风湿性联合心脏瓣膜病变合并Ebstein畸形手术1例

病人 女,37岁.自幼发现心脏杂音,活动后心悸、胸闷6年.查体：口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5 cm,不弥散,未触及抬举性冲动,可触及细震颤.心尖部可闻及3/Ⅵ级舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣第2听诊区可闻及3/Ⅵ级舒张期泼水音,三尖瓣听诊区可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.     

右心房巨大脂肪瘤1例

病人男，21岁。心悸，心前区疼痛1年，头晕数月，胸前出现弥散性红色皮疹。查体：消瘦，一般情况好，前胸壁弥散性红色丘疹，胸骨左缘4、5肋间可闻及2/Ⅵ级收缩期杂音和舒张期杂音。[第一段]     

30例风湿性三瓣膜病变的外科治疗

1993年 11月至 2 0 0 1年 6月 ,我们对 30例风湿性二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣病变病人施行三瓣膜联合手术 ,占同期瓣膜手术 5 8% (30 / 5 15例 ) ,现总结报告如下。临床资料　 30例中男 5例 ,女 2 5例 ;年龄 2 7～ 6 0岁。其中曾行二尖瓣闭式扩张术 7例 ,二尖瓣直视成形术 1例。心功能ＩＩＩ级 8例、ＩＶ级 2 2例。心胸比率 0 5 8～ 0 90 ,平均0 73± 0 0 7;均为房颤心律 ;中度以上肺动脉高压 2 5例。肝肿大 30例、黄疸 16例、肾功能损害 8例、腹水 7例。三尖瓣器质性病变 9例、功能性关闭不全 2 1例。方法和结果　手术在全麻、中度低温…     

1 137例三瓣膜病变的外科治疗

目的 总结三瓣膜病变的外科治疗经验。方法 回顾性分析1985年5月至2005年5月1137例施行三瓣膜手术病人的临床及随访资料。统计分析术后早、晚期病死率、死亡原因、并发症以及影响疗效的危险因素等。结果 早期死亡98例（8．62％），死因包括心力衰竭、多脏器功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、顽固性心律失常、纵隔感染、颅内出血、人工瓣膜心内膜炎或左心室破裂等。晚期死亡81例，死因主要是慢性心衰和抗凝相关性并发症。术后5、10与15年累计生存率分别为89％、84％与65％。84％的病人心功能（NYHA）恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论 随着手术技术的进步和心肌保护方法的改善，三瓣膜手术的疗效已经显著改善。虽然早期病死率偏高，但只要维持术后心功能的良好状态和规律服用抗凝药物，术后远期病人心功能改善显著。     

356例风湿性多瓣膜病变的外科治疗

长期慢性风湿性心脏病常导致多瓣膜病变，病人病程较长，心肌损害较重，多继发重要脏器的功能障碍及全身免疫力低下，增加了外科治疗的困难。1993年11月至2004年3月我们为356例风湿性心脏病多瓣膜病变病人进行了手术治疗，现总结报道如下。     

心脏贯穿伤致室间隔和二尖瓣前叶穿孔1例

病人 男，22岁。左前胸刀刺伤22d。活动后心悸、气促7d。查体：贫血貌，平卧位颈静脉充盈。左胸第5肋间胸骨旁3cm处可见一长约1cm的刀伤瘢痕，心率94次／min，律齐，血压117／64mmHg（1mmHg=0．133kPa），胸骨左缘3、4肋间闻及3／Ⅵ级喷射样收缩期杂音，心尖部闻及3／Ⅵ级吹风样收缩期杂音，P2亢进，肝肋下1．0cm。心电图示完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6T波倒置。X线胸片示心影增大，心胸比率0．55，双肺纹理增强；彩色超声示肌部室间隔回声中断0．4cm，其上缘距三尖瓣隔叶瓣环1．2cm，二尖瓣前叶距瓣根约0．5cm处见0．4cm的穿孔，收缩期见大量血液过孔反流，肺动脉收缩压43mmHg。     

肺动脉瓣球囊扩张术后瓣叶损伤致再狭窄一例

患者 男，17岁。该患者出生时听诊即发现心脏杂音，诊断为肺动脉瓣狭窄，分别于4岁和6岁两次行肺动脉瓣球囊扩张术，术后心脏杂音消失，数月前患者体检时再次发现心脏杂音入院。查体：胸骨左缘第2，3肋间锁骨中线上可闻及3/5级收缩期杂音。     

孤立肾输尿管瓣膜症致急性肾功能衰竭1例

患者,男,18岁。因于48h前突然出现右侧腹痛,痛为持续性,伴恶心、呕吐,未停止排便、排气,发病后一直无尿,在当地经应用抗生素及对症治疗,病情无好转,于2001年1月26日入院。体检：BP 16／10 kPa(1mmHg=0．133 kPa),T 37．4℃,P 88次／min,R 20次／min。神志清楚,头颅五官无异常,心、肺正常,脊柱四肢活动自如。     

肠壁血管瘤样病变致肠出血坏死1例

患者男,67岁.因脐周持续性胀痛伴畏寒、发热、恶心、呕吐1d入院.体查:重度贫血貌.腹平坦,未见肠型及蠕动波,全腹压痛、肌紧张、反跳痛,以左下腹最为明显,未触及包块,无移动性浊音,肠鸣音减弱.腹腔穿刺抽出少量黄色粘稠脓性渗液.镜检白细胞(+ + +) ,革兰氏染色见G-杆菌.白细胞41.4×109/L,中性0.652;红细胞1.55×1012/L,血红蛋白55g/L;     

