麻醉期呕吐及胃内容物反流误吸4例分析

麻醉期呕吐、胃内容物反流误吸是麻醉工作中遇到的较为严重的并发症,是术后严重肺部并发症甚至死亡的重要原因之一.我院自2006年至今麻醉期呕吐、胃内容物反流误吸4例,其中严重误吸1例,造成严重后果.现总结讨论如下.1 临床资料1.1 一般资料对我院自2006年至今发生的4例麻醉期呕吐、反流误吸患者进行回顾性分析.其中男性3例(1例为高血压脑出血患者,1例为肠梗阻患儿,1例为醉酒饱胃患者),女性1例(急诊剖宫产),年龄5～65(平均33.7)岁.4例均表现为麻醉过程中出现呕吐、胃内容物反流,发生误吸.     

鼻胃管胃肠减压在急诊饱胃剖宫产中的应用

产科急诊患者起病急，变化大，常在短时间内由正常状态变为异常状态，并且多伴有饱胃和胃内容物潴留，易在麻醉诱导和手术过程中发生呕吐，误吸、反流而引起窒息，严重威胁母婴健康。有报道称误吸占产妇死亡原因的28％。35％。胃排空可减轻误吸的发生率及其造成的损伤。鼻胃管胃肠减压装置通过对饱胃患者胃内的积食，积液，积气进行持续引流，加速胃内容物的排空，增加麻醉手术过程的安全性。作者自2010年4月至2011年4月在200例产妇急诊饱胃剖宫产术中，采用鼻胃管胃肠减压术并观察其效果，现报告如下。     

术前禁食的现状及进展

择期手术前应常规排空胃,以免围手术期发生胃内容物的反流和呕吐.不论是呕吐或反流,如果病人咽喉反射消失或迟钝,胃内容物即可进入气道导致误吸.1946年Mendelson[1]提出,误吸pH＜2.5、容量＞0.4ml/kg的胃内物,就足以诱发致命的Mendelson综合征,即误吸综合征.     

手术室护士在处理麻醉并发症中的配合(3)

全身麻醉并发症(一) 一、呕吐、反流及误吸呕吐与反流是全麻过程中最常见的异常情况,由此所造成的误吸是全麻死亡事件中最为重要的原因之一,为防止此意外的发生,护理人员必须在麻醉前询     

呕吐病人的麻醉问题

呕吐是呕吐中枢对来自体内一些部位如咽部、胃肠道等的刺激和机体缺氧所发生的病理反应。麻醉中呕吐并非少见。麻醉中特别是全身麻醉中发生呕吐、反流和误吸是     

手术前禁食新观念

众所周知 ,术中呕吐肺吸入是致命性并发症 ,麻醉前禁饮食尤为重要 ,但关于禁饮食的时间等问题又是近年来人们讨论的热点。[1-2 ] 本文将近年来的有关观点介绍如下。1　反流的病理生理当胃内容物从胃被动地流向食管时称胃反流 ,胃反流物进入呼吸道称为误吸 ,两者都与胃排空关系密切。1.1　液体排空　胃具有高度的膨胀性 ,成人胃可容纳16 0 0ｍｌ空气或 10 0 0ｍｌ食物而不引起胃内压力增高。因此 ,成人择期手术患者 ,少量的胃残留液引起反流误吸的危险性不大。然而小儿尤其是 6个月以内的婴儿 ,因食管下段括约肌长度 (ＬＯＳＬ)较短 ,且发育…     

影响胃食管反流病患者生活质量的护理

胃食管反流病（GERD）是消化科常见多发病。胃内容物反流入食管、咽喉，导致胃食管反流病。有研究表明，我国发生率约为7．6％，西方国家约为7％～15％。胃内pH值监测发现GERD患者酸返流明显增多，与食管下括约肌压力（LESP）功能低下或频繁出现一过性食管下括约肌（LES）松弛，使食管的酸暴露时间增长，损伤黏膜，引起反酸、烧心、恶心、呕吐等不良反应，影响患者的生活质量。     

饱胃急症手术18例的麻醉处理

目的探讨饱胃急症手术的麻醉处理.方法对18例饱胃急症手术患者,采用粗胃管抽吸胃内容物,术前应用甲氧氯普胺、H2受体阻滞剂,全麻诱导期不给予面罩正压通气同时行环状软骨压迫等综合措施,预防反流、误吸.结果 18例全麻患者在麻醉期间均无反流、误吸发生.结论该综合措施能有效地预防全麻期间反流、误吸的发生.     

