移植肾功能超长时间延迟恢复一例

移植肾功能延迟恢复 (ＤＧＦ)的问题已引起移植界的高度重视。本文报告 1例肾功能恢复延迟达 10 7ｄ者。患者 ,男 ,2 0岁 ,因慢性肾炎尿毒症接受同种尸体肾移植术。供肾移植于右下腹 ,供肾动、静脉与受者的髂内动脉和髂外静脉吻合 ,手术历时 2ｈ。供肾热缺血时间 8ｍｉｎ ,总缺血时间 2 0ｈ。术中无低血压发生 ,血流恢复后 ,移植肾色泽良好 ,质地稍软 ,3ｍｉｎ开始泌尿 ,但尿量较同一对供肾的另一只肾少。术后第 1个2 4ｈ尿量为 14 0 0ｍｌ,后尿量缓慢减少 ,最后每日尿量仅 15 0ｍｌ,与移植前无异。术后第 3ｄ开始给予环孢素Ａ(ＣｓＡ)、泼…     

预存供体特异性抗体阳性肾移植6例报告并文献复习

为探讨术前预存供体特异性抗体(DSA)受者的肾移植临床效果,回顾性分析2017～2019年郑州大学第一附属医院收治的6例术前DSA阳性肾移植受者的临床资料并复习相关文献。6例受者术前群体反应性抗体(PRA)、DSA均阳性,其中3例为亲属来源受者,围手术期通过利妥昔单抗、血浆置换、丙种球蛋白及大剂量兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白、甲泼尼龙等联合用药方案降低受者体内预存DSA。术后密切关注受者尿量、血肌酐及DSA动态变化。3例亲属肾移植受者中,1例受者术后13 d出现尿量减少,血肌酐升高,怀疑亚临床排斥反应,给予甲泼尼龙冲击治疗2 d后尿量恢复,血肌酐降至正常水平;其余2例亲属肾移植受者均于术后2周尿量及血肌酐恢复正常水平,DSA降至低危水平。另3例为公民逝世后器官捐献来源肾移植(中国Ⅱ类)受者,术前常规激素+兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白诱导治疗后行肾移植术,术后均发生抗体介导排斥反应(AMR)导致移植肾功能延迟恢复(DGF)。通过血浆置换、利妥昔单抗、人免疫球蛋白、激素冲击等联合脱敏治疗后,受者体内DSA降低、排斥反应减轻,分别于术后15 d、35 d、27 d移植肾功能恢复。随访至今,6例DSA阳性受者肾功能均恢复良好,中位血肌酐值104(80～131)μmol/L。我中心认为,预存DSA阳性肾移植受者经过有效的术前预处理及围手术期加强免疫抑制治疗,可以取得良好的移植效果;预存DSA阳性肾移植具有可行性及安全性。     

马蹄形供肾肾移植术二例报告

20 0 1年 4月我们利用一个马蹄形供肾为 2例尿毒症患者行肾移植术 ,现报告如下。例 1,男 ,4 3岁。 1987年因慢性肾小球肾炎、尿毒症行第 1次肾移植术 ,1999年因移植肾慢性排斥恢复腹膜透析。 2 0 0 1年 4月 2 0日行第 2次肾移植术 ,术前群体反应抗体 (PRA) 14 .3%。术中将马蹄形肾从峡部分开后 ,右侧供肾动脉与受者髂内动脉端端吻合 ,供肾下极异位动脉与受者腹壁下动脉端端吻合 ,供肾静脉与受者髂外静脉端侧吻合 ,供肾输尿管与受者膀胱隧道式吻合。术后尿量约 5 0 0 0ml/d ,术后第 6天肾功能恢复正常。目前患者肾功能良好 ,作者单位 :5 10…     

