异搏定误治预激综合征并心房纤颤致心室纤颤一例

病例:男33岁,因突发性胸闷、气短约7小时入院。既住有预激综合征(WPW)病史10多年,曾并发室上性心动过速3次,心房纤颤(房颤)2次。心电图示A型WPW并发快速型房颤。入院后予口服异搏定片40mg一次,开始静滴脉通注射液500ml+维生素C注射液3g,将异搏定注射液5mg加入莫非氏壶静滴,10分钟后病人胸闷、气短加重,随后意识丧失、抽搐、心电监护示心室纤颤(室颤),立即给予吸氧、心前区拳击、非同步电击除颤、心脏三联针心内注射、胸外心脏按摩,约10分钟心跳恢复,心电监护示窦性心律,A型WPW,其后,患者持续深昏迷,于住院第7天死亡。讨论:异搏定是钙通道阻滞剂,对室上性心动过速疗效良好,也可用于非预激的房颤和心房扑动(房扑),     

三磷酸腺苷治疗室上性心动过速37例监护体会

我院应用三磷酸腺苷(ATP)治疗室上性心动过速(PSVT)患者37例,效果满意。现将监护体会报告如下。1临床资料本组男20例,女17例,12~73岁。高血压合并冠心病13例,风湿性心脏病7例,预激综合征6例,不明原因11例。反复发作者12例,最多者反复发作6次。心电图示QRS波群规则,160~250次/min,符合PSVT表现。发病至就诊时间4min~9h,常规按压颈动脉窦、压迫眼球及刺激咽后壁均无效。常规给予鼻导管低流量氧气吸入,心电监护下给予ATP20~40mg,2~4s内快速静脉推注。2结果本组37例均有效,发生恶心、眩晕4例,哭泣、惊叫2例,1例窦性停搏时间大于10s,给予…     

2例小儿阵发性室上性心动过速的急救与护理

阵发性室上性心动过速,以下简称阵发性室上速,是儿科重要急诊之一,持续发作可导致心输出量下降,发生心衰,甚至心源性休克轻症病例可通过兴奋迷走神经的操作如按摩颈动脉窦,压迫眼球,刺激咽部等恢复窦性心律.有些病例需要用药物复律,甚至直流电复律.本科在2000年初收治2例阵发性室上速患者,现将急救与护理体会报告如下. 1病例介绍1.1病例1:女,12岁,因心悸12小时就诊,查心电图诊断为阵发性室上速.既往无类似病史.入院时心率180次/分,血压13 3/9 3 kPa.入院后予心电监护,建立静脉通道,应用心律平1.5 mg/kg体重加等量10%GS溶液稀释后静脉缓注,心率降至142次/分,但仍未恢复窦性节律,2小时后心率又升至180次/分,复律失败.继续在心电监护下应用ATP 0.15 mg/kg体重加入10%GS 1 ml中5秒钟内快速静脉注射,心率突然降至89次/分,并渐升至100次/分,恢复窦性节律.病人有一过性面部潮红、胸闷及鼻塞.     

心肌炎出现一过性James预激伴阿斯综合征1例

患者,女,18岁。因反复晕厥3小时于1986年10月6日入院。患者5天前感冒,近2日出现阵发性心悸胸闷,入院前3小时内发作晕厥、抽搐3次。既往无发作性心悸史。体检:T37℃,脉搏摸不清,R20次/分,BP 8.5/7.5 kPa。肺无罗音,心界不大,HR224次/分,律齐,无杂音。WBC23.2×10~9/L,N0.89,L0.08,E0.03,电解质正常,GOT175u。ECG示阵发性室上性心动过速(PSVT),室率224次/分。入院数分钟,突然意识丧失,抽搐,心音听不到,颈动脉搏动消失。紧急人工心脏胸外按压和吸氧处理,片刻,神志恢复,ECG示P-R0.10s,QRS为室上性,呈James预激之图形。入院经抗心律失常、激素、静脉输液等治疗,病情稳定,各项化     

