体外膜肺氧合致下肢缺血损伤的危险因素分析

目的 总结体外膜肺氧合(ECMO)在成人心源性休克(CS)中的临床救治经验,探讨ECMO的临床应用价值及导致下肢缺血损伤的可能危险因素.方法 回顾性分析该院2009年7月～2014年7月因传统药物和(或)主动脉内球囊反搏(IABP)无效而行ECMO救治的成人CS患者的临床资料,排除辅助前合并颅脑损伤及多器官功能衰竭,根据患者是否合并下肢缺血将其分为缺血损伤组(9例)与无缺血损伤组(49例),通过组间单因素比较筛选出影响脱机的可能危险因素.结果 在ECMO患者中,建立循环时间15～25 min,辅助时间(132.5±89.2)h,成功脱机35例,康复出院26例.与无下肢缺血损伤组比较,患者的平均年龄、糖尿病比例、心脏骤停比例、血乳酸水平、无放置远端插管以及ECMO辅助时间均高于血运正常组(均P<0.05),但心脏左室射血分数低于血运正常组(P<0.05).组件插管口径、插管深度比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 ECMO是救治成人心源性休克的较有效手段,肢体远端缺血损伤可直接影响疗效,尽早识别发生并发症的高危因素,并采取有效的措施积极防治,是降低肢体远端缺血发生率、提高ECMO辅助成功的关键.     

体外膜肺氧合心肺复苏患者死亡的危险因素

目的:分析体外膜肺氧合心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR）死亡患者的临床特征,探索该类患者死亡相关的危险因素。方法:回顾性分析2014年9月至2019年9月收住本院及杭州市第一人民医院接受体外心肺复苏的60例心搏骤停患者的临床资料。将患者分为存...     

体外膜肺氧合治疗成人脓毒性休克危险因素的Meta分析

1970年Thomas G.Bafes首次将体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)引入手术过程中的心肺支持,而后一直被用于循环手术及严重心源性休克的治疗。脓毒性休克(septic shock)的定义是脓毒症并发液体复苏无效的低血压或高乳酸血症。目前美国危重医学会发布的指南建议液体和正性肌力药物支持效果不佳的难治性脓毒性休克的儿童和新生儿进行静脉动脉体外膜肺氧合(venoarterial ECMO,V-A ECMO)[1]。     

体外膜肺氧合的注意事项

[目的]总结体外膜肺氧合(ECMO)在临床使用中的注意事项,提出护理对策。[方法]对23例应用ECMO救治的病人合理调配护理人员,积累心得经验,做出分析整改,并加强重症监护病房环境管理。[结果]1例病人因氧管脱落,致血氧下降0.5h,其他病人氧代谢情况明显改善,治愈16例,死亡4例,自动出院2例。[结论]严密监测和有效的护理是ECMO救治成功的重要保证。     

儿童急性心肌炎体外膜肺氧合治疗的影响因素分析

目的:探讨儿童急性心肌炎体外膜肺氧合(ECMO)治疗的影响因素。方法:选取2013-01-2018-03期间由细菌性感染引起的心肌炎患儿166例,其中42例采用常规治疗方案(对照组),124例在常规治疗方案的基础上引入ECMO治疗(研究组),在对ECMO治疗的临床有效性进行分析之后对ECMO治疗的影响因素进行分析,使用向后迭代法对研究因素进行筛选,筛选结束后建立定序逻辑斯特模型,将筛选出的影响因素作为自变量,发病情况作为因变量,进行回归分析。结果:两组患者治疗前后各体内水平无显著差异,治疗后除cTnl和TNF-α水平外其余体内水平均有一定的改善,改善程度研究组均优于对照组;对所有因素进行回归分析,结果早产、肝功能异常、拥有感染类病史、过敏史、血红蛋白水平过高等为治疗危险因素,而其他考察因素如家庭收入及父母受教育程度等为治疗安全因素。结论:本次研究的结果表明ECMO治疗对于儿童急性心肌炎的治疗有积极的作用,同时由于儿童免疫力较成年人并不完善,特别是在儿童特殊时期及发病高分节点对儿童进行适当的饮食和行为干预,理论上能够提升儿童急性心肌炎ECMO治疗的治疗效果。     

体外膜肺氧合相关性脑损伤的研究进展

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)的目的是绕过肺部或心肺系统为严重呼吸衰竭和(或)心力衰竭患者的组织提供足够氧合血.ECMO循环回路本质上由4部分组成:①从静脉系统引血;②提供回路中血流量;③给静脉血液充氧;④将加热后的氧合血液输回静脉或动脉系统.在静脉静脉(VV-)ECMO中,流出管道直接插入静脉系统(通常为股静脉、颈内静脉或锁骨下静脉),而在静脉动脉(VA-)ECMO中,流出插管插入动脉系统(通常为股动脉、锁骨下动脉、腋动脉、颈动脉).ECMO现已成功应用于循环障碍及各种严重呼吸衰竭的支持治疗,但ECMO并发症发生率较高,其中脑组织耗氧量高、氧储备能力低及对缺氧耐受性差是ECMO治疗中最易受损的器官.本综述目的是回顾与ECMO治疗相关的神经系统并发症,总结各种有助于脑血流、脑损伤的监测方法,并探讨脑自动调节功能受损的可能机制.     

