球囊扩张术治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓

目的评价经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者的安全性和疗效。方法73例风湿性二尖瓣狭窄合并左房血栓患者,50例经华法令抗凝3～6个月后,23例尿激酶5～7d溶栓后均存在血栓,分别行PBMV术,观察血管栓塞并发症、二尖瓣口面积(MVA)及左房平均压(LAP)的变化。结果术中2例发生脑栓塞,两组各1例;MVA术前(0.78±0.18)cm2、(0.79±0.16)cm2增加为(1.78±0.21)cm2,(1.77±0.23)cm2(P<0.01);LAP由术前(28.90±6.34)mmHg、(29.70±7.24)mmHg下降至(16.75±6.25)mmHg、(16.34±6.71)mmHg(P<0.01)。结论风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左房血栓者行PBMV术治疗具有较好的疗效及较小的风险。     

风湿性心脏病左房血栓的诊治

1981～1989年手术治疗14例风心病二尖瓣狭窄合并左房血栓的病人,疗效满意,无手术并发症及手术死亡。本文分析诱发动脉栓塞的原因及处理问题。     

经食管超声对心房颤动患者左房自发性显影和左房血栓的研究

目的探讨经食管超声心动图对心房颤动患者左房自发性显影和左房血栓的诊断价值。方法对49例心房颤动患者的经食管超声和经胸超声检查资料进行回顾,对左房自发性显影（SEC）和左房血栓检出情况进行总结分析。结果49例心房颤动患者经胸超声检查发现4例左房自发性显影,2例左房血栓;经食管超声检查发现34例左房自发性显影,7例左房血栓。合并二尖瓣狭窄10例,经食管超声发现SEC8例,左房血栓2例。结论经食管超声较之经胸超声明显提高心房颤动患者左房自发性显影和左房血栓的检出率,合并二尖瓣狭窄患者发生率高。     

小剂量尿激酶联合脉络宁治疗风心二狭并发左房活动性血栓11例报告

风湿性心脏病二尖瓣狭窄（MS）并发左房活动性血栓，目前多采用手术摘除血栓[1]，但有术后栓塞的病例发生[2]。我院自1992年2月至1995年2月，采用小剂量尿激酶联合脉络宁静脉溶栓法治疗11例MS并发左房活动性血栓，并作了溶栓前后的凝血、纤溶状态检测，取得成功，为后续顺利地进行经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）创造了条件，现报告如下。材料与方法1．病例选择：本组男4例，女7例；年龄21～50岁。均因心悸、胸闷、呼吸困难或心衰加重入院治疗。风湿性心脏病史2～11年余，发生心房纤颤或短阵房速3～13个月。听诊心前区均闻及舒张期杂音，…     

风心病二尖瓣狭窄扩张分离术248例临床分析(摘要)

本院自1970年2月至1982年7月十二年中共手术扩张分离风心病二尖瓣狭窄248例。年龄最小14岁,最大49岁,21～40岁青壮年占76.6％。男106例,女142例。病史最短3个月,最长27年,平均7.1年。10年以上者占29.0％。三、四级心功能者占61.9％。合并二尖瓣关闭不全或轻度主动脉瓣狭窄或关闭不全者占27.4％。心房纤颤者占34.3％。 237例接受了闭式二尖瓣扩张分离术,11例接受直视下二尖瓣分离术。术中发现左心耳或左房有血栓者14例,其中12例术前有心房纤颤,占房颤病人的14.1％;2例术前无房颤,占无房颤病人的1.2％。瓣孔小于0.8cm的重度狭窄者共50例,占20.2％,瓣膜增厚,活动     

胸骨右旁小切回二尖瓣置换及心脏肿瘤摘除

我院自1996年11月～1998年3月经胸骨有旁小切口微创手术行二尖瓣置换及心脏肿瘤摘除共10例,其中二尖瓣置换8例,左房粘液瘤2例,报告如下。临床资料一、一般资料10例中男性1例,女性9例。年龄22～51岁,平均34．6士9．2岁。体重40～61kg,平均51．3土4．Ikg。身高153～172cm,平均158．2士8．6cm。单纯二尖瓣病变2例,二尖瓣病变合并感染性心内膜炎1例,二尖瓣病变合并三尖瓣关闭不全5例,左房粘液瘤2例（其中1例合并心源性脑栓塞）。病程2个月～30年,平均10．2土5．9年。心功能正级7例,切级3例。胸部X线：瓣膜病变者,两肺不同程度淤血…     

瓣膜置换术9例治疗体会

瓣膜病变多为后天发生 ,尤其风湿性瓣膜病变 ,常伴有风湿性心肌炎、心内膜炎的发生 ,心脏功能发生不同程度的损害 ,二尖瓣病变并发心房纤颤的病人常合并左房血栓 ,故术后并发症发生率高 ,本组病例 ,无术后死亡 ,预后较好 ,现介绍如下。1　资料与方法1.1　临床资料 :本组 9例 ,男 5例 ,女 4例 ,年龄 17～ 5 3岁 ,其中风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全 1例 ,细菌性心内膜炎后主动脉瓣关闭不全 1例。心房纤颤 6例 ,左房血栓 3例 ,心功能 级 1例 , 级 5例 , 级 2例 , 级 1例 ,心胸比 0 .6 0～ 0 .90。伴三尖瓣重度关闭不全 2例。1.2　方法 :充分术…     

