从循证医学谈中医证据水平特点及提高对策

循证医学(Evidence Based Medicine,EBM)是近年来兴起的一门新学科,其核心思想是医师在对患者的医疗保健措施做出决策时,要诚实、尽职、明智地利用当前最佳的外部证据。循证医学实践就是通过系统的研究,将个人的经验与所能获得的最佳外部证据融为一体[1]。近年来,西医学在循证医学思想的指导下,将一些科学证据用于临床,取得了一定的成功。那么如何用循证医学思想看待理论和实践都明显不同于西医学的中医学证据水平,并指导中医证据水平的提高呢?本文就这一问题谈几点看法。 1 中医辨治体系的特点与现阶段循证医学的不足 中医学具有自…     

浅谈中医与循证医学结合之道

循证医学把获取高质量的研究证据作为核心环节,提倡以最佳证据作为临床诊疗决策的主要依据,反对单凭零星经验、文献进行任何诊疗措施,以提高诊疗水平。引入循证医学思想对促进中医发展具有积极意义。但是中医的最佳证据获取不易,不宜忽视个人经验、个案的重要意义,向循证医学过渡存在困难。如何协调这些矛盾,避免将中医循证医学化,而是坚持循证医学的中医化,使二者能够科学的结合,形成真正意义上的＂循证中医＂,以促进中医诊疗水平的发展,是亟待探寻的问题。     

借鉴循证医学实践方法研究中医古籍的思考

循证医学是基于证据的新型临床方法学,着重评价临床研究和临床实践的真实性和有效性,通过提出问题、检索证据、评价证据、运用证据和后效评价开展循证实践.中医学是理论与实践、思想与经验,高度和谐与统一的医学体系.中医学,其根基在于临床疗效,其古代医籍中蕴藏的丰富资源,不仅是中医学理论发展和实践探索的源泉和动力,而且对现代研究具有启发和指导作用.文章拟从以下几方面思考借鉴循证医学实践方法研究中医古籍:以临床问题-治疗方法模式,分类挖掘整理临证案例;完善数据库建设,将中医学特色与循证理念融入数据库建设;借鉴循证证据的拟定,制定标准,对古籍本身及实践经验分级;运用证据,指导临床实践.     

循证医学对抗心律失常及降压药物的治疗启示

循证医学也称求证医学,是医学领域的一个新概念。循证医学要求临床药物治疗以科学证据为指导,对治疗结果科学、客观地观察分析,并注意远期效果。与经验医学有所不同,①依据确切的证据进行临床治疗实践;②对药物的疗效评价注重远期效果和预后情况;③治疗结果包含了对患者生活质量及生存情况的影响。     

形神统一是循证辨证论治疗效评价的最佳证据形式

循证医学（evidence—based medicine，EMB）作为一种新的思维方法、新的临床医学模式，其实践就是通过系统研究，将个人的经验与能获得的最佳外部证据融为一体，以获取最佳证据为目标，强调证据的可靠性。中医辨证论治是一个由实践达于认识的过程，一个经由认知、鉴别、分析、归纳、推理通向判断的过程，也是由判断上升为决策的过程，其关键也是获取最佳证据。因此，遵循循证医学的指导思想，是全面、客观评价辨证论治疗效的保证。     

浅议循证医学

循证医学是遵循证据的临床医学.其研究方法日益受到重视并被广泛采用.提供证据和应用证据是它的主要研究内容.应该借鉴、学习并实践循证医学对文献分类、分析和评价的方法,加快中医现代化进程和中医的国际化.循证医学将是临床实践和决策不可替代的可靠方法.     

从循证医学展望中医药临床研究与实践

循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)是以证据为基础的医学.它强调从系统研究中获取证据,并重视临床实践中个人经验与系统研究中所获得的科学证据相结合,是临床流行病学和现代信息学与临床医学结合的典范,在国际临床医学领域正日益受到重视和普遍运用.循证医学在我国方兴未艾,借鉴循证医学模式开展中医药临床研究与实践,对提高中医药临床科研水平、解决中医临床的重大诊疗问题、推动中医药现代化进程使其走向世界具有重要意义.本文试从循证医学角度探讨中医药临床研究与实践的现状和发展趋势.     

