2009年12月我院连续住院治疗的CHF合并贫血患者96例,随机分为治疗组和对照组各48例,治疗组以常规抗心力衰竭治疗,加用促红细胞生成素及铁剂口服,对照组仅以常规抗心力衰竭治疗,随访6个月,比较2组治疗前后血红蛋白(Hb)水平、心功能分级、左心室射血分数(LVEF)、6 min步行距离、心力衰竭再入院率、心源性病死率等指标的变化.结果 治疗组患者与治疗前比较,Hb水平[(120.12±10.42)g/L与(86.40±14.30)g/L,t=-12.837,P＜0.01]、心功能分级(2.65±0.67与3.13±0.61,t=5.052,P＜0.01)、LVEF[(37.21±4.96)%与(33.92±7.28)%,t=-3.151,P＜0.01]、6 min步行距离[(443.52±97.39)m与(379.15±59.34)m,t=-4.262,P＜0.01]显著改善.随访6个月后,治疗组患者与对照组比较,Hb水平[(120.12±10.42)g/L与(85.60±11.22)g/L,t=16.083,P＜0.01]、心功能分级(2.65±0.67与2.98±0.81,t=-2.507,P＜0.05)、LVEF[(37.21±4.96)%与(34.67±4.10)%,t=-2.736,P＜0.01]、6 min步行距离[(443.52±97.39)m与(391.04±67.98)m,t=3.061,P＜0.01]显著优于对照组.心力衰竭再入院率显著下降(20.83%与39.58%,χ2=4.002,P＜0.05),但2组病死率差异无统计学意义(0%与4.17%,χ2=2.043,P＞0.05).结论 促红细胞生成素联合铁剂治疗CHF合并贫血可显著改善患者心功能指标,显著提高患者运动耐力,降低心力衰竭再住院率.

Abstract：

Objective To explore the therapeutic effect of erythropoietin (EPO)combined oral iron in patients with chronic congestive heart failure( CHF)accompanied by anemia. Methods Ninety six patients with CHF accompanied by anemia, whom were consecutively hospitalized from January 2007 to December 2009, were enrolled into this study. They were randomly divided into treatment group accepted routine anti-heart failure therapy combined EPO and oral iron, and control group solely accepted routine anti-heart failure therapy. After 6 months follow up, the changes of hemoglobin ( Hb ), cardiac function classification, left ventricular ejection fraction(LVEF) ,6-minute walking distance,readmission rate of CHF and cardiac death were compared between two groups. Results Compared with those before therapy, we found significant improvements of hemoglobin level ( [ 120. 12 ± 10. 42 ] g/L vs [ 86.40 ± 14. 30 ] g/L, P ＜ 0. 01 ), cardiac function classification ( 2. 65 ± 0. 67 vs 3. 13 ±0. 61, P ＜ 0. 01 ), LVEF ( [ 37.21 ± 4. 96 ]％ vs [ 33. 92 ± 7. 28 ]％, P ＜ 0. 01 ), 6-minute walking distance ( [ 443.52 ± 97. 39 ] mvs [ 379. 15 ± 59. 34 ] m, P ＜ 0. 01 ) in treatment group after EPO combined oral iron administration. After 6 months follow up, we also found significant improvements of Hb level ( [ 120. 12 ±10. 42 ] g/L vs [ 86. 40 ± 14. 30 ] g/L, P ＜ 0. 01 ), cardiac function classification ( 2.65 ± 0. 67 vs 2. 98 ± 0. 81,P＜0.01),LVEF([37.21 ± 4.96]％ vs [34.67 ±4.10]％,P ＜ 0. 01),6-minute walking distance ( [443.52 ±97. 39 ] mvs [ 379. 15 ± 59. 34 ] m, P ＜ 0. 01 ) in the comparison between treatment and control group. The readmission rate of CHF fell significantly in treatment group compared to control (20. 83％ vs 39. 58％ ,P ＜ 0. 05 ). However, we found no significant difference in cardiac death rate ( 0％ vs 4. 17％, P ＞0. 05). Conclusion Treatment of EPO combined oral iron could significantly improve the cardiac function,increase exercise tolerance,lower the readmission rate of CHF in patients with chronic congestive heart failure (CHF)accompanied by anemia.     