夫妻间肾移植一例

我院于 2 0 0 1年 4月进行 1例夫妻间供肾移植术 ,报告如下。受者 ,男 ,5 2岁 ,1年前因慢性肾小球肾炎发展至尿毒症期 ,2 0 0 1年 4月行同种肾移植。供者为其妻子 ,49岁。供、受者ＡＢＯ血型均为Ｏ型 ,ＨＬＡ :Ａ3与Ａ11、Ａ80与Ａ30、Ｂ14与Ｂ8分别在同一个交叉反应组 ,属有益错配 ,ＤＲ9与ＤＱ4供、受者均有一个相同 ;受者群体反应性抗体 (ＰＲＡ)阴性 ,供、受者淋巴细胞毒交叉配合试验 (ＣＤＣ)为 2 % ,其妻为自愿供肾。供者健康 ,乙型和丙型肝炎的血清标记物测定 ,双肾Ｂ型超声波 ,心电图 ,胸片等检查结果均正常 ,血管多普勒检查提示双…     

甲基苯丙胺中毒脑死亡器官捐献1例报道

目的探讨甲基苯丙胺中毒脑死亡器官捐献供肾肾移植的效果。方法回顾性分析2015年10月1例甲基苯丙胺中毒脑死亡器官捐献供肾用于2例肾移植的临床资料。供者为女性,22岁,因甲基苯丙胺中毒导致脑死亡而捐献器官。受者均为女性,因慢性肾功能不全尿毒症接受肾移植。结果 2例受者术后4 d血清肌酐恢复正常,未发生急性排斥反应。术后1年随访血清肌酐及尿量均正常。结论甲基苯丙胺中毒脑死亡的患者可以作为器官捐献的供体来源。     

肾移植术后假性肾动脉瘤的影像学诊断(附2例报告)

肾移植术后假性肾动脉瘤是肾移植术后的血管并发症之一 ,由于易破裂致大出血 ,或造成移植肾功能减退乃至丧失 ,应引起临床足够重视 ,以争取早期诊断和及时治疗。我院近期肾移植术后发生假性肾动脉瘤 2例 ,现结合文献就本病的影像学诊断作一探讨。1　病例报告例 1　女 ,2 6岁。 3个月前行同种异体肾移植术 ,出院时血肌酐 (Ｃｒ)值为 92 μｍｏｌ/Ｌ ,尿量 2 0 0 0～ 30 0 0ｍｌ/ｄ。入院前 2天出现尿量减少 ,查血Ｃｒ值为 2 64μｍｏｌ/Ｌ。入院后疑急性排斥反应给予甲基泼尼松龙 (ＭＰ)及单克隆抗体 (ＯＫＴ3)冲击治疗 ,效果不佳 ,血Ｃｒ继…     

颅脑损伤尿崩症供者维护策略及其供肾移植疗效分析

目的总结颅脑损伤尿崩症供者维护策略并评价其供肾移植后临床疗效。 方法回顾性分析2016年1月至2018年9月武汉大学人民医院器官移植科完成的颅脑损伤尿崩症供者供肾移植供、受者临床资料，总结此类供者临床维护策略、吻合方式及供肾移植术后受者情况。采用配对t检验比较尿崩症供者治疗前后血压、每小时尿量、心率、血钠水平、尿比重、体温、血浆渗透压及血清肌酐等指标。P<0.05为差异有统计学意义。 结果经系统性抗尿崩治疗后，12例尿崩症供者血压、每小时尿量、心率、血钠水平、尿比重、体温、血浆渗透压及血清肌酐均明显改善，差异均有统计学意义(P均<0.05)。供肾获取时均灌注良好，颜色和质地佳，无血栓和瘀斑等情况。修整后复灌均采用输血器灌注，灌注良好。24例受者中，19例移植后移植肾立即发挥功能，血清肌酐恢复至133 μmol/L以下，平均时间为术后(10±3)d；5例发生移植肾功能延迟恢复(DGF)，术后维持血液透析时间为(9±3) d，DGF恢复[eGFR≥30 mL·min^－1·(1.73 m²)^－1]平均时间为术后(23±4) d。1例发生DGF受者于术后第2天因移植肾出血，二次手术止血后于术后第19天恢复。术后3个月，24例受者平均血清肌酐为(105±43) μmol/L。2例受者于围手术期发生急性排斥反应，应用兔抗人胸腺细胞球蛋白(rATG)后逆转。截至2018年12月，7例受者出现移植后并发症：4例发生急性排斥反应，其中2例经甲泼尼龙冲击治疗后恢复，2例经甲泼尼龙＋rATG治疗后恢复；2例出现肺部感染，经积极抗感染治疗后恢复；1例术后3个月出现移植肾动脉狭窄，行移植肾动脉支架植入术后恢复。 结论尿崩症是颅脑损伤供者常见临床综合征，其发生可能会影响供肾质量，对尿崩症进行全面监测和积极治疗后，有助于供肾功能的维护，促进移植肾功能早期恢复。     

