地震伤致急性肾功能衰竭的救治

在汶川大地震中,众多人群被困陷于倒塌的建筑物之下,很多伤员因受长期严重挤压后发生组织炎症、坏死,肌红蛋白和大量分解产生的毒素进入血液循环,堵塞肾小管,加之伤员脱水、失血导致血容量下降,最终引起急性肾功能衰竭（ARF）。地震伤导致的ARF有其独特的伤情特点,除现场救治外,后续治疗与一般的ARF有所不同,本文就地震伤致ARF的伤情特点、现场及后续治疗方法进行阐述,供大家参考。     

挤压综合征致急性肾功能衰竭临床探讨

挤压综合征亦即创伤性横纹肌溶解综合征,是指四肢或躯干肌肉丰富的部位受外部重物、重力长时间挤压或长期固定体位而造成肌肉组织的缺血性坏死,出现受压部位肿胀、麻木或瘫痪,而且有肌红蛋白(Mb)尿及高血钾为特点的急性肾功能衰竭(ARF),病情凶险,如不积极抢救,病死率可达50%[1].现将我院2000～2007年收治的21例挤压综合征致ARF患者情况报告如下.     

挤压综合征所致肾功能衰竭的救治

挤压综合征是指机体肌肉丰寓的部位受到重物长时间挤压发生肌肉缺血、肌细胞损伤,继而引起以肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高钾血症和急性肾功能衰竭为特点的全身性改变.     

急性挤压综合征致急性肾功能衰竭2例报告

我院自2000～2003年收治急性挤压综合征致急性肾功能衰竭2例，现报告如下。     

1例挤压综合征致急性肾功能衰竭护理体会

2010年8月2日,我科收治1例车祸致双下肢挤压综合征、急性肾功能衰竭的患者,经应用封闭式负压引流(VSD),持续肾脏替代治疗(CRRT)和精心护理后,达到了满意的效果,护理体会报告如下.     

早期连续血液净化疗法对10例地震伤挤压综合征致急性肾功能衰竭患者的疗效

创伤后发生的横纹肌溶解综合征又称挤压综合征(crush syndrome),是指人体肌肉丰富的部位受到钝性外力的打击和挤压后,软组织严重受损,肌肉组织缺血、坏死、感染,以及继发的一系列局部和全身的症候群.主要病理特点为肢体肿胀、肌红蛋白尿、高钾血症及急性肾功能衰竭的相关症状和体征[1].1909年意大利麦西纳地区发生地震时,因对该综合征的病理变化认识不够,病死率竟高达90%.1944年伦敦遭空袭后,Bywater最早对此种损伤作了详尽的描述,并提出"挤压综合征"这一名称.     

连续性血液净化技术在救治急性肾功能衰竭患者中的临床分析

目的:观察连续性血液净化(CBP)在急性肾功能衰竭(acute renal failu re,ARF)患者中应用的临床疗效,探讨提高ARF临床疗效的治疗措施.方法:血透临时血管通路选用股静脉、颈静脉置双腔导管或桡动脉直接穿剌。透析液均用碳酸氢盐透析液。抗凝根据出血倾向选用小剂量肝素、体外肝素(1∶0.8鱼精蛋白中和)、小分子肝素及无肝素透析。结果:多数患者经血液透析及综合治疗,高钾血症、肺水肿、心衰、电解质和酸碱平衡紊乱等并发症能基本得到纠正,自觉症状缓解。结论:在治疗ARF患者的过程中,应积极加行CBP治疗措施,可提高临床疗效,改善患者预后。     

血液净化治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭128例临床分析

目的探讨血液净化技术在肾综合征出血热(HFRS)合并急性肾功能衰竭(ARF)患者治疗中的作用。方法对2004年1月至2007年12月在本院进行血液净化治疗的128例HFRS患者的临床资料进行回顾分析。结果采用血液净化治疗后临床治愈125例,死亡3例。临床治愈患者尿量、血小板(PLT)、血清钠较治疗前明显增高,血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)较治疗前明显降低。结论应用血液净化治疗HFRS急性肾衰竭,能明显改善肾功能,稳定机体内环境,降低死亡率。     

