超声微探头对肝硬化门脉高压食管下段静脉结构的研究

目的:本文试图用经内镜超声微探头(Ultrasonic Microprobe UMP)探讨门脉高压时食管下段壁内外静脉的解剖形态变化及其之间的相互关系.方法:我们对21例经临床资料和腹部超声明确诊断有肝硬化门脉高压的患者,在常规内镜检查完毕后,用频率为20MHz,直径为2.2mm的超声微探头经内镜活检孔插入至食管腔内,并采用水浸法于内镜直视下扫查食管下段,详细观察了食管粘膜下曲张静脉,食管旁静脉及两者之间的连接静脉-穿静脉的大小、形态、数目及曲张静脉壁厚度,分析各曲张静脉之间的相互关系.另外以6例证实无门脉高压食管静脉曲张的其他患者作为对照组.结果:超声微探头显示门脉高压时食管粘膜下曲张静脉,食管旁静脉均扩大曲张,部分可见两者之间的连接静脉-穿静脉亦显示扩张.食管旁静脉曲张越重,食管粘膜下静脉曲张程度越重,两者之间存在显著相关性(r=0.626,P<0.01).重度食管粘膜下曲张静脉的穿静脉显示率明显高于轻中度(重度为87.5%,中度为25%,1例轻度静脉曲张患者无穿静脉和旁静脉显示).食管曲张静脉直径和其壁厚度呈负相关,但无统计学显著性意义(r=-0.404,P=0.066).结论:超声微探头能简便、安全、客观、精确地评价门脉高压时食管下段静脉曲张,揭示食管壁内外曲张静脉之间的相互关系,用内镜再结合超声微探头能更好地评价食管静脉曲张,为临床防治食管曲张静脉破裂出血提供更多的理论依据.     

超声对预测食管静脉破裂出血的价值：与食管静脉测压对照分析

目的与食管曲张静脉测压对比评价彩色多普勒超声对预测肝硬化门脉高压症食管静脉破裂出血的价值.方法利用食管曲张静脉测压仪测量20例正常人及23例肝硬化门脉高压症患者食管静脉压,同时采用彩色多普勒超声探测其门、脾静脉内径、流速及流量.结果(1)正常人与门脉高压患者的门、脾静脉内径及流量存在显著性差异(P＜0.01);(2)门静脉流量与食管曲张静脉测压间呈良好正相关(r=0.956,P＜0.01).当食管静脉压≥20mmHg时,易发生食管静脉破裂出血,符合率为73.33%;(3)超声结果分析显示食管静脉压≥20mmHg组在门、脾静脉内径、流量上存在显著性差异(P＜0.01).结论超声探测门、脾静脉内径及流量简便易行,对预测食管静脉破裂出血有重要价值.     

门脉高血压的药物治疗进展

门脉高压症是各种慢性肝病晚期最常见、最严重的并发症,由此导致的食管静脉曲张破裂出血(EVB)治疗棘手,死亡率高,近年来随着对门脉高压发生机制的研究和各种降低门脉压力药物的不断出现,使门脉高压症内科治疗逐渐有了新的突破,现综述如下。 1 血管收缩剂 1.1 血管加压素(Vasopressin VP) 1957年Kahne等首次报道血管加压素治疗食管静脉曲张出血而获得成功。迄今,VP已成为治疗食管曲张静脉出血的最常用药物,目前认为其机制为:①直接收     

