硬膜外麻醉侧卧位及辅助药对SpO2的影响

研究证实硬膜外麻醉时辅助用药对呼吸和循环功能有不同程度的影响。而侧卧位手术影响呼吸的病例时有发生。为了解硬膜外麻醉下侧卧同时使用辅助药对呼吸的影响 ,我们应用脉搏氧监护仪对比观察平卧位、侧卧位给辅助药前后及侧卧位给辅助药同时吸氧对ＳｐＯ2 影响 ,现报告如下。1　资料与方法观察对象及麻醉处理 :择期肾盂、输尿管上段及输尿管下段切开取石手术 30例。ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。其中男 13例 ,女17例。年龄 2 3～ 5 1岁。按手术体位分三组 :Ａ组 (ｎ =10 )平卧位 ,Ｂ组 (ｎ =10 )侧卧位 ,Ｃ组 (ｎ =10 )侧卧位 +吸氧组。麻醉前 30ｍｉｎ…     

小儿心脏术后呼吸机使用期间氧浓度的探讨

心脏手术患者由于麻醉药、肌肉松弛剂的影响和长时间的体外循环等都会造成术后通气不足。因此,术后常常需要呼吸机辅助呼吸以改善通气功能。目前国内外对心脏术后患者在呼吸机辅助呼吸期间采用的吸气中氧浓度(FiO_2)是40～60％,经过临床观察,PaO_2多数高于正常范围。而PaO_2过高可造成     

腹腔镜手术硬膜外阻滞及辅助药对SpO2影响的比较

目的：观察腹腔镜手术硬膜外阻滞及辅助药对SpO2的影响，以期正确地估价对呼吸功能的影响程度，分析其原因并探讨预防措施。方法：选择无呼吸，循环功能异常的腹腔镜手术病人60例，分为腹腔镜胆囊手术组（简称胆囊组）和腹腔镜妇科手术组（简称妇科组），每组各30例，各组均持续监测病人SpO2，记录硬膜外阻滞前，硬膜外阻滞平面固定后，气腹压力稳定后及应用辅助药物后SpO2的最低值和持续时间，测定时排除循环不良对SpO2的干扰，结果：硬膜外阻滞平面固定后，胆囊组病人SpO2有轻微下降，妇科组病人SpO2基本无变化，气腹压力稳定后，两组病人SpO2均有轻度下降；应用辅助药物后，两组病人SpO2均有显著下降，其中胆囊组SpO2≤94％（88％－94％），者有15例（占50％），妇科组SpO≤94＄（90－94％）者有8例（约占36％），结论：腹腔镜手术硬膜外阻滞及辅助药物对呼吸功能影响较大，手术全程宜常规吸氧或辅助呼吸，合理应用辅助药，加强术中呼吸管理和严密监测至关重要。p     

心脏穿通伤的麻醉处理(附6例报告)

目的 总结心脏穿通伤患者的麻醉处理.方法 男性患者6例,行锁骨下静脉\颈内静脉、桡动脉穿刺置管测压,气管插管静吸复合全麻,麻醉诱导、维持选用对心脏抑制轻的药物,术中根据出血情况控制输血输液量.结果 4例术毕完全清醒,拔除气管导管,1例2日后拔除气管导管,此5例均痊愈出院;1例因继发性脑缺血缺氧、脑水肿、多脏器功能衰竭于术后13日死亡.结论 心脏穿通伤抢救成功的关键在于迅速正确的诊断和及时麻醉手术,麻醉以浅麻醉辅助肌松药及气管插管进行控制呼吸,通常使用常规麻醉药量的1/3～1/2.     