血管紧张素Ⅱ对大鼠肺泡上皮钠通道表达的影响

目的 探讨外源性血管紧张索Ⅱ (Ang Ⅱ)对大鼠肺泡液体清除及肺泡上皮钠通道(ENaC)表达的影响。方法 按随机数字表法将15只SD大鼠分为对照组、Ang Ⅱ组及Ang Ⅱ 1型受体阻滞剂ZD7155干预组,每组5只。Ang Ⅱ组和ZD7155干预组大鼠经左侧颈静脉置管后,微量泵持续泵入外源性Ang Ⅱ10 μg．kg-1．min-1;对照组泵入等量生理盐水。ZD7155干预组于泵入Ang Ⅱ前30 min经腹腔注射10 mg/kg ZD7155。6h后观察肺组织病理学改变;用伊文思蓝标记5％白蛋白法测定离体肺组织肺泡液体清除率(AFC);用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)测定ENaC mRNA表达,用蛋白质免疫印迹法(Western blotting)测定ENaC蛋白表达。结果 Ang Ⅱ组AFC较对照组显著降低[（6.16±3.01）％比(16.10±3.46)％,P＜0.01],ZD7155干预组AFC较Ang Ⅱ组显著升高[（10.60±2.05）％比(6.16±3.01)％,P＜0.05]。Ang Ⅱ组α-ENaC mRNA表达较对照组显著升高（0.663±0.068比0.236±0.030,P＜0.01）,ZD7155干预组α-ENaC mRNA表达较Ang Ⅱ组显著降低（0.386±0.061比0.663±0.068,P＜0.01）;β-ENaC及γ-ENaC的mRNA表达无明显差异。与对照组比较,Ang Ⅱ组α-ENaC蛋白表达显著增加(0.343±0.053比0.145±0.030,P＜0.01),β-ENaC和γ-ENaC的蛋白表达显著降低（0.286±0.038比0.512±0.055,0.144±0.040比0.460±0.066,均P＜0.01）;与Ang Ⅱ组比较,ZD7155干预组α-ENaC蛋白表达显著降低(0.228±0.045比0.343±0.053,P＜0.01),β-ENaC和γ-ENaC的蛋白表达显著升高(0.358±0.043比0.286±0.038,0.220±0.033比0.144±0.040,均P＜0.05)。结论 外源性Ang Ⅱ通过其1型受体途径调节ENaC基因及蛋白表达,减弱大鼠肺泡液体清除,加重肺水肿。     

姜黄素上调线粒体融合蛋白2抑制脓毒症小鼠淋巴细胞凋亡的实验研究

目的 研究姜黄素抑制脓毒症小鼠淋巴细胞凋亡的作用与机制.方法 取45只清洁级BALB/c雄性小鼠,随机(随机数字法)分为3组,即假手术组(n=15),脓毒症组(n=15),姜黄素组(n=15),实验重复3次.脓毒症组行盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture,CLP),术前予等体积生理盐水灌胃1周;姜黄素组行CLP术,术前给予姜黄素200 mg/ (kg-d)灌胃1周;假手术组仅行开腹,不予以结扎、穿孔,术前等体积生理盐水灌胃1周.观察各组小鼠术后24h病死率,并处死存活小鼠,分离脾脏淋巴细胞.采用流式细胞术、TUNEL法检测淋巴细胞凋亡情况;流式细胞术检测线粒体膜电位水平;Western Blot检测线粒体融合蛋白2(Mitofusin2,Mfn2)、Bax、Bcl-2蛋白表达.数据采用SPSS 18.0软件进行分析,计数资料采用x2检验,计量资料组间比较采用单因素方差分析.结果 小鼠病死率采用x2检验,脓毒症组小鼠术后24h病死率为46.7％,较假手术组0.00％明显升高(x2 =27.391,P＜0.01),姜黄素组病死率较脓毒症组有所降低(40.0％ vs.46.7％,x2=6.429,P=0.01).脾淋巴细胞凋亡率比较采用单因素方差分析,3组比较,P＜0.01,差异具有统计学意义.进一步两两比较,脓毒症组脾淋巴细胞凋亡率为(17.1±1.67)％,较假手术组(9.43±1.06)％明显增高(P ＜0.001);姜黄素组淋巴细胞凋亡率(12.70±1.25)％较脓毒症组比较明显下降(P=0.012).脾淋巴细胞线粒体膜电位比较采用单因素方差分析,3组比较P＜0.01,差异具有统计学意义.进一步两两比较,脓毒症组线粒体膜电位降低率为(45.13±4.14)％,较假手术组(21.63±1.62)％明显升高(P＜0.01),姜黄素组线粒体膜电位降低率为(29.67±2.15)％,较脓毒症组明显降低(P=0.001).蛋白表达情况采用单因素方差分析,3组线粒体Bax蛋白(P＜0.01)、胞浆Bax蛋白(P＜0.01),差异具有统计学意义.进一步两两比较,与假手术组比较,脓毒症组线粒体Bax蛋白表达水平明显上调(P=0.001),而胞浆Bax蛋白表达水平明显降低(P＜0.01).经姜黄素预处理后线粒体Bax蛋白水平较脓毒症组明显降低(P=0.02),胞浆Bax蛋白表达水平明显升高(P＜0.01).3组细胞总Mfn2蛋白(P ＜0.001)、Bcl-2蛋白(P=0.001),差异具有统计学意义.进一步两两比较,与假手术组比较,脓毒症组Mfn2蛋白(P=0.015)、Bcl-2蛋白(P=0.01)表达水平明显降低,经姜黄素预处理后Mfn2蛋白(P=0.002)、Bcl-2蛋白(P =0.001)水平明显上调.结论 姜黄素能够上调Mfn2表达,促进线粒体融合进而抑制脓毒症小鼠脾淋巴细胞的凋亡.     

