ICU机械通气患者肺部感染相关因素分析及护理对策

肺部感染是医院获得性感染中最常见的疾病之一 ,尤其在实施机械通气的患者中 ,其发生率高达 14%～ 38% [1 ]。为了探讨机械通气患者肺部感染的相关因素及护理对策 ,本文选择了我院 ICU机械通气 2 4h以上的患者 6 2例 ,对可能增加肺部感染的相关因素进行单因素和 logistic回归分析。现将结果报告如下。1　对象和方法1.1　对象　 1997- 0 9～ 2 0 0 0 - 12我院 ICU内施机械通气 2 4h以上患者 6 2例 ,其中男 5 2例 (其中气管插管 1～ 5 d后改气管切开者 5例 )。机械通气时间在 2 4～ 398h之间 ,平均 75 h。住院天数 2～ 112 d,平均 17d。基…     

217经皮气管切开术与常规气管切开术的比较

自 1 98 5年以来 ,经皮气管切开术 ( Per-cutaneous Dilational Tracheostomy,PDT)已在临床上得到广泛应用。为了比较此术式与外科常规气管切开术 ( Surgically CreatedTracheostomy,SCT)二者对需长期进行机械通气患者的危险性和益处 ,研究人员选择了 2 36例因长期机械通气而需要行气管切开术的危重患者为对象 ,进行了分析研究。与 SCT比较 ,PDT被认为操作简单、方便实施。由于 PDT可在床旁操作 ,故不需要手术室的设备和条件 ,因而省去了动用手术室的费用 ;与此同时 ,还减少了到手术室的时间延搁 ,避免了危重患者向手术室转运期间…     

ICU经皮扩张气管切开术与传统气管切开术的临床比较

近年来,经皮扩张气管切开(PDT)技术在我院重症加强护理病房(ICU)已得到了广泛的应用,我们与传统气管切开术(ST)进行了临床对比观察,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取ICU于2008～2010年收治的需气管切开机械通气的60例患者,其中男性40例,女性     

纤维支气管镜引导和常规经皮扩张气管切开对患者手术并发症的比较

随着对危重患者治疗技术的进步,临床许多危重患者需要机械通气(mechanical ventilation,MV)治疗,经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)已普遍应用在ICU,该技术是创伤小、操作简单、并发症少和安全性高的微创外科方法,是危重病患者预期长时间MV的较好选择[1-2].Abdulla等[3]提出对于有足够经验的医师实施PDT手术,常规PDT与纤支镜引导PDT在并发症方面无明显差别.但是近年来,就手术的安全性而言,是否需要在常规PDT的基础上运用纤维支气管等辅助手段仍存在争议.为此,本文回顾性分析比较浙江省立同德医院自2010年5月至2015年5月180例PDT,观察两组短期和远期并发症的发生率.     

经皮旋转扩张气管切开术在危重病中的应用

目的探讨经皮旋转扩张气管切开术在危重病中的应用价值。方法回顾性分析重症监护病房（ICU）中气管切开的危重病患者共88例,其中经皮扩张气管切开术组（PDT组）52例,常规外科气管切开术组（ST组）36例。比较两组手术操作时间、术中出血量、并发症发生率。结果PDT组手术操作时间为4—20min,平均（8．6±2.8）min,ST组为13—28min,平均（18．2±3．6）min,PDT组手术操作时间较ST组显著缩短（P〈0．01）;PDT组术中出血量〈5ml的48例,〉5ml的4例,ST组〈5ml的4例,〉5ml的32例,PDT组术中出血量较ST组显著减少（P〈0．01）;PDT组并发症发生率为3．8％,ST组为11．1％,PDT组并发症发生率较ST组明显减少（P〈0．05）。结论经皮旋转扩张气管切开术是一种快速、术中出血量少、并发症少的微创气管切开术。除未成年人外,PDT可以广泛应用于ICU中的危重病患者。     