右心室巨大梭形细胞恶性肿瘤一例

患者 男，28岁。活动后心悸、气促，双下肢水肿20余天．无栓塞和晕厥史。查体：一般情况较差，颈静脉稍怒张，心界向右扩大．三尖瓣听诊区闻及3／6级收缩期杂音，肝肋下2cm，剑突下4cm，双下肢轻度水肿。彩色超声心动图检查提示右心室有实性不均质弱回声团块，三尖瓣下血流加速，瓣膜开放受限（图1）。术前临床诊断：右心室占位病变。     

骨骺损伤致严重膝内翻1例报告

1病例资料 患者，男，18岁。患者4岁时自2m高处摔下，伤后左膝肿痛，活动受限，当时家长未予重视，休息数天后局部肿痛减轻，患者能行走，无明显异常。约2年后家长发现患儿行走跛行，逐渐加重，并出现左膝内翻畸形，在当地医院行石膏矫形，治疗无效并进行性加重。患者10岁时曾到一市级医院诊治，也未提出合理的诊疗方案。     

伴细菌性心内膜炎的法洛四联症根治术、三尖瓣成形和腱索移植术1例

病人 男，19岁。心脏杂音、口唇发绀19年，反复发热伴活动后气促4个月。查体：体温38℃，血压93／62mmHg（12．4／8．3kPa），杵状指，胸骨左缘3、4肋间可闻及3／VI级收缩期杂音。血培养阴性。X线胸片示右室扩大，主动脉结略突出，肺动脉段低平。超声心动图示主动脉明显前移增宽，骑跨在室间隔40％，室间隔膜周部连续中断3．0cm，右室流出道及肺动脉狭窄，三尖瓣前瓣及隔瓣均有融合赘生物，隔瓣下可见长条状游离赘生物，三尖瓣中度反流。给予足量联合应用抗生素后，病人体温持续正常4周。     

腹膜后纤维瘤病侵袭输尿管致严重血尿1例

<正>1病例报告患者,女,23岁,孕4月。"突发全程肉眼血尿4h,不能自主排尿1h"入院。查体:耻骨上膀胱区隆起,叩诊浊音。留置尿管后导出大量血性尿液及血凝块。超声及CT尿路成像检查提示右侧输尿管扩张,右肾轻微积液,右侧附件区囊实性占位,累及输尿管,肿块约6.3cm×4.5cm,强化不均匀(图1A、1B)。血生化检查、肿瘤标志物检查未见明显异常;尿脱落细胞学检查未找到肿瘤细胞。临床诊断:右侧盆腔包块、侵犯输     

成功治疗食管病变术后乳糜胸1例

乳糜胸为胸外科术后较少见并发症,发生率为0.44%～1.55%,病死率4.37%～15.38%[1].收治1例食管病变手术后发生乳糜胸患者,报告如下.     

右心室恶性外周神经鞘瘤伴横纹肌肉瘤1例

病人　女 ,5 2岁。左乳腺癌根治术后 12年 ,右心室恶性神经鞘瘤切除术后 1年 ,现心悸、气促 1个月。查体 :脉搏 98次 /min ,呼吸 2 1次 /min ,血压 90 / 5 6mmHg(12 0 / 7 5kPa)胸部正中切口瘢痕 ,心尖搏动弱 ,胸骨左缘第 2、3肋间可闻及3/IV级收缩期杂音 ,P2 分裂。心电图示窦性心动过速。超声心动图示右室流出道邻近肺动脉瓣处一团块状实性回声 ,2 0cm× 1 6cm大小 ,位置固定。X线胸片大致正常。 2 0 0 2年 8月在全麻低温体外循环下行右室肿瘤扩大切除术。术中见右心室腔靠近流出道处向外生长实性肿瘤 ,约 6cm× 4cm×3cm ,侵及肺动…     

混合痔患者术后口服三九感冒灵致严重不良反应1例

患者女,56岁,因“便时肛内肿物脱出”门诊以混合痔收入院。完善相关术前检查后,在腰麻下行手术治疗,术后创口愈合良好。术后第6天下午14时患者自述鼻塞、流涕,护士遵医嘱给予三九感冒灵颗粒1袋口服,服药10min后,全身寒战、抖动不止,伴有呼吸困难、心悸,血压100／70mmHg,     

全麻拔除气管导管后芬太尼致严重呼吸抑制1例

芬太尼作为一种被临床广泛使用的强效麻醉性镇痛药,其所致的延迟性呼吸抑制早为大家熟知。一旦发生严重呼吸抑制,极易造成患者生命危险。我科遇到1例全麻拔管后芬太尼致严重呼吸抑制患者,现报告如下。     

支气管源性食管囊肿并囊壁出血致食管急性梗阻1例

病人 男，40岁，突发吞咽困难3d，背痛2d，食管钡餐造影检查发现，食管通畅，管腔受压明显，向右测偏移（图1）。胸部CT显示右后纵隔巨大占位病变压迫食管，病变密度均匀，边界清楚，增强扫描强化明显，CT值32Hu（图2）。初步诊断为后纵隔肿瘤合并瘤体内出血。食管镜检查见食管下段管腔受压狭窄，管腔外病变向内突出，管腔内黏膜完整。     

经腓动脉穿刺双球囊技术开通股浅动脉全程闭塞导致的严重下肢缺血1例报告

股浅动脉全程闭塞的腔内治疗是一个挑战。如果从近端无法开通其闭塞段,不少医生采用穿刺足背动脉或者胫后动脉逆行穿刺技术,帮助开通闭塞的股浅动脉或膝下动脉闭塞病变,但通过腓动脉逆行穿刺很少使用。2013年4月我们成功穿刺腓动脉开通股浅动脉全程闭塞,现报道如下。