血液净化救治老年急性肾功能衰竭临床观察

目的探讨血液净化治疗老年急性肾功能衰竭(ARF)临床疗效。方法住院60岁以上ARF者在施行内科综合治疗基础上,行血液净化治疗48例为A组,非行血液净化治疗50例为B组;对两组治愈好转率、病重自动出院与死亡、并发多器官功能障碍(MOF)转归进行比较。结果A组治愈好转38例占79.17%,病重自动出院与死亡10例占20.83%;并发MOF死亡4例占MOF的23.52%。B组治愈好转21例占42.0%,病重自动出院与死亡29例占58.0%;并发MOF死亡12例占MOF的42.86%。两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论血液净化是救治老年ARF的有效方法之一。     

玉树地震中挤压综合征致急性肾功能不全患儿的超声表现

目的:分析地震中挤压综合征所致急性肾功能衰竭(Acute renal failure ARF)时肾脏的超声影像学变化特点.方法:超声动态观察肾脏上下径、前后径、实质回声情况、肾段动脉收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity PSV),舒张末期最低血流速度(end diastolic minimum velocity PDV)、阻力指数(resistance index RI),双侧输尿管每分钟喷尿次数.结果:超声监测肾脏上下径、前后径、肾段动脉PSV、PDV、RI、双侧输尿管每分钟喷尿次数6项指标比较;少尿期与多尿期、恢复期、正常组分别比较均有统计学差异(P＜0.05),多尿期与恢复期、正常组之间两两比较无统计学差异(P＞0.05).结论:挤压综合征患儿发生ARF时在超声影像学方面有较特殊的动态改变,超声检查对该病的诊断及评价疗效有重要的价值.     

Isolated non-compaction of ventricular myocardium in a victim of the Wenchuan earthquake with crush syndrome and acute renal failure

Non-compaction of the ventricular myocardium （NVM） is a rare congenital genetic heart defect that was initially reported 17 years ago by means of autopsy; few cases have been published since then. It has been classified as the primary inherited cardiomyopathy by the American Heart Association Scientific Statement in 2006 under contemporary definitions and classification of cardiomyopathies. It is caused by an arrested development of muscle fiber compaction, a process that normally takes place dunng early embryogenesls, which is characterized by numerous sinusoids or trabeculae that are excessive in number and abnormal in prominence and by deep intratrabecular recesses covered by endothelium that exhibits continuity with ventricular endocardium. It usually involves one and/or more segments of the left ventricle, while the clinical manifestations are highly variable,     

汶川地震致挤压综合征患者的临床流行病学特点分析

目的 总结分析成都军区总院收治的汶川地震致挤压综合征患者的临床流行病学特点、治疗方法 及其顸后,总结救治经验.方法 通过调查问卷对成都军区总院收治的汶川地震致挤压综合征患者进行调查研究,了解其临床流行病学特点、治疗时机、治疗方式、转归及并发症等.结果 成都军区总院在2008年5月12～30日共收治地震伤员1 070人,其中挤压综合征患者17例,发生率为1.6%.挤压综合征患者无明显性别差异,有明显的年龄分布特点,94.1%的患者集中于20～59岁.52.9%的患者接受了1次或1次以上的筋膜切开术,47.1%的患者直接进行了截肢术,最终的保肢率为17.6%.8例患者出现少尿型肾功能障碍,其中4例接受透析治疗,2例出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS),1例出现弥散性血管内凝血(DIC)和多器官功能障碍(MODS)并死亡.结论 挤压综合征患者应尽早被送至非震区的综合性医院救治.早期恰当的内、外科干预可有效降低此征的死亡率及致残率.     

