Percutaneous valve stent insertion to correct the pulmonary regurgitation: an animal feasibility study

Background Pulmonary regurgitation leads to progressive right ventricular dysfunction, susceptibility to arrhythmias,and sudden cardiac death. Percutaneous valve replacement has been developed in recent years, providing patients with an alternative option. Percutaneous pulmonary valve replacement has been recently introduced into clinical practice. The goal of this study was to evaluate the feasibility of percutaneous valve stent insertion to correct the pulmonary regurgitation in sheep using a cup-shaped valve stent.Methods Pulmonary regurgitation was created by percutaneous cylindrical stent insertion in native pulmonary annulus of 8 sheep. One month after the initial procedure, the sheep with previous cylindrical stent implanted underwent the same implantation procedure of pulmonary valve stent. The valve stent consisted of a cup-shaped stent and pericardial valves.Hemodynamic assessments of the bioprosthetic pulmonary valve were obtained by echocardiography at immediately post-implant and at 2 months follow up.Results Successful transcatheter cylindrical stent insertion was performed in 7 sheep but failed in 1 sheep because the cylindrical stent was released to right ventricle outflow tract. After one month the 7 sheep with pulmonary regurgitation underwent valve stent implantation successfully. Echocardiography confirmed the stents were in desired position during the follow-up. No evidence of pulmonary valve insufficiency occurred in any animals. Echocardiography showed all heart function markers were normal.Conclusions Percutaneous cylindrical stent insertion to induce significant pulmonary regurgitation in sheep was feasible, simple and reproducible. Percutaneous pulmonary valve stent implantation can reduce pulmonary regurgitation in a sheep model. Further development of animal model and clinical trials are warranted.     

应用自体心包行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术

目的：介绍应用自体心包行器质性三尖瓣病变瓣膜成形术的方法和疗效。方法：应用0．2％戊二醛处理自体心包，采用三尖瓣前瓣叶加宽和粘连、融合的交界切开技术修复风湿性三尖瓣狭窄和关闭不全13例，同期二尖瓣置换7例、主动脉瓣和二尖瓣置换6例；采用病变瓣叶切除、自体心包片修复及人造腱索技术，手术治疗5例三尖瓣细菌性心内膜炎病变和1例多发性瓣膜黏液瘤病变，同期行室缺修补4例、佛氏窦瘤修补和主动脉瓣置换1例、二尖瓣置换和自体心包瓣肺动脉瓣置换1例。结杲：19例患者无手术死亡，出院前心脏超声检查显示三尖瓣启闭良好。17例随访3个月至6年，复查心脏超声显示三尖瓣无反流5例，少量反流11例，中度反流1例。结论：对风湿性三尖瓣病变或局限性三尖瓣器质性病变应用自体心包片行瓣膜成形术可以取得优良的早期和中期疗效。     

Redoing a bioprosthetic tricuspid valve replacement with pacemaker wire through the ruined bioprosthetic valve orifice

Severe tricuspid regurgitation with permanent pacemaker wire passing through the orifice of bioprosthetic tricuspid valve is extremely rare. We present a case of such kind of patient and redid bioprosthetic tricuspid valve replacement. A hawk mouth forceps for bone surgery was used to cut off the mental ring of ruined bioprosthetic tricuspid valve and the ruined valve was removed. A new bioprosthetic tricuspid valve was implanted and the wire of permanent pacemaker was left outside the ring of bioprosthetic tricuspid valve. This method may be helpful for such kind of patient.

     

应用自体心包行三尖瓣成形治疗Ebstein's畸形的中期结果

目的 报告应用自体心包行三尖瓣成形术治疗Ebstein's畸形的中期结果方法对14例患者行外科矫治术治疗重症Ebstein's畸形,超声心动图示全部患者均为三尖瓣中～大量反流,隔叶和后叶严重发育不良,术中应用自体心包片加宽修补三尖瓣隔叶和后叶,并应用Danielson、Quaegebeur法及切除部分房化心室壁的方法,缩减房化心室的容积.结果 本组无手术死亡,超声检查均示三尖瓣功能满意,无反流或仅残留轻度反流.随访38～96个月,心功能属NYHAI分级Ⅱ级者13例,Ⅲ级者1例.超声检查:微少量反流9例,少～中量反流4例,中～大量反流1例.中量反流者,三尖瓣隔叶增厚,活动尚好,无钙化回声;中～大量反流者三尖瓣环扩大,呈中心性反流,三尖瓣隔叶增厚,活动度下降.结论 应用自体心包材料行三尖瓣成形术治疗Ebstein's畸形的中期结果较满意.     