胸部CT检查对ICU机械通气患者的意义

ICU机械通气患者进行床旁胸部X片检查已作为一种常规 ,能为临床诊治提供有价值的线索[1] ,但由于患者、本身技术特点及摄影区域解剖因素的限制 ,有很多异常情况在普通胸片上误诊、漏诊或不能确诊[2 ] 。在过去 1a多时间内 ,笔者对本院急诊监护室 (EICU)中 4 2例机械通气患者进行胸部CT检查 ,取得理想效果 ,现报道如下。1　资料与方法1 1　资料　 2 0 0 1- 0 6～ 2 0 0 2 - 12本院EICU收治的机械通气患者 4 2例 ,男 2 9例 ,女 13例 ,年龄 16～ 72岁 ,平均 (39 2±2 0 7)岁。基础疾病以多发性创伤为主 ,有 37例 ,其中合并胸部外伤 2 3…     

气管切开长期带管病人生活质量的研究

气管切开术 (TT)是解除呼吸道梗阻 ,抢救急危重症保持呼吸道通畅的有效方法之一。在临床上气管切开已越来越多的应用于多种疾病的治疗中[1]。气管切开术后长期带管 ,改变了病人喉的诸多功能 ,给他们的生活习惯和身体健康带来很大影响。 1998年 2月～ 2 0 0 2年 10月 ,我们以长期带管病人 40例为研究对象 ,了解术后带管生活质量及其影响因素 ,旨在为术后长期带管病人实施必要的护理干预。1　对象与方法1.1　对象以 1998年 2月～ 2 0 0 2年 10月 ,在我院ICU住院行气管切开术后较长期带管 (时间 >60d)已出院病人 40例为研究对象。男 19例 ,女…     

长期气管切开机械通气患者并发大气道痉挛的因素分析及护理

气道痉挛是机械通气常见并发症之一[1]。笔者发现一部分长期气管切开机械通气患者[2]易并发以大气道为主的气道痉挛。可迅速引起患者通气障碍,严重缺氧,导致病情加重,危重患者甚至发生呼吸、心跳骤停,需及时救治。本文从护理角度出发,探讨长期气管切开机械通气患者并发大气道痉挛的危险因素,并通过采取针对性的护理干预手段,达到减少大气道痉挛的发生率,提高救治成功率。1资料与方法1.1临床资料回顾性调查我院ICU科2000年3月~2006年5月长期(切开及机械通气时间均>30d)气管切开且行机械通气患者36例,男30例,女6例。年龄68.86±10.65岁。切…     

慢性阻塞性肺疾病行机械通气患者舒适改变的相关因素探讨及护理

舒适护理是使病人在心理、生理、社会、灵性上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[1] 。本文对 2 0 0 2年 10月～ 2 0 0 4年 4月收治的 4 0例慢性阻塞性肺部疾病 (COPD)行机械通气治疗的病人 ,进行了回顾性访谈调查 ,旨在探讨COPD伴呼吸衰竭患者行机械通气治疗期间舒适改变的相关因素及影响程度 ,以提高护士的预见性舒适护理效果 ,提高患者的生命质量。对象与方法1.对象。本组病人 4 0例 ,男 2 3例 ,女 17例 ,年龄 5 3～ 75岁。机械通气时间最短 4d ,最长 3个月 ,均采用经口气管插管或中途改为气管切开。2 .研究工具。自制调查问卷…     

老年呼吸衰竭患者经皮扩张气管切开术的疗效与护理

目的探讨对老年呼吸衰竭患者开展经皮扩张气管切开术（percutaneous dilatation tracheotomy,PDT）的疗效及护理措施。方法需长期机械通气的老年呼吸衰竭患者55例,其中28例行PDT（观察组）,27例行标准的外科气管切开术（对照组）,比较两组的手术操作用时、切口长度、切口愈合时间以及并发症的发生率,并总结分析28例行PDT患者的护理过程。结果观察组的手术操作用时、切口长度、切口愈合时间与对照组相比均有显著差异（P〈0.01）;两组并发症的发生率无统计学意义（P〉0．05）。结论同传统的外科气管切开术相比,对需要长期机械通气的老年呼吸衰竭患者行PDT,具有操作简单、耗时短、创伤小、易于固定、便于护理等优点,有临床应用价值。     