循证医学与中医药临床文献研究

循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)意为"遵循证据的医学",它是国际上近十年来在临床医学领域内迅速发展起来的新兴学科,已成为当今国际上医学研究的热点之一.循证医学虽滥觞于西医,但并不排斥每一个国家的传统医学[1].中医药中有大量行之有效的临床实践经验有待挖掘,名老中医个性化的诊治经验极需继承与总结,如何与严格的临床随机对照试验所获得的直接证据有机结合?如何将中医症状、体征等"软指标"与现代医学理化检查所得的"硬指标"相结合?如何从现有大量的中医药的临床研究资料中获取循证医学所需的最佳证据?在充分发挥中医药的整体观和辨证论治的前提下,借用循证医学方法,使中医药的疗效评价体系更加客观化、标准化,从而得到世界医学界的认同,已显得十分迫切.     

中医临证医案与专家经验的报告方法——病例报告的设计

病例报告是医学临床研究的基石,从古至今一直是中医理论和经验传承的主要载体,但较之有对照的试验性研究,其循证医学证据等级较低。病例报告在国外主要用于报告罕见疾病的诊断和治疗,但在中医领域并不局限于此。对于中医辨证论治个体化、整体性诊疗模式而言,病例报告是记录临床诊疗过程,进行疗效观察的基本手段,可以体现不同医师的独特诊疗方法,其结果有助于提出临床科研的假说,促进中医临床从经验向循证实践发展。参照国际标准,结合中医特点,提出中医病例报告的设计与评价,旨在提高中医病例报告的质量和可信性。     

循证医学、中医学之“证据”辨析

通过对循证医学、中医学"证据"内涵的辨析以及"证据"在各自临床诊疗中作用的探讨,进一步明确了循证医学与中医学都重视临床"证据",两者所指"证据"的层次与角度不同,但运用"证据"来提高临床医疗质量和促进医学发展的作用是相同的。循证医学与中医学都强调临床最佳证据要有丰富临床经验的医生来应用,才能取得最佳疗效,因为最佳的临床证据在用于每一个具体的病人时,必须因人而异,结合临床资料进行取舍。循证医学的"证据"远远少于实际问题,而中医学"辨证论治"、"知常达变",既能把握一般证治规律,又能洞察每个患者的特殊性,因而能不断获得最佳的临床证据为处方用药服务;中医治疗上药证相应的原则,既非来自理论的推理,又非来自实验室的数据,更不是来源于动物实验的结果,是我们的祖先用自己的身体尝试百药后,从自己身上直接获得的用药经验,是最佳的临床实践证据。在当今科学研究如此发达的时代,中医学如何借鉴循证医学的方法,研究、充实、发展中医临床诊疗技术,使中医学"辨证论治"的科学性更加肯定,创造出中医临床诊疗的新模式,是中医学发展的一个契机。     

循证医学与中医学关系及设想初探

循证医学主要研究内容是提供证据和应用证据，其与中医相同之处是重视证据，重视整体观。中医辩证是通过四诊收集证据，将诊查结果作为辩证、立法、用药的依据。循证医学的核心思想是寻求证据，应用证据。前者用于诊断、后者注重对诊断和治疗结果的分析评价。中医重视整体观，重视从局部与整体有机的联系上分析疾病的病机变化。治疗上重视人体整体 功能状态的调整和改善。而循证医学也具有整体观，突破以往以疾病为中心的模式，倡导临床措施和医疗决策以病人为中心。为促进循证中医药学的发展，建议制作中医药的系统评价；进行循证中医药学在临床实践中的应用研究；组织评价方法研究小组；建立中医临床评价研究资料库。     

从循证医学探讨中西医结合的科研方向

从80年代以来,我们已进入了一个以证据为基础(evidence-based)的医疗实践新时代。随着循证医学(evidence-based medicine)的诞生,临床医学实践已开始由传统模式向新模式转换,因而循证医学成为近年来医学领域关注的热点。 循证医学又称为“求证医学”,其概念为“谨慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据(资料),对个体患者医疗作出决策”。它的实施意味着个人临床专长与来自系统研究的最佳客观证据的结合。按循证医学的定义,临床实践应有科学依据,强调的是按证据办事,而证据是已有的研究结果。循证医学的研究强调对治疗的评价应基于大样本人群的研究,而随机对照试验是治疗依据的“金标准”。用于评价证据的方法和手段,过去主要来自一些简单的统计学方法,     

循证医学在中医骨伤科中的运用

循证医学是现代临床医学中一个重要的基础学科,现已成为国际医学研究的热点之一。中医骨伤科是中医学的重要组成部分,也是一门临床学科。随着历代医家的完善和补充,已经形成了一套具有中医特色的理论体系和治疗方案,但随着循证医学的发展,中医骨伤科也必然面临着从个人医学经验加理论知识向循证科学模式的转变。文章就循证医学在中医骨伤科中的应用现状及展望进行了综述。     

