血液净化对流行性出血热患者预后的影响分析

目的 分析血液净化对流行性出血热患者预后的影响。方法 选取本院2018年6月至2023年6月收治的5例流行性出血热患者,给予血液净化治疗,记录患者治疗前及治疗4、12、24及48 h后血常规、肝肾功能、血气指标、病情评分变化,并分析患者症状好转时间、并发症发生率。结果 患者BUN、SCr与ALT均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4、12、24及48 h后,患者pH值、CO₂CP、FiO₂均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗12、24及48 h后,患者APACHE II评分、SOFA评分均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。患者WBC、CRP与APTT均较治疗前下降,PLT均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。患者SCr恢复时间平均(6.91±1.33) d, BUN恢复时间平均(6.25±0.97) d,平均住院时间(9.25±1.34) d。患者治疗期间发生肺水肿1例,并发症发生率为20.00%,5例患者均未发生急性肾损伤(AKI)。结论 早期开展血液净化...     

持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的效果分析

目的探讨持续性血液净化治疗糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒的效果。方法选择该院2016年1月-2019年1月收治的100例糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒患者作为研究对象,根据随机原则进行分组,各组为50例,对照组患者采用常规血液透析方法进行治疗,观察组患者采用持续性血液净化方法进行治疗,比较两组患者治疗前后的酸中毒指标、治疗前后的生化指标、生活质量评分。结果①两组患者治疗前后的酸中毒指标组内比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后24 h、治疗后48 h的CO2CP水平明显升高,Lac水平明显降低;两组患者治疗后的酸中毒指标组间比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后24 h、治疗后48 h的CO2CP水平明显高于对照组,Lac水平明显低于对照组。②两组患者治疗前后的生化指标组内比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后24h、治疗后48 h的BUN、SCr、Glu、K+、Na+水平明显降低;两组患者治疗后的生化指标组间比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后24 h、治疗后48 h的BUN、SCr、Glu、K+、Na+水平明显低于对照组。③两组患者治疗前后的生活质量评分组内比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗后生活质量评分明显比治疗前提高;两组患者治疗后的生活质量评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后生活质量评分明显高于对照组。结论糖尿病肾病急性肾衰竭合并酮症酸中毒采用持续性血液净化治疗的效果确切,可以有效地改善患者酮症酸中毒的症状,有利于改善患者的肾功能,从而改善患者的预后。     

连续性静脉-静脉血液滤过对急性肾损伤患者胱抑素C浓度的影响

目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)置换剂量和持续时间对急性肾损伤(AKI)患者胱抑素C(CysC)浓度的影响。方法:将AKI伴少尿需行肾脏替代治疗患者纳入研究,予CVVH连续治疗24h以上,根据病情设定置换剂量分别为2L/h或4L/h。于CVVH治疗前及治疗第4、12、24小时抽取滤器前血液,第4小时抽取滤器后血液及超滤液,检测常用肾功能指标即尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)和CysC的浓度。比较不同置换剂量和治疗时间点上述各指标的下降率,并计算滤器清除率和浓度时间曲线下面积(AUC)。结果:共纳入15例患者,其中2L/h剂量组7例,4L/h剂量组8例,两组间年龄构成、性别比例均无差异。CVVH治疗前2L/h剂量组BUN、SCr浓度均低于4L/h剂量组(P<0.05),CysC浓度差异无统计学意义。2L/h剂量组CVVH治疗第4、12、24小时滤器前BUN浓度较治疗前分别平均下降13.7%、43.0%、49.5%;SCr浓度分别平均下降12.7%、28.1%、54.5%;CysC浓度分别平均下降8.0%、23.0%、29.3%。CysC浓度下降率均低于同期BUN、SCr浓度下降率(P均<0.05)。2L/h剂量组BUN、SCr和CysC中位清除率分别为23.0ml/min、26.8ml/min和10.4ml/min,AUC分别为0.306mg/(L.h),0.252mg/(L.h),和0.190mg/(L.h)。4L/h剂量组CVVH治疗第4、12、24小时滤器前BUN浓度较治疗前分别平均下降12.3%、33.4%、56.5%,SCr浓度分别平均下降14.5%、29.4%、49.6%,CysC浓度分别平均下降10.2%、17.6%、29.7%。第12和24小时CysC浓度下降率均低于同期BUN、SCr浓度下降率(P均<0.05)。4L/h剂量组对BUN、SCr和CysC中位清除率分别为46.3ml/min、41.8ml/min和21.7ml/min,AUC分别为0.271mg/(L.h)、0.216mg/(L.h)和0.310mg/(L.h)。结论:CVVH置换剂量和持续时间对AKI患者的CysC浓度及清除率的影响均远低于BUN、SCr,提示用其反映肾功能的变化相对更为可靠。     