硫化氢逆转脂多糖诱导大鼠肺动脉低反应性以及与一氧化碳的关系

目的 观察整体水平应用硫化氢(H2S)后脂多糖(LPS)诱导的离体肺动脉对H2S舒张反应的变化及其与一氧化碳(CO)的关系.方法 将48只大鼠按照随机数字表法分为对照组[给予生理盐水(NS)]、LPS组、H2S供体硫氢化钠(NaHS)+LPS组和NaHS+NS组4组,每组12只.采用经大鼠气管内滴注LPS(0.8 ml/kg)染毒;NaHS±+LPS组和NaHS±NS组滴注LPS或NS之前10 min和之后2 h腹腔注射NaHS各0.5 ml(28 μmol/kg).各组取6只大鼠于染毒后12 h制备肺动脉环(PARs),采用离体血管环张力测定技术检测用血红素氧合酶-1(HO-1)抑制剂锌原卟啉Ⅸ(ZnPPⅨ)孵育前后PARs对累积浓度NaHS的舒张反应变化;各组另取6只大鼠于染毒后12 h检测出肺血(EPB)和入肺血(APB)中碳氧血红蛋白(COHb)含量,以其差值反映肺循环CO生成的水平.结果 与对照组相比,滴注LPS后PARs对NaHS的最大舒张反应百分比明显降低[(75.72±7.22)%比(96.40±4.40)%,P＜0.01＝;用ZnPPⅨ孵育PARs后,LPS诱导的PARs对NaHS舒张反应进一步降低[(62.91±8.22)%比(75.72±7.22)%,P＜0.01＝.腹腔注射NaHS可明显逆转LPS诱导的PARs对NaHS的低反应性,PARs对NaHS的最大舒张反应百分比明显升高[(94.65±8.45)%比(75.72±7.22)%,P＜0.01＝;但用ZnPPⅨ孵育PARs后,PARs对NaHS的舒张反应较孵育前显著下降[(83.75±9.76)%比(94.65±8.45)%,P＜0.01＝.NaHS+NS组中PARs对NaHS的舒张反应与对照组相比无明显差异,且在ZnPPⅨ孵育前后也无明显变化.COHb检测结果显示,与对照组相比,滴注LPS后APB和EPB中COHb水平的差值明显增高[(3.12±0.48)%比(2.12±0.32)%,P＜0.05＝;腹腔注射NaHS后,COHb水平的差值[(4.03±0.56)%]较LPS组进一步升高(P＜0.01＝.结论 腹腔注射H2S可以改善LPS诱导的离体肺动脉对H2S的低反应性,其机制可能与增强肺动脉HO-1/CO体系有关.