国产双异丙酚辅助硬膜外阻滞的疗效观察

目的 :探讨国产双异丙酚辅助硬膜外阻滞的麻醉效果和安全性能。方法 :40例妇科手术患者 (ASAⅠ～Ⅱ级 )硬膜外麻醉完善后随机分成3组 :Ⅰ组10例 ,切皮前静注芬太尼1μg·kg-1;Ⅱ组10例 ,静注双异丙酚0 5mg·kg-1后以2mg·kg-1·h -1维持 ;Ⅲ组20例 ,静注芬太尼1μg·kg-1和双异丙酚0 5mg·kg-1后 ,术中维持同Ⅱ组。观察3组静脉用药后1、3、5、10、20分时血压、心率、呼吸变化和术中辅助麻醉效果 ,并随访术后3天不良反应。结果 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别在静脉维持10分、3分后血压即有明显下降 ,3组静脉用药对心率都有一定的抑制作用 ,Ⅰ、Ⅱ组术中呼吸变化不大 ,Ⅲ组SPO2 有短暂影响 ,并有2例需辅助呼吸数分钟 ,但各指标同时刻组间比较差异无显著性 (P>0 05) ;(2)术中拮抗手术牵拉反应的效果为Ⅲ组>Ⅰ组>Ⅱ组 ;(3)不良反应 :Ⅱ组有2例有注射痛 ,Ⅱ、Ⅲ组分别有4例和2例入睡前出现兴奋症状 ,Ⅲ组术后恶心呕吐发生率低于Ⅰ组 (P<0 05)。结论 :双异丙酚2mg·kg-1·h-1 辅助硬膜外阻滞对呼吸循环的影响轻微 ,复合少量的芬太尼可加强前者的镇静作用 ,进一步完善麻醉效果 ,但术中仍需注意对呼吸、循环的管理     

不同镇痛方法对椎管术后患者的镇痛效果观察

椎管手术术后疼痛所产生的应激反应 ,能影响患者术后的功能恢复。而术后患者自控镇痛 (PCA) ,因其可靠的效果在我国已得到普遍应用。笔者采用不同的给药途径 ,静脉给药和硬膜外途径给药 ;不同的药物配伍方法 ,芬太尼、氯胺酮静脉给药及芬太尼复合布比卡因硬膜外给药用于椎管术后镇痛 ,并观察其临床镇痛效果和不良反应 ,为临床镇痛提供参考。1　资料和方法1 1　一般资料　ASAⅠ～Ⅱ级腰椎手术患者 12 0例中 ,男 6 8例 ,女 5 2例 ;年龄 2 4～ 78岁 ,平均 5 8岁 ;平均身高 (16 9± 8)cm ,体重 (6 9± 10 )kg。随机分为 3个组 :芬太尼静脉自…     

静脉注射盐酸右美托咪啶在全身麻醉甲状腺手术中的应用

目的观察新型α2肾上腺素受体激动剂右美托咪啶对甲状腺手术患者全身麻醉辅助作用。方法选择全身麻醉下行甲状腺手术的患者40例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,将其随机双盲分为2组:右美托咪啶组20例,诱导前右美托咪啶0.5μg/kg,用0.9%氯化钠注射液稀释成4μg/mL,静脉泵注10min;对照组20例,诱导前给予等容量0.9%氯化钠注射液,静脉泵注10min。所有观察组,监测其给药前后Ramsay评分、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度(SpO2),用异丙酚诱导,记录其诱导期用量,术中以异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉,术后记录其用量。结果 2组患者一般情况基本相同,给药后10min内右美托咪啶组Ramsay镇静评分明显高于对照组(P<0.01)。右美托咪啶组给药后10min内心率、呼吸、SpO2均较对照组下降(P<0.05)。与对照组比较,右美托咪啶组麻醉诱导期间及术中异丙酚用量减少(P<0.05)。结论静脉注射右美托咪啶能产生一定的镇静作用,对呼吸及心率有轻微抑制,麻醉中可减少异丙酚的用量,可以作为良好的麻醉辅助用药用于临床。     