影响体外膜肺氧合救治成人心源性休克预后的因素分析

目的 总结中山大学附属中山医院体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)在成人心源性休克(cardiogenic shock,CS)中的临床救治经验,分析影响患者预后的危险因素.方法 回顾性分析中山大学附属中山医院2003年1月至2010年12月因药物和(或)主动脉内球囊反搏无效而行ECMO辅助的CS患者的临床资料,将合并严重颅脑损伤、晚期恶性肿瘤及多脏器功能衰竭的患者排除在外,据出院时的预后将其分为康复出院组与院内死亡组,先通过组间单因素分析筛选出影响预后的可能危险因素,再通过多因素Logistic回归分析确定影响预后的独立危险因素.结果 辅助时间(41.56±43.07)h,31例成功脱机,22例康复出院,与预后有关的独立危险因素有年龄、ECMO前血乳酸水平、ECMO前心脏射血分数、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭及多器官功能衰竭(P＜0.05).结论 ECMO患者心功能的可逆性及其并发症的严重程度是决定预后的主要因素,尽早识别及防治影响预后的危险因素是提高救治成功率的关键.     

儿科体外膜肺氧合技术的护理

[目的]探讨儿科危重患儿应用体外膜肺氧合技术(ECMO)的护理措施。[方法]回顾性分析2011年12月—2015年12月实施ECMO的28例入住PICU的多脏器功能衰竭患儿,讨论患儿实施ECMO期间的护理重点。[结果]28例患儿接受ECMO治疗时间为157.30 h±105.27 h,机械通气治疗时间为257.21 h±253.06 h,其中有18例治愈出院,10例死亡。28例危重症患儿ECMO治疗期间共发生51例次并发症,其中机械并发症19例次,躯体并发症32例次。[结论]正确的护理干预以及有效的预防措施是保证体外膜肺救治成功的重要环节。     

体外膜肺氧合应用于危重患者的并发症分析

体外膜肺氧合(ECMO)作为机械性辅助装置,在临床抢救及治疗过程中可以提供有效的临时性心肺支持,使患者渡过致命的危险期.目前,ECMO技术在临床上使用越来越广泛[1-3],并且在重症患者的抢救治疗中发挥了重要作用.虽然ECMO使用肝素涂层的材料,但实施了有创操作、采用了非搏动性灌注及全身抗凝等措施使得ECMO在运行过程中患者机体和机械性并发症的发生率较高,严重影响了ECMO的治疗效果和患者的预后.目前国内对于ECMO在临床中的作用和实施方法认识不足,完成的临床病例较少,应用和临床管理的经验还很有限.现回顾性分析2006年7月至2011年7月92例行ECMO辅助的危重患者临床资料,总结并探讨其并发症发生情况及相应的预防和治疗措施.     

体外膜肺氧合辅助肺移植手术的护理配合

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)辅助肺移植手术的护理配合措施。方法回顾总结45例终末期肺病伴肺动脉高压的患者在ECMO辅助转流下行肺移植术的手术配合措施。结果所有患者手术过程顺利,41例术毕24 h内顺利撤除ECMO,另4例术后继续使用ECMO支持。结论 ECMO是肺移植围术期支持的有效手段,可提高肺移植手术的成功率,手术室护士正确、熟练、高质量的手术配合对手术成功起着重要作用。     

重症肺炎患者体外膜肺氧合治疗预后不良的影响因素

目的 观察重症肺炎患者应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗28 d生存情况,探讨其预后不良的影响因素。方法 回顾性分析2018年1月—2023年6月河南省人民医院行ECMO治疗的61例重症肺炎患者的临床资料。61例中ECMO治疗28 d生存37例为生存组,死亡24例为死亡组。比较2组性别比例、年龄、合并症(糖尿病、高血压)、肺炎病因(病毒感染、细菌感染、继发肺炎)、ECMO治疗前机械通气时间、入ICU至ECMO启动时间及ECMO治疗前急性生理学与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、Murray肺损伤评分;比较2组ECMO治疗前及治疗24 h氧合指数、动脉血pH、pa(CO₂)、平均动脉压、呼吸频率、潮气量、呼气终末正压、血乳酸、白细胞计数、血红蛋白、降钙素原、血肌酐、血小板计数;记录2组ECMO治疗期间出血、感染、血栓形成、血小板减少、溶血等并发症发生情况;多因素logistic回归分析重症肺炎患者ECMO治疗28 d死亡的影响因素。结果 (1)死亡组ECMO治疗前APACHEⅡ评分[(32.25±6.62)分]、Murray肺损伤评分...     