肾移植术后移植肾输尿管全长坏死2例

移植肾输尿管全长坏死是肾移植术后的少见并发症 ,因其发生较隐蔽 ,临床上易误诊或延误治疗。我院于 2 0 0 1年收治 2例 ,现报告如下。例 1　男 ,39岁。 2 0 0 0年 7月 19日行同种异体肾移植术 ,术后应用泼尼松、环孢素Ａ及硫唑嘌呤三联免疫抑制治疗 ,术后每天尿量 2 0 0 0～ 30 0 0ｍｌ,第 12天肌酐及尿素氮降至正常 ,术后第 15天出院。于 2 0 0 0年 9月逐渐出现尿量减少 ,由 2 0 0 0ｍｌ/ｄ降至 40 0ｍｌ/ｄ ,甚至无尿 ,给予甲基泼尼松龙冲击治疗 3天无效。移植肾Ｂ超检查示移植肾血流正常 ,移植肾积水 ,移植肾输尿管显示不清 ,即入院后行…     

亲属活体供肾移植二例报告

我院于 2 0 0 0年 4～ 5月为 2例尿毒症患者施行亲属活体供肾移植 ,报道如下。例 1为男性 ,43岁。供者为其同母异父的兄长 ,50岁。二人的血型均为Ｏ型 ,淋巴细胞毒交叉配合试验为 0 .0 1 ,群体反应性抗体 (ＰＲＡ)为 5 % ,ＨＬＡ位点有 3个抗原相同。供肾热缺血时间 1ｍｉｎ,冷缺血时间 62ｍｉｎ。供肾动、静脉与受者的髂内动脉和髂外静脉吻合 ,输尿管与受者的膀胱作隧道式抗返流吻合。恢复血液循环后移植肾立即泌尿 ,术后 3ｄ血肌酐为89μｍｏｌ/Ｌ。术后前 3ｄ使用甲泼尼龙和硫唑嘌呤预防排斥反应 ,以后改用环孢素Ａ和泼尼松维持。术后无…     

心脏死亡器官捐献供肾ABO血型不相容肾移植八例临床分析

目的探讨心脏死亡器官捐献(DCD)供肾ABO血型不相合肾移植临床疗效和安全性。 方法回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院移植科2016年12月至2018年6月实施的8例DCD供肾ABO血型不相容肾移植受者临床资料,其中男性6例,女性2例,年龄26～54岁,群体反应性抗体(PRA)阳性4例,二次肾移植2例,供受者Rh(D)血型均为阴性。根据受者初始血型抗体效价及术前PRA抗体水平制定个体化预处理方案。术后常规监测受者免疫抑制剂血药浓度,重点监测尿量、肾功能、凝血状态和血型抗体水平,PRA阳性受者注意监测供者特异性抗体水平。 结果8例受者经个体化预处理后肾移植手术当天血型抗体IgG效价水平均≤1∶16。术后2周内7例受者血型抗体无反弹。截至2018年6月,8例受者平均随访时间6～18个月。病例1于术后第2周发生体液性排斥反应,采用蛋白A免疫吸附及大剂量丙种球蛋白冲击治疗后恢复。病例2术后2 h出现膀胱出血,持续膀胱冲洗保守治疗后止血,移植肾功能恢复正常。病例3术后第5个月并发严重肺部真菌感染,抗真菌治疗失败后并发呼吸衰竭死亡。病例6术后出现移植肾功能延迟恢复,予血液透析处理后恢复。病例7术后尿量少,术后第4天出现右下肢深静脉血栓(移植肾侧),行下腔静脉滤网植入及溶栓抗凝治疗,效果欠佳,移植肾失功后恢复血液透析治疗。病例8术后第2个月并发药物性糖尿病,目前血糖控制较好。其余2例受者移植肾功能恢复良好。 结论根据受者初始血型抗体效价及PRA水平进行个体化预处理,可安全、有效地实施DCD供肾ABO血型不相容肾移植。     