两种三尖瓣环成形术的近期临床效果评价

目的评价功能性三尖瓣中、重度关闭不全患者行人工环成形术和De Vega成形术后的近期临床效果。方法2010年1月-2012年12月,我院行三尖瓣环成形术65例。根据手术方式分为2组：De Vega成形组（De Vega组）30例,人工环成形组（人工环组）35例。对所有患者在不同随访时间点采用超声心动图观察术后三尖瓣的反流情况,比较两组患者近期手术疗效。结果术后两组患者均无手术死亡;随访0.5-2.6年。术后心功能分级均较术前改善2-3级;术后6个月,右心房内径、右心室内径和肺动脉收缩压均比术前降低（P〈0.05）,成形环组术后2年肺动脉收缩压仍有下降趋势（P〈0.05）。成形环组术后6个月三尖瓣反流轻度以下者为100%,术后1年、2年未见三尖瓣反流加重病例;De Vega组术后6个月、1年、2年三尖瓣反流轻度以下者分别为83.3%、94.5%和88.9%,三尖瓣中度反流者分别为16.7%、4.5%和11.1%,无重度反流病例。结论应用三尖瓣成形环行三尖瓣环成形术,其近期效果优于De Vega成形术,但其远期效果还需进一步随访观察。     

自体心包在三尖瓣成形术中的应用4例报道

目的报告自体心包片在三尖瓣成形术中的应用方法和疗效.方法应用新鲜自体心包片修复三尖瓣前瓣及腱索转移技术,同时准确测量三尖瓣隔瓣环长度（SL）,按照1.75倍SL修剪经0.2%戊二醛处理的自体心包片用于精确环缩三尖瓣前瓣环及后瓣环,治疗2例Ebstein＇s畸形,同期行继发孔房间隔缺损修补手术1例,＂缘对缘＂三尖瓣成形手术1例;采用病变瓣叶切除,新鲜自体心包片修复瓣叶及人工腱索技术,手术治疗2例三尖瓣细菌性心内膜炎病变,同期行＂缘对缘＂三尖瓣成形术1例.结果4例患者无手术死亡.出院前心脏超声检查显示三尖瓣启闭良好,无反流或残留微量反流.随访4～24个月,微～少量反流3例,少～中量反流1例,无中～大量反流.心包片替代的三尖瓣前叶活动尚好,无增厚,无钙化.结论三尖瓣器质性病变应用自体心包片行瓣环成形术、瓣叶成形术可以取得优良的早期效果.     

二尖瓣置换术后无肺高压病因的重度三尖瓣关闭不全患者临床及超声分析

[目的]分析探讨二尖瓣置换术后无肺动脉高压的患者发生重度三尖瓣关闭不全（TR）的临床及超声特点,探讨机制、预后及治疗方法。（方法]收集风湿性心脏瓣膜病二尖瓣或二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术后因重度TR住院的患者12例,排除肺动脉压力明显升高（心脏超声测量右室收缩压〉35mmHg）及三尖瓣瓣膜畸形或破坏。对所有病例进行回顾性分析,总结临床特点及心脏超声表现。[结果]12例患者行瓣膜置换术前的风湿性瓣膜病病史较长,均超过20年,所有患者均有持续性房颤病史。心脏超声提示右心房及右心室扩大,左心房内径增大,左心室内径及收缩功能正常。置换的金属瓣或生物瓣形态及功能正常。无明显肺动脉高压,但三尖瓣瓣口探及重度反流,三尖瓣瓣膜及附属结构无明显异常：无瓣膜破损脱垂、腱索断裂,但三尖瓣瓣环扩张、瓣叶对合不良。[结论]风湿性心脏瓣膜病二尖瓣或双瓣置换术后无肺动脉高压的患者发生重度TR可能与右心室重构、三尖瓣环扩张、瓣叶对合不良有关。     

左心系统瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全的手术治疗效果

目的探讨左心系统瓣膜替换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗方法和效果。方法1995年1月至2004年5月,18名左心系统瓣膜替换手术远期三尖瓣关闭不全的风湿性心脏病患者在我院接受了单纯三尖瓣手术。二尖瓣替换术后13例,二尖瓣及主动脉瓣替换术后5例,伴三尖瓣DeVega瓣环成形术5例。本次三尖瓣手术时年龄为35~65岁(中位数50岁,平均50·1岁±8·1岁),心功能为NYHAⅢ~Ⅳ级,左心瓣膜功能正常,超声心动图确定诊断。结果无开胸出血死亡,行三尖瓣成形8例,三尖瓣替换术10例,生物瓣和机械瓣各5例。手术死亡率16·7%,随访12~114个月(中位数24个月,平均36·7个±31·8个月),3年生存率为78·8%。12名患者术后症状有明显改善,3名患者术后症状无改善,心功能NYHAⅢ~Ⅳ级,需要药物治疗。结论左心瓣膜替换术后出现远期三尖瓣关闭不全可能与手术时机晚、手术效果不满意或右心衰进展有关。当出现严重三尖瓣关闭不全右心衰症状明显时应尽早外科治疗,以降低术后死亡率。应首选三尖瓣成形术,三尖瓣替换术效果也可以接受。     