异丙酚靶控输入和人工输入在门诊人工流产术中应用的对照

异丙酚麻醉在人工流产手术中已经被广泛应用 ,国内报道的异丙酚用于人工流产术的方法多采用人工控制静脉间断注射法 ,随着医学的发展和人们生活水平的提高 ,靶控输注 (TCI)异丙酚静脉给药方式已经应用于临床。本研究主要观察异丙酚TCI和人工控制输注两种给药方式 ,在人工流产手术过程中对病人呼吸、循环的影响以及用药剂量、麻醉过程中护理方面进行对照。其结果是应用TCI节约异丙酚的用药剂量 ,对患者呼吸影响小 ,术后苏醒彻底 ,便于整个麻醉过程的护理。1　临床资料6 0例早期妊娠患者 ,ASAⅠ级 ,年龄 2 1～ 4 1岁 ,体重4 4～ 6 5kg ,…     

腰麻复合静脉麻醉在妇产科腹腔镜手术中的应用

目的评价腰硬联合麻醉下行妇科腹腔镜手术对患者呼吸的影响。方法患者入室后开放静脉通路,监测血压、血氧、心电,查血压在正常范围内,翻身摆好体位后,行蛛网膜下腔穿刺,注入0.5%布比卡因2～3ml（根据患者的身高、年龄）,使麻醉平面控制在胸T6-T8即可,然后静脉给予格拉斯琼、恩丹西酮等止吐药,在患者气腹之前给予静脉推注丙泊酚,每千克体质量2mg,然后持续泵入（每小时15～30ml）使患者入睡。在气腹时二氧化碳的注入压力保持在11～13mm汞柱即可满足腹腔镜手术,术前3min停用丙泊酚。结果所有患者均顺利完成手术,有两例腰麻麻醉平面不够,给予静脉氯胺酮20～25mg后再泵入丙泊酚,术中安静平稳,各项监测指标均正常。有一例尝试让患者保持清醒,患者自述胸闷、心率升高120次以上,呼吸40次,立即给予丙泊酚静脉输注,患者血压、心率、呼吸频率均迅速恢复正常,所有患者在术后清醒迅速,无疼痛烦躁。结论腰硬联合麻醉用于短期妇科腹腔镜手术是安全的,但应加强术中血流动力学和呼吸监测,必要时给予辅助呼吸,较长时间的手术最好还是应用全身麻醉。     

调控呼气末CO2分压对老年腹腔镜手术患者术后认知功能障碍的影响

目的 观察调控呼气末CO2分压对老年腹腔镜手术患者术后认知功能障碍的影响.方法 选取2014年1月至2016年9月我院行腹腔镜手术治疗的78例老年患者为研究对象,按手术方式不同分为两组,各39例,观察组呼吸末CO2维持40～45mmHg,对照组呼吸末CO2维持35～39mmHg,比较两组呼吸参数及术前术后认知功能.结果 两组T1～T3时Ppeak均较T0时升高,Da-jvO2、CERO2较T0降低;T1～T3时,观察组VT比对照组低,PEr CO2、PaCO2比对照组高(P＜0.05).两组术后神经心理测试指标评分均优于术前(P＜0.05).结论 呼气末CO2调控在40～45mmHg,可改善老年腹腔镜手术患者术后POCD,减轻术后认知功能障碍.     

硬膜外阻滞下腰椎间盘手术对SpO2的影响

我院自 1997年采用硬膜外阻滞行腰椎间盘手术 60例 ,对其ＳｐＯ2 的影响进行了对比观察 ,现报告如下。1　资料与方法选择ＡＳＡⅠ级的腰椎间盘手术病人60例 ,年龄 15～ 65岁。随机分为 3组 ,每组 2 0例 :1组单纯硬膜外阻滞 ,2组硬膜外阻滞并静脉辅助曲马多 10 0ｍｇ,3组硬膜外阻滞辅助氟芬合剂 (芬太尼 0 .0 5ｍｇ ,氟哌啶 2 .5ｍｇ) 2ｍｌ。均选择Ｌ1～ 2 或Ｌ2～ 3间隙行硬膜外穿刺 ,向头侧置管 ,局麻药为 2 %利多卡因 13～ 16ｍｌ,控制平面在Ｔ8以下水平 ,麻醉完善后均取俯卧位 ,2、3组分别静脉给予辅助药 ,各组均持续监测ＳｐＯ2 ,并记…     