高度致敏受者肾移植的临床处理

目的 总结高度致敏受者肾移植的临床处理经验.方法 26例群体反应性抗体(PRA)峰值≥50%的高致敏患者行同种异体肾移植术.男8例,女18例.平均年龄(47.6±7.4)岁.首次接受移植者15例,二次移植者10例,三次移植者1例.亲属供肾1例,尸体供肾25例.术前要求交叉配型阴性.术后采用抗CDzs单克隆抗体诱导,他克莫司加吗替麦考酚酯加激素三联维持治疗.结果 18例移植后1周内血肌酐(SCr)降至正常.2例分别于术后第2、3天出现加速性排斥反应,经过血浆置换3次及抗CD3单克隆抗体5 mg/d治疗5 d后,1例3周后移植肾功能逐渐恢复正常,另1例排斥反应未能逆转,最终摘除移植肾.发生急性排斥反应6例,2例经激素冲击治疗后逆转,4例为耐激素排斥反应,经抗CD3单克隆抗体5 mg/d治疗5 d和血浆置换治疗3次后,排斥反应逆转.1年移植肾存活率96%(25/26).结论 高度致敏受者肾移植不仅需要HLA配型良好,并且要求供者HLA抗原避开受者所有预存的抗HLA抗体;术后采用抗CD25单克隆抗体诱导,他克莫司加吗替麦考酚酯加激素三联维持治疗,能有效预防和治疗急性排斥反应.     

肾移植供者丙型肝炎病毒(HCV)感染状况及移植抗HCV阳性供肾对受者的影响

目的了解肾移植供者丙型肝炎病毒(HCV)的感染率及移植抗HCV阳性供肾对受者的影响.方法采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测肾移植供、受者的抗HCV;巢式多聚酶链反应(Nest-PCR)法检测HCVRNA;根据供、受者HCV状态将受者分为4组,对各组受者进行1年以上的随访研究.结果(1)供者HCV的感染率为4.35%;(2)抗HCV阴性的受者,接受抗HCV阳性供肾移植后,有62.5%的抗HCV及HCVRNA转为阳性,术后丙氨酸转氨酶(ALT)水平和肝功能损害发生率明显高于无HCV感染组;(3)将抗HCV阳性的供肾移植给抗HCV阳性的受者,与抗HCV阴性的受者接受抗HCV阳性供肾移植以及与抗HCV阳性的受者接受抗HCV阴性供肾的临床效果相同.结论(1)移植抗HCV阳性供肾能传播HCV,可影响受者的肝脏病变,但这种影响程度较轻;(2)将抗HCV阳性供肾移植给抗HCV阳性的受者,既不增加传播HCV的危险性,又能扩大供肾来源,是解决我国供肾短缺的一项值得考虑的策略.     

脑肿瘤供者供肾移植短期临床研究

目的总结脑肿瘤供者供肾移植术后短期临床效果。 方法回顾性分析2015年1月至2017年4月武汉大学人民医院器官移植科接受脑肿瘤供者供肾移植的27例受者临床资料。所有受者免疫诱导方案均为标准双剂巴利昔单抗,术后免疫抑制维持方案为吗替麦考酚酯(MMF)＋他克莫司＋泼尼松。术后定期随访,每次随访复查血常规、肝肾功能、电解质及他克莫司血药浓度,记录排斥反应及感染发生情况,同时定期监测是否发生肿瘤。 结果截至2017年10月,所有受者随访6～36个月。27例受者中2例于移植术后1周发生移植肾功能延迟恢复,其中1例经治疗后无法逆转,最终恢复透析治疗;另外1例经治疗后肾功能逐渐恢复。1例受者于移植术后4个月发生肺部真菌感染,治疗无效后死于呼吸衰竭。2例受者分别于术后3、8个月发生排斥反应,经治疗后均好转。除1例因局灶性节段性肾小球硬化复发致移植肾失功及1例肺部感染导致死亡外,未出现其他原因导致的移植肾丢失。所有受者术后胸腹部影像学检查未见肿瘤相关疾病发生,移植肾每月至少进行1次彩色多普勒超声检查,未见占位性病变。 结论脑肿瘤供者供肾移植后移植肾功能短期恢复良好。     