药物转复阵发性室上性心动过速疗效观察

阵发性室上性心动过速（PSVT）为心血管急症之一，终止其发作仍视为主要的治疗目的。目前除射频消融等介入性治疗可根治其发作外，药物转复的方法，仍为临床所常用。转变PSVT的药物很多，疗效不一。本文总结用ATP、异搏定、心律平、阿拉明、西地兰转变49例66例次的临床经验1资料与方法1．1ATP组共15例21例次，其中男11例，女4例，年龄13～84岁。诊断：冠心病2例，病态窦房结综合征1例，心肌病1例，预激综合征（WPW）3例，余元器质性心脏病证据。给药方法：ATP10～40mg加葡萄糖注射液或生理盐水5～20ml静注，5～10s内注完，其中3例加…     

静脉注射小剂量ATP转复室上性心动过速(附25例报道)

应用三磷酸腺苷(ATP)静脉注射转复室上性阵发性心动过速(PSVT)的疗效已被临床所公认,因惯用剂量(20～40mg/次)较大致副作用突出,故临床应用受到一定限制,笔者自1987年以来应用小剂量ATP静脉注射治疗PSVT25例,经临床观察疗效满意,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 25例中男性16例,女性9例,年龄自18岁～60岁;病程1年～10年,其中冠心病、高血压病各2例,预激综合征3例,余均无器质性心脏病的证据。本组首次发作PSVT者7例,反复发作者18例。 1.2 诊断依据 突然发作胸闷、心悸、气促,心电图检查符合PSVT诊断标准。 1.3 用药剂量 应用时先将ATP原针剂(20mg/支)加生理盐水稀释至10ml(=2mg/ml),注射时可按患者     

颅痛定治疗快速室上性心律失常的疗效观察

我院于 1998年 1月至 2 0 0 0年 3月开展了颅痛定治疗快速室上性心律失常 (PSVT)的疗效观察 ,报道如下。1　一般资料2 4例 PSVT患者 ,男 13例 ,女 11例 ,年龄 2 7～ 6 0岁。其中冠心病 12例 ,高血压性心脏病 3例 ,肺源性心脏病 1例 ,未发现器质性心脏病 8例。另 15例预激综合征 (WPW)并发 PSVT患者 ,男 6例 ,女 9例 ,年龄 2 2～ 45岁。其中冠心病 2例 ,心肌炎 1例 ,未见器质性心脏病 12例 ,发作间歇期被证实有 WPW,其中A型 8例 ,B型 4例 ,变异型 3例。2　方　法所有患者就诊前心律失常已持续 0 .5～ 8小时不等 ,且就诊前 0～ 6小时…     

显性旁道,隐性旁道伴房室结三通道1例

患者 女,37岁。阵发性心悸20年,每月均有发作,发作时心率约140次/分,每次持续数小时,无晕厥。入院查体:脉搏80次/分,血压13.3/10kPa(100/80mmHg),心脏听诊无异常。心电图示:预激综合征A型。心脏超声示心脏结构无异常。发作时心电图:心率136次/分,QRS波时限0.11s,QRS波后可见P波,RP′间期0.12秒。Ⅰ、Ⅱ、aVF导联P波呈负向。     

预激综合征合并心房扑动1∶1房室传导1例

患者,女,52岁.主因发作性心悸10余年,加重伴胸闷、气短3天入院.既往体健.患者10多年前开始出现发作性心悸,未经特殊治疗均能自行缓解,每次发作持续30分钟至6小时不等.3天前再次出现上述症状,伴有胸闷、气短,于当地医院查心率140次/min,诊断为室上性心动过速,入院前1小时曾给予毛花苷丙(商品名:西地兰)0.4 mg入壶.入院时心电图示:预激综合征(WPW)合并心房扑动2:1房室传导,心室率140次/min(见图1).在心电监护下,给予胺碘酮(商品名:可达龙)150 mg稀释后缓慢静脉注射,约5分钟(可达龙用量75 mg)后,心室率由140次/min突变为280次/min(见图2),患者出现两眼上吊、全身抽搐、意识丧失.立即给予150焦耳电击复律,转为窦性心律(54次/min),QRS波群前可见明显Δ波,呈B型预激图形(见图3).后经射频消融证实显性旁道位于右后游离壁.     