二尖瓣关闭不全的超声心动图特征研究

二尖瓣关闭不全由于病因和病理机制不同，在临床和超声诊断方面有其不同特点，本文研究风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂以及二尖瓣连枷的超声心动图特征，报道如下。资料和方法一、研究对象为1989～1992年在本院行超声心动图检查，提示二尖瓣关闭不全，后经本院和他院手术证实的病人共37例。男20例，女17例；年龄14～56岁（平均年龄37．8±12．5岁）。二维超声心动图显示风心二尖瓣双病变20例（10例合并有主动脉瓣病变），二尖瓣脱垂10例（后叶脱垂5例，前叶脱垂1例，前后叶脱垂4例），连枷型二尖瓣7例（1例合并感染性心内膜炎）。二、仪…     

自体大网膜移植治疗血栓闭塞性脉管炎(附15例报告)

我院自1985年9月至1986年6月,共收治16例血栓闭塞性脉管炎患者,其中15例作了大网膜移植,取得了较满意的效果,现报告如下。临床资料一、一般资料15例全为男性。年龄20～58岁,平均42岁。左下肢病变8例,右下肢病变7例。病程3月～25年,平均5年2月。15例临床表现:间歇性跛行≤300m10例,≤500m4例,>500m 1例。15例患者患肢均有疼痛及冷感,14例皮温下降,1例增高(该例合并感     

食道超声心动图诊断左房血栓

经食道超声心动图(TOE)在临床上应用后,超声诊断的敏感性及特异性均明显提高,TOE用于诊断心腔内肿块、主动脉夹层分离、感染性心内膜炎瓣膜赘生物、房间隔缺损、冠心病及瓣膜病变等方面,比经胸壁超声心动图(TTE)更优越。风心病在我国各种器质性心脏病中占30.4～67.36％居首位,10～25％风湿性二尖瓣病患者并发左房血栓,而合并房颤者中发病率更高,鉴于左心房血栓可能导致脑栓塞等严重后果,以及心外科对手术方式的选择,因此诊断左房血栓意义很大,TOE比TTE在诊断左房血栓上有非常明显的进步。本文介绍TOE诊断左房血栓有关情况。     

二尖瓣脱垂与心律失常

本文收集我所1981～1985年经二维超声心动图检查确诊84例二尖瓣脱垂者的临床资料,全组均经心电图及24小时动态心电图检查,分析二尖瓣脱垂伴发心律失常发生率,并分析其可能原因。 84例中,男46例,女38例;平均年龄36岁(14～60岁)。二尖瓣脱垂诊断标准:二维及多普勒超声心动图在心尖四腔观及长轴观切面二尖瓣叶脱入左房伴或不     

"双孔"技术治疗二尖瓣关闭不全的临床应用

目的总结"双孔"二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的临床经验.方法自2002年10月～2004年7月对7例二尖瓣存在关闭不全的病人施行了"双孔"二尖瓣成形术,其中男5例,女2例,年龄15～57岁,平均35.6±19.2岁.其中单纯二尖瓣关闭不全4例,合并左房粘液瘤1例,先心房缺1例,扩张性心肌病1例.心功能Ⅰ级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级3例.术中分别行二尖瓣"双孔"成形术和二尖瓣环缩环术,同期矫治原发病.结果术后52d死亡1例,其余病人无术后并发症、无再次手术.术后1周彩超复查5例无返流或微量返流、1例轻度返流,出院后随访2～18个月,心功能Ⅰ-Ⅱ级,效果满意.结论"双孔"二尖瓣成形术是一种简单、有效的手术方法.     

心脏瓣膜外科手术的围手术期处理

心脏瓣膜病以风湿性心脏病最为多见 ,另外还有部分先天性心脏病及老年性瓣膜退行性病变 ,由于患者术前心功能较差 ,故围手术期处理至关重要。我院自 1993年 5月至 1999年 8月 ,共进行心脏瓣膜替换术 37例 ,取得了满意效果 ,现总结如下。1　临床资料全组男性 2 5例 ,女性 12例 ,年龄 2 0～ 5 8岁 ,平均年龄42 .8岁。风湿性心脏病 35例 ,先天性心脏病 2例。术前心功能状况 (NYHA) : 级 12例 , 级 12例 , 级 4例 ,射血分数 (EF) <0 .5者 14例 ,合并左房血栓 11例。心电图示心房纤颤者 2 7例 (72 .9% ) ,左室肥厚 9例 ,右室肥厚 4例 ,双心室…     