无创机构通气治疗急性呼吸衰竭的观察与护理

在无气管插管或气管切开的情况下应用机械通气 ,可为自主呼吸存在的患者提供通气支持称为无创机械通气 (NIV)。该技术广泛应用于临床抢救急性呼吸衰竭 (ARF)患者 ,并取得了较好的疗效 ,同时避免了许多由于气管插管或气管切开引起的问题[1] 。尽管经鼻、面罩机械通气也会带来一些较为严重的并发症 ,但通过细致的观察和针对性护理 ,这些并发症能够减少甚至避免。我们报道 2例应用NIV治疗ARF的病例 ,着重阐述对其的观察和护理。1　对象与方法1 1　对象　病例 1,患者女 ,5 0岁 ,因胸闷、气急伴发热 2周收入重症监护病房 (ICU) ,胸部X片提…     

经皮气管切开术在ICU重症病人中的应用

[目的 ]观察经皮气管切开术在ICU重症病人中的应用情况。 [方法 ]选择 5 1例ICU重症病人 ,观察组 2 0例行经皮气管切开术 ,对照组 3 1例行传统气管切开术 ,观察手术时间、切口大小、术中出血量及术后并发症。 [结果 ]观察组手术时间 8.3 5min± 1.76min ,切口大小 1.2 7cm± 0 .2 0cm ,术中出血 6.0 3mL± 1.70mL ,明显低于对照组 (P <0 .0 1) ,术后并发症发生率也低于对照组。[结论 ]经皮气管切开术与传统气管切开术比较 ,具有手术时间短、切口小、出血量少、并发症少等优点 ,适合ICU危重病人的抢救。     

改良式和传统式经皮扩张气管切开术的临床对比研究

目的：观察改良式经皮扩张气管切开术与经皮扩张气管切开术（PDT）在危重病人气管切开时的实用性及特点。方法：101例需长期机械通气的ICU及急诊科危重病人被随机分为PDT组（Ⅰ组）及IPDT组（Ⅱ组）。观察比较2例手术时间，出血量，并发症发生率，费用和拔管后愈合时间。结果：2组手术操作时间，出血量，并发症和拔管后愈合时间均无明显的差异（P＞0．05），但改良式PDT技术的手术及材料费用明显降低（P＜0．001），且置管进入假道的危险明显减少。结论：与PDT相比，改良式PDT在创伤性，并发症，手术操作简便性等方面达到与PDT相当的性能，且手术及材料费用明显减少。     

危重症患者经皮扩张气管切开临床护理体会

经皮扩张气管切开术（PDT）在重症监护室中是一个非常常见的操作,经皮气管切开术具有创伤小、 出血少、 操作时间短及操作环境简单等优点,对于需要延长经喉气管插管进行机械通气的患者,早期气管切开可以缩短ICU留住时间及减少呼吸机相关性肺炎的发生率[1],常规气管切开置管需由耳鼻喉科医生按手术常规完成,手术步骤按照中华医学会临床技术操作规范进行[2]。用2％利多卡因局部浸润麻醉后操作医生在直视下经颈前环状软骨下胸骨切迹上纵性切开皮肤,分离皮下组织、肌层,避开血管和神经,达气管前筋膜,在环状软骨的下第2或第3软骨呈倒U行切开软骨,切开软骨后有气或分泌物喷出,在置入气管切开导管,经口气管插管是危重病人抢救时建立人工气道最常用的方法,但长期经口气管插管易产生恶心、固定不便、患者不易耐受、口腔护理难度大等不利因素,故对于长期需使用呼吸机患者采取气管切开是必然的,PDT使得医生可以使用简单的方法完成气管置管,在人工气道建立中有很大的应用价值     

机械通气下呼吸道感染的预防及护理

下呼吸道感染是施行机械通气的常见并发症 ,可使患者的住院时间延长 ,住院治疗费用增加 ,病死率增高。其发生与护理操作有密切关系 ,现对其预防护理措施报告如下。1　临床资料本组为 2 0 0 2 - 0 1～ 2 0 0 3- 0 5入住我院 ICU治疗的患者 2 9例。其中男 15例 ,女 14例 ,年龄最大 82岁 ,最小 3岁 ,平均年龄37岁 ,应用机械通气时间 8h～ 6 9d。本组中慢性支气管炎肺气肿合并呼吸哀竭 6例 ,重度有机磷农药中毒 4例 ,重度食物中毒1例 ,脑出血 3例 ,先天性心脏病 11例 ,急性心肌梗塞 2例 ,急性左心衰竭 1例 ,重症肺炎 1例。 1例因机械通气相关…     