体位角度对极低出生体重儿胃食管反流及胃排空的影响

目的:探讨不同体位角度对极低出生体重儿胃食管反流及胃排空的影响。方法:选取2020年10月—2021年11月在我院住院的早产儿，随机分为头高脚低30°组、头高脚低60°组、近似坐位组，干预时长为2周，观察并记录3组干预期间呕吐或溢乳次数、呼吸暂停发生的例数和次数、气管内呛咳发生的例数，以及胃残留发生的例数和次数、体重增长幅度。结果：最终106例患早产儿纳入分析，其中头高脚底30°组35例，头高脚低60°组35例，近似坐位组36例。近似坐位组、头高脚低60°组与头高脚低30°组在呕吐或溢乳次数、呼吸暂停发作例数和次数、气管内呛咳发生例数胃残留发生的例数和次数、体重增长幅度方面比较差异均有统计学意义（P<0.05）。组间多重比较显示，在预防呕吐或溢乳次数和胃残留的发生率方面，近似坐位组效果最佳。结论：极低出生体重儿采用不同的体位角度均可以减少胃食管反流，加快胃排空。相较于体位角度30°和60°组，近似坐位组可以有效地减少胃食管反流发生，加快胃排空，但其需要2人合作喂养，临床上需要较大的人力支出。     

防止兔胃内容物反流的球囊内最低有效压力的研究

目的 探讨防止兔胃内容物反流的食道阻塞管球囊内的最低有效压力.方法 22只新西兰大白兔,体质量2.0~2.5 kg.麻醉后向食道内插入ID 3.5 cm带球囊气管导管作为食管阻塞管,并向球囊内充气封堵食管.使用三通分别连接弹簧表和注射器测量和调节球囊内的压力.通过食管阻塞管插入塑料管到胃内作为胃管,并注入含有亚甲蓝的生理盐水模拟饱胃状态.沿食管阻塞管外壁插入反流物观察管,维持球囊内压力在预定水平5 min后,抽吸观察管,观察是否有亚甲蓝生理盐水流出.如果有就定义为反流实验"阳性",相反为"阴性".球囊内起始压力为120 cm H2O,如果前一只兔的反流实验为"阳性",则下一只兔的球囊内压力就升高10 cm H2O,反之,就降低10 cm H2O,直到观察到6个从"阴性"到"阳性"的交叉点后终止研究.防止50%和95%的兔发生胃内容物反流的球囊内最低有效压力值采用Logistic回归分析.结果 防止50%的动物发生胃内容物反流的球囊内最低有效压力值Pre50为61.98 cm H2O(51.00~69.61 cm H2O),防止95%的动物发生胃内容物反流的球囊内最低有效压力值Pre95为74.40 cm H2O(67.43~84.38 cm H2O).结论 维持食道阻塞管球囊内一定的压力可以在短期内有效防止浅麻醉下兔胃内容物反流.     

铝碳酸镁对残胃炎疗效及残胃内24小时胆汁的影响

目的：探讨铝碳酸镁对残胃炎疗效及残胃内24小时胆汁的影响。方法：25病例为胃大部分切除术后毕氏Ⅱ式吻合患者。所有患者均经胃镜证实为胃大部分切除术后吻合口炎及胃粘膜糜烂性炎症，并发现胃内粘液湖有黄绿色胆汁样染色，胃黏膜有胆汁斑。病理证实为残胃炎。胃内24小时胆汁测定证实有胆汁反流存在。铝碳酸美，每日4次，每次1．0g，餐后和晚上睡觉前服下，连服14天为1个疗程。服药前后检查胃内24小时胆汁变化，并观察患者腹痛、反酸、恶心及呕吐胆汁等症状改变。结果：铝碳酸美治疗2周后，总有效率为92％。治疗后患者腹痛、反酸、恶心、呕吐胆汁症状明显缓解。治疗前后胃内24小时胆汁变化中，可知胆汁反流次数及胆汁反流总时间百分比均明显下降（P值〈0．05）。结论：铝碳酸美为治疗残胃炎并胆汁反流性的有效药物。     

8例胃食管反流患儿留置鼻肠管进行肠内营养的护理

总结8例胃食管反流患儿留置鼻肠管进行肠内营养的护理经验。护理重点包括：鼻肠管置管与确认、喂养护理、管道维护以及预防并发症等方面。8例患儿留置鼻肠管后反流、呕吐、呼吸暂停、心动过缓等情况有明显改善，体重达到理想增长目标，经过对症治疗及护理后好转出院。对于胃食管反流患儿，留置鼻肠管能显著改善反流、呕吐症状，减少早产儿肺损伤。     

疏肝和胃法治疗胆汁反流性胃炎体会

胆汁反流性胃炎是由于十二指肠内容物反流于胃,刺激胃黏膜而发生的病变.本病常发生于胃或胆囊切除术后,临床上患者表现胃脘灼热疼痛、嗳气、呕吐、口苦泛酸、脘闷嘈杂、食欲不振等,属中医学"胃脘痛","呕吐"、"胃反"等病范畴,笔者临床中,采用疏肝和胃法治疗胆汁反流性胃炎,收到显著效果,介绍如下(治疗前均做过胃镜检查予以确诊).     