血清GM-CSF IL-18在急性肾损伤中的相关性及对急性肾损伤的预测作用

目的探讨血清粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、白介素-18(IL-18)在急性肾损伤(AKI中的相关性及对AKI的预测作用。方法选取SPF级Wistar大鼠30只,采用随机数字表法将其分为假手术组(SHAM组,n=5)和AKI模型组(AKI组,n=25)。检测两组在0、24、48、72、96 h时间点的血清肌酐(SCr)、IL-18、GM-CSF的水平变化,分析其相关性。结果在造模后,AKI组出现了肾小管间质细胞坏死及炎症细胞浸润情况,AKI组在0、24、48、72、96 h时间点的肾小管损伤评分呈先升高后降低的变化,在48 h时间点的肾小管损伤评分评分最高。AKI组24～96 h时间点的肾小管损伤评分均高于SHAM组,差异有统计学意义(P 0.05)。AKI组SCr水平随时间呈持续升高趋势;而IL-18、GM-CSF水平呈先上升后下降的变化。SHAM组SCr、IL-18、GM-CSF水平在不同时间点变化不显著。AKI组在造模后48、72、96 h的SCr水平显著高于SHAM组(P 0.05); AKI组在造模后48 h和72 h的IL-18、GM-CSF水平显著高于SHAM组(P 0.05)。Pearson相关分析结果显示,AKI组血清IL-18水平与SCr、GM-CSF呈正相关(P 0.05)。结论在大鼠AKI模型中,血清GM-CSF与IL-18呈正相关,其峰值出现早于SCr,可作为预测AKI发生的标志物。     

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在先天性心脏病介入治疗后对比剂相关肾病中的诊断价值

目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在先天性心脏病介入治疗后对比剂相关性肾病中的诊断价值。方法纳入2016年1月至2016年12月在华中科技大学同济医学院附属协和医院行先天性心脏病介入封堵术的患者386例,其中34例术后出现急性肾损伤(AKI),为AKI组,随机数字表选取34例未出现AKI的患者设为非AKI组。比较两组患者术前、术后3 h、6 h、24 h、48 h、72 h血清肌酸酐(SCr)和尿NGAL水平,并分析AKI组的SCr和NGAL的ROC曲线,对比SCr和NGAL在各时间点的诊断价值。结果两组患者术前、术后3 h、6 h、24 h SCr水平比较,差异均无统计学意义(均P0.05);AKI组患儿术后48 h、72 h SCr水平明显高于非AKI组,而AKI组患者尿NGAL水平术后3 h[(16.32±4.07)ng/ml比(10.03±1.64)ng/ml,P0.001]、6 h[(25.06±7.70)ng/ml比(10.68±1.48)ng/ml,P0.001]、24 h[(32.15±8.73)ng/ml比(10.15±1.73)ng/ml,P0.001]、48 h[(46.09±5.80)ng/ml比(9.97±1.03)ng/ml,P0.001]和72 h[(76.00±7.74)ng/ml比(9.76±0.78)ng/ml,P0.001]显著大于非AKI组,差异均有统计学意义。ROC曲线下面积分析显示,各时间点SCr的曲线下面积明显小于尿NGAL。术后3 h,NGAL≥11.5 ng/m L诊断AKI的敏感度为88.2%,特异度为85.3%;术后6 h,NGAL≥13.5 ng/m L诊断AKI的敏感度为91.2%,特异度为97.1%。结论尿NGAL是早期诊断肾损伤的高敏感度和特异度指标。     