分支型室性心动过速误诊为室上性心动过速

患者,男,21岁,发作性心悸2天,诊断为“室上性心动过速,右束支传导阻滞”入院。常规心电图示:P波不清,RR间距规整,心率150次/min,QRS时限0.14s,呈右束支传导阻滞型,电轴左偏。病人病史、体检、X线胸片、超声心动图等均无器质性心脏病依据。用利多卡因、心律平等药物治疗无效。连续心电监护见心动过速反复发作,转复为窦性心律过程中可见频发室性早搏二联律及成对室性早搏。住院10天后进行24小时动态心电图监测。使用美国Circadian公司产AS612206型双通道磁带式记录器及回放分析系统。将24小时所记录心电信息电脑分析,人工复检。打印全部资料。结果:24小时共见室性早搏26276次,占总心率的23.72％,多发生于8:00～16:00,可见二联律68次,三联律111     

心源性晕厥患者动态心电图2例分析

1　病例简介病例 1　女 ,33岁 ,间断晕厥发作 1a ,经病史、体检、心电图 (ECG)、脑电图、CT等检查均未发现晕厥的直接原因。于2 0 0 3- 11- 12 10∶5 5开始作动态ECG检查 ,17∶34及次日晨 5∶35出现 2次晕厥发作 ,动态ECG回放 (见下图 )示 :17∶32及5∶33出现频发室性早搏 ,ST段下斜型压低 ,持续 2min后由成对室性期前收缩转为室性心动过速 ,2次发作分别持续4 4s和 6 8s ,心率分别为 15 0次 /min和 2 10次 /min ,动态ECG诊断为 :窦性心律、频发室早、短阵室速。病例 2　女 ,5 3岁 ,间断晕厥发作 0 5a。经病史、体检、ECG、脑电图…     

三磷酸腺苷转复室上性心动过速所致阿斯综合征一例报道

愚者,女66岁,主因阵发性心悸,胸闷两年,于1987年7月25日入院。入院第二天患者突然心悸,描心电图为阵发性室上性心动过速(PSVT),心率166次/分。立即静注未稀释三磷酸腺苷(ATP)40mg,6秒钟注完。80秒钟后转为窦性心律,阵发性窦性停搏,二度Ⅱ型房室传导阻滞。30秒钟后患者突然意识丧失,全身抽搐,心电示波为心脏停搏。立即行心脏按压,持续20秒种后恢复窦性心律,心     

预激综合征合并心房扑动1：1房室传导1例

患者，女，52岁。主因发作性心悸10余年，加重伴胸闷、气短3天入院。既往体健。患者10多年前开始出现发作性心悸，未经特殊治疗均能自行缓解，每次发作持续30分钟至6小时不等。3天前再次出现上述症状，伴有胸闷、气短，于当地医院查心率140次／min，诊断为室上性心动过速，入院前1小时曾给予毛花苷丙（商品名：西地兰）0．4mg入壶。入院时心电图示：预激综合征（WPW）合并心房扑动2：1房室传导，心室率140次／min（见图1）。     

ATP原液转复室上速30例

室上性阵发性心动过速(PSVT)临床应用三磷酸腺苷(ATP)疗效尚佳,总有效率88.8～90％,但几乎均为稀释静注,我们对30例(32人次)病人均不加稀释液静脉推注,ATP原液20～40mg,在5秒钟内推注完毕。用药后4例在10秒内终止发作,20例次在30秒内终止发作,其它6例次在30～75秒终止发作,2例无效,总有效率为93.75％。不良反应:几乎所有病例均有短暂性呼吸困难,个别病例伴头晕、恶心、出汗等。但在30秒内消失。心电图出现短暂性停搏,P—R     

预激综合征伴阵发性室上性心动过速20例临床分析

预激综合征(WPWS)伴发阵发性室上性心动过速(PSVT)的诊断及处理较棘手。1988年以来,我们收治20例,取得比较满意的疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 男11,女9,年龄30～75岁,病程2～5年,发作PSVT时心率160～220次。冠心病10例、心肌病4例、无器质性心脏病6例。临床表现心悸、晕厥等,血压均下降,严重者测不到。 1.2 入院时心电图(EKG) 均表现为心动过速,其中QRS形态正常者16例,不规则者4例。发作间期表现为典型WPWS者12例,其中A型3例、B型7例、C型2例。     