Abstract：

Objective To explore the effect of hydrogen sulfide (H2S) on abnormal pulmonary artery reactivity induced by lipopolysaccharide (LPS) and its relationship with carbon monoxide (CO). Methods Forty-eight rats were divided into four groups randomly according to table of random number: control group (normal saline, NS), LPS group, a donor of H2S sodium hydrosulfide (NaHS)+LPS group, and NaHS+NS group (n=12 in each group). Rats were given LPS by intratracheal instillation (0. 8 ml/kg). 0. 5 ml of NaHS (28 μmol/kg) was injected intraperitoneally 10 minutes before LPS or NS instillation and 2 hours after LPS or NS instillation in NaHS+LPS and NaHS+NS groups. Twelve hours after instillation of LPS, 6 rats from each group were sacrificed. The pulmonary artery rings (PARs) were prepared and the changes in cumulative relaxation response of PARs to NaHS were detected before and after incubation with an inhibitor of heme oxygenase-1 (HO-1) zinc protoporphyrin Ⅸ (ZnPP Ⅸ ) using isolated vascular ring tension detecting technique. Twelve hours after LPS instillation, the remaining 6 rats in each group were sacrificed, and the contents of carboxyhemoglobin (COHb) in efferent pulmonary blood (EPB) and afferent pulmonary blood (APB) were measured, and the difference between the contents of COHb in EPB and that of APB was calculated to represent content of CO from pulmonary circulation. Results In the present study, compared with control group, after the instillation of LPS the percentage of relaxation response of PARs to NaHS was significantly declined [(75. 72±7. 22)% vs. (96. 40±4. 40)%, P＜0. 01]. After being incubated with ZnPP Ⅸ, the decreased relaxation response of PARs to NaHS induced by LPS was further depressed [(62. 91 ±8. 22) % vs. ( 75. 72 ± 7. 22) %, P ＜ 0. 01]. Administration of NaHS intraperitoneally reversed the hyporesponsiveness of PARs to NaHS, the percentage of relaxation response of PARs to NaHS was significantly increased [(94.65± 8.45)% vs. (75.72 ± 7.22)%, P＜0.01]. However ZnPP Ⅸ also attenuated the effect [(83. 75 ± 9. 76)% vs. (94. 65 ± 8. 45)%, P ＜ 0. 01]. NO significant changes were observed between NaHS+NS group and control group, also between the results before and after ZnPP Ⅸincubation. Compared with control group, the difference between the contents of COHb in EPB and that of APB increased after instillation of LPS [(3. 12±0. 48)% vs. (2. 12±0. 32)%, P＜0. 05], which further increased after intraperitoneal administration of NaHS [(4.03 ± 0. 56) %, P ＜ 0. 01]. Conclusion The results suggested that intraperitoneal administration of H2S could reverse hyporesponsiveness of PARs to H2S induced by LPS, and the result might be related to an intensification of HO-1/CO system in pulmonary artery tissue.     

脑梗死恢复期患者家属需求及相关因素分析

目的了解脑梗死患者及家属在恢复期的需求,并分析其相关因素。方法采用自行设计的需求调查表,对81名住院患者家属进行调查。结果81名患者家属需求得分85—230分,平均（150．84±32．40）分,在7个维度中用药护理的需求最高,需求前10项中有6项是用药护理的需求,需求后10项中日常生活护理有6项,其中管道护理需求最低只占14．8％。男性家属和女性家属在日常生活护理方面的需求差异有统计学意义[（21．70±6．11）分比（17．63±5．50）分;t=3．13,P〈0．01];有、无照护经历的家属需求总分差异有统计学意义[（164．90±30．28）分比（142．12±30．81）分;t=-3．26,P〈0．01];患者家属需求的其他相关因素有护工协助照护、家属与患者的关系、家属的文化程度（P〈0．05）。结论恢复期脑梗死患者家属对用药护理、患者心理护理、家属自身需求、家庭安全环境、康复护理及预防并发症护理存在不同程度的需,护士应针对性地对家属进行宣教。     