连续性肾脏替代疗法在严重挤压伤致急性肾功能衰竭抢救中的应用价值分析

目的探讨连续性肾脏替代疗法在严重挤压伤致急性肾功能衰竭抢救中的应用价值。方法选取2010年3月-2012年7月在我院抢救的48例严重挤压伤致急性肾功能衰竭患者,所有患者均给予连续。肾脏替代疗法治疗,统计并分析治疗前后患者的收缩压、舒张压、心率以及呼吸频率等心功能以及BUN、Ser、血钾、血钠等生化指标变化情况。结果急性肾功能衰竭患者治疗后的收缩压、舒张压、心率以及呼吸频率等心功能情况明显优于治疗前,治疗前后差异均有统计学意义（P〈0．05）;急性肾功能衰竭患者治疗后的BUN、Scr、血钾、血钠、HC03-及BE等生化指标明显优于治疗前,治疗前后差异有统计学意义（P〈0．05）。结论连续性肾脏替代疗法在严重挤压伤致急性肾功能衰竭患者抢救中能够明显改善患者的心功能和血液生化指标,是治疗急性肾功能衰竭的一种快速有效的治疗方法,值得临床推广应用。     

连续性肾脏替代治疗预防急性动脉闭塞术后并发肌病肾病代谢综合征

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在预防急性动脉闭塞术后并发肌病肾病代谢综合征(MNMS)的作用。方法收集24例急性动脉闭塞住院患者,随机分成CRRT组(n=11)和对照组(n=13)。两组患者均行取栓或血管重建术。对照组术后常规抗感染、补充血容量、抗凝、纠正酸中毒及水、电解质紊乱;CRRT组在常规治疗基础上,在术中予连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)模式治疗6 h,术后继续连续性血液净化24 h。结果对照组术后24 h的血钾、血尿素氮、血肌酐、血肌红蛋白浓度均明显高于CRRT组,血碳酸氢根浓度低于CRRT组(均P<0.05)。CRRT组MNMS发生率、截肢率和死亡率均低于对照组(P<0.05)。结论CRRT能有效预防急性动脉闭塞术后MNMS的发生,降低患者的截肢率和死亡率。     

Severe crush syndrome complicated with acute pancreatitis: a case report and review of the literatures

Earthquake is one of the most catastrophic natural disasters. As we know, crush syndrome is the secondmost frequent cause of mortality after the direct impact of trauma.1-3 It is a serious clinical case that develops among casualties of earthquakes or other catastrophic events that may also result in a variety of ensuing uncommon complications. Cases of crush syndrome complicated with acute pancreatitis （AP） following the earthquakes are seldom reported.     

地震所致严重挤压综合征的护理

目的:探讨地震后严重挤压综合征患者的护理。方法:对汶川地震后收治的7例严重挤压综合征患者,采用持续床旁血液净化治疗(CBP),通过改良对减压伤口渗液量的估算等有针对性的护理措施,以及加强多脏器功能的观察与护理,改善预后。结果:2例治愈,4例病情好转,1例死亡。结论:对严重挤压综合征患者,尽早行CBP并积极进行有针对性的观察护理,可大大提高患者生存率。     

A retrospective study of continuous renal replacement therapy versus intermitt ent hemodialysis in severe acute renal failure

Objective To investigate the efficacy of continuous renal replacement therapy (CRRT) versu s intermittent hemodialysis (IHD) in patients with severe acute renal failure (A RF).Methods One hundred and ninety -three severe ARF patients who received renal support be tween December 1978 and December 1998 were involved in this study. Of them, 101 (52.3%) were treated with CRRT (CRRT group), and 92 (47.7%) with IHD (IHD gro up).Results Sixty (59.4%) patients in the CRRT group got through the acute phase of disease and 41 (40.6%) patients did not survive while in the IHD group 59 (64.1%) pat ients survived and 33 (35.9%) patients did not. No significant difference in s urvival rate was found between the two groups. 24 of 64 patients (37.5%) in th e CRRT group with multiple organ dysfunction syndrome (MODS) survived, while in the IHD group, 8 out of 44 (27.3%) survived, their survival rate was much lowe r than that in the CRRT group. Patients in CRRT group were more severely ill, a s manifested by lower mean arterial pressure, higher APACHE Ⅱ score, more dysfu nctioned organs and requiring mechanical ventilation and vasopressor support as compared with patients in the IHD group, CRRT was found to improve hemodynamic stability with a better fluid balance and control of biochemical status, increas ed nutritional intake and a shorter duration of acute renal failure (P&lt;0.05 ). Conclusion CRRT perhaps may be the best choice in the treatment of severe ARF patients, for it can offer several distinct advantages compared to IHD. These may contribute to improving the survival rate of ARF patients, particularly those that are cri tically ill patients.     