CRRT治疗糖尿病乳酸酸中毒患者对其预后影响分析

目的探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗糖尿病乳酸酸中毒患者的效果及对患者预后的影响。方法选取2012年8月—2018年2月该院收治的糖尿病乳酸酸中毒患者32例为研究对象,随机分为研究组与对照组,各16例,对照组患者给予常规治疗,研究组患者在常规治疗基础上给予CRRT治疗,对比两组患者治疗前后血乳酸(cLac)、pH值、血尿素氮(BUN)、血二氧化碳结合力(CO_2CP)、血肌酐(SCr)、血钾(K~+)等生化指标的变化,并对比两组患者ICU住院天数及28 d死亡率。结果治疗前,两组患者的cLac、pH值、BUN、CO2CP值对比差异无统计学意义(P0.05),治疗后,两组患者的cLac、BUN水平较治疗前明显降低,pH值、CO_2CP水平较治疗前明显升高,且研究组患者的cLac、pH值、BUN、CO_2CP水平改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗前,两组患者的SCr、K~+水平及APACHEII评分对比差异无统计学意义(P0.05),治疗后,两组患者的SCr、K~+水平及APACHEII评分均较治疗前降低,且研究组患者的SCr、K~+水平及APACHEII评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);研究组患者的ICU住院天数显著较对照组缩短,且28 d死亡率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 CRRT应用于糖尿病乳酸酸中毒患者的治疗具有显著疗效,并能有效降低患者病死率,改善预后,值得临床推广。     

螺内酯联合贝前列腺素钠对2型糖尿病肾病患者肾功能的影响

目的探究螺内酯联合贝前列素钠治疗2型糖尿病肾病患者的疗效及对患者肾功能的影响。方法选取2018年7月—2019年7月间该院收治的80例糖尿病肾病患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,均为40例。对照组单纯螺内酯治疗,观察组在对照组基础上联合贝前列素钠治疗。观察两组患者的血压指标、肾功能指标、血流变指标以及临床治疗疗效。结果治疗前两组患者的血压水平对比差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者的血压水平显著低于对照组(P0.05)。治疗前两组患者的肾功能指标SCr、BUN以及24 h尿蛋白水平对比差异无统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者的SCr、BUN以及24 h尿蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前两组患者的血流变指标对比差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组患者的血流变指标全血比黏度、血浆比黏度、全血比还原粘度低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组的治疗总有效率高于对照组(P0.05)。结论螺内酯联合贝前列素钠治疗糖尿病肾病的效果显著,可降低患者的血压、血液黏度,改善患者的肾功能。     

前列地尔预防冠状动脉介入术后高危人群CIN的效果

目的:观察前列地尔注射液对经皮冠状动脉介入(PCI)术后高危人群对比剂肾病(CIN)的影响。方法:选择PCI术后的CIN高危(CIN危险积分≥16分)患者263例。根据随机数字表法,患者被随机分为常规治疗组121例(接受常规水化治疗)和前列地尔组(142例,在常规治疗组基础上加用前列地尔注射液)。于PCI术前、术后48h、72h分别测定比较两组患者血清肌酐(SCr)、肾小球滤过率(GFR)、胱抑素C(CysC)、β痕迹蛋白(β-TP)水平,并比较两组CIN发生率、需血液净化治疗比例及死亡率。结果:与术前比较,两组术后48h、72h SCr均显著升高,GFR均显著降低(P均0.01);与常规治疗组比较,前列地尔组术后48h、72h的SCr[72h:(190.04±28.92)μmol/L比(141.10±21.18)μmol/L]显著降低,GFR水平[72h:(26.0±4.4)ml/min比(36.4±4.9)ml/min]显著升高;CysC[72h:(1.75±0.74)mg/L比(1.47±0.55)mg/L]和β-TP水平[72h:(1.53±0.50)mg/L比(1.22±0.38)mg/L]显著降低(P0.05或0.01);前列地尔组CIN发生率(30.6%比18.3%)、需血液净化治疗比例(10.7%比3.5%)显著降低,P分别=0.001,0.045。两组死亡率无显著差异(P=0.728)。结论:前列地尔注射液可明显改善经皮冠状动脉介入术后高危CIN患者肾功能、降低CIN的发生率及需血液净化治疗率,值得临床推广。     