间歇充气加压治疗预防内科重症患者静脉血栓栓塞症

目的 探讨间歇充气加压治疗(IPC)对内科重症患者静脉血栓栓寒症(VTE)的预防作用。方法 采用前瞻性随机对照临床试验,将2008年6月至2010年6月收入重症监护病房(ICU)未接受抗凝治疗的162例重症患者按随机数字表法分配到IPC组和对照组。IPC组从患者入ICU当日直到离开ICU给予IPC预防VTE;对照组不予任何措施预防VTE;以28 d为观察期,比较观察期内两组患者VTE[包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)]发生率、机械通气时间、ICU住院时间、非心源性猝死发生率、ICU病死率及IPC预防VTE的不良反应。结果 在观察期内,IPC组和对照组DVT发生率分别为3.80％(3/79)和19.28％(16/83),PE发生率分别为0(0/79)和9.64％(8/83),非心源性猝死发生率分别为1.26％(1/79)和7.23％(6/83),两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01)IPC组机械通气时间（d：8±6比9±8）、ICU住院时间（d：9±7比10±7）、ICU 28 d病死率(24.05％比31.32％)均低于对照组,但差异无统计学意义(均P＞0.05)。IPC预防VTE过程中没有出现相关不良反应。结论 IPC是预防内科重症患者发生VTE的一种安全有效的措施,IPC可以降低内科重症患者非心源性猝死发生率。     

内皮细胞蛋白C受体基因6936A/G多态性和深静脉血栓形成相关性研究

目的 通过病例对照研究,了解内皮细胞蛋白C受体(EPCR)基因6936A/G多态性和深静脉血栓形成(DVT)的相关性,进一步了解EPCR在DVT形成中的重要性.方法 用ELISA法检测65例DVT患者和71名健康体检者的外周血血浆可溶性EPCR(sEPCR)水平;提取血细胞中的DNA,PCR扩增后将目的 片段EPCR基因直接测序,分析EPCR基因第6936位点的多态性.结果 ①正常对照组中,AG基因型组血浆sEPCR水平[(0.97±0.32)ng/L]明显高于AA基因型组[(0.61±0.24)ng/L](P＜0.01);DVT患者组中AG基因型组[(0.87±0.21)ng/L]亦明显高于AA基因型组[(0.50±0.18)ng/L](P＜0.01).②DVT组的血浆sEPCR水平[(0.68±0.32)ng/L]明显高于正常对照组[(0.54±0.22)ng/L](P＜0.05).③EPCR基因6936位点AG基因型分布频率DVT组高于正常对照组(P＜0.05).④AG基因型患DVT的危险性较AA基因型高(OR=2.75,95%可信区间为1.04～7.30)(P＜0.05).结论 血浆sEPCR水平与EPCR基因6936A/G多态性有关.DVT患者血浆sEPCR水平较正常人增高.EPCR基因6936 AG基因型者可能患DVT的风险高.     

不同晶胶比液体复苏对重症急性胰腺炎患者血管外肺水指数的影响

目的 探讨不同晶胶比液体复苏对重症急性胰腺炎(SAP)患者血管外肺水(EVLW)的影响.方法 回顾性分析本院2009年1月至2010年12月重症医学科24例SAP患者的临床资料.所有患者的胸内血容量指数(ITBVI)均＜750 ml/m2,以ITBVI 850～1 000 ml/m2作为复苏终点.以晶胶比3:1为界,将患者分成低晶胶比组(13例)和高晶胶比组(11例),观察液体复苏前及复苏后即刻(0)、24、48、72 h患者血流动力学、血管外肺水指数(EVLWI)、氧合指数(PaO2/FiO2)、膀胱内压(ICP)、B型钠尿肽(BNP)的变化;采用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)热稀释法测定EVLWI,用放射免疫法测定BNP.结果 ①早期采用不同晶胶比液体复苏均可改善SAP患者血流动力学指标.②复苏后72 h高晶胶比组总液体量[(16 438±1 758)ml]、晶体液量[(13 459±425)m1]及晶/胶比值(4.50±0.23)均明显高于低晶胶比组[分别为(13 895±1 783)ml、(6 945±454)ml、2.32±0.18,P＜0.05或P＜0.01].③与低晶胶比组比较,高晶胶比组复苏后48 h和72 hPaO2/FiO2(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)明显下降(48 h:186.51±42.26比268.35±34.18,72 h:172.85±21.50比263.95±24.20),EVLWI、ICP及BNP均明显升高[EVLWI(ml/kg)48 h:14.52±1.08比10.40±1.16,72 h:14.92±0.86比10.52±1.02;ICP(cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa)48 h:16.23±1.32比13.05±1.70,72 h:17.39±1.56比13.42±1.65;BNP(ng/L)48 h:424.29±74.25比225.32±53.58,72 h:620.49+79.53比288.28±68.78,P＜0.05或P＜0.01].④Pearson相关分析显示:EVLWI与PaO2/FiO2呈显著负相关(r=-0.71,P＜0.01),与ICP、BNP呈显著正相关(r1=0.63,r2=0.56,均P＜0.01).结论 对SAP患者早期应监测EVLWI、ICP及BNP以指导液体复苏,且宜采用提高胶体比例的限制性液体复苏策略.     