紧急经皮气管切开救治急性上呼吸道梗阻病人的医护配合及护理

[目的]总结经皮扩张气管切开术救治急性上呼吸道梗阻病人的护理配合。[方法]2007年—2016年重症监护室(ICU)对11例上呼吸道梗阻病人在呼吸气囊辅助下紧急施行了经皮穿刺扩张气管切开术(PDT),在抢救过程中加强医护配合、术前、术中、术后及并发症的护理。[结果]11例病人均抢救成功,其中3例病人在操作过程中因缺氧导致心率减慢,1例病人心搏停止,PDT后加压供氧,病人心率立刻恢复正常。手术过程中未发生大出血、气管严重损伤等并发症,术后未出现切口感染、皮下气肿、血肿情况。[结论]加强上呼吸道梗阻病人在呼吸气囊辅助下紧急PDT的医护配合及护理是手术成功的保证。     

经皮扩张气管造口术38例的临床应用

198 5年国外Leinhardt等[1 ] 首次报道经皮扩张气管造口术 ,目前提倡采用的是多次经皮扩张气管造口术(percutaneousdilationaltracheostomy ,PDT)。我科于 2 0 0 2年 2月开展该项目 ,现已完成 38例 ,经观察效果良好 ,已完全替代气管切开术。现总结讨论如下。一、资料与方法1 .一般资料 :2 0 0 2年 2月～ 7月我科开展经皮扩张气管造口术 38例 ,为研究组 ,统计 2 0 0 1年 6月～月 1 2月气管切开术病例 ,为对照组。研究组 :38例 ,男 2 0例 ,女 1 8例 ,年龄 1 6～ 85岁 ,平均 5 5岁。病种分类 :农药中毒 9例 ,鼠药中毒 5例 ,心衰 2例 ,急性呼…     

经皮扩张气管切开术在危重患者中的应用

近几年,越来越多的危重患者应用经皮扩张气管切开术(percutaneous dilational tracheostomy,PDT)来替代传统的开放性气管切开术(open tracheostomy,OT).传统开放性气管切开术需较大的皮肤切口,分离颈前组织和切开气管前壁副损伤明显,并发症较多.但PDT则为临床提供了一种操作简便、创伤轻微、建立迅速的微创气管切开方法.我院ICU从2005-10～2007-07对35例患者进行了PDT,临床效果满意,现报道如下.     

机械通气患者呼吸道管理体会

2003年6月～2004年10月我院ICU收治机械通气患者487例,现将呼吸道管理经验报告如下。1临床资料本组男372例,女115例,3～86岁,平均60.5岁。呼吸中枢受损167例,慢性阻塞性肺病136例,外科手术后呼吸功能不全128例,中枢所致呼吸肌麻痹56例,其中经气管插管应用机械通气451例,气管切开后应用机械通气36例。平均治疗时间12d,并发肺炎32例,治愈390例,好转87例,死亡10例。2呼吸道管理2.1一般管理①保持病室空气流通,定期紫外线消毒,2次/d,病室地面用消毒液擦拭,4次/d[1]。②严格探视制度,避免人员过多流动。③机械通气患者均应采取半卧位,抬高床头3…     

经皮扩张气管切开术的临床应用体会

目的：总结经皮扩张气管切开术在重症监护室（ICU）患者的应用中的体会。方法：将2005年8月-2008年5月年间收治的需要实施气管切开术的80例患者,随机分为经皮扩张气管切开术（PDT）组（40例）和传统开放气管切开术（OT）组（40例）,比较两组的手术时间、出血量及手术并发症。结果：PDT组平均出血量较0T组明显减少、PDT组平均手术时间较OT组明显缩短,差异有统计学意义（P〈0．05）。PDT组的并发症发生率（7．5％）明显低于OT组的（20％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：经皮扩张气管切开技术优于传统开放性气切技术。