肾移植供才丙型肝炎病毒（HCV）感染状况及移植抗HCV阳性供肾对受者的影响

目的 了解肾移值供者丙型肝炎病毒（HCV）的感染率及移植抗HCV阳性供肾对受者的影响。方法 采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测肾移植供、受者的抗HCV;巢式多聚酶链反应（Nest-PCR)法检测HCVRNA;根据供、受者HCV状态将受者分为4组,对各组受者进行1年以上的随访研究。结果 （1）供者HCV的感染率为4.35%;（2）抗HCV阴性的受者,接受抗HCV阳性供肾移植后,有62.5%的抗HCV及HCVRNA转为阳性,术后丙氨酸转氨酶（ALT）水平和肝功能损害发生率明显高于无HCV感染组;（3）将抗HCV阳性的供肾移植给抗HCV阳性的受者,与抗HCV阴性的受者接受抗HCV阳性供肾移植以及与抗HCV阳性的受者接受抗HCV奶性供肾的临床效果相同。结论 （1）移植抗HCV阳性供肾能传播HCV,可影响受者的肝脏病变,但这种影响程度较轻;（2）将抗HCV阳性供肾移植给抗HCV阳性的受者,既不增加传播HCV的危险性,又有扩大供肾来源,是解决我国供肾短缺的一项值得考虑的策略。     

婴幼儿双供肾成人肾移植临床效果研究

目的探讨婴幼儿双供肾成人肾移植的临床疗效。方法回顾性分析2012年12月至2020年11月中山大学附属第一医院25例婴幼儿双供肾成人肾移植的供、受者临床资料。计算术后1、3、5年受者和移植肾存活率,观察受者术后肾功能恢复情况及术后不良事件发生情况。结果25例婴幼儿双供肾成人肾移植受者的第1、3、5年存活率均为95.8%,移植肾及死亡删失移植肾的第1、3、5年存活率均为87.2%。1例受者因急性下壁心肌梗死死亡,3例受者分别因移植肾血管血栓形成或输尿管狭窄、尿漏导致移植肾功能丧失。除受者移植肾功能丧失及死亡外,术后1、2、3年估算肾小球滤过率分别为:(99.35±21.78)ml/(min·1.73 m2)、(103.11±29.20)ml/(min·1.73 m2)、(114.99±28.55)ml/(min·1.73 m2)。结论婴幼儿器官捐献供肾的双肾成人肾移植的总体移植效果较满意,做好供、受者匹配,规范供肾获取及手术流程,加强围术期管理可提高成人受者长期疗效,可作为扩大供者来源的重要途径。     

亲属活体供肾和造血干细胞移植一例

患者为男性 ,2 7岁 ,已婚 ,因慢性肾炎尿毒症于 2 0 0 0年 4月 19日接受活体供肾移植 ,供肾为其母左肾。供、受者ＡＢＯ血型相同 ,ＨＬＡ Ａ2、Ｂ4 6、ＤＲ9及ＤＲ5 3相合。供肾热缺血时间 4 8ｓ,总缺血时间 70ｍｉｎ。供肾动、静脉分别与受者的髂外动、静脉行端侧吻合。移植肾恢复血液循环后 3 0ｓ开始泌尿 ,尿量较好 ,术后第 2ｄ血肌酐降至正常范围。免疫抑制治疗采用环孢素Ａ(ＣｓＡ)、硫唑嘌呤 (Ａｚａ)及泼尼松 (Ｐｒｅｄ)。术后第 5ｄ开始对供者应用粒细胞集落刺激因子(Ｇ ＣＳＦ) 5 μｇ·ｋｇ-1·ｄ-1进行骨髓造血干细胞动员 ,连续 …     