食管胃底曲张静脉栓塞术对肝硬化门脉高压症患者肝脏功能的影响

食管、胃底静脉曲张及破裂出血,是门脉高压症的主要表现及最严重的并发症之一,伴有肝功能损害者多次出血病死率高达50%以上,反复出血发生率为80%[1].常规降门脉压及止血药物不能有效预防再次出血;内镜下硬化剂治疗及食管静脉套扎术止血效果肯定(止血疗效为75%～94%),但难以闭塞所有的曲张静脉,尤其是胃底曲张静脉,且有出血、溃疡、穿孔、狭窄及其他诸多并发症,远期疗效不佳;外科手术行断流、分流术费用高,对肝脏功能损害较大,部分患者不能耐受.经皮肝穿刺门静脉行食管胃底曲张静脉栓塞(PTVE)治疗,不仅能栓塞曲张的静脉有效止血,而且保持一定的门脉灌注以供给肝脏营养,帮助肝功能恢复,提高肝脏贮备功能,改善患者预后.笔者应用胃冠状静脉栓塞术(PTO)治疗肝硬化门脉高压症所致食管、胃底曲张静脉破裂出血,取得了较好的临床疗效,现报告如下.     

门脉高压性胃病50例临床分析

目的：门脉高压性胃病是肝硬化并发上消化道出血的重要原因。其程度与食管静脉曲张程度之间存在一定的依从关系。重视并及时治疗。可防止门脉高压性胃病加重合并出血。方法：回顾总结1998年-2003年我院消化内科收治的门脉高压性胃病并发上消化道出血患者50例，均经胃镜检查明确出血原因。结果：50例门脉高压性胃患者中轻型门脉高压性胃病20例。重型30例。所有病例均有不同程度的食管静脉曲张，其中，轻度食管静脉曲张13例，中度20例，重度17例，重型门脉高压性胃病合并出血22例，食管胃底静脉曲张破裂出血24例。结论：50例门脉高压性胃病中，均有不同程度的食管胃底静脉曲张，食管静脉曲张重者，以曲张静脉破裂出血为主，而轻者，以门脉高压性胃病并出血为主。     

食管胃静脉曲张--内镜治疗时代的药物选择

食管胃静脉曲张出血(esophageal and gastric variceal bleeding,EGVB)是门脉高压症最常见、病死率最高的并发症之一,是因为门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,门静脉及其属支血管内静脉压升高,其中门静脉系统的胃冠状静脉与腔静脉系的食管静脉开放,形成了食管胃静脉曲张,在压力升高或静脉壁发生损伤时,曲张静脉发生破裂出血,主要表现为呕血、黑便、便血和周围循环衰竭征象.     

肝硬化上消化道出血如何诊治

肝硬化患者一旦发生上消化道出血 ,人们首先想到的是由于食管静脉曲张破裂所致 ,也就是通常所说的“曲张性出血”。肝硬化门脉高压时 ,由于侧支循环的建立与开放 ,胃底与食管静脉常常发生曲张 ,在进硬质食物或腹压增加时 ,曲张静脉可以发生破裂。但是根据目前的研究结果 ,有半数以上的肝硬化上消化道出血并非是静脉曲张破裂 ,而是由于门脉高压性胃病如急性胃粘膜病变和消化性溃疡所致 ,通常被称为“非曲张性出血” ,这是由于门脉高压时 ,胃粘膜血液循环障碍 ,粘膜屏障功能减弱容易发生粘膜炎症或消化性溃疡。如果是老年人患有动脉硬化或是感…     

微探头超声在食管静脉曲张腔内外联合断流术中的应用

目的运用微探头超声观察门脉高压症食管静脉曲张患者食管下段壁内外静脉结构治疗前后的变化以及对腔内外联合断流术的疗效、预后进行评价。方法对23例门脉高压食管静脉曲张患者，在接受腔内外联合断流术前后应用微探头超声对食管下段静脉结构情况进行对比观察。随访追踪食管静脉曲张的复发率、再出血率。结果治疗后食管黏膜下曲张静脉消失，食管周围静脉丛曲张程度也明显减轻或消失。短期追踪随访静脉曲张的再发率和出血率分别为5．0％和0。结论腔内外联合断流能有效闭塞食管下段壁内外的静脉，阻断门奇分流，防治食管静脉曲张出血与复发，而且操作简便，值得推广应用。微探头超声检查食管下段静脉的变化在食管静脉曲张治疗的评价中具有重要意义。     

门脉高压症药物治疗的现状和进展

门脉高压症是引起食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)的主要原因,病死率高.门脉高压症的药物治疗,旨在降低门脉压,以治疗或预防EVB.本文综述药物降低门脉压力的机理及临床应用进展.     

肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血

绝大多数的门脉高压食管静脉曲张系肝硬化引起,在肝硬化的基础上发生的门脉高压食管静脉曲张破裂出血,因与原发病有明确的因果关系,应为肝硬化的继发症,而不能称为并发症。 食管静脉曲张是Power于1848年首先在尸检中发现的,1861年Friechs报道肝硬化的门静脉壁增厚扩张     

双介入急诊治疗门脉高压症所致上消化道出血

肝硬化门脉高压症 (CPH)是临床常见疾病 ,食管及胃底静脉曲张破裂大出血是门脉高压较多见的严重并发症之一 ,严重的危及生命。经皮肝穿胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术是治疗食管胃底静脉曲张出血的一种介入性治疗方法。门脉高压症的脾肿大严重者往往有脾功能亢进 ,部分性脾栓塞治疗既可作为脾切除手术的替代疗法 ,又可保持脾脏所具有的功能 ,同时又降低了门脉压力 ,减少出血的几率。 1998- 0 3～2 0 0 2 - 0 6 ,我们把两者联合应用治疗门脉高压症所致上消化道出血 32例 ,达到了立即止血的目的 ,效果较为满意。现总结如下。1　资料与方法1.1　…     

缩血管药物和舒血管药物治疗门脉高压食管静脉曲张破裂大出血79例的疗效观察

根据肝硬化门脉高压“前向血流”和“后向血流”学说的发病原理,我们应用降低门脉血流量的缩血管药垂体后叶素和降低门脉阻力的舒血管药酚妥拉明等降低门脉压,观察治疗门脉高压食管静脉曲张破裂大出血的效果,现报道如下。     

肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血的药物治疗

肝硬变门脉高压症最严重的并发症是食管胃底静脉破裂出血，是导致肝硬变，门脉高压症患者死亡的主要原因。因此，降低门脉压，控制和预防上消化道出血成为延长患者生命的主要措施。 治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的药物主要分为血管扩张剂及血管收缩剂。     

门脉高压伴不同位置食管胃静脉曲张患者上消化道出血的病因分析及临床意义

目的:对门脉高压患者伴不同位置的食管胃静脉曲张者上消化道出血的情况进行分析,探讨食管胃静脉曲张的位置对临床上判断门脉高压患者出血病因的意义。方法:回顾性分析门脉高压食管胃重度静脉曲张伴上消化道出血并确认出血原因的患者,将其按静脉曲张的位置不同分为食管静脉曲张组、食管胃静脉曲张组、胃静脉曲张组,在每组中随机选取病例进行静脉破裂出血发生率的差异性分析。结果:本研究共选取121例患者进行研究。食管静脉曲张组前3位的出血原因为静脉破裂出血(80.0%,32/40)、消化性溃疡(10.0%,4/40)、门脉高压性胃病和其他原因(均为5.0%,2/40);食管胃静脉曲张组前3位的出血原因为静脉破裂出血(83.3%,40/48)、消化性溃疡(8.3%,4/48)、门脉高压性胃病(6.3%,3/48);胃静脉曲张组前3位的出血原因为消化性溃疡(54.5%,18/33)、静脉破裂(18.2%,6/33)和其他原因(15.2%,5/33)。3组间静脉破裂出血发生率的差异均有统计学意义(P0.001)。结论 :门脉高压伴上消化道出血时,食管胃静脉曲张的位置不同其静脉破裂出血的发生率有较大差异,食管胃静脉曲张的位置对临床上鉴别门脉高压患者出血的病因有指导意义。     