试论循证医学与证候规范化

20世纪80年代以来，临床医学实践由经验医学模式向循证医学模式（EBM）转变，证候规范化的研究一直是人们研究中医，期望使之走向现代化的前沿阵地，借鉴EBM主要思想，重新审视证候规范化研究，探寻证候规范化研究的新思路。从整体来说，中医关于“证候”的经验性证据的科学性、可靠性是肯定的，但应该加以提升，循证医学是目前研究证候规范化的最好方法之一。     

循证医学在中医药治疗类风湿关节炎研究中的应用初探

循证医学(Evidence-Based Medicine EBM)是近几年来国际上临床医学领域迅速发展起来的新学科,它要求临床医生依据最好的证据来选择治疗措施.循证医学强调寻找和应用证据,寻找证据包括证据查询和新证据探索,应用证据是用寻找到的最新证据指导临床.作为探索新证据的临床研究,循证医学认为,大样本、多中心、随机对照的临床试验和系统的评价方法是最可靠的.循证医学与传统医学之最大区别在于,循证医学是一种理性的医学,而传统医学更多地强调个人经验.当然,循证医学也不完全排斥个人临床经验,而是在重视个人临床经验的同时,要求临床医生运用现有最好的研究结果作为制定治疗措施的依据.     

EBM在妊娠高血压综合征中的临床应用

循证医学（EBM）是遵循证据的临床医学,它是利用已经获得最新的、最好的证据来指导临床医生对病人做出安全,经济,有效地处理决策,通过对循证医学在妊娠高血压综合症治疗和分析,阐述循证医学在妇产科中的应用以及循证医学实践推广中存在问题。     

中医循证临床实践指南中证据产生的思路与方法

证据是中医循证临床实践指南制定的基础,中医证据的形成应遵循循证医学的理念,而非刻板遵循其方法。本文以原发性骨质疏松症中医循证临床实践指南制定中证据的形成为范例,介绍中医两类证据体的形成思路和方法。     

循证医学时代中医药研究的应对策略

循证医学主要研究内容是提供证据和应用证据,其与中医相同之处是重视证据,重视整体观.中医辨证是通过四诊收集证据,将诊查结果作为辨证、立法、用药的依据.循证医学的核心思想是寻求证据,应用证据.前者用于诊断,后者注重对诊断和治疗结果的分析评价.中医重视整体观,重视从曷部与整体有机的联系上分析疾病的病机变化.治疗上重视人体整体功能状态的调整和改善、而循证医学也具有整体观,突破以往以疾病为中心的模式,倡导临床措施和医疗决策以病人为中心,促进循证中医药学的发展.进行循证中医药学在临床实践中的应用研究;建立中医临床评价研究系统.21世纪的临床医学已经进入循证医学时代,这为循证中医药的发展提供了机遇.中医药的现代化可望借助循证医学的方法和理念,将分析与综合、微观与宏观辨证统-起来,以中医理论为指导,确定科研的选题、设计方案和方法,把实验结果同中医理论的要素结合起来加以评价.通过前瞻性的临床研究和系统评价(SR),将在中医证侯的客观化研究、反击的适应症,疗效和评价指标体系的系统研究、针灸的疗效和方法学评价等方面,可望有突破性进展.     

系统评价中医药临床试验促进中医药现代化

1 循证医学及Cochrane协作网 循证医学(evidence-based medicine,EBM)是遵循当前最好的临床研究证据的医学实践过程[1]。循证医学强调临床医生应在仔细采集病史和体格检查的基础上,根据临床实践中需要解决的问题,进行有效的文献检索,并对其进行评价,找到最适宜和有力的证据;通过严谨的判断,将最适宜的诊断方法、最精确的预后估计及最安全有效的治疗方案应用于每一个具体的病人[2]。循证医学的理念及其重要价值已为西方发达国家广为认识并加以实践,未经临床试验严格评价、证实有效的治疗方案,不予以常规推广应用。 循证医学正在改…     

循证医学中的一些哲学启示

循证医学(evidence-based medicine, EBM)是遵循科学证据的临床医学,提倡将临床医师的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来,将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后估计服务于患者。循证医学不同于传统医学。传统医学是以经验医学为主,即根据非实验性的临床经