亲属活体供肾动脉轻度狭窄对肾移植受者术后早期肾功能和并发症的影响

目的探讨亲属活体供肾动脉轻度狭窄对肾移植受者术后早期肾功能和并发症的影响。方法回顾性分析14例供肾动脉轻度狭窄的亲属活体肾移植与50例标准亲属活体肾移植供、受者的临床资料。比较两组供者术后血清肌酐(Scr)水平。比较两组受者术后1、3、6个月的Scr水平;比较两组受者移植肾存活率及移植物功能延迟恢复(DGF)、急性排斥反应、肺部感染的发生率。结果两组供者术后Scr水平比较,差异均无统计学意义(均为P0.05)。两组术后1、3、6个月Scr水平比较,差异均无统计学意义(均为P0.05)。两组受者移植肾存活率,DGF、急性排斥反应、肺部感染的发生率比较,差异亦均无统计学意义(均为P0.05)。结论亲属活体供肾动脉轻度狭窄对肾移植受者术后肾功能和并发症的影响不大,可纳入标准供体供肾范围。     

移植肾周寒性脓肿并发败血症1例

患者 ,男 ,39岁。肾移植术后 3年因右下腹疼痛伴发热 2个月余于 2 0 0 1年 6月 2 9日入院。患者系慢性肾小球肾炎、尿毒症于 1998年 1月行同种异体肾移植术 ,术后出现肾功能延迟恢复(ＤＧＦ) ,经血液透析过渡及环孢素Ａ、硫唑嘌呤和泼尼松三联免疫抑制治疗 ,1个月后肾功能恢复正常 ,出院后维持免疫抑制治疗。 2 0 0 1年 4月出现右下腹疼痛伴发热 ,体温高达 39℃ ,给予一般抗感染治疗 ,后症状稍缓解 ,但仍反复发作 ,每天尿量维持在 10 0 0ｍｌ以上。 2 0 0 1年 6月 19日再次出现高热及右侧下腹部疼痛 ,每天尿量减至 60 0ｍｌ。入院时患者呈嗜…     

致敏患者经双滤过法血浆分离方案预处理后行肾移植的临床效果分析

目的 分析致敏患者经双滤过法血浆分离(DFPP)方案预处理,并联合使用抗CD25单抗诱导治疗后行肾移植的临床效果和安全性.方法 回顾性分析2000年11至2012年1月45例致敏受者在肾移植前经DFPP方案预处理,并联合使用抗CD25单抗诱导治疗后接受肾移植的临床资料.所有受者预处理前的群体反应性抗体(PRA)水平均大于20％,为(56.5±19.9)％,预处理后PRA水平降至(18.9±19.1)％.受者与供者的HLA抗原错配数为(2.1±0.7)个,术前2次供、受者淋巴细胞毒交叉配型试验均为阴性.所有受者术后至少随访1年,观察术后1年受者和移植肾存活率,以及排斥反应和肺部感染的发生情况.结果 随访期间,无受者死亡,有2例受者发生移植肾功能丧失,术后1年受者存活率为100％(45/45),移植肾存活率为95.6％ (43/45).术中肾血管开放后1例发生超急性排斥反应,发生率为2.2％,受者在切除移植肾后恢复血液透析;术后发生急性排斥反应12例,发生率为26.7％(12/45),经甲泼尼龙和(或)ATG冲击治疗后,11例完全逆转,1例出现移植肾功能丧失而恢复血液透析.术后肺部感染发生率为8.9％(4/45),经抗感染治疗后均好转,未发生重症肺部感染.结论 肾移植前采用DFPP 预处理,并联合使用抗CD25单抗诱导治疗安全有效,能使致敏受者获得良好的肾移植效果.     

移植肾动脉曲霉菌感染二例报告

肾移植术后肾动脉曲霉菌感染是一种较罕见的并发症 ,它临床表现隐匿 ,无特异性 ,不易早期发现 ,预后很差。1 997年 1月至 2 0 0 1年 1 2月我院共施行同种异体肾移植 1 0 3例 ,发生移植肾动脉曲霉菌感染 2例 ,现报告如下。一、临床资料例 1　患者为女性 ,51岁 ,原发疾病为慢性肾小球肾炎 ,群体反应性抗体 (ＰＲＡ)阴性 ,术前血液透析 3年。于 1 999年 1 1月 2 6日行同种异体尸肾移植术。供肾动、静脉与受者的髂外动、静脉行连续端侧吻合 ,手术过程顺利。例 2　患者为男性 ,52岁 ,原发病为糖尿病肾病 (非胰岛素依赖型糖尿病 )。首次肾移植因移…