二尖瓣狭窄合并冠状动脉粥样硬化

从因胸痛、冠心病(CAD)的危险因素作心导管和冠状动脉造影检查的单纯二尖瓣狭窄82例中检出21例,合并冠状动脉病变。此21例中,男14例、女7例,平均年龄分别为59±5岁和58±18岁;具心纹痛9例、不典型胸痛5例;其中16例冠状动脉呈中～重度病变(至少一支冠脉直径狭窄超过50～70％)。另心导管血液动力学指标(包括二尖瓣区特征性压力曲线,心排量,肺动脉压,肺血管阻力,左室舒张末期压,左室喷血分数等)均不能鉴别有CAD。     

小剂量尿激酶溶解左房附壁血栓疗效观察

目的：观察小剂量尿激酶对风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并左心房附壁血栓的溶栓治疗效果。方法：18例经胸超声心动图证实合并左房附壁血栓的风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，先以尿激酶10万U／d静脉点滴，依血栓缩小情况，部分患者用量加至20万U/d，疗程10－20d，结果：10例病人血栓完全溶解，其中6例以尿激酶10万U/d静脉点滴，10d内完全溶解，8例无效。结论：小剂量尿激酶能安全溶解部门病人的硭主附壁血栓。     

右侧经房间沟法二尖瓣狭窄分离术

我院1958年10月～1983年5月行二尖瓣交界分离术共364例,其中30例为右侧经房间沟二尖瓣交界分离术(右径)。30例中男性20例,女性10例,年龄24～50岁。11例为第一次经左侧左心耳法(左径)术后再狭窄者。16例为二狭合并房颤,临床疑有左心耳内血栓     

巨大心脏瓣膜置换术的麻醉体会

巨大心脏瓣膜置换术的麻醉体会山西省人民医院（０３００１２）牛镇溢，刘秀文，王恩玉，王念祖我院自１９９１年３月至１９９３年３月共施行心脏瓣膜置换术７６例，其中心胸比率（ＣＴＲ）＞０．７５者１９例（占２５％），且均为风湿性瓣膜病。本文就这类病人的麻醉处理加以初步总结。临床资料１９例中男７例，女１２例；年龄２２～４９岁，＞４０岁者１０例；ＣＴＲ７．５０～０．８０１１例，０．８１～０．８５４例，＞０．９０４例；心功能Ⅲ级９例，Ⅳ级１０例；合并中度以上肺高压８例；左房血栓３例，房颤１７例，频发室早、肝大，腹水、明显紫绀４例；全组均有左或／和右心室心电图异常改变。手术包括二尖瓣置换１４例，双瓣膜置换５例，其中１２例同时施三尖瓣成形，６例左房折叠，３例摘除左房血栓。主动脉阻断时间３８～１２２分，平均８９分。自动复跳６例，除颤或／和起搏复跳１３例，全组无死亡。麻醉处理及心肌保护麻醉处理：术前一日晚给予镇静剂。术前１小时肌注鲁米那０．１，吗啡０．１～０．２ｍｇ／ｋｇ，东莨硷０．３ｍｇ。麻醉诱导在心电图、动、静脉压监测下进行。诱导药物及剂量：安定０．２～０．３ｍｇ／ｋｇ，芬太尼４～８μｇ／ｋｇ，潘佩朗宁０．１～０．１２ｍｇ／ｋ     

多普勒超声心动图诊断风湿性心脏病二尖瓣返流的价值

我们于1987年1月至1988年3月应用脉冲多普勒超声心动图检测31例风湿性心脏病二尖瓣病变患者。全部病例经手术证实,现报告如下。一、研究对象:男17例,女14例;年龄19～46岁。临床诊断为单纯二尖瓣狭窄者6例,二尖瓣狭窄并关闭不全者25例。二、研究方法:采用日本东芝SSH-40A超声心动图仪,具有脉冲波式和连续波式多普勒系统,频率为2.4～3.5mHz。检查结果以每秒30帧记录在录相磁带     

在基层医院开展二尖瓣球囊扩张术的体会

二尖瓣球囊扩张术(PBMV)是一种安全可靠的治疗二尖瓣狭窄(MS)的方法。1996～1998年,我院在岛津3200型X光机普通床上共施行了7例PBMV,取得了良好的效果,初步积累了一些经验,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组共7例,男1例,女6例;年龄在22～45岁之间。临床诊断为单纯性MS。超声心动图检查:二尖瓣叶增厚,左房无血栓,瓣下无明显结构异常。二尖瓣口面积为1.5cm~2以下。X线和心动图检查:左房中度扩大,右室不同程度肥厚。心胸比率>0.5,2例轻度瘀血。所有病例经实验室检查均无活动风湿存在,心功能Ⅱ～Ⅲ级,均无房颤。     

严重主动脉瓣钙化的瓣膜置换15例临床分析

2003年1月至2011年3月,我院收治15例严重主动脉瓣钙化病例,行人工瓣膜置换术,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组15例,男性11例,女性4例;年龄45～76岁,平均65.3岁;合并二尖瓣病变3例。按NYHA心功能分级,心功能Ⅱ级8例,Ⅲ级7例;心胸比率0.57～0.73,平均0.62±0.07。