芬太尼的不同给药途径对硬膜外麻醉效果的影响（附60例分析）

目的观察芬太尼的不同给药途径对硬膜外麻醉效果的影响。方法60例美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级于硬膜外麻醉下行子宫切除手术患者,随机分成硬膜外芬太尼组（观察组）和静脉芬太尼组（对照组）。比较2组硬膜外麻醉时感觉神经阻滞速度,评估术中镇痛效果,局麻药的用量以及呼吸抑制,恶心呕吐的发生率。结果硬膜外麻醉时感觉神经阻滞时间观察组明显短于对照组（P〈0．01）,术中镇痛效果差异有统计学意义（P〈0．01）,呼吸抑制和恶心呕吐的发生率2组间差异有统计学意义（P〈0．01）。结论硬膜外麻醉时芬太尼硬膜外给药明显优于静脉给药。     

吗啡超前镇痛和术后镇痛的临床观察（附80例分析）

手术创伤和强烈刺激引起的疼痛一般会随伤口愈合而消失 ,但它常持续 4～ 6天 ,疼痛由手术开始到愈合 ,虽然呈逐减到消失的过程 ,但如果不给予很好的镇痛治疗 ,不仅导致精神上的恐惧焦虑 ,而且引起生理上 ,如呼吸、循环、内分泌等功能紊乱 ,影响手术治疗效果及病人的康复。术后镇痛已成为必需的辅助治疗手段 ,临床上常用硬膜外和静脉两种 ,结合本院90 %以上患者在全麻下手术的特点 ,于全麻后切皮前先静推10 m g吗啡 ,再接上配制一定剂量吗啡的镇痛泵用于术后镇痛已成常规 ,本科于 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 1年 9月对 80例手术病人 ,先行吗啡超…     

舒芬太尼复合七氟醚在小儿介入手术中的应用

目的 对比观察舒芬太尼复合应用七氟醚在小儿介入手术中的麻醉效果及对麻醉苏醒的影响.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,全麻下行介入手术60例,分为2组（n=30）,S组静脉推注舒芬太尼0.2 mcg/kg＋异丙酚2.5 mg/kg,术中麻醉维持经面罩吸入4％七氟醚;K组静脉推注氯胺酮2 mg/kg＋异丙酚2.5 mg/kg,麻醉维持静脉持续推注异丙酚8～10 mg·kg-1·h-1.结果 S组给药后呼吸频率（R）下降明显,幅度达30％ ～ 50％,心率（HR）、血压（BP）轻度下降,术中强刺激时R、HR、BP值回升;K组患者注药后R、HR、BP无明显变化,术中强刺激时R、HR、BP较正常值明显增加.术后S组比较K组麻醉苏醒及复苏室停留时间明显缩短.结论 舒芬太尼复合七氟醚应用于小儿介入手术,可缩短术后麻醉苏醒及复苏室停留时间,更适合日间手术的麻醉.     

开胸术后呼吸衰竭的临床分析

目的探讨开胸术后呼吸衰竭的发生原因及治疗方法。方法报告20例开胸术后呼吸衰竭患者,其中食管癌根治术9例,肺切除术10例,胸外伤并支气管破裂1例。呼吸衰竭发生时间在术后2～5 d,Ⅰ型呼吸衰竭6例,Ⅱ型呼吸衰竭14例。呼吸衰竭发生后均采用机械通气治疗,呼吸模式为容量控制或同步间歇指令呼吸（simv）。辅助呼吸时间2～8 d,平均3.5 d。结果本组死亡3例,死亡率15%。其中1例为呼吸窘迫综合症（ARDS）,另2例为严重肺部感染并多脏器功能衰竭。结论胸手术应重视围手术期的准备,一旦发生呼吸衰竭,及时地机械通气是抢救成功的主要措施之一。     