脉冲多普勒超声对硝酸甘油降门脉压作用的监测

应用脉冲多普勒对３２例门脉高压患者进行了硝酸甘油含化的门脉血流监测，结果证实硝酸甘油有明确且较强的降门脉血流作用，其作用于服药１分钟开始，５～３０分钟最明显，约持续４５分钟。主要通过前向学说机制而降门脉压。该药安全有效，可单独或与其它降门脉压药物联合用于门脉高压食管下段和胃底静脉曲张出血的治疗。     

门脉高压食管胃底曲张静脉出血的内科治疗

门脉高压食管、胃底曲张静脉出血是内科常见急症,起病急,病死率高。为控制食管胃底曲张静脉出血,挽救患者生命,现已有多种内科抢救措施,介绍如下。 1 垂体后叶素 其作用机制主要是收缩内脏小动脉和毛细血管前括约肌,致内脏循环量减少,门脉血流量减少,肝动脉收缩,血流量减少,肝窦内压降低,门脉压降低,     

彩色多普勒超声对门脉高压食管静脉曲张出血的诊断价值

目的评价门脉血流动力学参数在预测肝硬化食管静脉曲张高危患者中的作用。方法对85例肝硬化患者行胃镜和彩色多普勒超声检查,使用单因素分析和多元分析对门脉血流动力学指标与确认的食管静脉曲张的存在和规模间的关系进行评估。结果食管静脉曲张组的肝动脉阻力指数、脾动脉阻力指数、充血指数、门脉高压指数较无食管静脉曲张组大,肝血管指数较无食管静脉曲张组小,食管静脉曲张重度组的肝动脉阻力指数、脾动脉阻力指数、脾脏长径、充血指数、门脉高压指数较轻-中度组大,肝血管指数较轻-中度组小,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论彩色多普勒超声对门脉高压食管静脉曲张出血有较高的诊断价值。     

生长抑素对肝硬变门脉高压患者门脉血流动力学的影响

近年来生长抑素(Somatostatin,SS)广泛应用于治疗肝硬变门脉高压患者引起食管-胃底静脉曲张破裂出血。为了了解SS对肝硬变门脉高压患者门脉及全身血流动力学影响.经采用彩色多普勒超声诊断仪测定门脉血流量,旨在评价SS对肝硬变门脉高压患者门脉血流动力学影响,为临床提供实验依据。     

门脉高压性胃病38例诊治体会

门脉高压的部分患者可突发程度不同的呕血、间歇性黑便继而贫血 ,且逐渐重。其表现与门脉高压时曲张静脉破裂出血有所不同。多数学者认为是门脉高压过程中并发了门脉高压性胃病。我院 1995年 6月～ 1999年 6月收住院 12 1例门脉高压并上消化道出血病人 ,均经急诊内镜检查发现食管静脉曲张者 98例 ,同时合并胃粘膜病变出血 15例 ,单纯胃粘膜病变出血(包括胃浅表溃疡出血 ) 2 3例 ,对该 3 8例患者诊治体会如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 3 2例 ,女 6例 ;年龄 19～ 65岁 ,肝炎后肝硬化 2 9例 ,酒精性肝硬化 5例 ,布 卡氏征 2例 ,原发…     

多层螺旋CT血管成像诊断胰源性与肝硬化门脉高压不同侧支循环的价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)评价肝硬化性及胰源性门脉高压不同侧支循环开放的价值.方法胰源性和肝硬化所引起的门脉高压患者各19例,均进行MSCT检查,并经后处理重建显示二者侧支循环.结果胰源性门脉高压常引起胃网膜右静脉(18/19)和胃冠状静脉曲张(15/19),较少有食管下段静脉曲张(2/19),无脐静脉开放;而肝硬化门脉高压较常见胃冠状静脉(19/19)、食管下段静脉曲张(15/19)和脐静脉开放(9/19),无胃网膜右静脉曲张.结论 MSCTA在诊断及鉴别诊断胰源性和肝硬化所引起的门脉高压不同侧支循环具有重要临床价值.