心搏骤停患者经心肺复苏抢救自主循环恢复后使用大剂量乌司他丁在改善预后中的效果

目的探讨心搏骤停患者经心肺复苏抢救自主循环恢复(restoration of spontaneous circulation,ROSC)后使用大剂量乌司他丁在改善预后中的效果。方法按照是否接受乌司他丁治疗将81例心脏骤停患者分为试验组41例(常规方案+大剂量乌司他丁)和对照组40例(常规方案),观察两组患者ROSC后心肌酶指标[肌酸激酶同工酶(Creatine Kinase-MB,CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-hydroxybutyrate dehydrogenase,HDBH)]、白蛋白(Albumin,Alb)和乳酸(Lactic acid,Lac)、肝功能指标[丙氨酸转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)]、肾功能指标[血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(Creatinine,Cr)]水平及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)严重度评分变化情况,并比较两组患者ROSC后4周脑功能分级和生存情况。结果试验组患者ROSC后24h、48h、72h CK-MB、HDBH水平显著低于对照组,有统计学差异(P0.05);试验组患者ROSC后24h、48h、72h Lac水平均显著低于对照组,有统计学差异(P0.05);试验组患者ROSC后24h、48h、72h ALT、AST水平显著低于对照组,有统计学差异(P0.05);试验组患者ROSC后48h、72h BUN水平显著低于对照组,ROSC后24h、48h、72h Cr水平显著低于对照组,有统计学差异(P0.05);试验组患者ROSC后24h、48h、72h MODS评分均显著低于对照组,有统计学差异(P0.05);试验组患者ROSC后4周脑功能分级1-2级所占比例略高于对照组,但无统计学差异(P0.05);试验组患者ROSC后4周死亡率略低于对照组,但无统计学差异(P0.05)。结论心搏骤停患者经心肺复苏抢救ROSC后使用大剂量乌司他丁能够有效提高患者心功能、肝肾功能、Alb和Lac改善效果,减轻MODS严重度,对改善脑功能分级和降低死亡率也有一定积极作用。     

特利加压素治疗失代偿期肝硬化合并肝肾综合征患者的量效关系

目的观察特利加压素治疗失代偿期肝硬化合并肝肾综合征患者的量效关系。方法纳入2016年10月至2018年10月于我院收治的84例失代偿期肝硬化合并肝肾综合征患者为研究对象,开展前瞻性研究。按特利加压素不同剂量,将所有患者分为两组,各42例,其中观察组使用高剂量用药方案(每隔6～8 h静脉泵入特利加压素1 mg),对照组采用低剂量用药方案(每隔12 h静脉泵入特利加压素1 mg),均持续治疗14 d。对比两组临床疗效,观察两组治疗前及治疗后14 d 24 h尿量(UV)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血钠(Na~+)水平,分析治疗期间不良反应发生率及临床转归情况。结果观察组总有效率为69.05%,明显高于对照组的38.10%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后14 d Cr显著高于治疗前(P0.05),Na+显著低于治疗前(P0.05);对照组治疗后14 d BUN、Cr显著高于治疗前(P0.05),Na~+显著低于治疗前(P0.05);观察组治疗后14 d UV显著高于对照组(P0.05),BUN、Cr显著低于对照组(P0.05),Na~+较对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组不良反应发生率为47.62%,明显高于对照组的26.19%,差异有统计学意义(P0.05)。观察组用药期间死亡率为40.48%,,对照组死亡率为52.38%,差异无统计学意义(P0.05)。结论与低剂量特利加压素用药方案相比,高剂量特利加压素用药方案治疗失代偿期肝硬化合并肝肾综合征疗效确切,能明显改善患者肾功能,但不良反应发生率较高,临床上应引起足够重视。     

缬沙坦分散片联合前列地尔注射液对慢性肾小球肾炎患者肾功能及日常生活能力的影响

目的研究缬沙坦分散片联合前列地尔注射液对慢性肾小球肾炎(CGN)患者肾功能及日常生活能力的影响。方法CGN患者86例随机分组,各43例。对照组予以缬沙坦分散片治疗;观察组予以前列地尔注射液+缬沙坦分散片治疗。对比两组临床治疗效果,治疗前后两组血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量及日常生活能力量表(ADL)评分变化。结果观察组临床治疗有效率为95.35%明显高于对照组79.07%(P0.05);治疗后观察组24 h尿蛋白定量、SCr、BUN水平低于对照组(P0.05);ADL评分高于对照组(P0.05)。结论缬沙坦分散片联合前列地尔注射液治疗慢性肾小球肾炎临床疗效显著,可改善患者肾功能,提高日常生活能力。     