食道超声下单纯经股静脉封堵膜周型室间隔缺损技术的临床应用

目的：探讨食道超声引导下行单纯经股静脉路径封堵膜周型室间隔缺损的可行性及安全性。方法：选择 2014年1月1日至2016年5月31日在中南大学湘雅二医院就诊的膜周型室间隔缺损患者26例,年龄3.2~6.0(4.3±0.7)岁, 体重15.0~19.5(16.7±1.4) kg,直径3.5~4.8(4.1±0.3) mm。患者均在食道超声引导下行单纯经股静脉路径封堵膜周型室间 隔缺损,封堵后以食道超声和经胸超声检查评价治疗效果。患者术后第1,3,6,12个月在门诊复查随访。结果：20 例患者在食道超声引导下成功完成经股静脉膜周型室间隔缺损封堵术,成功率76.9%。2例因建立轨道失败,4例因输 送鞘未能沿导丝通过室间隔缺损,均改经胸小切口,封堵成功。20例患者全部使用等边型室间隔缺损封堵器,封堵 器直径为6.0~7.0(6.2±0.4) mm,手术操作时间为12.0~64.0(26.8±6.3) min,ICU滞留时间1.8~2.4(2.1±0.3) h,住院时间为 4.0~5.0(4.4±0.5) d。术后即刻微量残余分流3例,不完全右束支传导阻滞3例。所有患者均痊愈出院,且无外周血管损 伤、三尖瓣返流、心包填塞及肺部感染等并发症。患者术后均定期随访,随访第1个月时3例微量残余分流患者微量 残余分流消失,3例不完全右束支传导阻滞患者恢复正常心律。所有患者未出现封堵器脱落、残余分流、心包积液、 心律失常(房室传导阻滞)和主动脉瓣及三尖瓣返流等并发症。结论：食道超声引导下行单纯经股静脉封堵膜周型室 间隔缺损是可行的且安全有效的介入技术。     

经食道超声心动图在三尖瓣成形术中的应用

目的探讨经食道超声心动图（TEE）在三尖瓣成形术中的应用价值。方法对62例三尖瓣成形手术患者术中行食道超声心动图检查。TEE全程监测整个手术过程,术前观察三尖瓣及其附属结构的形态、功能及反流程度,瓣膜成形完成心脏复跳后,再次观察成形瓣膜及其附属结构的形态、功能及反流情况。结果 62例三尖瓣成形术患者术前均为重度关闭不全,成形术后16例（25.8%）反流完全消失,43例（69.3%）为轻度反流,3例（4.8%）因无法成形,接受瓣膜置换术。结论经食道超声心动图用于三尖瓣成形术中监测,能够及时发现、解决术中的问题,评价手术效果,提高手术成功率,减少手术并发症,避免二次手术,具有重要的临床价值。     

30对左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全11例外科治疗

目的探讨左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的机理及外科治疗选择及效果.方法1998年1月～2004年10月,对11例左心瓣膜置换术后三尖瓣重度关闭不全的病人行外科治疗,曾行二尖瓣置换术4例;主动脉瓣置换术1例;主动脉及二尖瓣置换术6例.其中7例病人第1次手术时曾行三尖瓣成形术.术后1～20年发生重度三尖瓣关闭不全,肝大、腹水、右心衰竭,心功能Ⅳ级.11例病人均再次手术,8例行三尖瓣成形术,3例行三尖瓣置换术.结果手术死亡1例,成活10例.术后随访1～4年,2例三尖瓣置换病人恢复良好;5例三尖瓣成形术心功能恢复良好,只有极轻度或轻度三尖瓣关闭不全;2例出现中度三尖瓣关闭不全,1例出现重度三尖瓣关闭不全.结论左心瓣膜置换术后包括部分同期行三尖瓣成形术病人,远期发生三尖瓣关闭不全,可能与以下原因有关:(1)风湿性病变持续发展;(2)左心瓣膜病变未纠正;(3)原三尖瓣成形术失败;(4)持续性肺动脉高压;(5)心房纤颤等因素.对重度三尖瓣关闭不全,发生右心功能衰竭者,应再次外科手术治疗.首选三尖瓣成形术,只有瓣膜严重破坏,成形术无法恢复瓣膜功能时,才考虑作三尖瓣置换术.     