CVVH和SLED在肝移植术后急性肾衰竭中的疗效

目的探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗模式静脉血液滤过(CVVH)和持续缓慢低效血液透析(SLED)对肝移植术后发生急性肾衰竭患者的疗效和安全性。方法所有患者资料均来源于上海市卫生局《急性肾衰竭的早期发现与防治》研究课题数据库。2004年1月~2005年12月,原位经典肝移植术后发生急性肾衰竭并需要进行透析治疗的患者共26例,其中6例行SLED(SLED组),6例行滤过液剂量为35~40mL·kg-1·h-1的CVVH(CVVH-A组),14例行滤过液剂量为50~60mL·kg-1·h-1的CVVH(CVVH-B组)。观察各组患者透析前后肾、肝功能和血流动力学等指标的变化;于治疗前、治疗第4天和治疗终止后,采用APACHEⅡ评分评估疾病严重性,比较各组患者存活和肾脏存活情况。结果单次治疗后各组肾、肝功能等指标明显改善(P<0.05);治疗前后血流动力学指标无显著差异(P>0.05)。治疗第4天时各组间APACHEⅡ评分的差异无统计学意义(P>0.05);治疗终止后,CVVH-A组与CVVH-B组之间APACHEⅡ评分差异有统计学意义(10.8±4.6vs20.7±10.4,P=0.025)。SLED组、CVVH-A组和CVVH-B组的患者生存率分别为33.3%、66.7%和50.0%;肾脏存活率分别为66.7%、83.3%和50.0%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对肝移植术后发生急性肾衰竭的患者,CRRT和SLED均为安全且有效的治疗措施。     

连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾功能衰竭的临床研究

目的 评价连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗重症急性肾功能衰竭(ARF)的临床应用价值及影响预后的因素。方法 回顾分析CRRT治疗(CRRT组)的116例重症ARF患者的临床特点、疾病严重程度及其预后,并与同期行间歇性血液透析(IHD)治疗(IHD组)的102例重症ARF患者相对照。结果 (1)CRRT组患者的平均APACHEⅡ评分为27.0±7.5,其中≥29分56例(48%),24~29分36例(31%),<24分24例(21%);而IHD组患者的平均APACHEⅡ评分为21.9±5.2,其中≥29分0例(0%),24~29分44例(43%),<24分58例(57%)。CRRT组平均APACHEⅡ评分显著高于IHD组(t=4.769,P=0.000),提示CRRT治疗的患者多为病情危重的重症病例。(2)CRRT组患者治疗后的存活率为37%(43/116),而IHD组为48%(49/102),两组比较无显著性差异(χ²=2.678,P=0.1018);若仅选取APACHEⅡ评分≥24分的危重病人进行比较显示:CRRT组的存活率24%(22/92)显著高于IHD治疗组的9%(4/44)(χ²=4.229,P=0.0397),提示对危重ARF患者,CRRT效果优于传统IHD。(3)对CRRT存活与死亡亚组患者的一般临床资料、疾病的严重程度(用APACHEⅡ评分表示)等因素进行统计学分析,结果显示死亡亚组患者的年龄、病情严重程度以及需要使用机械通气和升压药的百分率明显高于存活亚组(P<0.05)。结论 (1)CRRT是治疗重症AFR的有效方法之一     

体外循环心脏术后急性肾衰竭的高危因素分析及救治体会

目的探讨体外循环（CPB）心脏手术后急性肾衰竭（ARF）的原因及防治方法。方法对6例CPB心脏手术后ARF患者进行回顾性分析及文献复习。结果6例中有5例死亡,病死率为83.3%。2例未来得及透析治疗即死亡;3例血液透析者均死亡,1例经腹膜透析治疗,肾功能恢复正常,治愈出院。结论CPB心脏手术后发生ARF与CPB时间长、术前肾功能不全、术前心功能差、老年及使用肾毒性药物等因素有关,围术期对上述高危因素需充分重视;术后一旦发生ARF宜及早行肾脏替代治疗。