裴氏复方益肾汤加减配合西医基础疗法治疗2型糖尿病肾病临床观察

目的探讨裴氏复方益肾汤加减配合西医基础疗法治疗2型糖尿病肾病的临床效果。方法选取2014年6月至2016年6月在我院就诊的2型糖尿病肾病患者100例,按照随机数字表法分为实验组和对照组,每组50例。对照组患者采用西医基础疗法治疗,实验组患者采用裴氏复方益肾汤加减配合西医基础疗法治疗。观察比较两组患者的临床治疗效果、24 h尿蛋白定量(24h UMA)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、尿微量白蛋白(Umalb)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)等变化情况以及不良反应发生情况。结果实验组和对照组患者的治疗总有效率分别为76.0%和54.0%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);实验组患者临床疗效优于和对照组(P0.05)。治疗后两组患者的24h UMA、Umalb、BUN、SCr水平均显著下降(P0.05),实验组患者的24h UMA、Umalb、BUN和SCr水平显著低于对照组(P0.05或0.01)。治疗过程中两组患者均未出现严重不良反应,治疗前后两组患者的尿常规、血常规、大便常规及隐血试验、心电图、肾功能、肝功能等均正常。结论采用裴氏复方益肾汤加减配合西医基础疗法治疗2型糖尿病肾病患者,可以显著提高临床治疗效果,改善患者肾功能,延缓肾病进程,安全可靠。     

雷公藤多苷片联合替米沙坦治疗老年慢性肾小球肾炎合并高血压的临床研究

目的研究雷公藤多苷片联合替米沙坦治疗老年慢性肾小球肾炎合并高血压的临床疗效。方法选择2015年3月—2016年5月在中国人民解放军第三○五医院诊断为慢性肾小球肾炎合并高血压的病人共84例,随机均分为两组。对照组服用缬沙坦治疗;观察组采用雷公藤多甙片联合替米沙坦治疗。比较两组病人治疗前后血压、肾功能[尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、24h尿蛋白、内生肌酐清除率(Ccr)]及炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平。结果观察组总有效率为95.24%,显著高于对照组的76.19%,差异有统计学意义(P0.05)。两组经治疗后血压均显著下降,观察组收缩压(SBP)和舒张压(DBP)明显低于对照组(P0.05);两组治疗后BUN、SCr、24h尿蛋白均呈下降趋势,治疗后观察组BUN、SCr、24h尿蛋白明显低于对照组(P0.05),Ccr明显高于对照组(P0.05)。两组经治疗后TNF-α、IL-6及hs-CRP水平明显降低(P0.05),观察组治疗后TNF-α、IL-6及hs-CRP明显低于对照组(P0.05)。结论雷公藤多苷片联合替米沙坦治疗老年慢性肾小球肾炎合并高血压,具有更好的降压及抗炎效果,在改善肾功能方面也具有显著疗效。     

CVVH治疗对脓毒症并发急性肾损伤患者免疫功能的影响

目的 探讨连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗对脓毒症并发急性肾损伤(AKI)患者免疫功能的影响.方法 选择脓毒症并发AKI患者21例,均在基础治疗的基础上给予CVVH治疗.分别观察患者治疗前后CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+、C反应蛋白(CRP)、WBC、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ( APACHE Ⅱ)的变化.结果 CVVH治疗后,大多数患者临床症状改善.与治疗前比较,治疗后CD3+、CD3+/CD4+、CD3+/CD8+显著升高(P均＜0.05);APACHE Ⅱ、CRP、WBC、BUN、Cr明显降低(P均＜0.05).结论 CVVH能调节脓毒症并发AKI患者的T淋巴细胞亚群免疫稳态,改善患者预后.     