微剂量氯胺酮静脉复合麻醉在人工流产术中临床观察

目的：观察微剂量氯胺酮复合静脉麻醉应用于人工流产术的镇痛效果及安全性。方法：对照组：静脉给予2%丙泊酚,直至病人睫毛反射消失开始手术,如术中麻醉深度不够,或手术时间延长,可重复追加丙泊酚0.4 mg·kg^-1。实验组首先静脉给予氯胺酮0.2 mg·kg^-1,再静脉推注2%丙泊酚,用药方法同对照组。结果：实验组镇痛效果满意,循环、呼吸平稳。结论：微量氯胺酮复合静脉麻醉用于人工流产术可达到满意的镇痛效果,呼吸循环功能平稳。     

酒石酸布托啡诺与芬太尼用于妇科腹腔镜术后镇痛的比较

目的:评价新型镇痛药酒石酸布托啡诺用于妇科腹腔镜术后镇痛的临床疗效、安全性及不良反应.方法:60 例接受妇科腹腔镜手术的患者随机分成2组,每组30 例,酒石酸布托啡诺组1 mg 静脉推注,芬太尼组50 μg 静脉推注.观察静脉给药前及给药后5,10,15,30 min 时镇痛,镇静评分,心率,收缩压,呼吸频率.术后1,...     

TEC方案用于乳腺癌辅助化疗中的近期毒性观察

目的评估TEC方案在可手术乳腺癌新辅助化疗中的毒性反应。方法89例乳腺癌术后患者接受术后辅助化疗,设置FEC方案为对照组。TEC组47例：多西他赛75mg·m^-2,静脉滴入,Epi—ADM75mg·m^-2,静脉滴入,CTX500mg·m^-2,静脉滴入,均为第一天用药;FEC组42例：CTX500mg·m^-2,静脉滴入,Epi．ADM75mg·m^-2,静脉滴入,5-FU500mg·m^-2,静脉滴入,均为第一天用药。两组每21天为1个疗程,共2个疗程。化疗24h后应用粒细胞集落刺激因子7d。每周查血常规2次,查肝肾功能1次,化疗72h内复查心电图,按照WH01979年的抗癌药物毒性反应分度标准评估化疗的近期毒性反应。结果TEC组及FEC组在Ⅲ～Ⅳ度白细胞抑制、血小板抑制及Ⅲ～Ⅳ度肝功能损害方面差异有统计学意义（P〈0．005）,其他副反应差异均无统计学意义。结论TEC在乳腺癌术后辅助化疗中血液学毒性较大,但在有效治疗下不影响化疗的进行。是安全的,耐受性良好。     

全麻腹部手术对呼吸的影响及护理对策

目的探讨全麻腹部手术对呼吸的影响及护理措施。方法选择我科50例全麻腹部手术患者,其中上腹部手术25例,下腹部手术25例,比较2组动脉二氧化碳分压、氧饱和度、肺活量等。结果 2组术后6h动脉二氧化碳分压、氧饱和度、肺活量和用力肺活量比较差异均有统计学意义(P<0.05);全麻上腹部手术术后6h,临床症状发生率高于全麻下腰部手术,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻腹部手术可对患者呼吸功能产生影响,加强术前禁食与呼吸指导、术后选择适宜体位、控制体温和血压,有促进全麻腹部手术患者呼吸功能恢复。     

硬膜外麻醉中辅助药对SpO2的影响

在硬膜外神经阻滞麻醉中,常常需用一定量的辅助药,但也给呼吸循环功能带来一定影响,尤其是呼吸功能,处理不当甚至会造成麻醉意外的不良后果.我院对200例硬膜外神经阻滞麻醉患者应用辅助药前后连续观察SpO2的变化,进行研究分析,报道如下.