心脏瓣膜替换术后远期三尖瓣关闭不全的治疗体会

目的报告左心瓣置换术后远期三尖瓣关闭不全(TR)的治疗体会。方法21例左心瓣置换术后中重度TR病人,有9例行内科保守治疗,12例行外科手术治疗。手术类型:二尖瓣再次置换加三尖瓣置换术1例,主动脉瓣置换加三尖瓣成形术1例,单纯三尖瓣置换1例,单纯三尖瓣成形术9例。三尖瓣成形术包括5例改良Devega成形术,行改良Key氏法4例。结果12例手术治疗者术后早期1例,病死率8.3%。长期生存11例,术后随访5个月-9.6年,平均6.1年,1例术后三年死于抗凝过度出血。9例内科治疗者,3个月-5年,6例死亡。病死率66.7%。结论左心瓣置换术后远期TR的产生与不可逆的右心损害、严重肺动脉高压、持续的心房纤颤及左心功能的恢复情况有关;对重度TR行三尖瓣成形或三尖瓣置换术可取得良好的效果。     

三尖瓣病变合并心脏恶病质的手术治疗

目的：探讨合并心脏恶病质三尖瓣病变的手术治疗。方法：对7例符合心脏恶病质诊断标准的重度三尖瓣病变患者采用三尖瓣置换术，围手术期予以积极纠正心力衰竭并改善营养状况。结果：7例手术均获成功，早期死亡1例，死于严重心律失常和心力衰竭。平均随访32个月，1例存在一定程度的右心功能不全表现，余患者恢复良好。结论：三尖瓣置换是合并心脏恶病质三尖瓣病变的有效治疗方法，但应严格掌握手术适应征，术中应注意避免损伤传导束。围手术期改善心功能及加强营养支持对提高手术疗效有重要的意义。     

Correction of residual tricuspid regurgitation with edge-to edge trcuspid value repair

Objective Tricuspid regurgitation is a very common valve disease. Significant morbidity and mortality ks associated with tricuspid valve replacement and tricuspid valve plasty is still a preferred choice. This report deals with our surgical experience ha using edge-to-edge valve platy technique in cases with severe residual tricuspid regurgitation.[第一段]     

合并三尖瓣中重度反流的膜周部室间隔缺损介入封堵疗效评价

目的 观察合并三尖瓣中重度反流的膜周部室间隔缺损行介入封堵的疗效及远期预后.方法 通过超声心动图选取合并中重度三尖瓣反流的膜周部室间隔缺损患者53例,均无三尖瓣器质性病变,观察行介入封堵后室间隔缺损的封堵效果及三尖瓣反流程度的变化情况.结果 所有室间隔缺损患者均封堵成功,52例三尖瓣反流面积、速度、压差均较随介入时间的...     

风湿性心脏病手术3个瓣膜同时置换的临床经验

目的:探讨风湿性心脏病手术中3个瓣膜同时置换的经验。方法:对4例同时置换二尖瓣、主动脉瓣和三尖瓣的病人资料进行分析。结果:术中发现4例病人均有三尖瓣环扩大和瓣叶增厚导致关闭不全,2例病人伴有交界融合导致瓣膜狭窄。1例病人接受了二尖瓣位、主动脉瓣位以及三尖瓣位生物瓣置换。另3例病人接受了二尖瓣位和主动脉瓣位机械瓣置换,以及三尖瓣位生物瓣置换。1例病人死于术后低心排。其他病人平均随访30个月(12～49个月),术后心功能I级2例,Ⅱ级1例。结论:如果三尖瓣需要置换时应使用生物瓣。尽管左侧心脏瓣膜应用机械瓣,三尖瓣位应用生物瓣仍是较好的选择。     

Edge-to-edge chordal transfer repair for anterior leaflet prolapse of mitral valve in 21 patients