严重烧伤患者外周血树突细胞的变化及临床意义

目的 探讨严重烧伤患者外周血树突细胞(DC)的变化及与烧伤严重程度和脓毒症发生的关系.方法 22例严重烧伤患者根据脓毒症的诊断分为烧伤组(10例)和烧伤脓毒症组(12例);按烧伤总体表面积(TBSA)分为TBSA Ⅰ组(TBSA 30％～50％,14例)和TBSA Ⅱ组(TBSA 51％～80％,8例).采集患者伤后1、3、7、14和20 d外周静脉血,用流式细胞仪检测外周血中髓样树突细胞(mDC,Lineage1- HLA-DR+CD11e+)和浆样树突细胞(pDC,Lineage1-HLA-DR +CD123+)两种DC亚型的数量.以同期10例健康体检者作为对照.结果健康对照组外周血mDC为(0.450±0.150)％,pDC为(0.241±0.084)％.与健康对照组比较,烧伤组患者伤后1、3、7d外周血mDC[(0.257±0.116)％、(0.274±0.086)％、(0.317±0.056)％]和pDC[(0.122±0.058)％、(0.165±0.051)％、(0.177±0.024)％]均显著减少(均P＜0.05),14 d、20 d时mDC、pDC数量恢复至正常水平;烧伤脓毒症组患者伤后1d外周血mDC[(0.230±0.090)％]和pDC[(0.114±0.071)％]即较烧伤组进一步减少(均P＜0.05),至20 d时外周血mDC和pDC仍显著低于烧伤组[mDC:(0.246±0.076)％比(0.412±0.097)％; pDC:(0.097±0.032)％比(0.203±0.039)％,均P＜0.05].与健康对照组比较,TBSA I组患者伤后1、3、7d外周血mDC[(0.266±0.062)％、(0.289±0.071)％、(0.351±0.054)％]和pDC[(0.131±0.025)％、(0.163±0.037)％、(0.178±0.038)％]均显著减少(均P＜0.05),14 d、20 d时mDC、pDC数量恢复至正常水平;TBSAⅡ组患者伤后1d外周血mDC[(0.227±0.070)％]和pDC[(o.112±0.047)％]即较TBSA Ⅰ组进一步减少(均P＜0.05),至20 d外周血mDC和pDC仍显著低于TBSA Ⅰ组[mDC:(0.297±0.072)％比(0.423±0.046)％;pDC:(0.107±0.061)％比(0.197±0.042)％,均P＜0.05].结论严重烧伤患者早期外周血mDC和pDC数量均减少,烧伤程度越严重DC数量减少越明显;外周血DC数量减少导致烧伤后机体免疫功能低下,数量减少明显者易并发脓毒症;烧伤后定期检测外周血DC数量可以作为脓毒症的早期预警指标.     

认知行为互动团体治疗对儿科护士职业倦怠的影响

目的探讨认知行为互动团体治疗对儿科护士职业倦怠的干预效果。方法将40名儿科护士分成实验组（20例）与对照组（20例）。实验组进行8周的认知行为互动团体干预,对照组不予干预,比较干预前后两组职业倦怠测试得分的差异。结果儿科护士情绪衰竭得分（29．80±6．52）分,高于Malach常模（22．19±9．53）分,两者比较差异有统计学意义（t=2．47,P〈0．01）,情感疏远、个人成就感得分较常模低（P〈0．05）;实验组干预前后情绪哀竭得分差值为（-4．21±2．37）分,与对照组差值（-0．64±1．76）分比较差异有统计学意义（t=5．21,P〈0．01）,情感疏远、低个人成就感2个维度得分也降低,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论认知行为互动团体辅导能有效降低儿科护士的职业倦怠。