肾炎康复联合雷公藤多苷对早期糖尿病肾病炎性因子及肾功能的影响

选择商丘市第四人民医院内科于2015年6月-2016年6月期间50例早期DN患者,随机分为对照组25例,给予雷公藤多苷治疗,观察组25例则给予肾炎康复与雷公藤多苷联合治疗。结果:治疗前两组患者白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平分析对比,差异无统计学意义(t=0.636、0.666,P0.05);治疗后两组患者IL-6及CRP水平均呈下降趋势,且观察组患者低于对照组(t=11.652、3.271,P0.05);治疗前两组患者血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)及24h尿蛋白定量(UP)水平分析对比,差异无统计学意义(t=0.227、0.411、0.075,P0.05);治疗后两组患者BUN、SCr及24h-UP水平较治疗前均呈下降趋势,且观察组患者低于对照组(t=3.366、4.806、2.242,P0.05)。结论:早期DN患者应用肾炎康复与雷公藤多苷联合治疗利于改善患者机体内的炎性因子水平,保护患者的肾功能。     

六味地黄汤加减治疗2型糖尿病肾病Ⅳ期52例疗效分析

选择2016年1月-2018年8月2型糖尿病肾病Ⅳ期患者104例,随机平分为对照组,采用常规治疗方案,观察组加用六味地黄汤加减治疗,空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(Hb A1C)、血肌酐(SCr)、肌酐清除率(Ccr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量(UAE)。结果治疗后,两组患者FBG、2hPG、Hb A1C均显著降低(P 0. 05),且观察组低于对照组(P 0. 05),两组SCr、BUN、UAE均显著降低(P 0. 05),观察组SCr、BUN、UAE均低于对照组(P 0. 05),Ccr均显著提高(P 0. 05),观察组高于对照组(P 0. 05)。结论六味地黄汤加减配合治疗能够显著降低患者血糖水平,改善患者肾功能。     

高容量血液滤过治疗心脏手术后急性肾损伤的疗效观察

目的:观察高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)对心脏外科手术后急性肾损伤(acutekidneyinjury,AKI)患者的治疗作用,以及HVHF用于不同程度AKI患者对预后的影响。方法:25例心脏手术后AKI患者,男性16例,女性9例,平均年龄15~80(56.4±16.80)岁。根据患者开始HVHF时血肌酐(SCr)及尿量水平分为三组:组Ⅰ(AKIⅠ期,n=6),SCr增长≥0.3mg/dl(≥26.4μmol/L)或增长超过基础值的150%~200%(1.5~2倍),或尿量<0.5ml/(kg.h)持续超过6h;组Ⅱ(AKIⅡ期,n=6),SCr增长超过基础值的200%~300%(2~3倍),或尿量<0.5(ml/kg.h)持续超过12h;组Ⅲ(AKIⅢ期,n=7),SCr增长超过基础值的300%(3倍)[或SCr≥4.0mg/dl(≥354μmo/L),并急性升高≥0.5mg/dl(44μmol/L)],尿量<0.3ml/(kg.h)持续24h,或无尿12h。血管通路采用中心静脉置管,血流量200~250ml/min,置换液流速4000ml/h,前稀释输入。滤器为AV600(聚砜膜,1.6m2)。低分子肝素联合枸橼酸抗凝。每30min记录血压、心率、体温等生命体征,观察患者神经精神系统体征的变化。HVHF前和治疗后每24h,留取标本查血常规、肝肾功能、电解质、血气分析等。以APACHEⅡ评分判断患者整体病情的变化。结果:患者总死亡率为57.9%,组Ⅰ(AKIⅠ期)患者死亡率低于组Ⅲ(AKIⅢ期)(50%vs71.4%)。组Ⅰ患者较组Ⅲ更为危重,其体外循环断流时间[(244.2±170.46)vs(154.3±73.58)分]和主动脉夹闭时间[(93.2±43.21)vs(82±59.59)分]均长于组Ⅲ,且术后接受主动脉球囊反搏(IABP)者明显多于组Ⅲ(66.7%vs28.6%)。HVHF治疗12h后患者高热状态明显改善(P<0.05),心率及平均动脉压在HVHF过程中波动于正常范围,SCr及尿素氮水平在治疗24h后显著下降(P<0.05),存活患者肾功能均恢复正常。APACHEⅡ评分经治疗后明显改善(P<0.05 vs after 60h)。结论:本研究发现HVHF是救治心脏手术后AKI患者的有效手段,在AKIⅠ期开始HVHF治疗,患者存活率明显提高。此结果仍需扩大样本进一步研究。     