Background Repair of anterior mitral leaflet （AML） prolapse is still a technical challenge for cardiac surgeons. It is an important issue to find a way to repair the AML prolapse with a reliable and reproducible technique.Methods Between January 2002 and June 2009, the operation of chordal transfer based on the ＂edge-to-edge＂technique was performed in 21 patients with serious mitral valve regurgitation because of prolapse of the anterior leaflet.After the operation, echocardiography was performed in each patient before discharge and at the time of follow-up.Results All patients survived the operation. One patient required mitral valve replacement because of anterior leaflet perforation 3 days after the operation. The other patients were free from reoperation. At the time of follow-up, all these patients were in New York Heart Association （NYHA） functional class I. In all these patients, pre-discharge and follow-up echocardiography showed neither stenosis nor significant regurgitation of the mitral valve： the cross-sectional area of the mitral valve was 3.3-4.8 cm2 （mean （3.78：±0.52） cm2）, the mean regurgitation area was （0.45：±0.22） cm2. At the same time, both dimension of left atrium and left ventricle reduced significantly （left atrium diameter： pre-operation （48.26±11.12） mm, post-operation （37.57±9.56） mm, P 〈0.05; the end-diastolic diameter of the left ventricle：pre-operation （61.43±8.24） mm, post-operation （42.35±10.79） mm, P〈0.01）.Conclusion ＂Edge-to-edge＂ chordal transfer technique is a simple, reliable, and reproducible technique that can provide good results for repair of anterior leaflet prolapse of mitral valve.     

左心系统瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的总结左心系统瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全的外科治疗经验。方法回顾分析2007年1月-2010年11月在我院手术治疗的20例左心系统瓣膜置换术后三尖瓣关闭不全的患者资料。其中二尖瓣置换术后8例,二尖瓣、主动脉瓣置换术后12例。手术均在浅低温跳动下完成,以三尖瓣生物瓣膜置换。结果全组1例死亡（死于严重低心排引起的多脏器功能衰竭）,手术死亡率5%;6例有不同程度的低心排血量综合征;2例术后胸腔积液;2例术后出现肾功能不全,行腹膜透析治疗后恢复;1例术后出现心包积液;1例术后频发室速、室颤,经56次体外自动除颤仪除颤及抗心律失常药物治疗后恢复。除死亡病例外,全组病人顺利康复,复查心脏超声提示右房右室明显缩小。结论左心系统瓣膜置换术后远期三尖瓣关闭不全经外科矫治后疗效满意,浅低温心脏不停跳方法可起到满意的心肌保护效果;生物瓣可能是较好的选择。合理掌握手术指征和良好的围术期治疗是手术成功关键。     

移行型心内膜垫缺损(附11例手术病例报告)

报告移行型心内膜垫缺损１１例。男性８例。女性３例，平均年龄１２．１岁，平均体重２７．３ｋｇ。术前多普勒彩色超声心动图正确诊断只有３例（２７％）。解剖发现有左右房室瓣瓣环未完全分隔，左右房室瓣叶基本形成；二尖瓣大瓣均有明确瓣裂，同时并有严重的三尖瓣发育不全，有明显的二尖瓣和三尖瓣关闭不全；由于二尖瓣大瓣与三尖瓣隔瓣均附着在室间隔上缴同一水平面，而产生类似完全型心内膜垫畸形的血流动力学改变；手术重点针对原发孔房缺和左房室瓣关闭不全进行修复，对三尖瓣的改变可不作处理。围术期死亡２例，后期合并症死亡１例，均为术后心衰。     

超微孔膨体聚四氟乙烯（ePTFE）自膨式介入肺动脉瓣膜动物实验研究

目的 评价自主研制的超微孔膨体聚四氟乙烯（expanded polytetrafluoroethylene,ePTFE）自膨式介入肺动脉瓣膜动物体内原位置换后的早期实验效果。方法 选用厚度0.1 mm经磷酰胆碱表面接枝的超微孔ePTFE材料制作成三叶自膨式介入心脏瓣膜。雄性绵羊7只,体质量（27.2±1.2）kg,全麻右侧开胸,右室近心尖处缝荷包,将人工瓣膜经导管从右室心尖送入肺动脉瓣行原位置换。术后即时通过心血管造影、右心导管检查,术后4周通过经胸心脏超声、右心导管检查对介入瓣膜功能进行早期评价。结果 7只羊手术均获得成功,术后即时心血管造影提示人工瓣膜位置满意,开闭良好。1只羊因肺部感染合并感染性心内膜炎于术后16 d死亡,其余6只羊随访4周状况良好。术后4周经胸心脏超声提示人工瓣膜工作正常,无明显血栓或赘生物,4只羊无明显反流,2只羊微量反流。右心导管检查提示术后即时人工瓣膜峰值跨瓣压差为（6.0±2.2）mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）,术后4周为（9.5±2.7）mmHg,且术后4周与术前[（3.5±1.0）mmHg]相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超微孔ePTFE自膨式介入肺动脉瓣经右室心尖入路置入成功率高,人工瓣膜早期功能良好。