饱食后病人在全麻手术时发生呕吐的预防与护理

饱食后的急诊病人(简称饱胃病人)在全身麻醉时有发生呕吐和误吸的危险,导致急性呼吸道梗阻和肺部其它严重并发症.麻醉下反流的发生率约4%～26.4%,其中62%～76%出现误吸,误吸大量内容物的死亡率达70%[1].而饱食后全麻是返流误吸产生的主要因素之一.呕吐可以发生在气道插管时、术中或麻醉苏醒期,因此加强对此类病人的护理显得尤为重要.我们对20例急症饱胃病人进行观察与护理,其中3例出现拔管后呕吐,无1例病人发生误吸,现将对此类病人的一些护理认识总结如下:     

CZES型防反流食管支架的远期疗效及防反流瓣膜功能研究

目的：通过对CZES型防反流食管支架远期疗效的研究，全面评价CZES型防反流型食管支架的性能。方法：对28例随访超过2年的放置防反流食管支架患者随访临床症状，胃镜下观察防反流瓣的逆向开启和顺向复位运动状况；监测24h后取出的防反流食管支架，检测防反流瓣有逆向开启压，同时检测新出厂的防反流食管支架的防反流瓣的逆向开启压，并进行比较。结果：28例患者均无反流性食管炎症状，胃镜检查见防反流瓣膜因呕吐而逆向开启，因胃舒张而顺向复位，24h食管pH值检测无胃酸反流。支架放置2年后与刚放置时无明显差异；7例取出的支架，防反流瓣膜的逆向开启压与新出厂的支架无显著差异。结论：CZES型防反流食管支架的防反流瓣膜在正常胃压力下能防止胃酸反流，在胃内压增高时通逆向开启而发生呕吐并迅速自动复位。防反流瓣膜能持久保持良好的物理性能，近远期均具有类似贲门的功能。     

食管癌病人术后胃食管反流和胃排空延迟的护理

胃食管反流和胃排空延迟是影响食管癌病人术后生存质量的两个重要因素。1996年1月-2005年8月完成各期食管癌根治术1856例，发生严重胃食管反流和胃排空障碍者26例，病人表现为进食后反流、胸闷、烧心，呕吐、夜间睡眠时呛咳等，腹部肠鸣音弱，血生化各项指标无异常。通过仔细观察，采取行之有效的治疗和护理，病人康复出院。现将护理总结如下。     

鼻肠管鼻饲法在老年吸入性肺炎患者中的应用效果观察

目的 探讨鼻肠管鼻饲法在老年吸入性肺炎患者中的应用效果.方法 按入院日单双号将60例老年吸入性肺炎患者分为观察组和对照组各30例.对照组采用鼻胃管鼻饲法,观察组采用鼻肠管鼻饲法,观察两组患者一次插管成功率及恶心、呕吐、腹泻、反流、误吸、胃潴留发生情况.结果 应用两种导管鼻饲,一次插管成功率及发生腹泻比较,差异无统计学意义,发生恶心呕吐、反流误吸、胃潴留比较,差异有统计学意义.结论 应用鼻肠管鼻饲,能减少老年吸入性肺炎患者恶心呕吐、反流误吸、胃潴留的发生率.     

胃食管反流病48例无痛胃镜检查的整体护理

目的 探讨胃食管反流病患者无痛胃镜检查的护理要点.方法 2011-01-2011-06积水潭医院内镜室接受无痛胃镜检查的胃食管反流病患者48例,对每例患者检查前后的整体护理进行分析总结.结果 所有患者操作过程顺利,无麻醉意外及并发症发生.结论 术前反流症状筛查、术中护理配合、术后监护和宣教可确保胃食管反流病患者无痛胃镜检查顺利进行.     

增加留置胃管长度在儿科的应用探讨

目的探讨增加留置胃管深度对减少误吸等并发症的影响。方法将100例患儿随机分为观察者和对照组各50例。观察组置管深度为鼻尖到耳垂加鼻尖到剑突的长度,再加3~5cm置管;对照组置管深度采用传统测量方法测得的长度。观察2组置管24h内、鼻饲2h后患儿出现恶心呕吐、呛咳、反流等情况。结果观察组恶心、呕吐、呛咳、反流发生次数明显低于对照组。结论增加留置胃管深度能保证胃管所有侧孔进入胃内,从而减少反流、误吸等并发症,有效防止VAP的发生。     

脑卒中患者鼻饲胃反流的原因分析及护理对策

目的：探讨脑卒中患者鼻饲胃反流的原因，减少胃反流及并发症的发生。方法：对32例脑卒中患者鼻饲胃反流的原因进行分析，实施有效的护理措施。结果：实施有效的护理措施后避免了鼻饲胃反流的发生。结论：通过针对性的护理措施，可以预防和减少脑卒中患者鼻饲胃反流的发生。