对DF-6A型心脏电生理刺激仪终止阵发性室上速的急诊应用评价

目的:探讨DF-6A型心脏电生理刺激仪终止阵发性室上速(PSVT)的急诊应用效果。方法:采用DF-6A型心脏电生理刺激仪对35例PSVT急诊患者进行了食道心房调搏术(TEAP),用双极食管电极导管进行食道插管,选用超速刺激法和亚速刺激法发放频率脉冲,每次刺激时间5～20s。结果:17例患者经该心脏电生理刺激仪TEAP1次起搏终止PSVT发作,11例患者经3次以上刺激终止发作,4例患者用亚速起搏终止发作,治疗有效率为91.43%。3例患者经TEAP不能终止发作,使用药物治疗终止发作。结论:DF-6A型心脏电生理刺激仪较其前三代刺激仪新增了多项功能,应用该仪器进行TEAP,具有见效快、成功率高、可反复应用的优点,因此可在急诊急救中较安全使用。     

普罗帕酮致窦性停搏

1　病例资料男 ,74岁。因心悸、胸闷 4小时就诊。既往有高血压病史 12年。查体 :血压 150 /90 mm Hg,心率 184 /min,律不齐 ,无杂音。心电图示 :快速心房纤颤 (房颤 )。予普罗帕酮 4 50 mg顿服 ,30分钟后心电监护示 :窦性心律 ,窦性停搏 ,最长达 6 .5s。患者诉头晕、黑朦 ,即行临时起搏器置入 ,术后症状消失。心电监护观察 36小时 ,窦性停搏消失 ,心率维持在 70～ 78/min。予安他唑啉 0 .2 g,8小时一次口服 ,预防房颤 ,未再出现窦性停搏。2　讨论有报道普罗帕酮 4 50～ 90 0 mg顿服 ,可用于转复特发性或高血压病所致阵发性房颤。该患者为首…     

眩晕停中毒死亡引起医疗纠纷分析

1案例 某女，20岁，于某日23：10被家人发现抽搐、意识不清1小时入院，抽搐间断发作，4～6次/分。入院查体：血压90／60mmHg，意识不清，深昏迷，周身发绀，双侧瞳孔散大。入院诊断：考虑药物中毒可能。心电监护示波下为交界部与窦性心律交替出现，心率约50～60次/分。     

利多卡因致窦性停搏1例报告

1病例报告患者女性,72岁。因突发胸骨后持续疼痛14小时于2002-01-20入院。入院时血压14.5/8kPa,脉搏68次/分。双肺呼吸音清晰,心界不扩大,心率68次/分,节律整齐,无杂音。心电图示窦性心律,V1～V3呈QS型,V1～V3ST段上抬0.3～0.4mm,V1～V3T波倒置。心肌酶:肌酸激酶718U/L。诊断:冠状动脉硬化性心脏病(冠心病)、急性前间壁心肌梗死。入院后2小时心电监护示:频发室性期前收缩,立即予以利多卡因100mg加入5%葡萄糖50mL中静脉推注,于用药后10分钟出现窦性停搏长达5秒,经胸外按压,静脉推注阿托品0.5mg后,恢复窦性心律,无停搏现象。2讨论本例…     

快慢型病态窦房结综合征误诊2例

1　病例报告例 1:男 ,4 5岁。反复胸闷、心悸 6 a,多次 ECG示快速房颤或室上速。诊断冠心病。用消心痛 ,间断用抗心律失常及地戈辛等药 ,症状无好转。夜间曾发生胸闷憋醒 ,按左心衰处理。5 d前因受凉上述症状复发 ,在院外治疗。ECG示快速型房颤 ,除对症处理外加用地戈辛 0 .12 5 mg/ d,感心悸未予重视。晚班曾发现HR4 2次 / min,复查 ECG,仍示快速房颤。未追究夜间心率缓慢的原因 ,继续服用地戈辛 0 .12 5 mg/ d病情加重以发生阿斯综合征后转我院。心电监护心率快慢不等 ,34～ 185次 / min,ECG为多源性室早 ,阵发性房速。Holter:窦缓 …