体外膜肺氧合治疗暴发型心肌炎的护理

体外膜肺氧合（ECMO）是指将心肺功能衰竭患者的静脉血引出体外,经氧合器后通过动静脉再输回体内,让心肺得到充分的休息而恢复功能［1］。暴发型心肌炎早期常会出现血管活性药物难以控制的心功能衰竭,此时ECMO能有效地支持心肺功能,满足机体各重要脏器的氧合需求,使心脏得到有效休息并恢复功能［2］。本科2008年12月至2013年5月应用ECMO治疗7例暴发型心肌炎患者7例,现对相关并发症及护理措施作一分析,报告如下。     

体外膜肺氧合的临床应用及展望

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）作为一种有效的心肺支持治疗手段,可为心肺功能衰竭患者提供有效的循环支持治疗,为心脏、肺脏功能的恢复赢得时间。和上世纪比较,当今ECMO无论在器材,还是在理论实践方面都有了很大的进步。国家的富强,人民生活水平的提高,也为ECMO的开展提供了坚实的基础。近年来,一些医院对ECMO进行了有益的尝试并取得可喜的成绩。本文就ECMO的研究进展和临床应用作一简要介绍。     

体外膜肺氧合治疗暴发型心肌炎致心搏骤停的专科护理效果

目的探讨暴发型心肌炎致心搏骤停应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗中应用ECMO专科护理效果。方法选取2018年1月至2019年1月我院收治的暴发型心肌炎致心搏骤停患者46例,心肺复苏后,应用ECMO治疗,将患者等分为试验组与对照组,对照组实施常规护理,试验组实施ECMO专科护理,比较两组各项生化指标变化及并发症发生率。结果试验组动脉血氧分压(PaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)显著高于对照组(P 0. 05);试验组动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)显著低于对照组(P 0. 05);试验组感染、出血、栓塞、溶血及肢体坏死等并发症发生率显著低于对照组(P 0. 05)。结论在ECMO治疗暴发型心肌炎致心搏骤停患者中应用ECMO专科护理,有利于保持ECMO治疗期间各项生化指标的平稳,降低并发症的发生率。     

体外膜肺氧合团队的建立与管理

目的为了更好地规范科室ECMO患者的护理工作,为ECMO患者提供规范化的、统一的护理服务,建立体外膜肺氧合团队,实施专科护理,提高ECMO上机速度,避免不良事件的发生。方法 2017年12月我科建立了体外膜肺氧合团队,明确团队成员工作流程及职责,进行系统化的培训。团队建立初期和第二年护士进行ECMO相关理论知识考试及医生对护士ECMO工作满意度调查。结果团队成员的ECMO相关理论知识得到提高(P0.05),避免了不良事件的发生,提高了医生对护士ECMO工作的满意度(P0.05)。结论通过团队的建立,提高了护士对ECMO的认知,规范了科室ECMO患者的护理流程,实施专科护理,提高了医生对护士ECMO工作的满意度。     

小儿体外膜肺氧合的临床输血管理

体外膜肺氧合(ECMO)已成为新生儿和儿童危重呼吸障碍和循环障碍的重要支持手段,由于新生儿和婴幼儿呼吸循环系统、血液系统、凝血功能等方面的生理、病理特点,ECMO实施过程中的输血支持尤为重要。本文结合小儿ECMO特点对其输血支持和管理进行讨论。     

体外膜肺氧合桥接心脏移植术的护理

总结3例体外膜肺氧合桥接心脏移植术的围手术期护理配合。要点包括：院内体外膜肺氧合的安全转运、术前危重患者的病情讨论及手术间准备、手术期的安全管理、术中感染控制、异物残留的防范。本组3例均成功完成心脏移植手术,其中2例于术中撤除体外膜肺氧合,顺利脱机,1例于术后4 d成功撤机。     

体外膜肺氧合支持下的输血策略

体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)是一种改良的心肺替代通路,是挽救呼吸功能或心肺功能衰竭患者生命的支持技术,作为一种人工膜肺和血泵为心肺衰竭患者提供气体交换与血液循环.在ECMO治疗期间由于人工管道和人体内部结构的巨大差异,会对血液造成多种影响:(1)红细胞...