不同时间血、尿肾损伤分子-1诊断冠心病介入术后急性肾损伤的临床意义

目的分析不同时间血、尿肾损伤分子-1(KIM-1)检测对冠心病行介入术后急性肾损伤早期诊断中的应用价值。方法选取我院心内科收治的诊断为冠心病并行介入术病人191例,根据急性肾损伤(AKI)诊断标准分为AKI组32例,非AKI组159例。收集所有病人术后0h、2h、4h、6h、8h、10h、12h、24h、48h、72h血液及尿液样本,检测各时间血清肌酐(SCr)和KIM-1,尿液KIM-1。结果 AKI组术后12h、24h、48h、72h血SCr值均明显高于0h基线值和非AKI组同时间Scr值(P0.05),且术后24h血SCr值较0h基线值升高超过50%,达到AKI诊断标准。AKI组术后血(4h、6h、8h、10h)、尿(6h、8h、10h、12h、24h)KIM-1水平均高于0h基线值和非AKI组(P0.05),6h(血)或8h(尿)时达到峰值。Pearson相关分析显示,AKI组术后血(4h、6h、8h、10h)、尿(6h、8h、10h、12h、24h)KIM-1水平均与术后24h血SCr呈正相关(P0.05);AKI组术后4h血KIM-1ROC曲线下面积为0.941,95%置信区间(95%CI)[0.907,0.975],以41.9ng/L为诊断界点时,敏感度为87.5%,特异度为88.7%;10h血KIM-1ROC曲线下面积为0.899,95%CI[0.846,0.953],以38.1ng/L为诊断界点时,敏感度为84.4%,特异度为81.8%;6h尿KIM-1ROC曲线下面积为0.858,95%CI[0.801,0.914],以314.9ng/L为诊断界值时,敏感度为84.4%,特异度为73.0%;24h尿KIM-1ROC曲线下面积为0.795,95%CI[0.727,0.863],以323.5ng/L为诊断界点时,敏感度为81.2%,特异度为71.1%。结论 4h~10h血KIM-1、6h~24h尿KIM-1水平升高对冠心病病人行介入术后AKI发生具有预测价值,可作为早期诊断AKI的一项重要参考指标。     

肾炎康复片联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的有效性及安全性

目的探讨糖尿病肾病(DN)应用肾炎康复片联合缬沙坦(Val)治疗的有效性及安全性。方法选取该院2014年6月—2016年5月收治的106例DN患者,按照随机数字表法均分为两组。两组均给予常规基础治疗,对照组:在此基础上,予以Val治疗;观察组:在对照组基础上,给予肾炎康复片治疗。记录比较两组治疗前后血清空腹血糖(FBG)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(SCr)水平和24 h尿蛋白定量,临床疗效,不良反应与安全性。结果两组治疗后血清FBG、BUN及SCr水平和24 h尿蛋白定量,均显著低于治疗前(P0.01);与对照组治疗后比较,观察组临床指标改善程度均更为显著(P0.01);观察组总有效率为94.3%与对照组的81.1%相比,明显更高(P0.05);观察组不良反应率为7.5%与对照组的5.7%比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论 DN患者应用肾炎康复片联合Val治疗更能有效调节血糖,延缓肾损伤,保护肾功能,疗效切实,安全可靠,具有较高临床推广价值。     

不同抗凝方法对连续性血液净化治疗脓毒症患者凝血功能和疗效的影响

目的探讨不同抗凝方法对连续性血液净化治疗脓毒症患者凝血功能和疗效的影响。方法 120例脓毒症患者均行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗,其中有活动性出血者60例行无肝素治疗(无肝素组),有出血倾向者60例采用低分子肝素抗凝(肝素组)。两组治疗前及治疗后1、2 d检测尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)和纤维蛋白原(Fg),并于治疗后3 d采用急性生理学和慢性健康状况评分系统(APACHE)Ⅲ评估健康状况,依据APACHEⅢ预测死亡率并统计28 d存活率。结果两组治疗后BUN、Scr水平较治疗前均明显降低(P0.05),但组间无显著差异(P0.05);PLT、PT、APTT、TT、INR和Fg水平较治疗前均明显降低(P0.05),但组间无显著差异(P0.05);APACHEⅢ评分、死亡率和28 d存活率均无显著性差异(P0.05)。结论连续性血液净化能够改善脓毒症患者凝血功能,不同抗凝方法对连续性血液净化治疗脓毒症患者的凝血功能和疗效影响不明显。